叶天士“经气注络,络气还经”理论与临床意义探讨

络病是当今社会的常见病、多发病。从《内经》时代开始,历代医家为我们积累了丰富的治疗络病的经验。然而受传统重经轻络、以经统络以及重视疾病向内传变而轻视疾病透转之机等思维的影响,严重影响了络病的治疗效果。叶天士作为络病学说的集大成者,不仅在认识络病病因病机方面提出了“久病入络”“久痛入络”,而且还认识到了经络自身固有的循环机制,提出了“凡经脉直行,络脉横行,经气注络,络气还经。”本文即从剖析经络的基本概念、络脉的生理特点及络病的概念,“经气注络,络气还经”的具体内容以及叶氏将络病辨治与卫气营血辨治理论相结合等三个方面的内容来探析叶氏“经气注络,络气还经”的理论内涵,并加以实际应用举例,希望对于当代络病的治疗有所裨益。     

从“络”辨治类风湿关节炎

类风湿关节炎的发病与"络病"密切相关,"虚""邪""瘀"三者多相互为证,其常见病因为络脉空虚、寒湿客络、湿毒壅络、痰瘀阻络4种。从"络"辨治类风湿关节炎,随疾病进展将其分为络脉空虚,寒湿入络证;肝肾亏虚,湿毒壅络证;气血亏虚,痰瘀阻络证。扶正祛邪为总体原则,温经通络、利湿清络、补气养络、活血化瘀为治疗大法。     

慢性复杂性疾病“络虚邪瘀”病机发微

探究络病理论、痰瘀相关学说与慢性复杂性疾病之间的关系,结合慢性复杂性疾病的临床特点,提出其核心病机为"络虚邪瘀",并指出"络虚邪瘀"的现代科学内涵可能包括血栓前状态、神经内分泌免疫网络功能紊乱,以及VEGF、ET-1、TGF-β、MMPs/TIMPs、IL-8、CD_4~+、CD_8~+等分子的异常等。同时,从"络虚邪瘀"病机的角度,阐述了肺络病——特发性肺纤维化、心络病——冠心病、体络病——类风湿性关节炎等慢性复杂性疾病的临床表现。从而为以络论治慢性复杂性疾病奠定理论基础,提供临床诊疗新思路。     

“瞳神络病”证治体系概要

瞳神络病主要是指与葡萄膜、视网膜、黄斑、视神经等相关疾病。瞳神络病理论是指采用中医络病理论来解释瞳神相关疾病,以求能更好的辨证用药,治疗该类疾病。瞳神络病的病因可分为邪实与正虚;邪阻目络,目络损害,络虚不荣是瞳神络病的核心病机。损害的目络为"病络",因生化制克平衡破坏而异常亢进的目络成为"败络"。结合病因病机特点,治则应以通为用,以补为宜,代表方如牵正散、解毒通络汤、温阳煦络汤、化痰通络汤等。     

基于“六经辨证”结合“络病理论”指导针药联合治疗缺血性视神经病变

缺血性视神经病变是眼科临床常见的视神经疾病，发病率高、致盲率高，严重影响患者生活质量，临床治疗棘手。视神经在中医眼科属目系，其通过足厥阴肝经与肝相连，也通过足太阳膀胱经与肾相通，经络为全身气血通道，气血循经上达目系，以维系眼的视瞻光明。邪侵络脉或络虚不荣，导致血阻络病气滞经病，络邪传经，引起目系疾病。故缺血性视神经病变与气血经络密切相关。本文以“六经辨证”结合“络病理论”为指导，提出在临床中应肝肾同治调气血以治其本，辅以针刺疏经通络以治其标。为治疗缺血性视神经病变提供理论指导及临床参考。     

刍议“气络辨证”中医病机学内涵及临床指导意义

中医学现有辨证体系中缺少能够反映慢性疾病病机演变规律的辨证方法,而伤寒及外感温热病有 诸如六经辨证、卫气营血辨证等可以反映病机传变规律和预判病势发展的分期辨证理论和方法。“百病生于气” 和“久病入络”是气病和络病理论的总纲,两者揭示了疾病发生和演变的一般机制。因此,基于气病和络病理 论形成的“气络辨证”法可以指导慢性疾病分期或分阶段辨证治疗,同时气络辨证也可为中医治未病、功能性 疾病辨治、慢性病早期扭转和进展期截断等提供理论依据和辨治方法。本文结合气病和络病相关理论,从中医 发病学和病机学角度对疾病的发生和演变进行探讨,从而辨析“百病生于气”和“久病入络”的病机内涵,对 气络辨证法在中医慢性病分期诊疗中的临床指导意义进行阐述。     

基于“毒损脑络”理论的老年期痴呆辨经探讨

对“毒损脑络”理论、络病学说进行分析和研究,探讨老年期痴呆的病机及辨经论治.初步认为毒瘀遏阻脑络为“毒损脑络”证候特征,毒损脑络、督脉瘀滞是老年期痴呆的重要病机,治疗以治络通络为法,以通为补,通调督脉为老年期痴呆辨经论治的重要环节,是“毒损脑络”理论在针灸干预老年期痴呆辨经论治中的具体运用,拓展了络病学说在针灸防治痰病领域中的应用.     

络病理论指导下慢性阻塞性肺疾病中医辨治体系的构建

基于络病理论,结合慢性阻塞性肺疾病的临床特点、现代科学内涵研究成果、临床证据及各医家的相关论述等,尝试建立络病理论框架下的慢性阻塞性肺疾病的中医辨治体系,提出肺络虚损、邪气阻络为慢性阻塞性肺疾病的核心病机,其中肺络虚损即肺气络亏虚、血络受损为主,并贯穿疾病发展的始终;邪阻以气滞肺络、瘀阻肺络、痰凝肺络为要。通补肺络为慢性阻塞性肺疾病的基本治法,心、肝、脾、肾等脏腑络脉与肺络结构相互联系,功能相互影响,临床辨治当准确辨明肺络虚实之主次、脏腑累及之情况,在临证处方上予以侧重,以延缓疾病之进展。     

朴炳奎治疗乳腺癌经验

介绍朴炳奎治疗乳腺癌的经验。乳腺癌的发生多由正气不足,邪客乳络,或情志内伤,气滞血瘀、邪毒内蕴而发病。肝、脾、肾功能失调是主要病机,痰、瘀、毒是主要致病因素。提出辨证与辨病相结合,注重辨病;综合治疗与局部治疗相结合,注重综合治疗;扶正与祛邪相结合,注重扶正。临床善用对药和引经药。     

基于“态靶结合”与“内外合邪”论治面肌痉挛

面肌痉挛的具体病因及发病机制尚未完全明确,现代医学对于原发性面肌痉挛的治疗手段较为有限。中医治疗原发性面肌痉挛具有得天独厚的优势,但中医辨治本病存在连续性、动态性不足的缺点。在面肌痉挛的辨治中引入“态靶结合”理论体系,从“态靶结合”角度分析面肌痉挛疾病的发生发展过程。本病具有风邪伏络、内外风邪相合的基础病态特征,以“祛风和络止痉方”为靶方进行调态打靶,运用靶药白附子、僵蚕、天南星调节风痰停滞面络的“果态”,联合耳穴调节面神经功能,多维度围绕“风邪扰络”病态,以病为经、以态为纬,提高面肌痉挛的辨治效果。     

慢性肺系疾病“毒损肺络”理论构建及其治疗思路

以慢性肺系疾病为研究对象,结合前期聚散理论、肺络微型癥瘕理论研究结果,通过阐述中医学"毒"和"肺络"的内涵,提出慢性肺系疾病既可由外受毒邪引起,亦可由内生毒邪所致并加重,其核心病机为毒损肺络,络脉瘀阻,对"毒损肺络"病机假说进行构建,并在此基础上进一步提出相应治疗方法。     

基于“态靶辨证”论治肾病

通过分析仝小林院士提出的“以病为先，以态为基，以靶为参”这一全新的中医特色辨治模式的内涵，探索将态靶辨证理论应用于肾病的辨证与治疗，以期提高临床治疗肾病疗效的精确性、靶向性。参照现代医学对肾病发病机制的认识，把握本病整个发展阶段中的核心病因病机，提出肾病中医态的发展演变规律即邪结态→肾虚态→络瘀态。邪结态可分为风热郁结证、水湿蕴结证；肾虚态可分为肾气虚证、肾阴虚证、肾阳虚证、肾阴阳两虚证；络瘀态可分为瘀热阻络证、瘀毒阻络证、痰瘀阻络证。并据此确立治法处方，同时结合中药药理学研究成果，筛选出针对症靶、标靶的多种靶药，辨态识靶，态靶同调，标本兼治，以提高临床疗效。     

叶天士从络病辨治痹证探析

叶天士创立了络病辨治理法,从络病辨治痹证,揭示了新久痹证皆可络病,既有外邪直中,又有病邪久留传入,病位有在经络之络和血脉之络的不同,于痹证络病的辨证中须明确寒热虚实,治疗上强调除施以常法外,更着眼于"通"字,恰当运用辛温通络、虫蚁通络、活血通络3法。     

基于“态靶辨证”分析扶正通络方治疗肺间质纤维化

"态靶辨证"是由仝小林院士基于中医的"调态"及现代药理学研究发展而提出的临床新思路,主张将中医的"宏观辨证"与西医的"微观辨病"相互贯通。张炜主任辨治肺系疾病时,以络病理论为指导,辨证围绕"虚瘀合邪,肺气络伤",认为病之初感以"痹"之"瘀态"为主,治以通痹之法;久之以"痿"之"虚态"为要,治以益气养阴为主。但多痹痿并存,呈虚实错杂之"虚瘀合邪"之态。针对肺间质纤维化"虚瘀合邪"之态,临证时,多采用张炜主任的扶正通络方,方由生地黄、山茱萸、女贞子、怀牛膝、菟丝子、五味子、蛤蚧、橘络、丝瓜络、三七粉组成,全方遵"补虚通络"之旨,"调补兼施,寓治于补,寓补于通",收效显著。     

素体“脾阳虚”人论治规律初探

疾病的发生、发展及转归与个体素质有着密切关系，因而治疗法则也有着一定规律。本文以素体脾阳虚人为例，揭示其易感病邪性质、发病、病机、病性及其治则都具有一致性和对应性。中医临床学若在确定病名的基础上进行辨质论治，将辨质论治和辨证论治有机结合在一起，便能更准确地认识疾病的本质，提高诊疗水平。同时，在未发病前，辨质防治，也将赋予中医预防学以新的内容     

从“络以通为用”论治肺间质纤维化

肺间质纤维化属"肺络病"范畴,为本虚标实之证,正虚邪实、肺失宣肃为发病的始动因素,而肺络气虚,痰、瘀、毒痹阻肺络为其基本病机。叶天士《临证指南医案》提出的"络以通为用"为络病常用治疗方法。针对肺间质纤维化本虚标实、肺络痹阻的疾病特点,制定"络以通为用"的基本治则,具体为络虚者宜通补、络痹者宜辛通,肺络通,气血行,则疾病向愈。     

经络辨证之辨“在经在络”

以经络辨证的第一层次——辨“在经在络”为研究对象,结合古代文献和针灸临床实际,对辨“在经在络”的方法及其意义进行系统阐述,发现通过分析病症表现之发病部位、病变层次和经络诊察之切诊、望诊,可以辨别疾病是“在经”或是“在络”,进而可指导刺灸法的选择;经络辨证首辨“在经在络”不仅有利于提高针灸疗效,而且对于在针灸视域下更好地认识疾病、理解刺灸法相关概念、健全完善经络辨证体系等均具有重要意义。     

从“伏毒入络”论中晚期肺癌病因病机

伏毒特指具有伏邪致病性质的一类毒邪,主要包括烟毒、燥毒、火毒、痰毒、瘀毒、浊毒、风毒等,具有伏邪的隐匿性及暗耗性、毒邪的暴戾性、六淫的相兼性、风邪的善变性等致病特性。本文基于肺朝百脉的结构及功能基础、久病入络及久痛入络的络病理论、肿瘤新生血管依赖性的络病机制等,提出伏毒是肺癌发病的主要病因,伏毒入络是中晚期肺癌的核心病机,具有"经脉入络脉-气络入血络-血络入髓络"的病机演变特点。"伏毒入络"对丰富中医肿瘤学病因病机创新理论,提高中医辨治肿瘤的准确性及有效性,具有一定的临床实践价值。     

周彩云教授分期辨治白塞病的临证经验

白塞病是一种以血管炎为基本病理改变的慢性全身性炎症疾病,病变可累及多系统,病情复杂,缠绵难愈。周彩云教授主张中西医结合治疗白塞病,提出了分期辨治的治疗原则,认为"湿热毒邪内蕴、热毒伤络"为本病病机关键,急性活动期关键病机为"湿热毒邪内蕴、热毒伤络",治疗应以清热解毒、凉血护络为大法,可兼以清热利湿;间歇期病机特点为"脾气亏虚、湿热毒余邪内蕴、络脉受损",治疗应益气健脾,兼清热解毒利湿、凉血护络。     

基于“络虚邪瘀”病机观的慢性复杂性疾病治疗辨识

基于"络虚邪瘀"核心病机观,总结出慢性复杂性疾病与"久病入络""久病多瘀""百病多由痰作祟"的高度一致性,并对其治则、治法、方药以及临床用药规律加以论述,探析其现代内涵机制,以期建立"络虚邪瘀"病机观特色辨证治疗体系,从而为慢性复杂性疾病治疗奠定理论基础,提供诊疗思路。