重症监护治疗学基础知识（一）：器官功能不全

大多数重症监护治疗病人的疾病和死亡是由感染中毒症和全身性炎症所引起 ,仅美国一年中这种情况引起的死亡人数估计达 10 0 0 0 0例。在找不到感染菌的情况下 ,全身性炎症反应综合征 (ＳＩＲＳ)产生的临床反应无法与感染中毒症区别开。　　 发病机理全身性感染中毒症可以由严重的感染引起 ,如 :院外获得性肺炎或腹部脏器破裂 ,但是常常无法确定感染的来源 ,培养出的细菌类型常不能作为线索以寻找其解剖部位来源。危重疾病并发的严重感染可由胃肠道引起 ,这个区域对于灌注不良特别敏感 ,灌注不良可导致通透性的增加和微生物的易位或内毒素由…     

脓毒症患者血浆内毒素的动态变化及其临床意义

严重脓毒症和多脏器功能不全综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）仍是重症监护病房患者死亡的主要疾病。内毒素（lipopolysaccbafde）血症导致MODS已被临床所证实,严重者在经有效抗生素治疗并血培养细菌转阴后仍可死亡,此时检测患者血浆内毒素水平仍很高。     

抗生素诱导内毒素血症研究进展

内毒素通过与机体一系列连锁反应促进免疫活性因子和炎症反应介质的释放，是致全身性炎症反应综合征（Systemic inflammatory response syndrome，SIRS）或脓毒症（Sepsis）的主要原因之一。目前抗茵治疗中的一系列严重反应，如脓毒性休克及多器官功能衰竭（MOF）等，仍未获得防治的根本性进展，其原因之一是抗菌药物在治疗过程中诱导了内毒素的释放。由抗生素诱导的内毒素血症与抗生素的作用位点、种类与浓度、抗生素的给药方式、细菌的种类等均有关。因此，临床医生在选择抗生素时既要考虑杀菌效果，又应考虑较少诱导内毒素释放的药物，这样，才有利于感染的控制和病情的转归。     

金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征26例临床观察

金黄色葡萄球菌（简称金葡菌）烫伤样皮肤综合征（Staphylococcalscaldedskinsyndrome，SSSS）又称金黄色葡萄球菌型中毒l生表皮坏死松解症，是由凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌感染所致的皮肤损害综合征，是婴儿期—种少见而严重的感染性疾病。该病起病急骤，病程进展陕，表现为全身性的红斑、松弛性大疱、大片表皮剥脱，创面似Ⅱ度烫伤样。重者可因发热、进食不佳、呕吐、腹泻及并发败血症或肺炎而死亡。儿童病例病死率3％-4％。我科2002年1月~2008年12月共收治26例，现将病例的临床资料报道如下。     

中西医结合防治脓毒症胃肠功能障碍的临床研究进展

脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS）,是ICU患者死亡的主要原因之一,也是危重病医学目前所面临的主要问题之一。胃肠道是人体的中心器官,在脓毒症病理生理过程中,由于组织器官缺血缺氧和全身性的强烈炎症反应,导致胃肠功能障碍;而胃肠功能障碍又可导致肠源性感染,进一步加重炎症反应。两者互为因果,互相促进,从而使脓毒症进一步发展为多脏器功能障碍综合征（MODS）,甚至导致死亡。脓毒症胃肠功能障碍患者一般表现为在急性严重感染状态下突然或逐渐出现严重腹胀,肠鸣音减弱或消失,呕吐咖啡样物质或便血[1]。患者一旦出现胃肠功能障碍,则提示病情加重或预后不良,显著增加死亡率[2]。     

川崎病49例临床分析

皮肤粘膜淋巴结综合征（mucocutaneous lymphonode syndrome,MCLS）又称川崎病（Kawasaki disease,KD）,是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病。其病因及发病机制仍未完全清楚。大量流行病学及临床观察提示，KD可能是易患宿主由多种感染病原触发的一种免疫介导的全身性血管炎。     

成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南

严重感染(severe sepsis)及其相关的感染性休克(septic shock)和多脏器功能障碍综合征(MODS)是当前ICU内主要的死亡原因,也是当代重症医学面临的主要焦点及难点。在美国,每年有75万的严重感染病例发生,超过     

中国全身性感染的流行病学研究

全身性感染是重症监护病房（intensive care unit,ICU）患者的首要死因。中国的研究显示,外科ICU及综合ICU严重全身性感染的罹患率分别为8.7%和37.3%,与欧洲国家相似。然而,多达86%的全身性感染患者在普通病房接受治疗,因此,基于ICU的流行病学研究可能低估了全身性感染罹患率。对北京市月坛街道所有成年住院患者进行的队列研究显示,全身性感染标化发病率为461例/10万人口,相当于全国每年新发病例486万例。另外,基于全国疾病监测系统死因监测系统的研究显示,2015年所有死亡患者中14.5%由重症感染引起,相当于标化病死率76.8例/10万人口,或超过100万例。另外,对33例全身性感染存活患者的长期预后研究显示,其生活质量降低可持续6年之久。以上结果提示,中国全身性感染的疾病负担非常严重,这对于制定相关卫生政策,合理配置有限的医疗资源以及采取有效的预防措施至关重要。     

加强艾滋病的临床检测力度

艾滋病是人类免疫缺陷病毒(HIV)感染而引起的一种全身性、慢性、死亡率极高的严重传染病。1982年9月美国疾病控制中心(CDC)正式命名为获得性免疫缺陷综合征(AIDS)，取其简字译音，中称艾滋病。     

急性呼吸窘迫综合征的探讨

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是指严重感染、创伤、休克等肺内外疾病后出现的以肺泡毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，是急性肺损伤（acute lung injury，ALI）的严重阶段或类型。其临床特征为呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症。1972年Ashbaugh提出成人呼吸窘迫综合征的命名。     

外科常见感染的临床护理研究

外科感染是由Tilney提出的多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）的概念,及20世纪90年代出现全身性炎症反应综合征（systmecin flammatory response syndrome,SIRS）理论,近百年来,在诊治护理外科感染方面取得了瞩目的成就。本文仅将近几年外科常见感染的诊疗护理研究综述如下。     

感染性休克治疗进展

严重感染（severe sepsis）和感染性休克（septic shock）是全身性感染（sepsis）导致以器官功能损害为特征的临床综合征,每年有数百万人罹患此病,死亡率大于25％,并且发病率逐年上升。     

脓毒症早期预警生物标志物研究进展

脓毒症（sepsis）是一种全身性的炎症反应综合征,是人体对感染的反应导致自身组织和器官受到损伤时发生的一种综合征。脓毒症的死亡风险高达30%,而严重脓毒症的死亡风险高达50%,脓毒症休克高达80%。2017年,全球约有4 900万人诊断为脓毒症,并造成1 100万人死亡。脓毒症早期发现并给予恰当的治疗能够降低患者死亡风险,提高预后。目前临床上已发现多种脓毒症期预警生物标志物,包括细胞因子、降钙素原（procalcitonin,PCT）、内毒素、高敏C反应蛋白、血清淀粉样蛋白A及半乳甘露聚糖等。作为脓毒症早期标志物的各个指标各有优缺点,笔者对近年来脓毒症早期预警生物标志物相关文献进行了复习,并进行了综述,现报道如下：     

胃转安方治疗癌前病变气虚夹瘀型胃院痛59例

【摘要】 目的 慢性阻塞性肺疾病是一种高发病率、高死亡率的疾病。支气管扩张症和慢性阻塞性肺疾病可以同时存在于同一患者,即支气管扩张症 慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（Bronchiectasis Chronic Obstructive Pulmonary Disease overlap syndrome, BCOS）。该综合征是目前国内外被忽略的一个研究领域,其流行病学特征、发病机制、危险因素及治疗等尚不清楚,亟待进一步研究和讨论。本文就支气管扩张症 慢性阻塞性肺疾病重叠综合征目前的研究进展作一述评。     

住院糖尿病患者60例死因分析

目的分析我院近8年间住院死亡的60例糖尿病患者的死因及特点。方法对2000～2007年我院住院死亡糖尿病患者的资料进行纵向分析，分析死因构成特点和代谢控制情况。结果（1）心脑血管疾病、恶性肿瘤、感染占所有死亡病例的71．7％，与糖尿病直接相关的死亡占5．0％；（2）入院时患者血糖、血脂、血压等多种代谢指标控制未能达标；（3）其中代谢综合征（MS）患者占近40％，并随着病程的延长其MS发生率随之升高。结论心脑血管疾病、恶性肿瘤和感染是糖尿病患者的主要死亡原因，与糖尿病直接相关的死亡原因所占比例较低，糖尿病患者应早期、定时筛查防治心脑血管疾病及肿瘤和代谢综合征。     

重度烧伤死亡病人的临床分析

本文对近５年中烧伤死亡病例进行回顾性分析。结果证明：（１）主要死亡原因是全身性感染、吸入性损伤、休克及由以上原因而导致的内脏并发症；（２）ＭＳＯＦ的直接诱发因素是全身性感染，肺脏是最常损害的器官；（３）致病微生的流行趋势呈高危状态，绿脓杆菌、ＭＲＳＡ、霉菌检出率升 高。     

多器官功能障碍综合征发病机制的研究进展

多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是指机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术、急性药物毒物中毒等急性损害24h后，同时或序贯性出现2个或2个以上的系统或器官功能障碍，即急性损伤患者多个器官功能改变不能维持内环境稳定的临床综合征。当MODS发展到体内多系统器官功能严重受损以致出现衰竭综合征时称为多器官衰竭（multiple organ failure，MOF）。MODS是重症加强治疗病房（ICU）患者的主要死亡原因。     

天晴甘美对多发伤患者肝功能的保护作用

近10多年的大量实验研究和临床资料揭示了全身性炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）是从创伤、感染、中毒、休克等发展到多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）、多器官     

慢性阻塞性肺疾病及其合并症的诊治需要全科医师关注

近年来人们逐渐认识到慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种全身性疾病，即COPD不仅会影响到气道和肺，还会引起一系列合并症，包括心血管疾病、骨质疏松、焦虑和抑郁、癌症、感染、代谢综合征和糖尿病等，这些合并症会显著影响COPD的严重程度和预后。COPD合并症的诊治分属不同学科，做好COPD的整体防控需要整合相关学科，全科医师对此也应该予以关注。     

18例小儿结核病人的护理体会

结核病（tuberculosis）是由结核杆菌引起的一种慢性、全身性的传染病。小儿结核病系指小儿时期因感染结核杆菌而引起的一种慢性、全身性传染病。严重病例可引起血行播散发生粟粒型结核或结核性脑膜炎，而后者是引起结核病死亡的主要原因。临床上小儿结核病患者在治疗过程中往往存在用药难、隔离难、治疗不配合等问题，从而易埋下治疗不彻底导致成年期复发的隐患，降低了治愈率，另外复发率和对重症患者的死亡率也会增高。因此，护理好小儿结核病人，对小儿及家属做好健康教育成为护理的重要问题。