1例齿状突骨折经口咽入路联合颈椎后路复位内固定术的围手术期护理

枢锥齿状突骨折是累及寰枢锥区域稳定的严重损伤，发生率约占颈椎损伤的10％。由于具有特殊的解剖学结构，其不愈合发生率也较高，不稳定性因素的存在可能导致急性或延迟性颈椎脊髓压迫并危及生命.其手术治疗主要适用于齿状突骨折不愈合或（和）合并环枢椎不稳定者。本科于2006年11月收治1例齿状突骨折不愈合并移位，环枢关节不稳患者，行“经气管切开插管麻醉经口咽入路环枢关节松解复位术＋颈椎后路环枢椎侧块钉板固定植骨融合术十髂骨取骨术”获得成功。通过积极治疗，精心护理，患者住院26d，康复出院。     

经口咽入路齿状突磨除术的观察与护理

随着显微神经外科和功能神经外科的发展，经口咽入路治疗颅颈交界区病变的技术日趋成熟。寰枢椎脱位是较为常见的一种颅颈交界区的畸形，多为先天性，其机理主要是齿状突或G椎体后上缘从前方压迫延髓-颈髓。经口咽入路齿状突磨除术可有效地缓解其压迫。2003年1月-2005年8月，我科采取经口咽入路齿状突磨除治疗寰枢椎脱位45例，效果满意，现报道如下。     

椎弓根钉棒系统治疗齿状突骨折引起的寰枢椎不稳21例

背景：寰枢段不稳时,后路经寰枢侧块关节螺钉（Magerl术）是目前国内外推崇的后路固定方法。然而临床上并不是所有病例都适于行Magerl螺钉固定。目的：分析椎弓根钉棒系统治疗齿状突骨折引起寰枢椎不稳的临床疗效。设计、时间及地点：回顾性病例分析,于2004-07/2007-06在四川省人民医院骨科进行。对象：选择21例齿状突骨折引起的寰枢椎不稳患者,按Anderson和D’Alonzo分类,Ⅱ型齿状突骨折伴寰枢椎不稳定9例,Ⅲ型齿状突骨折伴寰枢椎重度脱位12例,均有枕颈痛,颈部活动受限,脊髓功能按Frankel分级16例为E级,5例为D级方法：行颅骨牵引复位病情稳定后用椎弓根螺钉系统固定C1,C2椎弓根。主要观察指标：材料与宿主的生物相容性;植骨融合和功能改善情况。结果：未发生神经及血管损伤等术中并发症,术后未发生切口感染。术后随访最短8个月,X射线、CT复查示螺钉位置良好,无内固定松动断裂发生。5个月内所有病例均获植骨融合,颈椎屈曲功能良好,旋转功能轻度受限,脊髓功能5例D级均恢复至E级,16例E级无变化。结论：后路寰枢椎椎弓根钉棒固定后无特殊生物相容性反应,可明显提高寰枢椎的稳定性,对颈椎功能影响小,脊髓功能恢复满意。     

枢椎齿状突骨折的治疗术式选择

目的探讨枢椎齿状突骨折的治疗方法及效果。方法回顾性研究19例枢椎齿状突骨折病人,分别采用Halo—vest外固定术、前路空心螺钉固定术、后路经关节突侧块螺钉加钢丝固定术、后路钢丝固定术、寰枢融合术。采用JOA评分标准评定神经功能恢复情况,影像学检查评定植骨融合情况。结果19例病人经术后5～30月的随访,所有病人骨折均已愈合或植骨融合,无脊髓神经损伤加重现象,所有内固定均未出现松动、断裂及脱出现象。结论齿状突骨折术式的选择取决于病人的实际情况,包括年龄、骨折类型、骨折成角、骨折移位等情况,以及术者的临床经验。     

1例寰枕畸形唇下经鼻腔入路齿状突磨除术的护理

寰枕畸形主要是枕骨底部及第一、第二颈椎发育异常。此病还包括其它多样畸形．除骨骼为主的发育异常外还合并有神经系统和软组织发育异常。其中颅底陷入是寰枕畸形中最常见的一种，常伴有小脑扁桃体下疝畸形。颅底陷入主要是以枕骨大孔为中心的颅底组织内翻，枢椎齿状突高出正常水平并进入颅骨大孔，后颅窝体积减小。有相当病例合并脊髓空洞。病人在临床上可有高颈髓压迫症状，延髓压迫症状和／或小脑症状，严重者甚至吞咽困难，呼吸困难。此类病人通常采用经口咽齿状突磨除术。但本例病人因斜坡发育不良，齿状突至MeGregor线（硬腭一枕骨最低点）上1．8cm（正常不超过0．5cm）。采用通常的经咽人路很难达到齿状突顶端，因此，决定采取经鼻腔入路齿状突磨除术。     

1例颅颈交界区畸形行经口咽入路齿状突磨除术病人的护理

我科于2004年4月收治1例环枕部畸形、颅底凹陷并寰枢椎脱位病人，在全身麻醉下行经口咽入路齿状突磨除术。2月后在全身麻醉下行自体髂骨植骨融合术。手术效果满意，术后恢复良好。现将围手术期护理介绍如下。     

1例前后联合入路治疗齿突结核病人的护理

齿突结核极为少见，发生后易造成齿突病理性骨折及寰枢椎脱位。本文报道1例该病患者，在我科一期行气管切开 经口咽部前路齿突切除、病灶清除 后路枕颈植骨融合Cervifix内固定术，手术范围大、危险性高，涉及护理措施较多。经过精心护理，患者康复出院，现报道如下。     

陈旧性寰枢椎脱位及齿状突骨折1例围术期护理

2008年4月,我们成功为1例陈旧性寰枢椎脱位及齿状突骨折患者行经口咽入路寰枢关节松解复位术+后路寰枢侧块钉板固定植骨融合术+左骼骨取骨术+在围术期精心护理,取得了满意效果.现将围术期护理体会报告如下.     

1例前后联合入路治疗齿突结核病人的护理

齿突结核极为少见,发生后易造成齿突病理性骨折及寰枢椎脱位.本文报道1例该病患者,在我科一期行气管切开+经口咽部前路齿突切除、病灶清除+后路枕颈植骨融合Cervifix内固定术,手术范围大、危险性高,涉及护理措施较多.经过精心护理,患者康复出院,现报道如下.     

远外侧枕下入路行畸形齿状突切除的手术配合

寰枕区包括枕骨大孔、寰椎和枢椎，在其胚胎发生和发育过程中出现异常可导致多种畸形并存。采用后路减压术可使病人获得部分或暂时地功能改善，但对于主要来自前方齿状突的压迫，后路减压效果不佳。而经口咽入路前方减压术，操作复杂，并发症多，若同时有后方的压迫，常需两次手术。鉴于此，我院在全省率先采用远外侧枕下入路行畸形齿状突切除治疗寰枕区畸形3例，效果满意。由于此种手术时间长、创伤大、显微外科技术和无菌技术要求高，因此，手术护士与术者的密切配合显得更为重要。现将手术配合介绍如下。     

颈椎齿状突骨折围手术期的配合

2007年1月，本院收治一例颈椎齿状突陈旧性骨折患者，我们在无专门设备的情况下，成功地对患者实施了手术。手术配合对一般条件的医院具有借鉴意义，现介绍如下： 1临床资料 患者爱尼瓦尔，维吾尔族，男，33岁，农民。患者于八年前因从高处摔下，致颈部外伤，当时在家里对症治疗后好转，从此元特殊变化。最近，15天前持重物用力时，突然颈部疼痛，活动时疼痛加剧。于2007年1月12日来本院就诊。经医生诊断，确诊为颈椎齿状突陈旧性骨折并脱位。在（骨）外科做进一步的辅助检查后，手术定于1月19日进行。手术名称为颈2齿状突骨折后路环枢椎融合术。     

齿状突骨折的处理

目的：探讨不同类型齿状突骨折的处理方法。方法 分析１２例齿状突骨折的治疗及随访结果,其中５例保守治疗２例枕颈融合,１例前路螺丝钉直接固定齿状突骨折,结果;随访２个月－１５年,５例保守治疗中３例骨折愈合,６例后路手术均达骨性融合,但有不同程度的活动障碍,１例前路螺丝钉愈合好,且颈部活动基本正常,结论：Ｉ型,Ⅲ型及大部分的儿童枢椎齿状突骨折可保守治疗合并脊髓受压,颈部症状或移位明显者应积极手术,其中前     

陈旧性寰枢椎脱位及齿状突骨折1例围术期护理

2008年4月,我们成功为1例陈旧性寰枢椎脱位及齿状突骨折患者行经口咽入路寰枢关节松解复化术＋后路寰枢侧块钉板固定植骨融合术＋左髂骨取骨术,在围术期精心护理,取得了满意效果。现将围术期护理体会报告如下。     

症状性齿状突游离小骨的后路螺钉内固定治疗

目的总结症状性齿状突游离小骨的后路螺钉内固定治疗方法与效果。方法 9例症状性齿状突游离小骨患者采用颈后路寰枢椎螺钉或枕颈螺钉内固定植骨融合术进行治疗,术中采取3D打印模型辅助置钉,比较术前、术后MADI及OA评分评价手术疗效。结果全部病例成功实施了手术,无手术相关并发症发生。7例行术中复位及内固定的患者中,5例完全复位,2例大部分复位,术后MADI显著缩小,所有病例术后JOA评分明显提高,差异均有统计学意义(P=0.000)。结论对伴有寰枢椎脱位的症状性齿状突游离小骨患者,采用术中复位加后路螺钉内固定治疗效果好。     

经口齿状突切除术围手术期治疗体会

我院自1990年～2000年3月经口咽齿状突切除术治疗齿状突脱位和骨折10例,现就其围手术期治疗总结报告如下。1　临床资料11　一般资料　男7例,女3例;病程1～20ａ。7例为先天性寰枢椎脱位,3例为外伤性齿状突骨折及脱位。术前患者均有不同程度的四肢瘫痪,肌张力增高,并进行性加重,6例有后组颅神经症状(表现为饮水呛咳、声音嘶哑),6例锥体束征阳性,8例生活不能自理。1例术前曾行后颅凹上颈髓减压术,5例术前术后行哈罗氏架头颈牵引,5例未行颈椎牵引及固定,7例术中行气管切开,1例加做颈椎枕骨植骨融合术。术后随访1～2ａ恢复正常6例,肌力较前好转2…     

导航内镜下经鼻切除齿状突治疗颅底凹陷畸形

目的：探讨导航内镜下经鼻齿状突切除治疗颅底凹陷畸形的可行性和优缺点。方法：在导航内镜下经鼻入路切除1例患者的齿状突。结果：齿状突切除满意,患者症状和体征改善明显,无手术相关并发症发生。结论：在导航内镜下经鼻切除齿状突作为一种齿状突切除新的方式较传统手术方式有改善视野、避免切开软腭和术后鼻饲等诸多优势。     

颈前路螺钉内固定术治疗齿状突骨折24例围术期护理

目的:探讨颈前路螺钉内固定术治疗齿状突骨折患者围术期护理方法.方法:对24例齿状突骨折患者行颈前路螺钉内固定术,围术期给予预见性护理及康复指导.结果:本组术后恢复顺利,手术切口一期愈合;脑脊液漏2例,喉返神经损伤1例,经对症治疗,均好转出院.结论:正确实施围术期护理是颈前路螺钉内固定术治疗齿状突骨折手术成功及术后康复的重要保证.     

前路齿状突螺钉内固定治疗成人齿状突Ⅱ型骨折的观察护理

第2颈椎齿状突骨折是一种常见的上颈椎损伤，骨折后常出现明显的环枢椎不稳，继而引起上肢麻木，走路不稳等神经症状。症状严重者可导致截瘫危及生命。由于该部位解剖结构特殊，传统的治疗方法包括牵引、头颈胸部石膏固定等，给许多患者带来生活不便及心理、生理的极大痛苦。按照Anderson--DAlonzo分类Ⅱ型骨折即齿状突与枢椎椎体连接处的骨折，其晚期骨不连的发生率最高。我院自2000年以来，运用齿状突螺钉内固定术治疗齿状突Ⅱ型骨折。临床疗效满意。现将护理体会总结如下：     

经颈前路齿状突骨折空心螺钉内固定的手术配合

目的探讨经颈前路枢椎齿状突骨折空心螺钉内固定的手术配合。方法 14例患者（其中高空坠落伤9例,车祸伤5例）,对其中5例骨折移位者,入院后行颅骨牵引复位,在骨折复位情况下行手术治疗。麻醉选用鼻插管全身麻醉。体位为仰卧位头颈后仰,在C臂机正侧位监视下行经颈前路枢椎齿状突骨折空心螺钉内固定术。结果术后5-6 d出院,颈围制动8-12周,随访6个月-3年,均获骨性愈合,颈部疼痛基本消失。无明显颈部活动受限,日常生活功能基本正常。结论经颈前路枢椎齿状突骨折空心螺钉内固定术,手术创伤小、内固定牢靠、骨折愈合率高,术后外固定简单,愈合后寰椎功能基本正常。     

Apofix椎板钩寰枢椎融合内固定术治疗齿状突骨折患者的护理

总结Apofix椎板钩内固定并植骨术治疗齿状突骨折患者围术期的护理经验。对16例齿状突骨折并寰枢椎不稳患者行Apofix椎板钩寰枢椎融合内固定术，术前做好心理护理，完善术前准备，指导患者进行体位练习、呼吸系统功能训练；术后加强病情观察、体位护理，密切观察神经系统症状和体征，及时发现并发症，有计划地进行康复训练及出院指导。16例患者均顺利度过尉术期，未出现术后并发症，患者临床症状缓解或消失，且均能较早下床活动。