急诊气管插管后呼吸机相关性肺炎的危险因素

目的探讨急诊气管插管后发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素及病原菌分布,以期为急诊气管插管后VAP的临床防治提供依据,减少其发生率。方法回顾性分析2010年2月-2013年1月医院急诊科行机械通气并插管患者的临床资料,分析归纳急诊气管插管后VAP的可能影响因素,判断不同因素对急诊气管插管后VAP的影响程度,并分析急诊气管插管后VAP的病原菌分布特点。结果 213例行急诊气管插管的患者共发生VAP 88例,发生率为41.31%;88例发生VAP的患者中共检出病原菌92株,其中革兰阴性菌占61.96%,革兰阳性菌占23.91%,真菌占14.13%;单因素分析结果显示,年龄≥60岁、有导管留置、气管再插管、机械通气时间≥4d、插管前未使用抗菌药物、胃内容物吸入、气管切开患者急诊气管插管后更易发生VAP(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,胃内容物吸入、机械通气时间、年龄、导管留置、气管切开、插管前使用抗菌药物及气管再插管是发生VAP的独立危险(P<0.05),OR值分别为3.992、3.911、3.585、3.141、3.078、1.836、1.573。结论急诊气管插管后VAP的发生率较高,是多种因素共同作用影响的结果,临床应采取尽量减少机械通气时间、插管前合理使用抗菌药物等措施减少急诊气管插管后VAP的发生。     

中心静脉导管导丝支撑引导钢丝螺纹管插管在困难气管插管中的应用

目的 探讨中心静脉导管导丝支撑引导行钢丝螺纹管气管内插管在困难气管插管时应用的有效性和安全性.方法 将80例估计气管插管有困难的患者(舌咽关系Ⅲ～Ⅳ级)随机分为导丝支撑引导插管组(A组)和常规导管芯引导插管组(B组).进行插管对比研究.结果 两组一次插管成功率分别是90.0%和67.5%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),并且A组对咽喉部组织损伤小.结论 中心静脉导管导丝支撑引导钢丝螺纹管插管在困难气管插管时应用有效、安全可行.     

Transfer of oropharyngeal bacteria into the trachea during endotracheal intubation

Thirty-seven patients undergoing surgical operations were studied to detect transfer of oropharyngeal organisms into the trachea during endotracheal intubation. Nine of 27 patients with potentially pathogenic bacteria in the pharynx immediately before intubation were found to have these organisms, mainly Haemophilus influenzae, in the trachea at the end of operation. There was a trend for systemic antibiotic prophylaxis to reduce the persistence of bacteria in the trachea.     

Experiential learning improves the learning and retention of endotracheal intubation

Context  Simulators provide an effective platform for the learning of clinical motor skills such as endotracheal intubation, although the optimal learning technique remains unidentified. We hypothesised that, for novices, experiential learning would improve the learning and retention of endotracheal intubation compared with guided learning.
Methods  Year 4 medical students were randomised to either guided or experiential learning. Students in the guided group were taught using the conventional step-by-step technique. Students in the experiential group had to work out the correct technique for intubation on their own. Both groups had further opportunities to intubate manikins and patients during their postings. The students were recalled 3, 6, 9 and 12 months later, and their intubation skills assessed in four major categories: equipment preparation; intubation technique; successful intubation, and placement confirmation.
Results  A total of 210 students (107 guided, 103 experiential) participated in the study. At 3 months, 64.5% of the students in the experiential group successfully intubated the manikin, compared with 36.9% in the guided group ( P  < 0.001). The experiential group also had higher overall scores, signifying quality of intubation attempts, at 3 months (79% versus 70%; P  < 0.001). Success rates and overall scores for both groups were comparable at 6 and 9 months, but were better in the experiential group at 12 months. Success rates improved with time, reaching 86% at 12 months.
Conclusions  Novices learned and retained the skill of endotracheal intubation better with experiential learning. This study suggests that experiential learning should be adopted for the teaching of endotracheal intubation and that refresher tuition at 3-monthly intervals will prevent the decay of this skill in infrequent users.     

气管插管麻醉术与下呼吸道感染相关性分析

目的探讨气管插管麻醉术与下呼吸道感染的相关性,针对性制定预防措施,降低气管插管麻醉术后下呼吸道感染率。方法选取医院2012年5月-2013年6月行气管插管麻醉术的160例患者作为研究对象,将其随机分为对照组和试验组,各80例,根据喉镜的消毒方式,将对照组患者分为普通消毒液消毒组和气体消毒组,每组各40例;根据使用过滤器的类型,将试验组患者分为一次性过滤器组和非一次性过滤器组,每组各40例,比较各组患者的感染率。结果对照组喉镜普通消毒液组患者下呼吸道感染率为67.5%,气体消毒组患者下呼吸道感染率为12.5%,差异有统计学意义(P<0.05);试验组非一次性过滤器组患者下呼吸道感染率为65.0%,一次性过滤器组患者下呼吸道感染率为7.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于行气管插管麻醉的患者,喉镜使用气体消毒和使用一次性过滤器可有效降低下呼吸道的感染率。     

特殊体位下支气管镜引导经鼻气管插管的应用

目的探讨患者坐位时支气管镜引导经鼻气管插管的有效性和安全性。方法对解放军总医院24例坐位支气管镜引导经鼻插管的患者进行总结,并与同期随机选择的50例平卧位支气管镜引导经鼻插管患者进行插管成功率、并发症等方面比较。结果坐位支气管镜引导经鼻插管主要原因是以急性心源性肺水肿、肺间质纤维化伴感染等所致的Ⅰ型呼吸衰竭为多;与平卧位支气管镜引导经鼻插管比较,插管成功率均为100%,两者并发症差异无统计学意义。结论坐位支气管镜引导经鼻插管与平卧位支气管镜引导经鼻插管同样安全有效,在患者体位受限、不能平卧时推荐使用。     

改良式气道管理车在急诊气管插管中的运用

目的评价改良式气道管理车在急诊气道管理中的应用。 方法将80例病例分为A、B两组,每组各40例,未运用改良式气道管理车的定为对照组A组,运用改良式气道管理车的实验组B组,分别记录每个患者气管插管时间,两组进行比较。 结果A组时间为(5.90±1.23)min,B组时间(4.50±0.78)min,两组比较P<0.05,差异有统计学意义,明显B组所用时间较短。 结论运用改良式气道管理车后可视喉镜气管插管准备及操作时间明显缩短,这对抢救有极大的意义。     

罗库溴铵对丙泊酚麻醉诱导气管插管时熵指数的影响

目的 评价罗库溴铵对丙泊酚麻醉诱导气管插管时熵指数的影响.方法 丙泊酚靶控输注麻醉诱导患者40例,随机分为0.6mg/kg罗库溴铵组(R组)和0.9%NaCl溶液组(S组),每组各20例.麻醉诱导2～3 min后快速气管插管.记录麻醉诱导前(Ta)和诱导后(Tb)、静脉注射罗库溴铵或0.9%NaCl溶液后2min(Tc)、气管插管后即刻(T)、气管插管后1、2和3min(T1、T2、T3)时反应熵(RE)和状态熵(SE).结果T2时S组RE-SE高于R组.气管插管可致RE和SE升高.与T0比较.R组和S组在T2时SE分别由50±8降至42±7和55±12降至43±13,RE由54±9降至45±6和66±15降至48±16(P<0.05).T0时S组RE和RE-SE明显升高.结论 罗库溴铵影响RE-SE以及RE和RE-SE对气管插管的反应,神经肌肉阻滞药物可能会干扰气管插管时熵指数的监测.     

一种简捷可靠的小鼠气管插管新方法

目的探索一种安全、高效的小鼠气管插管新方法。方法这种新方法是在小鼠颈前作一小切口,显露气管后,经口腔作气管内插管,费时仅约1 m in。结果经过1300多次实验,无一例失败,成功率达100%。结论这种简捷实用、安全可靠的小鼠气管插管新方法无需特殊设备及体位,一人操作即能完成,可显著提高以小鼠为实验动物模型的成功率。     

罗库溴铵对丙泊酚麻醉诱导气管插管时熵指数的影响

目的评价罗库溴铵对丙泊酚麻醉诱导气管插管时熵指数的影响。方法丙泊酚靶控输注麻醉诱导患者40例,随机分为0．6mg／kg罗库溴铵组（R组）和0．9％NaCl溶液组（s组）,每组各20例。麻醉诱导2～3min后快速气管插管。记录麻醉诱导前（Ta）和诱导后（Tb）、静脉注射罗库溴铵或0．9％NaCl溶液后2min（Te）、气管插管后即刻（To）、气管插管后1、2和3min（T1、T2、T3）时反应熵（RE）和状态熵（SE）。结果T2时S组RE—SE高于R组。气管插管可致RE和sE升高。与T0比较,R组和s组在T2时sE分别由50±8降至42±7和55±12降至43±13。RE由54-I-9降至45±6和66±15降至48．4-16（P〈0．05）。Tn时S组RE和RE—SE明显升高。结论罗库溴铵影响RE—SE以及RE和RE—SE对气管插管的反应,神经肌肉阻滞药物可能会干扰气管插管时熵指数的监测。     

重症有机磷农药中毒气管插管后洗胃的护理

目的总结重症有机磷农药中毒行气管插管后洗胃护理方法.方法回顾本科20例重症有机磷中毒病人经气管插管后洗胃的护理经过.结果20例病人经气管插管后洗胃,可以避免中毒以外死亡原因,为病人抢救赢得了宝贵时机.结论可以有效地管理病人,提高疾病抢救成功率.     

气管插管持续湿化对预防肺部感染的效果分析

目的研究可湿化气管插管持续湿化气道对降低痰液黏稠度、避免反复吸痰导致气道黏膜损伤及预防肺部感染的效果,为临床治疗提供参考依据。方法调查2011年1月-2013年2月共387例行气管插管的患者临床资料,选择2011年1-12月219例患者随机分为两组,对照1组92例患者采用普通气管插管,试验1组127例患者采用可湿化气管插管,选择同样0.45%氯化钠湿化液;选择2012年9月-2013年2月168例,将其随机分为试验2组、对照2组,各84例,观察各组患者肺部感染的发生率。结果试验1组患者湿化合格93例、合格率73.23%,对照1组患者湿化合格22例、合格率23.91%,两组患者合格率比较差异有统计学意义(P<0.01);试验2组患者肺部感染发生率为22.62%,明显低于对照组的54.76%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论用可湿化气管插管的专用湿化通道持续湿化,避免了频繁吸痰对气道黏膜损伤引起的感染、避免了痰液蓄积滋生细菌生长,对维持气道黏膜自净功能及预防肺部感染效果显著。     

喉罩与气管插管全麻在妇科腹腔镜手术中应用比较

目的：喉罩和气管插管全麻均可应用于妇科腹腔镜手术,观察两者对患者血流动力学及并发症的影响,探讨两种通气方式的有效性和安全性。方法：选择40例择期妇科腹腔镜手术患者随机分为喉罩组（L组）和气管插管组（T组）各20例,比较两组麻醉期间血流动力学变化,并记录两组拔管期的不良反应及术后并发症等。结果：L组在喉罩置入和拔出后的HR、MAP无明显变化（P〉0.05）。T组插管后即刻拔管后即刻HR、MAP均显著升高（P〈0.05）。两组呼气末二氧化碳（PETCO2）、气道峰压（Ppeak）、气道平均压（Pmean）随气腹的影响变化一致,组间比较无统计学意义（P〉0.05）。拔管期间L组发生的体动、呛咳较T组明显减少,差异有统计学意义（P〈0.05）;L组术后咽痛发生率显著低于T组（P〈0.05）。结论：在全麻妇科腹腔镜手术中喉罩可达到与气管插管一样满意的通气效果,易于维持血流动力学稳定,且全麻后恢复平稳。     

预注肌松药在全身麻醉下气管内插管术的应用

目的观察预注不同剂量肌松药在全身麻醉下气管内插管术的影响。方法ASAⅠ-Ⅱ级择期手术患者120例随机分为6组（n=20）,分别为维库溴铵组（V1, V2, V3 ）和顺式阿曲库铵组（C1, C2, C3）,其中V1、C1为对照组,V2、V3、C2、C3为预注组。所有患者给予丙泊酚血浆TCI3μ∥ml,芬太尼3Cg／kg全麻诱导后,对照组：V1、C1分别静注2倍ED95剂量维库溴铵和3倍ED95剂量顺式阿曲库铵。预注组：V2、V3、C2、C3分别预注10、20μg／kg维库溴铵和15、30oμg／kg顺式阿曲库铵,待肌松起效后给予剩余的插管剂量肌松药。观察肌松起效时间（T1=0）、气管插管条件。结果6组的气管插管优良率均为100％。预注组V2、V3、C2、C3的起效时间（T1=0）明显缩短[（80．5±7．2）VS（146±10．7）;（79．84-6．5）VS（1464-10．7）;（138．5±7．2）VS（218±10．7）;（127．1±6．5）VS（218±10．7）]。差异有统计学意义（P〈0．05）。结论预注不同剂量肌松药能显著缩短起效时间,加大预注量并不能进一步缩短肌松药的起效时间。     

麻醉气管插管及喉罩对患儿上呼吸道感染的影响分析

目的探讨患儿术中麻醉喉罩及气管插管对于上呼吸道感染的影响,为临床诊治提供参考。方法选取2012年1月-2014年12月100例患儿,均需实施全麻开腹手术,按照麻醉管理方案分为对照组与观察组,各50例,对照组使用气管插管,观察组使用ProSeal喉罩,对比两组患儿不同时间节点心率、术后1d感染率及感染症状。结果观察组与对照组麻醉前、麻醉诱导后、术中心率对比差异无统计学意义,置入喉罩或气管插管时、拔除喉罩或气管插管时观察组心率分别为(113.59±6.31)、(114.42±8.14)/min,明显低于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.01);对照组感染率为18.00%,明显高于观察组6.00%,对比差异有统计学意义(P<0.01),对照组发热、肺部啰音、咳痰液、喘鸣、低氧血症发生率均高于观察组,对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论全麻开腹术中使用喉罩进行气道管理对于患儿刺激性小,利于手术顺利进行,同时术后感染率低,感染症状轻,利于术后恢复。