呼吸内科念珠菌感染的特点和耐药性研究

近年来，随着免疫缺陷患者增多，导管介入、器官移植、静脉营养等治疗手段的普及以及化疗和抗菌药物的广泛应用，真菌感染的发生率逐年上升，支气管肺念珠菌感染在临床上日渐增多，已成为医院感染的常见病原菌之一。同时，由于抗真菌药物在临床上大量使用，使真菌耐药性迅速发展，由于有效的抗真菌药物品种有限，研究真菌的耐药性并控制其耐药性的发展，显得尤为重要。因此，笔者对我院呼吸内科2004--2007年间呼吸道标本分离的459株念珠菌的感染类型进行研究，同时对念珠菌的体外药物敏感试验进行检测，现将结果报告如下。     

重症肝炎患者院内感染念珠菌分类及耐药分析

目的了解重症肝炎患者院内感染念珠菌的种类及耐药情况.方法对126例从重症肝炎患者各类标本中分离的念珠菌进行鉴定、分类及药物敏感试验.结果白色念珠菌感染率最高(85.21%);各类念珠菌对两性霉素B的耐药性最低(2.4%),氟康唑次之,其它抗真菌药的耐药性较高(15.9%～34.9%).结论重症肝炎患者院内感染念珠菌以白色念珠菌为主,对各种抗真菌药均有一定的耐药性,合理使用抗生素和抗真菌药物十分重要.     

抗真菌药物在新生儿念珠菌血症中的应用

新生儿全身性念珠菌感染已成为新生儿败血症的主要原因。由于新生儿念珠菌血症与细菌感染的临床表现有相似之处,大多数被真菌感染的新生儿被当作细菌感染治疗。念珠菌感染的诊断方法主要取决于细菌培养,只有当患者体液培养出现念珠菌阳性时,抗真菌药物才开始使用。两性霉素B、5-氟胞嘧啶是治疗新生儿全身念珠菌血症的常用药物,但前者毒性大,后者易产生耐药性。80年代新一代唑类抗真菌药物问世,给新生儿全身性念珠菌血症提供了有效的治疗药物。本文就两性霉素、5-氟胞嘧啶及唑类抗真菌药物治疗新生儿全身性念珠菌血症的药理和临床研究作一综述。     

念珠菌生物被膜和抗真菌研究新进展

随着广谱抗菌药的广泛使用、化疗、器官移植手术以及AIDS和免疫缺陷患者增多,真菌感染的发生率正逐年上升,真菌耐药性的产生也日益严重。念珠菌是人类主要的真菌病原体,引起黏膜及深部组织感染,研究表明,生物被膜的形成是真菌耐药性形成的重要机制之一,研究新型抗真菌药物和新的治疗方法已成为国内外研究的热点。本文主要从念珠菌生物被膜的形成及耐药、抗念珠菌生物被膜药物、以及新的抗真菌治疗方法(包括从天然植物中提取抗菌的有效成分、使用银纳米粒子,抗念珠菌抗体,以及光动力治疗等)几个方面分析和总结抗念珠菌治疗的研究现状和发展前景。     

深部念株菌感染146株的鉴定及药敏试验结果分析

目的：了解深部念珠菌感染的构成及其对临床常用抗真菌药物的耐药性，方法使用念珠菌显色培养基和VITEK－AMS的YBC卡片对念珠菌进行鉴定。用微量稀释法测定146株念珠菌的MIC值。结果146株念珠菌中的白色念株菌占63．7％，近平滑念珠菌，热带珠菌、克柔念珠菌、其它念珠菌分别为11．0％、7．5％、6．2％、11．6％。念力对两性霉素B、特比奈芬的耐药率较高，为62．3％、68．5％；对5－氟胞咪啶、酮康唑的耐药率较低，为3．4％、15．1％，对咪康唑、伊曲康唑、氟康唑的耐药率在20％－30％左右。结论念珠菌对不同的抗真菌药物的耐药性有秀大差别，不同的念珠菌对同一抗真菌药物的耐性差别很大，临床最好能根据不同的念珠菌感染，选择药物进行治疗。     

口腔白色念珠菌对唑类药物的耐药性研究

白色念珠菌是常见的条件致病菌之一,能导致口腔、上呼吸道、阴道黏膜及全身性感染.当机体抵抗力差,或是年老体弱、AIDS、癌症及长期带假牙的患者,口腔白色念珠菌感染概率增高.治疗口腔白色念珠菌感染最常用的是唑类抗真菌药,如氟康唑、伊曲康唑和酮康唑等.但是随着唑类药物的广泛应用,临床治疗复发甚至失败的患者大量增多,主要与白色念珠菌对唑类药物的耐药性增多和增强有关.本研究从临床用抗真菌药治疗后口腔真菌感染反复发作的患者口腔中分离鉴定出白色念珠菌,了解其耐药性现状,为临床治疗和合理用药提供理论依据。     

抗耳念珠菌药物的研究进展

耳念珠菌于2009年首次分离得到,具有严重的多药耐药性和极强的皮肤定植、环境污染能力,在全球范围内迅速传播,被称为“超级真菌”。目前临床上传统的抗真菌药物对耳念珠菌感染的治疗效果相当有限。本文基于羊毛甾醇14α-去甲基化酶、β-1,3-D-葡聚糖合成酶、糖基磷脂酰肌醇锚定蛋白、线粒体、细胞核酸和几丁质等抗真菌靶点,重点介绍近年来用于抗耳念珠菌感染的上市药物和临床候选药物。本文综述了耳念珠菌的耐药现状和耐药机制,并详细阐述了新型上市和临床候选药物的化学结构和抗真菌药效,为进一步指导抗耳念珠菌药物的研发提供有价值的参考。     

女性阴道念珠菌感染状况及耐药性分析

目的探讨女性阴道念珠菌感染状况及对抗真菌药物耐药性,为临床治疗提供依据。方法对临床标本分离出的念珠菌采用法国科玛嘉念珠菌显色培养基和全自动微生物鉴定系统VITEK-32鉴定菌种,采用真菌ATB Fungus 3进行药物敏感试验。结果 21551例女性阴道分泌物标本检出2715株念珠菌,检出率12.60%。2715株念珠菌中白色念珠菌1950株占71.82%、光滑念珠菌437株占16.10%,热带念珠菌160株占5.89%,克柔念珠菌118株占4.35%,其他念珠菌50株占1.84%。在5种抗真菌药物中,耐药率最高的是伊曲康唑平均耐药率为27.16%,氟康唑平均耐药率9.62%,伏立康唑平均耐药率5.39%,而两性霉素及5-氟胞嘧啶几乎全部敏感。结论女性阴道念珠菌感染以白色念珠菌为主,对抗真菌药物有不同程度耐药,应加强对念珠菌的检测和耐药性监测,指导临床合理用药。     

男性慢性前列腺炎真菌感染耐药性研究

目的探讨本地区男性慢性前列腺炎感染真菌的分布规律及耐药性,为临床合理使用抗真菌药物提供依据。方法对临床慢性前列腺炎患者前列腺液真菌培养分离的菌株鉴定,用API-AUX20C真菌ID条板或RyidNicroscan真菌ID条板进行鉴定分型,纸片扩散法进行药敏试验。结果158株真菌中,白色念珠菌感染率高,占46.2%,热带念珠菌占30.4%,光滑念珠菌占13.3%,对5-氟胞嘧啶、氟康唑和咪康唑的耐药率很高,分别是22.2%、34.8%和25.3%。结论本地区慢性前列腺炎感染真菌分离率高,及时进行真菌的培养和药敏试验,对临床控制感染和合理使用抗真菌药物具有重要意义。     

580株真菌的药敏监测

目的分析院内临床念珠菌的耐药情况,为临床提供治疗真菌的正确的依据。方法念珠菌用ATB真菌药敏条进行药敏试验。对5种抗真菌药的耐药情况进行回顾性分析和统计。结果念珠菌对所试验的5种抗真菌药物中的两性霉素B、5-氟胞嘧啶和氟康唑,抗菌效果最好。其耐药性分别是1.4%,1.9%和10.34%,其次为伊曲康唑,其耐药率为11.03%,酮康唑为50.0%。结论目前深部真菌感染对抗真菌药物耐药率有不同程度增加。体外抗真菌活性以两性霉素B及5-氟胞嘧啶最强,是目前治疗念珠菌感染首选药物。氟康唑对白色念珠菌有很强的抗菌活性,可作治疗白色念珠菌所引起的感染。     

泌尿系统感染念珠菌分布及耐药性分析

目的探讨泌尿道感染念珠菌的分布特点,抗真菌药物的耐药性,为临床治疗深部真菌感染提供实验室参考依据。方法中段尿标本接种科玛嘉真菌培养基,菌种鉴定及抗真菌药物敏感试验采用API试剂。结果2011年1月至2013年12月共分离出培养出112株念珠菌,其中白念珠菌占70.5%,热带念珠菌占13.4%。念珠菌对两性霉素B、氟胞嘧啶和伏立康唑敏感率均>90.0%,对氟康唑、伊曲康唑的敏感率有降低趋势。结论对于泌尿道感染念珠菌患者,应做真菌培养并根据药敏试验结果选择抗菌药物,治疗深部真菌感染应首选氟胞嘧啶和伏立康唑。     

论真菌耐药性的发展与研究

自1970年开始,真菌感染发病率逐年上升。80年代以前,因为真菌感染发生率相对较低,抗真菌药物的品种有限和这些抗真菌药物的副作用较大,临床应用较少,因此抗真菌药物的耐药性产生和发展较慢,只有少数较罕见的真菌如部分克柔念珠菌、光滑念珠菌、葡萄牙念珠菌、白杰尔毛孢子菌对AmB耐药。     

念珠菌242株分布及对抗真菌药物耐药性分析

目的:调查念珠菌感染的分布情况及对4种抗真菌药物的耐药现状,从而加强抗真菌药物的合理应用.方法:统计分析2009年5月～2010年5月期间,我院念珠菌感染患者的真菌培养鉴定和药敏结果.结果:242株念珠菌,以白色念珠菌为主,念珠菌对两性霉素的敏感率最高为88.9%,对氟胞嘧啶的敏感率为76.9%.结论:念珠菌感染及耐药率逐年上升,临床应合理使用抗菌药物,同时加强对念珠菌耐药率监测.     

128例男性泌尿系统真菌感染耐药性分析

目的 探讨该地区近4年男性泌尿系统感染真菌的耐药性，为临床合理使用抗真菌药物提供依据。方法 中段尿真菌培养分离的菌株鉴定，用APIAUX20C真菌ID条板或RyidNicroscan真菌ID条板进行鉴定分型，纸片扩散法进行药敏试验。结果 128株真菌中，白色念珠菌感染率高，占43．5％，热带念珠菌占32．8％，光滑念珠菌占14．3％，对5-氟胞嘧啶、氟康唑和咪康唑的耐药率很高，分别是20．3％、9．4％和25．0％。结论 该地区男性泌尿系统感染真菌分离率高，及时进行真菌的培养和药敏试验，对临床控制感染和合理使用抗真菌药物具有重要意义。     

白念珠菌生物被膜耐药研究进展

白念珠菌是临床上生物材料相关性感染的主要病原体之一,其对抗真菌药物产生耐药是治疗此类感染的难点。生物被膜形成不仅与白念珠菌生物材料相关性感染有关,而且表现出对抗真菌药物的高度耐药,是白念珠菌耐药的重要机制之一,阐明白念珠菌生物被膜形成和耐药机制,对于寻找抗真菌药物作用的新靶点具有重要意义。     

中药协同抗真菌药物抗念珠菌的研究进展

侵袭性念珠菌感染已成为备受关注的公共卫生问题,而现行治疗念珠菌感染的药物有限,联合用药是一种实用有效的新药开发策略。从天然植物（尤其是药用植物）中提取的化合物及其衍生物与传统的抗真菌剂联合使用对杀灭念珠菌具有显著的协同作用。归纳了念珠菌对传统抗真菌药物的耐药情况,并总结了中药协同传统抗真菌药物的抑菌活性和抑菌机制,以期为抗念珠菌新型治疗策略的研究提供参考依据。     

联合药物抗念珠菌的实验研究

随着抗生素、免疫抑制剂等的使用日益增多,条件致病性真菌感染明显增加,其中主要由念珠菌引起。这类感染常用抗真菌抗生素治疗,不但疗效不佳,且副作用大。选用有联合协同或累加作用的两种药物治疗细菌性感染在临床早已广泛应用,但有协同或累加抗念珠菌作用药物的报道尚不多见,为了筛选并研究这类药物,我们从本教研室曾筛选出的一些对念珠菌有抑制作用的药物与已在国内报道的抗念珠菌药物和临床上应用的抗念珠菌药物,进行两两配伍,寻找有联合抗念珠菌作用的药物,为临床应用新的有效药物,提供有益的参考。     

浙江省人民医院2009～2011年真菌耐药性分析

目的了解临床真菌分离株耐药性,为临床合理用药提供依据。方法用ATB-F3法对浙江省人民医院2009年1月～2011年12月临床真菌分离株进行药敏实验。结果在4 398株临床分离真菌中,排名前3位的为白念珠菌(75.81%)、热带念珠菌(19.42%)、光滑念珠菌(1.55%);非白念珠菌的分离率有增加趋势。5种抗真菌药物对白念珠菌均有很高的敏感性(耐药率≤1.8%),但氟康唑和伊曲康唑对白念珠菌的耐药性有逐年增加趋势。对于热带念珠菌、光滑念珠菌,3种唑类抗真菌药物已有较高的耐药率(7.4%～65.2%),两性霉素B及氟胞嘧啶耐药率较低(0%～7%)。结论对非白念珠菌感染应慎用唑类抗真菌药;两性霉素B和氟胞嘧啶对3种主要念珠菌均具有较高的敏感性。     

白色念珠菌对三唑类抗真菌药物耐药性的新证据

白色念珠菌对三唑类抗真菌药物出现耐药性,是HIV感染病人发生难治性粘膜念珠菌病的一个重要原因。了解真菌对唑类抗真菌药物的耐药机制,对于预防或逆转这一过程的分子和生化过程是至关重要的。最近的研究表明,白色念珠菌对氟康唑产生耐药性的一个重要机制为抑制对氟康唑的摄取或增加其排出。此机制通过作为排出泵的多药耐药蛋白(MDR)介导,MDR类似于人类的MDR1P糖蛋白。近期从白色念珠菌中克隆出的CDR1基因,它与人MDR1P糖蛋白基因类似,它的表达与白色念珠菌对氟康唑的耐药性有部分关联。该基因的特点是存在一个ATP结合区,这与不编…     

147株住院患者呼吸道念珠菌感染的鉴定及耐药性分析

目的对呼吸道分离的念珠菌进行鉴定并做耐药性分析。方法采用科玛嘉显色培养基对分离的147株念珠菌进行菌种鉴定，并用Rosco商品化纸片进行耐药性分析。结果呼吸道念珠菌感染中以白念珠菌为主（75．5％），非白念珠菌感染呈上升趋势。两性霉素、制霉菌素耐药率最低，分别为6．1％，3．4％，其次为伊曲康唑（17．0％），氟康唑耐药率最高（57．1％），克柔念珠菌是耐药性较强的念珠菌，依次是光滑念珠菌、热带念珠菌；非白念珠菌与白念珠菌相比耐药率有显著差异（P=0.000）。有38.7％的念球菌对2种或2种以上抗真菌药物耐药。结论呼吸道念珠菌感染呈上升趋势，应加强念珠菌的检测和耐药性分析。