正位尿道口带蒂阴茎阴囊联合皮瓣Ⅰ期修复会阴型及阴囊型尿道下裂

尿道下裂其矫治手术方法繁多,各有其优缺点。作者从1983年起用带蒂包皮、阴茎、阴囊联合皮瓣Ⅰ期修复阴囊型尿道下裂5例及会阴型尿道下裂1例。现总结如下。     

联合带蒂皮瓣尿道成形术一期治疗小儿会阴型尿道下裂

用会阴、阴囊、阴茎、包皮联合带蒂皮瓣手术治疗会阴型尿道下裂，成形尿道之皮管无吻合口、长度易调节、易存活，并且一期完成，外形美观。共治疗８例，效果良好。     

445例先天性尿道下裂的治疗

目的 探讨不同术式对445例不同类型先天性尿道下裂患儿的手术治疗效果。方法 回顾性分析我院1988年—2003年445例先天性尿道下裂病例资料，其中采用阴茎阴囊纵隔带蒂皮瓣尿道成型术311例，包皮内板带蒂皮瓣尿道成型术52例，包皮及阴茎阴囊联合皮瓣尿道成型术61例，膀胱粘膜代尿道术21例。每例均同时行耻骨上膀胱造瘘术。结果 治愈率90．6％，并发症为9．4％。其中尿道狭窄11例，尿瘘31例。尿道狭窄中膀胱粘膜法1例，包皮内板法2例，阴茎阴囊纵隔法5例，联合皮瓣法3例；尿瘘中膀胱粘膜法1例，包皮内板法3例，阴茎阴囊纵隔法24例，联合皮瓣法3例。结论 根据尿道下裂类型选择不同的术式 尿流改道，并严格遵守整形外科的原则是尿道下裂手术成功的关键。     

带蒂包皮内板皮管翻转术修复尿道下裂40例

应用带蒂包皮内板皮管翻转术修复先天性尿道下裂４０例。年龄２．５岁～１３岁，阴茎体型２６例，阴茎阴囊型１４例，Ⅰ期手术３４例，Ⅱ期手术６例，发生尿瘘７例。对该术式的优点和影响手术成功的主要因素作了分析。     

带蒂包皮双面皮瓣法联合DuplayⅠ期修复重度尿道下裂

目的 总结带蒂包皮双面皮瓣法(PPDIF)联合原位尿道板卷管(Duplay)治疗重度尿道下裂的方法及疗效.方法 1998年1月至2010年3月采用带蒂包皮双面皮瓣法加原位近端尿道板卷管(PPDIF+ Duplay)术式治疗重度尿道下裂72例,包括阴囊型50例,会阴型22例.结果 平均随访23个月,术后阴茎伸直及外观满意,尿道口位置正常.发生尿瘘10例(13.9％),尿道狭窄4例(5.6％),手术总成功率达80.6％.结论 PPDIF联合Duplay术式 Ⅰ期修复重度尿道下裂疗效肯定,具有术后外形美观,尿道狭窄、尿瘘等并发症少等优点.     

显微外科技术在尿道下裂矫治中的应用

目的 探讨提高尿道下裂Ⅰ期手术疗效。方法 对本组87例尿道下裂患儿，年龄9个月-14岁，平均4岁，阴茎型36例，阴茎阴囊型39例，阴囊会阴型12例，应用显微外科技术选用尿道板皮瓣及部分带蒂皮瓣Ⅰ期修复。结果 阴茎型尿道下裂者36例，治愈33例(91．7％)，阴茎阴囊型39例，治愈34例(87．2％)，阴囊会阴型12例，治愈8例(66．7％)。不同年龄组手术结果：＜16个月者13例，均治愈(100％)；-＜3岁14例，治愈12例(85．7％)。结论 应用显微外科技术，选择适宜的手术方法，提早接受手术治疗的年龄，能明显提高尿道下裂Ⅰ期成形术的成功率。     

联合带蒂皮瓣尿道成形术一期治疗小儿会阴型尿道下降

用会阴、阴囊、阴茎、包皮联合带皮瓣手术治疗会阴型尿道下裂，成形尿道之皮管无吻俣口、长度易调节、易存活，并且一期完成，外形美观。共治疗８例，效果良好。     

会阴型尿道下裂Ⅰ期手术探讨

目的：报道I期治疗会阴型尿道下裂伴阴茎阴囊转位及阴囊分裂的一种方式，方法：自1996－1999年共收治会阴型尿道下裂伴阴茎阴囊转位及阴囊分裂，且包皮短缺的有8例，采用会阴部原位皮管（Duplay)加双阴囊内侧带蒂皮瓣一期成型尿道，术中行耳骨上膀胱造瘘引流尿液，经尿道置支架管，术后应用头孢米诺钠（80mg.kg^-1.d^-1)和灭滴灵（15mg.kg^-1.d^-1)1周，术后1周拔除支架管，2周拔除引流管，结果：7例I期成功，1例发生尿瘘，半年后经修补后痊愈，外观均满意，结论：此法应用解剖学的理论依据，对于复杂的尿道下裂有着外观功能均好的疗效，是一种较好的手术方式。     

Ⅲ-Ⅳ型尿道下裂的治疗

我们采用游离包皮内极分Ⅱ期尿道成形,治疗Ⅲ、Ⅳ型尿道下裂,获得比较满意的效果,现报道如下。 资料和方法 一、一般资料 自1997年6月～2002年4月,我院采用游离包皮内板分Ⅱ期尿道成形,治疗Ⅲ、Ⅳ型尿道下裂23例,年龄15个月～14岁,平均5.14岁。其中阴茎阴囊型3例,会阴型20例。合并阴茎阴囊转位6例,两性畸形3例,隐睾3例,先天性     

重型尿道下裂一期重建手术

尿道下裂是常见的泌尿生殖系统畸形,手术是治疗本病的唯一方法,至今已知的术式多达300余种.根据矫正阴茎下弯后尿道口退缩位置,可将尿道下裂分为：远端型（阴茎头型、冠状沟型、阴茎远端1/3）,中段型（阴茎中、近端1/3）,近端型（阴茎阴囊型、阴囊型、会阴型）,其中近端型尿道下裂称为重型尿道下裂.重型尿道下裂由于阴茎下弯重,尿道缺损长,一期手术修复难度大.尤其是背侧包皮发育差、包皮不宽裕的患者,单独应用Duckett术往往较难获得成功,且Duckett段尿道过长,受血管蒂游离的长度限制,常不能满足新尿道的充分覆盖,术后易出现尿瘘、阴茎扭转等并发症;而采用游离组织修复虽可节省局部皮肤组织,但并发症较多且有继发创伤.因此对于重型尿道下裂常需多个皮瓣进行联合修复.目前学术界推崇保留尿道板的术式.以下介绍全剥离并保留尿道板加包皮岛状皮瓣尿道成形术一期修复重型尿道下裂的方法.