乌司奴单抗治疗中-重度活动性克罗恩病疗效和安全性的Meta分析

目的系统评价乌司奴单抗治疗中-重度活动性克罗恩病(Crohn’s disease, CD)的有效性和安全性。方法系统检索PubMed、Embase、Cochrane Library数据库关于乌司奴单抗治疗中-重度活动性CD疗效的随机对照试验(RCTs),应用Revman 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入10项研究,共10 536例患者。Meta分析结果显示:(1)疗效:(1)诱导期:乌司奴单抗治疗中-重度活动性CD临床反应率、临床缓解率、内镜缓解率均高于安慰剂组(OR=2.36,95%CI:2.09～2.65,P0.00001;OR=2.27,95%CI:1.85～2.77,P0.00001;OR=2.90,95%CI:1.88～4.48,P0.00001),其中乌司奴单抗在诱导既往TNF-拮抗剂治疗失败或常规治疗失败中-重度活动期CD的临床反应率、临床缓解率均优于安慰剂;1篇文献认为,乌司奴单抗(9%,14/155)在诱导中-重度活动期CD的黏膜愈合疗效方面优于安慰剂(4%,4/97)。(2)维持期:乌司奴单抗治疗维持期CD临床缓解率、临床反应率均高于安慰剂组(OR=1.97,95%CI:1.63～2.38,P0.00001;OR=2.09,95%CI:1.69～2.59,P0.00001);1篇文献认为,乌司奴单抗(13%,6/46)在诱导中-重度活动期CD的黏膜愈合疗效方面优于安慰剂(4%,1/24)。(2)安全性:在诱导期和维持期,乌司奴单抗组和安慰剂组引发的不良反应相比,差异无统计学意义(P0.05)。结论乌司奴单抗用于中-重度活动性CD的诱导和维持缓解有效、安全。     

血细胞分离术对溃疡性结肠炎诱导应答、缓解和维持缓解的meta分析

背景:血细胞分离术(CAP)逐渐用于溃疡性结肠炎(UC)的治疗,但其疗效尚无统一定论。目的:系统性评价CAP对UC患者的有效性和安全性。方法:计算机检索PubM ed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方和维普数据库,纳入所有关于CAP治疗UC的临床随机对照试验(RCTs)。由2名研究者独立选择文献、提取资料和文献质量评价后,采用RevM an 5.3软件进行meta分析。结果:共纳入20项研究1 354例UC患者。Meta分析结果显示,CAP诱导UC临床应答(RR=1.36,95%CI:1.20~1.55,P0.000 01)、临床缓解(RR=1.38,95%CI:1.15~1.66,P=0.000 5)以及维持缓解(RR=2.92,95%CI:1.40~6.08,P=0.004)均明显优于传统治疗或假手术,而不良事件发生率无明显差异(RR=0.37,95%CI:0.11~1.24,P=0.110)。结论:CAP对诱导UC临床应答、缓解以及维持缓解具有较好的疗效,且安全性良好,但仍需大规模、多中心RCTs证实。     

益生菌单独用药和联合用药对比安慰剂治疗溃疡性结肠炎的疗效分析

背景临床工作中,常加用益生菌来治疗溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC),但其在UC的治疗中到底发挥多大的作用、在哪一阶段起作用,目前尚无定论.目的采用Meta分析的方法比较益生菌与安慰剂在成人UC中的疗效及安全性.方法检索Pub Med, EMBASE, Cochrane Library,万方数据库,中国知网数据库中有关益生菌与安慰剂在UC治疗中的随机对照试验研究(randomized controlled trials,RCTs).结果 14项RCTs共计869例患者纳入本研究.其中,关于UC诱导缓解的研究有9项RCTs,关于维持治疗的有5项RCTs.比较其在UC诱导缓解中的作用,发现益生菌对比安慰剂的缓解率分别为45.5%、34.7%, RR=1.36,95%CI:1.11-1.66),二者有统计学意义(P=0.002),各研究之间不存在异质性(χ~2=11.81, P=0.16, I~2=32%);比较其在UC维持治疗中的作用,发现各研究间存在异质性(P=0.09, I~2=72%),进一步亚组分析发现,单独应用益生菌较单独应用安慰剂有效(P=0.004),而益生菌联合应用其他药物(5-ASA、美沙拉嗪、激素和硫唑嘌呤)与安慰剂联合其他药物相比,无统计学意义(P=0.95);比较益生菌与安慰剂在UC治疗中的安全性,发现二者副作用相近,分别为23.1%、15.3%,二者比较无统计学意义(P=0.86).结论在UC诱导缓解中,无论单独应用益生菌还是益生菌联合其他药物的作用比安慰剂效果好;在UC维持治疗中,单用益生菌的作用比安慰剂效果好,但合用其他药物时,益生菌无明显优势;二者在UC治疗中的安全性相近.     

维多珠单抗治疗活动性炎症性肠病疗效和安全性的评价

背景:炎症性肠病(IBD)是一种反复复发的胃肠道非特异性炎症性疾病。选择性阻断白细胞与肠道血管内皮细胞黏附的维多珠单抗(VDZ)对活动性IBD有较好疗效。目的:系统评价VDZ对活动性IBD的疗效和安全性。方法:计算机检索Pub Med、Embase、Cochrane Library、Google Scholar 2018年8月前发表的VDZ治疗IBD的随机安慰剂对照试验,检索语言仅限英文。应用Rev Man 5. 30软件进行meta分析。结果:8项涉及3 159例活动性IBD患者的随机对照试验纳入研究。Meta分析显示,对于活动期UC,VDZ组临床反应率、临床缓解率、内镜缓解率均优于安慰剂组(RR=1. 62,95%CI:1. 33～1. 97,P 0. 000 01; RR=2. 45,95%CI:1. 56～3. 83,P 0. 000 1; RR=1. 75,95%CI:1. 29～2. 37,P=0. 000 3),缓解期临床缓解率亦优于安慰剂组(RR=2. 43,95%CI:1. 73～3. 41,P 0. 000 01)。对于活动期CD,VDZ组临床反应率、临床缓解率同样优于安慰剂组(RR=1. 47,95%CI:1. 21～1. 79,P=0. 000 1; RR=1. 87,95%CI:1. 37～2. 56,P 0. 000 1),但亚组分析显示VDZ仅在未经抗肿瘤坏死因子-α(TNF-α)治疗者中具有诱导缓解作用。仅1篇文献描述了VDZ对缓解期CD的维持缓解情况,结果显示VDZ疗效优于安慰剂。除鼻咽炎外,VDZ引发的不良事件并不多于安慰剂。结论:VDZ用于活动性IBD的诱导和维持缓解安全、有效,但对抗TNF-α治疗失败的CD患者可能无效。     

479例炎症性肠病患者复发相关危险因素临床分析

背景:炎症性肠病(IBD)是一组易反复发作的慢性非特异性肠道炎症性疾病,预后和复发预测对控制病情具有重要意义。目的:分析IBD患者的复发特征以及影响复发的临床因素。方法:收集2004年1月-2014年6月明确诊断的住院IBD患者479例,其中溃疡性结肠炎(UC)301例,克罗恩病(CD)178例,按是否复发分为两组,对可能影响IBD复发的各项临床特征行单因素和多因素分析。结果:UC组复发率为52.49%,CD组为77.53%。Logistic逐步回归分析显示,发病年龄轻(40岁,OR=0.825,95%CI:0.777~0.876,P=0.000)、病程长(OR=1.186,95%CI:1.089~1.291,P=0.000)和广泛结肠炎(OR=16.993,95%CI:2.670~108.170,P=0.003)是UC复发的独立危险因素;发病年龄轻(40岁,OR=0.944,95%CI:0.915~0.974,P=0.000)和服药依从性差(OR=31.074,95%CI:10.456~92.343,P=0.000)是CD复发的独立危险因素。结论:参考上述复发相关危险因素对复发早期识别、早期积极干预、坚持维持治疗,同时加强健康宣教以改善服药依从性,可能对降低IBD临床复发率具有积极意义。     

GSTM1基因型与炎症性肠病关系的Meta分析

目的系统评价谷胱甘肽S-转移酶M1(GSTM1)基因型与炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)有无相关性。方法根据纳入标准检索Pub Med、Sino Med、知网、万方、维普电子数据库,采用Review Manager 5.3软件对纳入文献进行分析。结果共13篇文献纳入研究,IBD患者4 179例,对照组8 198例。Meta分析结果显示,GSTM1基因型与IBD患者有相关性(OR=1.32,95%CI:1.09~1.61,P0.05)。人种亚组分析显示,亚洲人群GSTM1(-)基因型是IBD的遗传高风险因素(OR=2.57,95%CI:1.85~3.57,P0.05);但在高加索人中,GSTM1(-)基因型与IBD无明显相关性(OR=1.03,95%CI:0.94~1.12,P0.05)。此外,GSTM1(-)基因型增加了溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)的易感性(OR=1.46,95%CI:1.09~1.96,P0.05);但GSTM1(-)基因型与克罗恩病(Crohn’s disease,CD)无明显相关性(OR=1.09,95%CI:0.90~1.33,P0.05)。结论 GSTM1(-)基因型增加了IBD的遗传易感性,是UC的危险因素,但与CD无明显相关性。在亚洲人中,GSTM1(-)基因型是IBD的遗传高风险因素,但在高加索人中无明显相关性。     

白细胞免疫球蛋白活化受体3与炎症性肠病的关系研究

[目的]探讨中国汉族人群中白细胞免疫球蛋白活化受体A3(LILRA3)基因多态性与炎症性肠病(IBD)发病的关系。[方法]收集378例确诊IBD患者[溃疡性结肠炎(UC)组193例,克罗恩病(CD)组185例]和509例健康者(正常对照组),通过连接酶检测反应-聚合酶链反应(LDR-PCR)技术分析LILRA3基因第1内含子第161位碱基(G→C突变)多态性。对所有入选者使用实时定量PCR(qRT-PCR)方法检测外周血、肠黏膜中LILRA3mRNA表达情况,使用Western blotting方法检测肠黏膜中LILRA3蛋白表达。[结果]所有纳入样本中均未发现LILRA3基因第1内含子第161位的纯合子突变(CC)。CD组患者该位点突变基因型频率与等位基因频率均明显低于正常对照组,差异具有统计学意义(P值分别为0.017,0.021),且突变基因型GC及突变等位基因C是CD发病的保护因素(OR=0.489,95%CI:0.269~0.890;OR=0.509,95%CI:0.284~0.914)。基因型与临床表型相关性分析提示:突变基因型GC与CD17-40岁发病及CD炎症型疾病行为相关(P值分别为0.039,0.049),且均是保护性因素(OR=0.490,95%CI:0.245~0.977;OR=0.473,95%CI:0.221~0.953)。UC组与正常对照组相比该位点基因型频率与等位基因频率分布无差异(P0.05)。qRT-PCR结果提示:1 CD组、UC组患者外周血LILRA3mRNA表达量均明显高于正常对照组[(14.25±2.29)、(15.71±2.74)∶(7.54±1.26)],差异具有统计学意义(P值分别为0.035,0.025);2突变个体(GC)LILRA3表达量明显高于野生型个体(GG)[(27.58±3.70)∶(10±1.39)],差异具有统计学意义(P0.001);3 CD、UC组患者肠黏膜LILRA3mRNA表达量也明显高于正常对照组[(14.31±0.88)、(13.87±0.98)∶(2.29±2.88)],差异具有统计学意义(P0.001)。与对照组相比,CD组、UC组肠黏膜LILRA3蛋白表达量均明显升高[(0.55±0.82)、(0.59±0.13)∶(0.27±0.09)],差异具有统计学意义(P0.001)。[结论]LILRA3基因第1内含子第161位基因多态性与IBD发病相关,且突变影响其mRNA表达。IBD患者外周血及肠黏膜中LILRA3表达量均较正常对照者增高,提示LILRA3可能是IBD的一个新的致病基因。     

炎症性肠病并发低骨量/骨质疏松的危险因素分析

目的 对炎症性肠病(IBD)患者的骨密度状况进行评估,探讨其下降的危险因素.方法 通过对IBD患者血液学指标、身高、体重及腰椎骨密度进行测量,并与健康志愿者比较,分析IBD患者骨质疏松的危险因素.结果 共收集克罗恩病(CD)77例,溃疡性结肠炎(UC)43例,37例健康志愿者作为对照组.CD组、UC组及对照组的腰椎骨质的T值分别为-1.72±1.20、-1.26±1.12和-0.62±0.87,CD组的T值低于UC组(P=0.045)和对照组(P=0.000),UC组T值低于对照组(P=0.014).CD组、UC组及对照组的腰椎骨质疏松的发生率分别为23.3%、14.0%和0;CD组的腰椎骨质疏松发生率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.003);UC组的腰椎骨质疏松发生率有高于对照组的趋势,但差异无统计学意义(P=0.053).多元回归分析显示,低体重(BMI≤18.4kg/m~2)是CD(OR=11.25,95%CI 3.198～39.580,P=0.000)和UC(OR=14.50,95%CI 1.058～88.200,P=0.045)患者骨质疏松的危险因素.年龄、病程、病变部位、CD活动指数(CDAI)、服用糖皮质激素、服用免疫抑制剂、血清25-羟基维生素D浓度等因素与骨质疏松的发生无相关性.结论 骨密度下降的发生在IBD患者中较为普遍,低体重是IBD患者骨质丢失的危险因素.     

炎症性肠病与小肠细菌过度生长关系的荟萃分析

目的探讨炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)与小肠细菌过度生长(small intestinal bacterial overgrowth,SIBO)之间的关系。方法检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、CNKI、CBM、万方、维普数据库,按标准纳入IBD与SIBO关系的病例对照研究,并手工检索相关的参考文献,采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.3软件进行荟萃分析。结果共纳入8项病例对照研究,IBD患者692例,对照组517例。Meta分析结果显示,IBD会增加发生SIBO的风险(阳性率为28.47%),与对照组相比差异有统计学意义(OR=7.04,95%CI:3.34～14.82,P0.05)。不同地区亚组分析显示,在亚洲地区,IBD患者中SIBO阳性率高于对照组,差异有统计学意义(亚洲地区:OR=8.77,95%CI:3.18～24.21,P0.05);而在欧美地区差异无统计学意义(OR=5.85,95%CI:0.96～35.76,P0.05)。对SIBO不同诊断方法进行亚组分析,发现葡萄糖呼气试验(GBT)组中病例组SIBO阳性率高于对照组,差异有统计学意义(OR=8.84,95%CI:3.46～22.59,P0.05),而乳果糖呼气试验(LBT)组中差异无统计学意义(P0.05)。对IBD不同疾病分类进行亚组分析,结果显示,无论在克罗恩病(Crohn’s disease,CD)还是在溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)中,病例组SIBO阳性率均高于对照组,差异有统计学意义(CD:OR=13.49,95%CI:4.01～45.39,P0.05;UC:OR=5.29,95%CI:1.93～14.55,P0.05)。结论 IBD患者中SIBO阳性率显著高于正常人群,对IBD患者进行SIBO检测在疾病的诊断和治疗中具有一定临床价值。     

益生菌联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎疗效的Meta分析

目的系统评价益生菌联合美沙拉嗪诱导活动期溃疡性结肠炎(UC)缓解的有效性,为临床治疗提供循证参考。方法检索外文Pubmed、Embase、Cochrane图书馆(至2018年12月)和中国期刊全文数据库、中国科技期刊数据库(维普)、中国生物医学文献数据库、万方数字化期刊全文数据库。纳入符合条件的益生菌联合美沙拉嗪与美沙拉嗪治疗活动期UC的随机对照试验(RCT)。采用Jadad量表评价文献质量,应用RevMan5. 3软件对数据进行处理。结果本研究共纳入20个随机对照试验。益生菌联合美沙拉嗪在诱导活动期UC缓解方面优于美沙拉嗪(OR=3. 50; 95%CI:2. 44～5. 01; P 0. 0001)。益生菌联合美沙拉嗪在预防UC复发方面优于美沙拉嗪(OR=0. 32; 95%CI:0. 16～0. 68; P=0. 003)。益生菌联合美沙拉嗪与单独应用美沙拉嗪其不良反应发生率无明显差异(OR=0. 70; 95%CI:0. 41～1. 18; P=0. 18);益生菌联合美沙拉嗪治疗的患者其内镜评分显著低于单独美沙拉嗪治疗组(WMD=-0. 61; 95%CI:-0. 74～-0. 48),异质性检验修正后,(WMD=-0. 73; 95%CI:-0. 88～-0. 58);益生菌联合美沙拉嗪治疗的患者其C-反应蛋白(CRP)水平显著低于单独美沙拉嗪治疗组(WMD=-2. 93; 95%CI:-3. 39～-2. 48),异质性检验修正后,(WMD=-2. 66; 95%CI:-3. 17～-2. 16);益生菌联合美沙拉嗪治疗的患者其白细胞介素-8(IL-8)水平显著低于单独美沙拉嗪治疗组(WMD=-6. 06; 95%CI:-7. 10～-5. 02),异质性检验修正后,(WMD=-3. 81; 95%CI:-4. 92～-2. 70);益生菌联合美沙拉嗪治疗的患者其肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平显著低于单独美沙拉嗪治疗组(WMD=-0. 38; 95%CI:-0. 46～-0. 30),异质性检验修正后,(WMD=-1. 32; 95%CI:-2. 59～-0. 05);益生菌联合美沙拉嗪治疗的患者其超氧化物歧化酶(SOD)水平显著高于单独美沙拉嗪治疗组(WMD=0. 18; 95%CI:0. 16～0. 21),异质性检验修正后,WMD分别为0. 10,0. 38; 95%CI分析为0. 07～0. 13,0. 33～0. 42。结论益生菌联合美沙拉嗪可有效诱导活动期UC缓解,用药安全,预防UC复发,并显著降低患者血清炎性指标CRP、IL-8、TNF-α水平及增强抗氧化能力。     

冠状动脉内应用阿昔单抗对ST段抬高型心肌梗死患者疗效和安全性的Meta分析

目的:比较冠状动脉内(IC)应用阿昔单抗与静脉应用(IV)阿昔单抗治疗ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的疗效和安全性。方法:计算机检索PubMed、Cochrane Central Register of Controlled Trials、中国生物医学文献数据库、CNKI全文数据库,收集1993年1月至2014年6月公开发表的有关IC阿昔单抗和IV阿昔单抗疗效比较的随机对照试验(RCTs),手检可获的参考文献、会议摘要及相关网站资料。对符合要求的RCTs进行资料提取,并采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果:共纳入7项RCTs,Meta分析显示:IC阿昔单抗组再发心肌梗死发生率显著低于IV阿昔单抗组(OR=0.61,95%CI:0.40~0.92,P=0.02);IC阿昔单抗组与IV阿昔单抗组之间全因死亡率(OR=0.85,95%CI:0.59~1.23,P=0.39)、靶血管再血管化率(OR=0.66,95%CI:0.40~1.09,P=0.10)、大出血发生率(OR=1.00,95%CI:0.68~1.47,P=0.99)均无显著差异。结论:冠脉内应用阿昔单抗能更显著降低ST抬高型心肌梗死患者再发心肌梗死发生率,初步显示了冠脉内应用阿昔单抗疗效的优越性。     

二丙酸倍氯米松和传统糖皮质激素灌肠治疗溃疡性结肠炎:Meta分析

目的系统评价二丙酸倍氯米松(beclomethasone dipropionate,BDP)和传统糖皮质激素(traditional glucocorticosteroids,TGC)灌肠治疗溃疡性结肠炎(culcerative colitis,UC)的有效性及安全性。方法计算机检索PubMed、EBSCO、The Cochrane Library、CBM、CNKI数据库发表的有关UC患者BDP灌肠和TGC灌肠的随机对照试验。2名评价者独立对纳入文献进行质量评价和数据提取,采用RevMan 5.1进行数据分析。结果共纳入6篇研究共计351例患者,其中BDP组181例、TGC组170例。Meta分析结果显示:灌肠治疗后两组在内镜(OR=0.60,95%CI:0.17~2.17)及临床症状(OR=1.00,95%CI:0.32~3.11)改善方面差异无统计学意义(P0.05);BDP对病理组织学改善优于TGC(OR=0.33,95%CI:0.12~0.95,P=0.04);灌肠治疗后两组的空腹皮质醇浓度(MD=0.28,95%CI:0.09~0.48,P=0.004)及ACTH兴奋试验(MD=0.57,95%CI:0.29~0.84,P0.01)差异有显著统计学意义。结论 BDP灌肠治疗UC优于TGC。     

外周血Th17细胞在炎症性肠病活动度评估中的临床意义

背景:Th17细胞在免疫炎症反应中发挥重要作用,其与炎症性肠病(IBD)的关系已成为相关领域的研究热点。目的:初步探讨Th17细胞在IBD发病机制中的作用以及外周血Th17细胞在IBD活动度评估中的临床意义。方法:收集来自5家医院的IBD患者81例[克罗恩病(CD)39例,溃疡性结肠炎(UC)42例]和健康志愿者40名,采集外周血标本,分离单个核细胞,经佛波酯和伊屋诺霉素联合刺激后,以流式细胞术检测外周血CD4~+T细胞中的Th17细胞比率,同时测定临床炎症指标ESR和血清CRP。结果:CD组和UC组外周血Th17细胞比率分别为2.51%±1.59%和4.15%±2.75%,均显著高于对照组的1.44%±0.73%(P均0.05),其中UC组显著高于CD组(P0.01),活动期CD和UC分别显著高于缓解期CD和UC(CD:3.39%±1.56%对1.48%±0.81%,P0.01;UC:5.77%±2.77%对2.18%±0.59%,P0.01)。Spearman秩相关系数分析显示,活动期CD和UC外周血Th17细胞比率与ESR、CRP均呈正相关(CD与ESR:r_s=0.851,CD与CRP:r_s=0.793,UC与ESR:r_s=0.817,UC与CRP:r_s=0.873,P均0.05)。结论:Th17细胞参与了IBD的发生、发展过程,在UC发病中的作用可能更为重要。检测外周血Th17细胞比率可能有助于IBD疾病活动度的评估。     

布地奈德和美沙拉嗪对活动期炎症性肠病疗效及安全性的Meta分析

目的系统比较布地奈德和美沙拉嗪对活动期炎症性肠病的疗效和安全性,为其临床治疗提供最佳证据方法。方法计算机检索PubMed、Cochrane Central Register of Controlled Trials、CENTRAL、EMbase、Google Scholar、CNKI、CBM和WanFang Data,查找所有比较布地奈德与美沙拉嗪治疗活动期炎症性肠病的随机对照试验(RCT),检索时限均为建库至2012年12月30日,同时手工检索纳入文献的参考文献。按纳入和排除标准进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果最终纳入5个RCT,共计1 166例患者。Meta分析结果显示:布地奈德治疗活动期溃疡性结肠炎的临床缓解疗效劣于美沙拉嗪[OR=0.54,95%CI:0.38~0.75,P=0.003),布地奈德与美沙拉嗪对活动期克罗恩病的临床缓解疗效比较差异无统计学意义(OR=1.20,95%CI:0.75~1.90,P=0.45);治疗炎症性肠病患者过程中引起的不良反应比较,布地奈德与美沙拉嗪比较差异无统计学意义(OR=0.94,95%CI:0.73~1.22,P=0.66);而布地奈德引起溃疡恶化的风险高于美沙拉嗪(OR=0.3.98,95%CI:1.53~10.37,P=0.005)。结论对活动期溃疡性结肠炎的临床缓解疗效,美沙拉嗪优于布地奈德,而对克罗恩病患者差异无统计学意义;此外,布地奈德在治疗活动期溃疡性结肠炎时,其导致溃疡恶化的风险较美沙拉嗪高。     

粪菌移植治疗溃疡性结肠炎的疗效及其相关因素分析

背景:目前粪菌移植(FMT)已成为治疗某些复杂肠道疾病的新方法,对艰难梭菌感染(CDI)的疗效显著。目的:系统评价FMT治疗溃疡性结肠炎(UC)的疗效及其可能的影响因素。方法:计算机检索Pub Med、Medline、Embase、中国知网、中文科技期刊全文数据库,纳入FMT治疗UC的临床试验。采用Rev Man 5. 3软件对纳入的随机对照试验(RCTs)行meta分析,采用单个率meta分析评估不同因素对FMT疗效的影响。结果:共纳入11篇文献,包括4篇RCTs和7篇非RCTs。RCTs行meta分析发现,FMT治疗UC的临床缓解率和有效率均显著高于对照组(OR=2. 89,95%CI:1. 70～4. 92,P 0. 000 01;OR=2. 70,95%CI:1. 31～5. 57,P=0. 007)。单个率meta分析显示,下消化道移植组的临床缓解率显著高于上消化道移植组(39%对19%,P=0. 037),而不同供体选择组别之间无明显差异(P=0. 967)。结论:FMT可有效治疗UC,经下消化道途径移植的效果较好,无特定供体群体选择。     

神经肽S受体1基因多态性与炎症性肠病相关性的研究

背景:研究表明神经肽S受体1(NPSR1)基因多态性与欧洲人群炎症性肠病(IBD)的遗传易感性相关,但尚无研究探讨两者在中国人群中的相关性。目的:探讨中国汉族人群中NPSR1基因多态性与IBD的关系。方法:收集武汉大学中南医院457例确诊IBD患者[溃疡性结肠炎(UC)组355例,克罗恩病(CD)组102例]和500名健康对照者,以PCR和测序技术分析NPSR1基因rs323922(C→G突变)、rs740347(G→C突变)位点多态性。结果:UC组与对照组间、CD组与对照组间rs323922、rs740347位点的基因型频率和等位基因频率差异均无统计学意义(P0.05)。基因型与IBD临床表型的相关性分析显示:1 rs323922位点突变型CG基因型与男性CD(OR:0.441,95%CI:0.230~0.844)和结肠型CD(OR:0.425,95%CI:0.199~0.911)相关,为保护因素。2rs740347位点突变型CC基因型与CD早期发病(16岁)相关(OR:15.019,95%CI:2.634~86.470),突变型C等位基因与结肠型CD相关(OR:2.142,95%CI:1.709~4.294),两者均为危险因素。结论:NPSR1基因rs323922、rs740347位点多态性与中国汉族人群的IBD遗传易感性无关,但与IBD的某些临床表型有关。     

微生态制剂在重症急性胰腺炎中应用的meta分析

背景:近年来关于微生态制剂治疗重症急性胰腺炎(SAP)的研究较多,然而其效用尚存在争议。目的:系统评价微生态制剂应用于SAP的效用。方法:检索The Cochrane Library、PubMed、维普、CNKI和万方数据库,选取关于微生态制剂应用于SAP的随机对照试验(RCTs),以RevMan 5.1软件进行meta分析。计数资料和计量资料的评价分别采用比值比(OR)和加权均数差(WMD)。结果:共6项RCTs满足纳入和排除标准,包括SAP患者444例。Meta分析显示干预组与对照组间死亡率(OR=1.55,95%CI:0.83~2.88,P=0.17)以及感染性坏死(OR=1.19,95%CI:0.61~2.30,P=0.61)、全身性炎症反应综合征(SIRS)(OR=0.91,95%CI:0.29~2.84,P=0.87)、多器官功能衰竭(MOF)(OR=1.72,95%CI:0.98~3.01,P=0.06)发生率差异均无统计学意义,但干预组住院时间(WMD=-6.72,95%CI:-9.16~-4.28,P0.000 01)以及血淀粉酶、CRP恢复时间和腹部症状缓解时间均显著短于对照组,总体并发症发生率显著低于对照组(OR=0.39,95%CI:0.16~0.95,P=0.04)。结论:目前研究表明添加微生态制剂并不能降低SAP患者的死亡率以及感染性坏死、SIRS、MOF发生率,但能显著缩短患者的住院时间,降低总体并发症发生率。尚需开展大样本、高质量的RCTs对微生态制剂应用于SAP的效用作进一步评估。     

溃疡性结肠炎缓解期单独服用益生菌制剂维持治疗的评价

目的评价益生菌制剂用于静止期溃疡性结肠炎（UC）维持缓解治疗的疗效。方法以益生菌及其近义词、溃疡性结肠炎等主题词检索Cochrane国际协作网随机对照试验（RCT）注册数据库、PubMed、Embase数据库和中国期刊网等数据库,所选文献符合缓解期UC的诊断标准,以美沙拉嗪为对照的平行设计的随机、对照和双盲的临床试验并经过Jadad评分。资料分析采用Cochrane协作网提供的RevMan4．2软件,同时进行敏感性和安全性分析。结果（1）共有5项RCT、病例数总计624例的文献分析显示,益生菌制剂单独应用于UC缓解期维持治疗3-12个月,患者维持缓解的比率与单独使用美沙拉嗪比较,无显著性差异（OR=0．97,95％CI：0．68,1．39,P=0．88）;（2）使用益生菌制剂不良事件的发生率低于美沙拉嗪组,但两者安全性分析结果相近（OR：1．13;95％CI：0．77,167;P=0．52）。结论单独使用益生菌制剂或美沙拉嗪对于UC缓解期维持治疗的疗效和安全性相近,上述RCT研究的Meta分析结论支持单独服用益生菌制剂应用于静止期UC的维持缓解治序;     

糖皮质激素治疗炎症性肠病的随访研究

目的 回顾性分析糖皮质激素治疗炎症性肠病(IBD)1个月的疗效及1年后的转归.方法 1998年1月至2006年9年确诊为克罗恩病(CD)患者55例,溃疡性结肠炎(UC)患者154例,评估口服糖皮质激素治疗1个月和1年后的疗效.Logistic回归分析决定预后的影响因子.结果 共有21例(38.2%)CD患者和20例(13.0 %)UC患者口服糖皮质激素(2例UC患者失访).经1个月治疗后,21例CD患者中完全缓解15例(71.4%),部分缓解3例(14.3%),无效3例(14.3%);18例UC患者中,完全缓解15例(83.3%),部分缓解3例(16.7%).随访1年时,21例CD患者中,维持完全或部分缓解11例(52.4%),激素依赖6例(28.6%),被迫接受外科手术者4例(19.0%),18例UC患者中,维持完全或部分缓解11例(61.1%),激素依赖3例(16.7%),手术4例(22.2%).Logistic回归分析显示,发病时血清白蛋白水平与1年后的疗效有关(OR=1.320,95%CI:1. 032～1.690,P=0.027).结论 IBD患者对首次激素治疗有效,近期疗效良好.但无法长期维持缓解状态,亦无法降低手术风险.其预后与血清白蛋白水平相关.     

炎症性肠病患者T淋巴细胞亚群的改变及临床意义

目的探讨炎症性肠病(IBD)患者外周血T淋巴细胞亚群的变化特点及临床意义.方法对临床确诊的18例溃疡性结肠炎(UC)和9例Crohn病(CD)患者,于疾病的不同时期用荧光单克隆抗体标记-流式细胞仪技术检测其外周血T淋巴细胞亚群的变化,并结合临床和病理资料进行综合分析.结果UC患者缓解期时的CD3+、CD8+和自然杀伤(NK)细胞与对照组比较无显著差异;但活动期时,其CD8+和NK细胞数明显下降(CD8+活动期23.1%±1.0%,对照组31.3%±1.2%,P＜0.05;NK活动期9.8%±1.0%,对照组15.1%±1.1%,P＜0.01),CD4+/CDs+比值上升(活动期1.8±0.1,对照组1.4±0.02,P＜0.05);活动期CD患者的CD8+细胞和CD4+/CD8+比值(43.0%±44%和0.6±0.1)变化却与UC组活动期呈相反趋势(P＜0.01).结论T淋巴细胞亚群改变在IBD的发病机制中可能起重要作用;UC和CD的细胞免疫机制不同;外周血CD4+、CD8+、NK细胞和CD4+/CD8+比值可作为检测UC病情变化和疗效考核的敏感指标.