耳鼻咽喉科与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）患者阻塞发生部位在咽部，咽部及邻近组织结构异常为OSAHS患者的重要发病因素，因此，耳鼻咽喉科医师在对OSAHS患者的病情评估与治疗中可以发挥重要作用。但是，OSAHS发病因素多，可对机体多器官多系统造成危害，所以OSAHS的综合评估和系统治疗也远远超出了耳鼻咽喉单一学科的范畴。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者CT测量上呼吸道狭窄定位诊断的观察

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者CT测量上呼吸道狭窄定位诊断的临床意义。方法采用螺旋CT自鼻咽顶部到声门之间的区域进行连续扫描,应用图像工作站测量软腭后区、悬雍垂区、舌后区和会厌后区的气道横截面积和各径线长度以及咽侧壁和咽后壁软组织厚度等指标,选取88例健康人测量数值确立正常值范围。测量82例OSAHS患者上呼吸道cT扫描的结果并与相应解剖区的正常值比较。结果82例OSAHS患者中,仅有1个平面狭窄者17例,其中为软腭后区狭窄者5例,悬雍垂区狭窄者4例,舌后区狭窄者6例,会厌后区狭窄者2例。相邻的两个解剖区域共同狭窄45例,其中为软腭后区及悬雍垂区者26例,悬雍垂区及舌后区者15例,舌后区及会厌后区者4例。软腭后区、悬雍垂区和舌后区3个解剖区域共同狭窄20例。同时对88例健康人清醒状态下上气道4个平面截面积做测量分析,结果显示截面积软腭后区最为狭小,其次为舌后区,而会厌后区截面积最大。OSAHS组软腭长度及厚度均大于正常组,提示软腭增长、增厚是咽腔狭窄的原因之一。结论大部分OSAHS患者存在上呼吸道的解剖性狭窄,上呼吸道的CT扫描测量可以较好的确定具体狭窄部位,针对性手术治疗便于提高临床疗效。     

体重指数和颈围与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病情程度的关系

临床诊治中发现阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea symdrome,OSAHS）患者多为体胖颈粗者.呼吸暂停低通气指数（apnea hypopneaindex,AHI）作为判断OSAHS严重程度的重要指标之一,为明确OSAHS病情程度与体重指数（body mass index,BMI）及颈围的相关性,我们以AHI作为OSAHS严重程度的分组依据,收集了143例男性OSAHS患者的颈围及体重指数,与108例健康男性的上述指标进行对比分析,现报告如下.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征误诊误治

目的 分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）误诊误治原因，增强对OSAHS的认识。方法 报道6例误诊、误治病例，并对误诊、误治的具体原因进行分析。结果 OSAHS易被误诊为原发性高血压、神经官能症、儿童弱智、缺钙、心律失常、哮喘等。OSAHS误诊、误治原因主要有：（1）OSAHS患者症状和并发症较多，主诉可能为OSAHS或其并发症的任何症状之一；（2）缺乏对OSAHS的认识。结论 分析OSAHS误诊、误治原因，增强对OSAHS的认识，及时诊断治疗。     

体位对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上呼吸道形态的影响

目的 :了解体位改变对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)患者上呼吸道形态的影响。方法 :经PSG确诊的OSAHS患者 31例 ,均为男性。以纤维内镜观察平静呼吸状态下 30°屈颈平卧位、平卧位和侧卧位时上呼吸道各平面形态的变化并照相 ,利用图像分析软件测量不同体位时上呼吸道各平面的横截面积、前后径、左右径 ,比较其差别。结果 :在OSAHS患者中 ,软腭后区上呼吸道横截面积、前后径 ,舌后区横截面积、左右径和前后径的测量值在 3种体位间的差异有统计学意义 ,软腭后区左右径在 3种体位间的差异无统计学意义。结论 :特定体位对患者上呼吸道形态的影响是OSAHS症状加重的基础。     

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征耳蜗功能的临床观察

目的：观察重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea -hypopnes syndrome，OS-AHS）患者的耳蜗功能变化。方法：测试观察20例重度OSAHS患者的瞬态诱发性耳声反射（transiently evoked o-toacorstic emissions，TEOAE）和畸变产物耳声发射（distorion-product otoacoustic emissions，DPOAE）以及ABR。结果：TEOAE检出率42.5%，频谱能量分布主要在0.5-2kHz；DPOAE各频率的反应幅值在0.5-8kHz处均显著下降，各频率的检出率约37.5-85.0%。结论：反复发作的OSAHS能够导致耳蜗功能受损。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征进展

目的 总结国内十年来阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)的研究进展，并探讨存在问题。方法 回顾国内外十年来相关文献，并对比国内外发展。结果 近十年来国内在OSAHS的研究和临床工作方面取得了长足的进步，但存在有系统认识不足，误诊误治等问题。结论 临床医务人员需要进一步系统培训睡眠医学知识，加强学科间合作。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征15例诊治分析

打鼾是一种常见症状，流行病学调查显示，一般人群打鼾患病率为4％～16％，我国阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的患病率约为3．1％，而约50％鼾症者可发展成OSAHS。OSAHS是一种具有潜在危险的疾病，成人的发病率为1％～4％，临床表现主要为，睡眠时严重打鼾、频繁的呼吸暂停、白天瞌睡疲乏。除导致或加重呼吸衰竭外，     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征遗传因素研究

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是上呼吸道阻塞引起的睡眠呼吸障碍表现形式。该病以睡眠时上气道反复塌陷为特征，造成反复间歇性低血氧，胸腔高负压及睡眠结构破坏，是一种影响多器官系统的代谢综合征，与多种严重危害人类健康的疾病密切相关，如高血压病、脑卒中、冠心病和糖尿病等。OSAHS确切的发病机制尚不清楚，许多研究提示遗传因素在OSAHS及其继发损害的病因中起着显著的作用。OSAHS相关基因的确认和阐明关系着众多相关研究的深人开展，并将促进以0SAHS自然发病过程为干预靶点的治疗策略以及对其严重并发疾病早期防治策略的发展。     

女性激素与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心脑血管等多种严重危害人类健康疾病密切相关，起到了源头性作用，继而成为各相关学科相互竞争研究的热点；其中就发现两个重要现象：①性别差异，男性患病率高于女性；②不同月经周期女性患病率不同，绝经期女性患病率高于育龄期，绝经后女性的患病率接近男性。绝经女性与育龄女性显的生理差异是性激素的分泌减少，本就围绕女性激素与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的关系，激素替代治疗及其中存在的问题做一简要综述。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者手术前后口咽腔测量分析

目的　探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (obstructivesleepapnea hypopneasyndrome ,OSAHS)患者口咽腔扩大的程度与疗效的关系。方法　对 38例OSAHS行悬雍垂腭咽成形术 (uvulopalatopharyngoplasty ,UPPP)的病例进行手术前后口咽腔测量 :悬雍垂基底宽、悬雍垂长、悬雍垂至咽后壁间距、腭舌弓间距和腭咽弓间距。并观察呼吸暂停低通气指数 (apnea hypopneaindex ,AHI)、体块指数 (bodymassindex ,BMI)、血氧饱和度 (oxygensaturation ,SaO2 )的变化。结果　OSAHS患者手术前的腭舌弓间距和腭咽弓间距比对照组窄 (P <0 0 5 ) ,而至咽后壁的距离 ,悬雍垂长、宽两组数据间差异无显著性 (P >0 0 5 )。手术后腭舌弓间距、腭咽弓间距、至咽后壁的距离与对照组比较差异无显著性 (P >0 0 5 )。有效组和无效组比较 ,手术前呼吸暂停低通气指数、体块指数、最低SaO2 、平均SaO2 、悬雍垂至咽后壁间距、腭舌弓间距和腭咽弓间距、悬雍垂长、宽在统计学上差异无显著性(P >0 1)。结论　OSAHS患者的口咽部左右径小于健康人 ,而前后径与健康人相近。UPPP手术可以显著扩大咽腔口咽部左右径 ,达到健康人水平。UPPP手术疗效不仅仅与解剖结构异常有关 ,还存在其他影响因素     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者手术前后口咽腔测量分析

OBJECTIVE: To explore the relationship between the extent of enlarged oropharynx and efficiency through measuring the anterior-posterior and transverse diameter of oropharynx of patients with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome (OSAHS) before and after uvulopalatopharyngoplasty (UPPP). METHODS: Thirty eight patients with OSAHS were studied. The following indexes were measured before and after UPPP: width of uvula base, length of uvula, distance between uvula and posterior pharyngeal wall (DBUP), distance between anterior pillar (DBPP), apnea-hypopnea index (AHI), body mass index (BMI) and SaO2. RESULTS: The preoperative DBAP and DBPP were significantly less than those of normal adults (P < 0.05). DBUP, length of uvula and width of uvula base has no significant difference between preoperative patients and normal adults (P > 0.05). There was no significance difference in DBAP. DBPP and DBUP between postoperative patients and normal adults (P > 0.05). The preoperative AHI, IBM, minimal SaO2, mean SaO2, DBUP, DBPP, DBAP, length of uvula and width of uvula base has no significant difference between good responders and nonresponders (P > 0.1). CONCLUSIONS: Transverse diameter of OSAHS patients is shorter than that of normal adults but anterior-posterior diameter of OSAHS patients has no difference compared with normal adults. Transverse diameter could be enlarged by UPPP. Not only anatomical abnormality but also other factors will contribute to the effect of UPPP.     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征脑电醒觉反应的临床研究

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)患儿和单纯鼾症儿童的脑电醒觉反应指数(arousal index,Ad)的特点,以及ArI与最低动脉血氧饱和度(lowest SaO2,LSaO2)、呼吸暂停低通气指数(AHI)的关系.方法 2007年3月至2008年2月因疑似OSAHS而进行多道睡眠监测的102例儿童作为研究对象,OSAHS的诊断依据乌鲁木齐指南.符合OSAHS诊断的66例纳入OSAHS组,另外36例纳入单纯鼾症组.两组之间年龄、性别及体重指数均衡性检验差异无统计学意义.两组之间进行呼吸相关性、肢体运动相关性、自发性ArI和总ArI的比较,并进行OSAHS组ArI和LSaO2与AHI的相关性研究.将OSAHS患儿按照AHI分成3组(AHI≤10次/h为轻度组、10次/h＜AHI≤20次/h为中度组及AHI＞20次/h为重度组),探讨3组之间ArI的差异.结果 OSAHS组和单纯鼾症组比较(Mann-Whitney U法秩和检验),呼吸相关性ArI及总ArI显著高于单纯鼾症组(x值分别为-3.866、-3.148,P值均＜0.01),自发性ArI明显低于单纯鼾症组(z=-2.791,P=0.005),差异均有统计学意义.OSAHS患儿不同病情程度3组之间比较,可见随着OSAHS严重程度的增加,呼吸相关ArI也增加,且改变具有统计学意义(P值均＜0.05).Spearman秩相关分析发现,呼吸相关性ArI与AHI呈正相关(r=0.734,P=0.000),ArI与LsaO2无相关关系.OSAHS组睡眠Ⅰ期比率较单纯鼾症组增多,REM期减少,且差异有统计学意义(x值分别为-2.423、-3.519,P值均＜0.01).结论 OSAHS患儿的自发性ArI减少,呼吸相关性ArI增高,在OSAHS患儿的睡眠质量评估中,呼吸相关性ArI更能反映睡眠片段化随病情变化的程度.     

手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征43例分析

目的探讨手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床效果。方法回顾分析经手术治疗的43例OSAHS病人临床资料,并随访其疗效。结果术后随访3个月,有效41例(打鼾、憋气等症状改善);无效2例(症状改善不明显)。39例随访6个月,33例有效。23例术后随访12个月,18例有效。17例随访18个月,12例有效。且均未发生严重并发症。结论合理选择OSAHS病人,并针对上气道不同平面的阻塞部位进行手术可以获得较满意的疗效。     

舌骨悬吊术在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的应用

目的:探讨舌骨悬吊术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的手术方法和效果。方法:对28例中、重度OSAHS实行了鼻腔、悬雍垂腭咽成形术(UPPP)加舌骨悬吊术,随访6个月,PSG分析治疗效果。结果:患者手术前AHI(52.8±21.4)次/h,术后降至(15.2±13.3)次/h(P<0.01)。28例患者,治愈6例(21.4%)、显效10例(35.7%)、有效8例(28.6%)、总有效率为85.7%。结论:舌骨悬吊术辅助其他治疗能明显提高手术效果,且安全、简便、并发症少,是一种治疗OSAHS的有效方法。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病情程度与高血压的关系

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)病情程度与伴发高血压比率的关系.方法 选取1999年1月至2011年6月行睡眠监测的1149例中年患者,年龄≥45岁,且＜ 65岁.分析呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2)、体质量指数(BMI)与高血压的相关性.将患者按AHI分为10个组,组1为单纯鼾症组(AHI＜5次/h),组2～10为OSAHS患者组,组2为轻度组(5次/h≤AHI＜ 15次/h),组3为中度组(15次/h≤AHI＜ 30次/h),组4以上为重度组,其中组4为30次/h≤AHI＜ 40次/h,组5为40次/h≤AHI＜ 50次/h,组6为50次/h≤AHI＜60次/h,组7为60次/h≤AHI＜ 70次/h,组8为70次/h≤AHI＜ 80次/h,组9为80次/h≤AHI＜90次/h,组10为AHI≥ 90次/h.分别统计各组OSAHS伴发高血压的例数,并进行列联表分析.结果 1149例患者中1004例确诊为OSAHS,行相关性分析显示AHI与收缩压、舒张压呈正相关趋势(r值分别为0.239、0.305,P值均＜0.01);回归分析显示AHI是高血压的独立危险因素(P ＜0.001).组1与组2、3,组4和组5,组6至组10之间伴发高血压比率差异无统计学意义(x2值分别为3.821、0.005、1.325,P值均＞0.05).组4与组1、2、3,组5和组6之间伴发高血压比率差异有统计学意义(x2值分别为12.615、4.300,P值均＜0.05),伴发高血压比率在AHI 30次/h和50次/h呈现2个明显截点.结论 随着OSAHS病情程度加重,伴发高血压比率呈上升趋势.     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对听功能影响的初步探讨

目的:探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)而致的低氧血症对听功能的影响.方法:对OSAHS患儿鼓室导抗图为"A"型的68耳进行听性脑干反应(ABR)监测,60耳行畸变产物耳声发射(DPOAE)监测,并与正常儿童30耳(对照组)进行比较.结果:轻度OSAHS患儿ABR各波潜伏期和波间期与对照组比较.均差异无统计学意义(均P＞0.05);中重度OSAHS患儿Ⅰ波潜伏期延长,与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),各波间期与对照组比较,均差异无统计学意义(均P＞0.05).轻度OSAHS患儿的DPOAE幅值在8 kHz下降.与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05);中重度OSAHS患儿的DPOAE幅值在6 kHz和8 kHz下降,与对照组比较均差异有统计学意义(均P＜0.05).结论:ABR和DPOAE可监测AHI≥10次/h的OSAHS患儿听功能的早期损害.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对糖代谢的影响

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对糖代谢的影响.方法分别检测OSAHS患者及正常人各50例的空腹血糖及餐后2h血糖、空腹胰岛素及餐后2h胰岛素.结果OSAHS组空腹及餐后2h的血糖与胰岛素水平均显著高于对照组.结论OSAHS可引起糖代谢异常,从而诱发和或促进2型糖尿病及心血管疾病的发生、发展.     

联合管在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者急救中的应用

用于气管插管的联合管（Combitube，Kendall Sheridan公司，美国）由两根硅胶管在前3／4部分融合而成（图I），后端分成两根通气管，蓝色管略长，连着蓝色充气囊，白色管略短，连着白色充气囊。融合部分前后有两个套囊，前端套囊（白色）通后面白色充气囊，后端为口咽套囊（黄色）通后面蓝色充气囊，前后套囊之间的蓝色管侧壁上有四对侧孔。插入Combitube后先把两个套囊注满空气，若判定Combitube在食管内，可从蓝色管给氧，因管子前端套囊封闭住了食管，氧气可从侧孔进入气道。若判定Combitube在气管内，可直接从白色管给氧。我们使用效果不错，典型病例介绍如下。     

不同年龄阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的睡眠监测

目的：分析不同年龄阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS) 患者的多导睡眠监测特点。方法:比较青年组72例、中年组219例、老年组28例的多导睡眠监测(polysomnography, PSG) 资料。结果:青年组呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index, AHI) 平均(53.5±31.4) 次/h最高,中年组次之(44.1±25.9) 次/h,老年组最低（25.9±18.2）次/h,3组之间均存在差异有统计学意义（P＞0.05）。睡眠结构3组类似。最低血氧饱和度（SaO2）以青年组降低最为明显,中年组、老年组次之。3组之间在呼吸紊乱导致的微觉醒指数(arousal index, ArI)及一夜睡眠中总的微觉醒指数均差异有统计学意义（P＜0.05）,而腿动性微觉醒指数和自发性微觉醒指数差异无统计学意义（P＞0.05）。结论: OSAHS患者以青年组呼吸紊乱及缺氧程度最严重,中年组次之,老年组病情最轻,但睡眠结构紊乱的程度基本接近。