经鼻腔置气管导管至咽喉对困难气管插管非需肌松手术麻醉的探讨

观察气管插管困难而非需肌松手术麻醉者以探讨采用经鼻腔置气管导管至咽喉对困难气管插管非需肌松手术麻醉方法的可靠性。16例颈部疤痕、下颌关节病及面部疤痕ASAI～Ⅱ级的患者，在氯胺酮为基础麻醉后3min经鼻腔置入咽喉导管。麻醉中保留患者自主呼吸。吸入氟烷、氧、笑气维持麻醉。于基础麻醉后1、2、3、4、5min和10min测量患者的SP、DP和HR。麻醉后15、30min和60min测定患者VT、PaO2和PaCO2。结果表明：置管后SP、DP和HR轻微增加，PaO2明显上升，PaCO2轻度增加，VT下降。结果显示：经鼻腔置气管导管至咽喉对气管插管非需肌松手术麻醉咽喉的方法效果满意，氧合好，对心血管系统影响轻微。     

经鼻腔气管内插管的临床应用

经鼻腔气管内插管 (NTI)在临床的应用已有数十年的历史。其方法经过不断的研究、改进、总结 ,成功率明显提高 ,并发症逐渐减少。现将我院 1990年 3月～ 1999年 4月 133例 NTI的方法及体会报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　本组男性 6 8例 ,女性 6 5例 ,平均年龄2 4.0 3± 15 .94岁 (4～ 72岁 ) ,平均体重 47.2 4± 17.39kg(14～ 82 kg)。手术患者 NTI者 117例 ,手术种类 :口腔科手术 (腭裂修补术 ,下颌前突畸形矫正术 ,上颌骨或下颌骨切除术 ,颞颌关节成型术、舌肿瘤切除、舌癌根治术等 ) 96例 ;烧伤整形科手术 (面部、颈部、上下…     

腭裂术经鼻腔气管插管全麻的体会

我院在经鼻气管内插管全麻下做小儿口内手术，现将有关麻醉处理和体会报告如下。资料与方法１一般资料本组４０例，男３１例，女９例。年龄５岁～１５岁，体重１３ｋｇ～４０ｋｇ。手术科类：腭裂３５例，下颌骨骨折２例，舌体占位１例，口咽闭合不全２例。麻醉时间：１小...     

困难气管插管的麻醉处理

气管插管技术在临床上应用日益广泛,在临床工作中总有部分患者由于不同原因导致声门暴露欠佳,出现气管插管的困难或失败,如果诱导插管过程中处理失败可能会造成患者喉痉挛、喉头水肿,从而导致低氧,甚至循环骤停,就会危及患者的生命安全。笔者就在实际的临床麻醉工作中所遇到的困难气管插管进行阐述。     

钢丝气管导管对41例经鼻气管插管患者的麻醉效果观察

目的分析并评价钢丝气管导管对经鼻气管插管患者的麻醉效果观察。方法随机将82例患者分成观察组与对照组各41例,观察组实施钢丝导管插管麻醉,对照组实施普通导管插管麻醉,对比两组鼻黏膜损伤状况、术中导管发生打折、变形以及气道畅通状况。结果观察组在SpO2、PPeak以及PETCO2方面与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05);观察组在插管时鼻黏膜损伤、导管弯折以及导管变形发生率明显低于对照组(P<0.05);观察组所有患者均保持气道畅通,明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),有统计学意义。结论将钢丝气管导管应用于经鼻气管插管患者的效果理想,具有较长的耐氧时间,麻醉效果好,提倡临床推广。     

应用经鼻气管插管术解决临床困难气管插管研究

目的：为了提高困难气管插管成功率。方法：应用经鼻气管插管方法解决68例困难气管气插管术中。结果：有效解决了困难气管的问题，其插管成功率达94．12％以上。结论：本方法能较好提高困难气管，并且保证了插管时的SPO2、HR、BP在正常范围内，术后并发症也较少，约1．5％－4．4％。     

鼻腔气管插管的护理体会

我院监护中心于 2 0 0 0年 1 0月～ 2 0 0 1年 3月经鼻腔气管插管替代经口腔气管插管和气管切开抢救危重病例 58例 ,取得了满意效果。1　临床资料58例中 ,男 39例 ,女 1 9例 ,年龄 1 8～ 91岁 ,平均 47岁。其中脑溢血 1 6例 ,颅脑外伤 1 5例 ,有机磷农药中毒 1 2例 ,严重复合伤 5例 ,慢性支气管炎、肺心病 4例 ,重症肺炎 2例、创伤性湿肺 1例 ,肺癌 1例 ,癫痫持续状态 1例 ,哮喘持续状态 1例。插管方法 :1备好吸引器、吸吸机、手控呼吸囊于床边 ,接通电源和氧气 ,调节呼吸参数。2垫枕于患者肩部、平卧、头后仰、吸净口鼻腔内分泌物。3操作者…     

经鼻气管插管术在临床困难气管插管中的应用

目的探讨经鼻气管插管术解决临床困难气管插管。方法应用经鼻气管插管解决80例困难气管插管。结果有效解决困难气管插管,有效率93.75%。结论本法能有效提高困难气管插管的成功率,并发症少。     

无肌松气管插管的研究新进展

麻醉诱导后使用肌松药进行气管插管是临床上最常用的方法,但对于患有某些疾病如重症肌无力的患者,使用肌松药存在一定的顾虑。此外,肌松药还可能诱发一些不良反应如术后肌痛、过敏反应、恶心呕吐等,其残余肌松作用还可能导致呼吸恢复延迟,甚至导致恶性高热等严重并发症。因此,无肌松药插管在此时成为首选。本文对无肌松气管插管的研究新进展予以综述。     

婴幼儿肌注罗库溴铵的肌松作用和插管条件

目的观察先心病婴幼儿肌注罗库溴铵的肌松效果、插管条件和安全性。方法30例先心病择期全麻手术患儿,随机分为3组,每组10例,组Ⅰ、Ⅱ分别肌注罗库溴铵1、2mg/kg,组Ⅲ肌注琥珀胆碱4mg/kg,肌注部位均为上肢三角肌。采用TOF-Watch加速度仪刺激尺神经和测定拇内收肌收缩功能。结果各组肌颤搐Th抑制>75%在6min者分别为4、9、0例,组Ⅲ与组Ⅱ比较有显著差异(P<0.01),Th抑制达到75%以上者插管条件均为优良。Th抑制75%的起效时间,组Ⅲ与组Ⅰ、Ⅱ比较均有显著差异(P<0.05);Th恢复至25%,各组两两比较均有显著差异(P<0.01)。结论婴幼儿肌注罗库溴铵2mg/kg能在4~6min内提供优良的插管条件,但临床肌松作用长达2h以上。肌注琥珀胆碱不能提供有效的肌松作用和插管条件。     

不用肌肉松弛药行气管内插管技术的进展

通过对有关文献的回顾分析,讨论单纯采用七氟烷等吸入麻醉药物、丙泊酚等静脉麻醉药物,或者吸入、静脉麻醉药物复合芬太尼类阿片药,而不用肌肉松弛药行气管插管的可行性、临床效果及其对血流动力学的影响。     

困难气管插管中纤维支气管镜的应用优势

目的 观察纤维支气管镜在困难气管插管中的应用优势。方法 13例患者均采用经纤维支气管镜引导下气管插管。结果 所有预计气管插管困难或经口插管失败患者改用纤维支气管镜引导下经鼻气管插管，均获成功。结论 纤维支气管镜引导下对困难气管插管有明显优势。     

上唇咬诊试验预测肥胖患者困难气管插管的应用价值研究

目的：观察上唇咬诊试验（Upper Lip Bite Test,ULBT）预测肥胖患者困难气管插管的临床应用价值。方法：气管内全麻下行择期外科手术的肥胖患者[体重指数（body mass index,BMI）大于30 kg/m2]200例,参与本研究的麻醉医生分为三组,M组负责术前评估患者的改良的Mallampati分级,U组负责术前评估患者ULBT分级,C组负责评估患者喉镜暴露声门时的Cormack and Lehane分级。改良的Mallampati、Cormack and Lehane、ULBT三类分级中Ⅰ、Ⅱ级视为非困难插管,Ⅲ、Ⅳ级视为困难插管。记录M、U组预测试验的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值和精确度,并进行统计学分析。结果：我们对200例围手术期肥胖患者进行了观测,126例患者改良的Mallampati分级Ⅰ、Ⅱ级,74例Ⅲ、Ⅳ级。177例患者ULBT分级Ⅰ、Ⅱ级,23例Ⅲ级。ULBT在特异性、精确度、阳性预测值三方面均优于改良的Mallampati分级（P〈0.05）。灵敏度、阴性预测值两组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：ULBT用于肥胖患者围手术期气道评估,方法简单、有效,有一定的临床应用价值。     

丙泊酚合用不同剂量雷米芬太尼用于非肌松药气管插管的观察

目的通过不同剂量雷米芬太尼的使用,确定普通成人非肌松剂气管插管时的雷米芬太尼的合适剂量。方法66例择期手术病人,插管条件Ⅰ~Ⅱ级,ASAⅠ~Ⅱ级。平均分为3组。各组雷米芬太尼用量分别为2、3、4μg/kg;丙泊酚用量均为2 mg/kg。记录给药完成(T1)、插管后1 min(T2)、插管后4 min(T3)的SpO2(动脉血氧饱和度)、NIBP(无创血压)、HR(心率)。根据面罩控制通气满意度、下颌松弛度、声门状态、病人有否呛咳、体动等评定插管条件。结果1、2、3组插管条件临床可接受的比例分别为50%、82%和100%,1组与2组、3组相比差异均有统计学意义(P<0.05);1组严重呛咳、声门紧闭的发生率明显高于2组和3组(P<0.05)。各组给药前后MAP(平均动脉压)、HR相比差异均有统计学意义(P<0.05),但均在临床可接受范围。结论丙泊酚+雷米芬太尼非肌松剂气管插管的方法可以安全应用于临床,推荐剂量为丙泊酚2 mg/kg+雷米芬太尼3~4μg/kg。     

小儿全身麻醉后梨状隐窝压闭法置入胃管的临床研究

目的:探讨小儿全身麻醉后梨状隐窝压闭法置入胃管在临床医疗中的应用效果,提高置入胃管的一次成功率。方法:将35例择期腹部手术患儿随机分为两组,在全身麻醉气管插管后分别采用梨状隐窝压闭法和传统方法留置胃管,比较两组患儿留置胃管的一次成功率和平均插管时间。结果:两种胃管置入法的一次成功率分别为90.3%和72.3%,插管时间分别为38±12 s和82±26 s,两组患儿之间差异有统计学意义(P<0.01)。结论:在全身麻醉气管插管后,采用梨状隐窝压闭法置入胃管可以提高置入胃管的一次成功率,缩短操作时间。     

Lightwand光棒在困难气管插管中的应用效果

目的：观察Lightwand光棒在困难气管插管中的应用效果。方法随机选择南平市第一医院2015年3月＿2016年3月接诊的60例患者作为研究对象,全身麻醉诱导后,按喉镜暴露分级(Cormch-Lehane分级﹚Ⅲ-Ⅳ级患者60例患者随机均分为普通Macintosh喉镜组(M组﹚和Lightwand光棒组(L组﹚,记录两组患者插管前后平均动脉压和心率的变化、插管成功率、插管时间及插管后咽喉部并发症发生情况。结果插管成功率 L组96.67％,M组73.33％;L组插管时间(45.7±16.2﹚s,M组插管时间(90.0±15.3﹚s(P﹤0.05﹚。L组插管前后MAP、HR无明显变化,M组MAP、HR在插管后较插管明显上升(P<0.05),两组患者插管前HR、MAP的差异无统计学意义(P>0.05)。术后咽部疼痛,声嘶哑M组12例, L组2例。结论Lightwand光棒对于喉镜暴露分级(Cormch-Lehane分级﹚Ⅲ-Ⅳ级患者插管成功率高、血流动力学平稳、插管并发症少,喉镜暴露分级(Cormch-Lehane分级﹚对困难气管插管的评级不适用于Linghtwand光棒引导的气管插管。 Linghtwand光棒是解决困难气管插管的简单有效的工具。     

舒芬太尼复合瑞芬太尼在困难气道清醒气管插管中的效果

目的：探讨舒芬太尼与瑞芬太尼复合用药在困难气道清醒插管中应用的安全性和有效性。方法：2009年10月～2010年4月在我院选择困难气道需清醒气管插管患者66例,66例患者随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3组,在充分表面麻醉后,Ⅰ组（环甲膜穿刺组）环甲膜穿刺并注入2%利多卡因2 ml,而后行插管操作;Ⅱ组（瑞芬太尼组）瑞芬太尼0.75μg/kg的一次剂量后以每分钟0.075μg/kg持续静脉注射;Ⅲ组（舒瑞芬太尼复合组）给予舒芬太尼0.75μg/kg的一次剂量后以瑞芬太尼0.075μg/kg持续静脉注射。记录3组患者在诱导前、插管过程中以及导管进入气管后的心率、血压、血氧饱和度。结果：3组均能够完成气管插管。Ⅲ组的血流动力学变化明显小于前两组,3组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：在表面麻醉基础上,舒芬太尼复合瑞芬太尼能更好的完成困难气道的清醒插管,血流动力学变化更小,更为安全,更为舒适。