导丝引导高位颈内静脉置管术

颈内静脉置管口问司于静脉输液、中心静脉压测定和肠道外营养治疗等。因经锁骨下静脉置管潜在严重并发症，自1994年以来采用导丝引导行高位颈内静脉置管120例，现介绍如下。回操作方法患者平卧，头低约20”，若有肺动脉高压或充血性心力衰竭可取水平卧位穿刺。肩部垫高，首先右侧穿刺。头转向左侧，使颈部伸展”，确认胸锁乳突肌三角顶部皮肤为进针点。清醒患者如标志不清，可嘱患者抬头井深吸气，常可显露胸锁乳突肌轮廓；如仍不清可选择锁骨切迹上3cm处为进针点，穿刺点下如有搏动应向外避开动脉。用细针做局麻并行试探穿刺，针于与皮肤呈…     

全麻下1525例颈内静脉穿刺置管分析

颈内静脉穿刺置管临床用途广泛,可以监测中心静脉压、输注药物、输血补液、抽取血液标本等[1],近年在手术室的应用越来越多.全麻后由于肌松药作用使颈内静脉穿刺的重要定位标志胸锁乳突肌体表标识不明显,所以全麻下颈内静脉穿刺置管方法有其特殊性.本文分析我科自2007年7月至2012年7月1 525例全麻下行颈内静脉穿刺置管的病历资料,总结全麻下颈内静脉穿刺置管的经验. 1资料与方法 1.1 一般资料 1 525例患者均为心外科患者,年龄5个月～ 79岁,体重4.8～104 kg,其中≤15 kg 259例,＞15kg 1 266例.导管留置3～15d,平均5.3 d. 1.2材料 益心达牌中心静脉穿刺包.     

经胸锁乳突肌三角顶点入路行右颈内静脉穿刺置管160例临床分析

[目的]探讨经胸锁乳突肌三角顶点入路行右颈内静脉穿刺置管的疗效.[方法]回顾性分析160例通过右侧胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头与锁骨形成的三角顶点作为穿刺点行右颈内静脉穿刺置管患者的临床资料,统计并分析一次穿刺成功率、穿刺花费时间、带管时间及并发症的发生类型.[结果]本组一次穿刺成功149例,穿刺成功率93.1％；穿刺平均花费时间9(5～20)min;平均带管时间21(5～45)d;并发症主要有穿刺点局灶性红肿11例(6.9％),误入动脉1例(0.6％),感染3例(1.9％),堵管1例(0.6％).[结论]经胸锁乳突肌三角顶点入路行右颈内静脉穿刺置管成功率高,并发症少且轻微,可应用于临床.     

小儿血液净化留置深静脉置管并发症分析

目的探讨小儿血液净化留置深静脉置管的并发症和处理方法。方法回顾分析小儿血液净化患者62例,其中颈内静脉置管32例,股静脉置管30例。结果导管留置时间每支双腔导管留置3~41 d,平均9 d,颈内静脉置管平均留置10d,股静脉置管平均留置8 d。置管过程中主要的并发症为误穿动脉(4例)、局部血肿(4例)和渗血(2例)。导管留置过程中的主要并发症为导管血流量不足(8例)和局部出血(3例)。结论早期关注小儿血液净化留置深静脉置管的并发症和及时采取相应的护理对策是保证小儿血液净化顺利进行的重要条件。     

头颈部肿瘤化疗后锁骨下静脉置管护理体会

2002年10月～2004年8月,我们为74例头颈部肿瘤化疗后的患者行锁骨下静脉置管术,现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组男50例,女24例,34～77岁,平均53.2岁,均为头颈部化疗患者。1.2方法①备齐用物后,患者平卧,头转向穿刺对侧,取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨形成的夹角平分线距顶点0.51cm处为穿刺点,局麻试穿成功后,换穿刺针沿试穿方向刺入锁骨下静脉,见血后固定穿刺针,送导丝(右侧12～15cm左侧16～19cm)退出穿刺针;②沿导丝送入中心静脉导管退出导丝,回抽见回血后立即用生理盐水将回血冲回,肝素液封管,局部皮肤缝合,X线证实导管位置…     

锁骨下静脉置管误入颈内静脉2例

1　病例报告例 1　男 ,5 1岁。因中段食管癌左开胸行食管癌根治性切除 ,胃 -食管左颈部吻合术。术前行右锁骨下静脉穿刺置管 ,取锁骨中、内 1/3交界处下方约 1cm进针 ,针干与额面平行 ,针头紧贴锁骨后 ,对准胸锁关节后外方进针 ,一次穿刺成功 ,以导丝引导法置管 ,置导丝时有阻力 ,稍改变方向后顺利置入导丝 ,然后沿导丝置入静脉导管 ,反复回抽导管回血良好 ,固定导管。术中术后经导管输液顺利 ,但封管后静脉导管内反复多次有回血 ,检查封管方法正确 (正压封管技术 ) ,后经拍胸部 X线片证实静脉导管误入右颈内静脉。例 2　女 ,70岁。因贲门…     

改良高位-中路法颈内静脉穿刺的临床应用

目的：观察改良高位-中路法颈内静脉穿刺插管的可行性。方法：选择50例病人进行预内静脉穿刺插管测量中心静脉压，确认胸锁乳突肌下三角的顶点上方2cm为穿刺点，进针方向与胸锁乳突肌的锁骨头内侧缘平行，指向同侧乳头，抽出静脉血，提示针尖进入颈内静脉，固定针头，从针内置入导引钢丝，再沿导引钢丝送入中心静脉导管，接水压计测压。结果：50例穿刺插管成功49例(98％)，误穿颈动脉1例，未发生其它并发症。结论：改良高位-中路法右颈内静脉穿刺插管的成功率高，并发症少且轻，值得临床推广应用。     

经颈内静脉心内膜临时起搏的初步应用

心内膜心脏起搏应用于心跳骤停后之心脏复苏和治疗某些严重心律失常时,易达到起效迅速和保持血流动力学稳定的目的,在心脏复苏和治疗中是一项非常有效的措施。现将我院近两年来经右颈内静脉穿刺迅速置入心内膜临时起搏导管,实施起搏治疗4例的情况简介如下。1 资料和方法 4例均选用右胸锁乳突肌后下路途径,其穿刺点位于胸锁乳突肌后缘,锁骨上3±1cm处,穿刺针走行于胸锁乳突肌深面,针尖方向对着肋胸关节的纵隔,采用标准的seldinger技术,行右颈内静脉穿刺置管,置入7F硬质心内膜临时起搏导管;置管和定位以心内膜不同部位心电图变化特征为指引,当呈现出rS和S-T明显抬高之右心室心内膜心电特征时,表示导管尖端已与右室心内膜接触,即可行起搏治疗;刺激阈值0.5～1.0mA,脉冲宽度0.5ms,起搏阈值1.0V;如需较长时间置放起搏导     

右颈内静脉穿刺置管术的改进

对于血液透析患者来说,右颈内静脉穿刺留置单针双腔导管,具有流量大、并发症少、护理方便、保留时间长等优势,已广泛应用于临床。关于穿刺方法,以往很多专业书籍介绍取喉结水平线右胸锁乳突肌内缘作穿刺进针点(以下简称内侧法)［１,２］,至今仍被很多医院所采用［３］,但我们在实际操作中发现选用喉结水平线右胸锁乳突肌外侧作穿刺进针点(简称外侧法),更为方便并容易成功。现总结如下。临床资料一、一般资料本组患者共２４例,男１６例,女８例,年龄１２～６８岁。随机分成内侧法组７例,外侧法组１７例。二、操作方法１、内侧法:患者仰卧位,将…     

改良塞丁格辅助PICC置管困难的原因分析及处理

总结16例采用改良塞丁格辅助技术经外周静脉置入中心静脉导管患者发生置管困难的原因和处理方法,并提出预防对策.置管困难包括送管困难、导管异位、导丝及微穿刺鞘送入困难、微穿刺鞘内凝血、导管内导丝退出困难,认为在置管过程中术者要熟悉血管解剖,协助患者摆放适当体位;避免导丝对血管刺激,尽可能降低血管壁的阻力;对置管处皮肤充分扩皮,穿刺鞘与导管都进行预冲洗并避免回血过多,术前采用超声系统对血管进行评估等措施,可较好地解决改良塞丁格辅助技术经外周静脉置入中心静脉导管遇到的问题,提高穿刺置管的成功率,以安全、有效留置导管.     

颈内静脉置管连接无针密闭接头在血液肿瘤化疗中的应用

目的 探讨血液肿瘤患者颈内静脉置管连接无针密闭接头的护理方法.方法 对176例血液肿瘤患者行颈内静脉置管连接无针密闭接头进行静脉化疗.置管前后精心护理,有效防止并发症的发生.结果 176例颈内静脉置管连接无针密闭接头患者中,留置时间为6～14d,导管感染2例,堵管1例,均完成化疗方案后拔管.结论 血液肿瘤患者行颈内静脉置管连接无针密闭接头进行静脉化疗,可减少感染、堵管等并发症的发生,延长导管的使用寿命,保证有效的治疗.     

2种途径深静脉穿刺置管术在长期血透患者的应用比较

回顾性分析我院2009~2013年644例经深静脉穿刺置管术进行血透的患者的临床资料,颈内静脉穿刺置管术299例,股静脉穿刺置管术345例。结果穿刺成功率:颈内静脉93.98%(281/299),股静脉96.81%(334/345);血流量:颈内静脉200~310(254±24)ml/min,股静脉160~320(225±29)ml/min。导管相关性感染的发生率:颈内静脉3.68%(11/299),股静脉7.54%(26/345);导管留置时间:颈内静脉11~153(56±11)d,股静脉2~93(31±8)d。股静脉穿刺置管术穿刺成功率高于颈内静脉穿刺置管术,但颈内静脉留置导管的血流量、感染发生率、带管时间均明显优于股静脉,故对于长期血透患者颈内静脉穿刺置管术更为有利。     

血液透析前临时中心静脉置管117例临床分析

目的探讨中心静脉留置导管在血液净化治疗中的应用,及其并发症的防治。方法回顾2009年8月至2011年1月经中心静脉置管的血透患者,其中颈内静脉置管43例,股静脉置管74例,分析不同置管方法并发症的发生率及防治方法。结果导管留置时间3～115 d,出现的并发症:出血或血肿2例(1.71%),导管相关感染7例(5.98%),导管堵塞8例(6.84%),导管滑脱1例(0.85%),血流量差39次(3.77%),两种置管方法的血流量和透析效果均满意,而颈内静脉置管归置时间长于股静脉置管。结论中心静脉置管操作简便、并发症少,能提供稳定的血流量满足透析要求,是理想的临时血液净化通路。若患者条件许可,可优先选择颈内静脉置管。     

3种途径深静脉置管在血液净化中的应用比较

目的 总结3个不同部位深静脉置管在血液净化中的应用,本文通过对不同部位深静脉置管出现的并发症、穿刺成功率、导管留置时间进行分析,以寻找最佳的深静脉置管的血管通路.方法 分析2005年3月至2007年3月我院血液净化室对90例需要行血液净化治疗病人先后采用锁骨下静脉置管30例,颈内静脉置管30例,股静脉置管60例.结果 导管留置时间:锁骨下静脉13-116(30±9)d,颈内静脉16-103(26±11)d,股静脉2-60(15±8)d;穿刺成功率:锁骨下静脉90%,颈内静脉93%,股静脉98%;感染的发生率:锁骨下静脉10%,颈内静脉6.7%,股静脉16.7%.结论 深静脉置管有快捷、方便、安全的优点,导管留置时间锁骨下和颈内静脉差异无显著性,但比股静脉明显延长;穿刺成功率股静脉优于颈内静脉及锁骨下静脉;感染率股静脉高于颈内静脉及锁骨下静脉.     

低位颈内静脉穿刺置管法的改良及临床应用

目的改良低位颈内静脉的穿刺置管方法并进行临床验证.方法选择肝胆手术病人共400例行右侧颈内静脉穿刺置管,穿刺点定位在胸锁乳突肌前缘,锁骨上缘约2.0～2.5cm,穿刺针方向针对胸锁乳突肌的锁骨头外侧缘.结果试穿成功率统计,首次试穿成功354例(88.50%),2次试穿成功为38例(9.50%),3次以上试穿成功为8例(2.00%);正式穿刺置管成功率统计,首次穿刺置管成功349例(87.25%),2次穿刺置管成功37例(9.25%),3次以上穿刺置管成功9例(2.25%),改用其他途径穿刺置管成功5例(1.25%).误穿动脉4例(0.10%),无1例发生气胸等严重并发症.结论改良的低位颈内静脉穿刺置管方法,具有操作简单快捷,穿刺成功率高,并发症少等优点,是一种值得推广的颈内静脉穿刺置管方法.     

后撤部分导丝在预防PICC导管异位中的应用

目的:探讨后撤部分导丝在预防PICC导管异位中的应用效果。方法:选取行PICC置管的患者240例,随机分为实验组和对照组各120例,对照组采用传统的偏头法,实验组在送管过程中拔出部分导丝。置管后比较两组导管颈内静脉异位率。结果:实验组颈内静脉异位率低于对照组(P0.01)。结论:在置管过程中拔出部分导丝能有效预防PICC异位颈内静脉。     

运用导管漂浮原理预防PICC异位颈内静脉的临床实践

【】 目的 运用导管漂浮原理预防PICC异位颈内静脉。方法 将2012年9月到2014年1月400例拟行PICC置管的患者随机分为两组,每组200例。采用体表定位结合超声实时观察,确认导管进入锁骨下静脉后,观察组(200 例)即从末端分离导丝和导管,撤出导丝3cm, 导管送入至预测量长度。对照组(200例)采用传统方法置入PICC。比较两组患者颈内静脉异位率的差异。结果 两组患者颈内静脉异位率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 运用导管漂浮原理可以有效预防PICC异位颈内静脉。     

颈内静脉留置双腔导管在造血干细胞移植中的应用与护理

目的分析颈内静脉留置双腔导管在造血干细胞移植（HSCT）中的作用,总结护理经验。方法对84例HSCT患者在进入层流仓后第1天予以颈内静脉置管,进行每Et局部换药、保持管腔通畅、预防感染等护理。结果84例HSCT患者颈内静脉置管成功率100％,留置时间最短20d,最长142d,平均留置时间54d。无一例发生血气胸、导管相关性感染等并发症。结论颈内静脉插管留置双腔导管可以作为恶性血液病患者HSCT过程中首选的中心静脉插管,而正确的导管护理措施能有效预防导管相关性并发症,保证了HSCT的顺利进行。     

小鱼际肌压迫颈内静脉法在预防PICC置管时导管异位中的应用

目的 探讨小鱼际肌压迫颈内静脉法在预防PICC置管时导管异位颈内静脉中的应用效果。方法选择我科2011年8月-2012年8月收治142例PICC置管患者,随机分为对照组76例和实验组66例。实验组在置管过程中送管至15cm时,助手采用小鱼际肌压迫颈内静脉下端法。对照组采用常规屈颈向术侧偏头的方法。观察两组PICC导管异位颈内静脉的发生率。结果实验组无1例导管被送人颈内静脉,导管颈内静脉异位发生率为零;对照组3例导管被送入颈内,静脉,导管颈内静脉异位发生率为3．9％。两组比较有显著性差异（P〈0．05）。结论在PICC置管术送管过程中,采用小鱼际肌压迫颈内静脉法,可明显减少导管异位引起的各种并发症。     

后撤导丝法在PICC置管预防导管异位中的应用

目的探讨后撤导丝法在PICC置管预防导管异位中的应用效果。方法选取2015年2月至2018年6月置入PICC导管的患者326例,随机将其等分为试验组和对照组,试验组在导丝尖端达到锁骨下静脉后撤出部分导丝,对照组在导丝尖端达到锁骨下静脉后不撤出导丝,放置PICC导管后比较两组导管颈内静脉异位的发生情况。结果试验组导管颈内静脉异位的发生率低于对照组(P <0. 05),试验组的患者舒适度及满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论后撤导丝在PICC置管中能有效预防颈内静脉导管异位,提高患者舒适度及满意度。