缓和的血清阴性的对称性滑膜炎伴凹陷性水肿1例

患者,女,64岁。因双手小关节肿痛伴手背、足背水肿2个月于2009年1月24日来院就诊。患者来诊前2个月无诱因出现左手拇指掌指及指间关节肿痛、屈曲受限,最初未重视。1周内出现双手近端指间关节、掌指关节肿胀、疼痛、僵硬、双手手背及右足背明显凹陷性水肿,不能握拳。症状波及双腕、双肩关节,双肩上举受限。全身乏力、倦怠,晨僵,每天持续4小时以上。     

大剂量环磷酰胺冲击治疗狼疮性脑病1例

患者男,３４岁。因双下肢水肿伴腰痛５月余,于１９９７年１１月１７日入院。患者于半年前开始出现双下肢凹陷性水肿,伴双膝、双手指间关节肿痛及双侧腰痛,无畏寒、发热。当地医院检查尿常规：蛋白（＋＋＋）,隐血试验（ＢＬＤ）（＋＋）,ＷＢＣ（＋＋）,血沉、抗溶...     

α地中海贫血合并类风湿关节炎一例

患者男,45岁。1年余前患者无明显诱因出现左手第三掌指关节肿痛,逐渐累及双手多个掌指及指间关节、双腕、双肘关节、双足多个趾指关节、双踝关节、双膝关节及颈椎寰枢关节,肿痛对称性,伴晨僵及功能障碍,曾在华西医院等多家医院就诊,均诊断为类风湿关节炎（rheumatoid arthritis ,RA）,关节肿痛时患者常自服对乙酰氨基酚,地塞米松等药物治疗,病情好转后即停药,病情反反复复,逐步出现双腕关节不能掌屈背伸,双肘关节不能伸直,病程中患者无口干眼干,无反复口腔溃疡、光过敏、皮疹、双手遇冷变色等,无尿血及黑便史;近亲中无类似疾病史,幼年时母亲病逝,父亲2年前脑血管意外逝世,一妹轻度贫血,两子女均健康。为进一步治疗于2012年11月5日入院。查体：皮肤巩膜无黄染,睑结膜轻度苍白,心肺查体未见异常,双肾区无叩痛;双手第2～4掌指关节、第2～3指间关节、双腕关节、双肘关节、双膝关节肿胀压痛,双腕关节掌屈背伸受限,双肘关节伸直受限,双手指尺侧偏移。辅查：血常规：白细胞及血小板正常,红细胞5.37＆#215;109／L,血红蛋白86 g／L,红细胞比积0.287（参考值0.35～0.5）,平均红细胞体积（MCV）53.3 fl （参考值80～100 fl）,平均红细胞血红蛋白含量（MCH）15.9 pg（参考值26～34 pg）,平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）299 g／L （参考值300～390 g／L）,红细胞沉降率58 mm／1 h,直接胆红素及间接胆红素均正常,球蛋白47.1 g／L,肾功能正常;大便隐血阴性,尿胆原,尿胆红素均阴性;维生素B12及叶酸含量正常,血清铁蛋白不高,促红细胞生成素70.29 mIU／ml （参考值2.59～18.5 mIU／ml）,免疫球蛋白G（IgG）：21.00 g／L（参考值7.5～16 g／L）,补体C3,C4均位于正常参考值低限,Igκ轻链14.6 g／L（参考值6.29～13 g／L）,Igλ轻链13.7 g／L（参考值3.13～7.23 g／L）,类风湿因子正常,抗环瓜氨酸肽抗体＞200 U／ml, C 反应蛋白21.3 mg／L,心电图、胸部X线片正常;双手X线片：左肱骨外髁囊状骨质吸收,边缘毛糙,双手腕各骨骨质疏松,右2～5掌骨基底部及部分腕骨骨质破坏,边缘不规则,关节间隙无狭窄;腹部超声：脾大;双手骨密度检查提示：骨质疏松。骨髓穿刺涂片：骨髓增生活跃,红系占33％,并可见较多靶形红细胞,细胞内铁0.28,细胞外铁（＋＋）,地中海贫血基因检查提示：血红蛋白H病（--／-α）。诊断为：（1）α地中海贫血（中间型）;（2）RA。予以甲氨蝶呤10 mg每周一次,来氟米特10 mg bid,白芍总苷0.6 g tid,控制RA病情,并予以改善循环,补钙等治疗后患者关节肿痛消失,复查红细胞沉降率及C反应蛋白正常,血红蛋白90 g／L,于2012年11月30日出院,出院后患者继续口服上述药物,关节偶有肿痛,活动轻度受限,随访至今患者贫血无加重,无黄疸,能耐受一般体力活动。     

甲氨蝶呤致再生障碍性贫血1例及分析

患者,男,53岁,因反复关节痛3年,加重伴发热2年入院。患者入院前3年无明显诱因反复出现右踝关节及双手指间关节疼痛肿胀,伴晨僵,无发热,无口腔溃疡,无脱发,无面部红斑。至我院就诊,确诊为类风湿性关节炎,给予药物治疗（具体不详）,上述症状好转,患者于入院前2月无明显诱因出现双侧肩关节、肘关节、髋关节、双手指间关节、踝关节、膝关节肿痛,皮温高,至当地医院查C反应蛋白（CRP）：111mg／L,类风湿因子（RF）：21mg／L,抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阴性,抗核抗体（ANA）阴性,抗中性细胞浆抗体（ANCA）阴性,考虑诊断类风湿性关节炎明确,开始给予来氟米特20mgqd,雷公藤20mg每天一次（qd）,美洛昔康7．5mg每天两次（bid）治疗,     

以关节肿痛为首发表现的肺癌 1例

患者,男,５８岁。因多关节肿痛３个月于１９９９年１月１２日入院。患者３个月前无明显诱因出现关节肿痛,初为双踝关节,后渐累及双膝、双肘及腕关节,伴晨僵、腰痛,无发热、胸痛,无咳嗽。门诊疑诊为“痛风”,给予“秋水仙碱”等药物治疗无效,以“关节肿痛原因待查”收入院。体格检查：一般情况良好,未触及皮下结节,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性癈音,心率７０次／分,心律整齐,未闻及杂音。双手２、３、４指近端指间关节稍肿胀、压痛,双踝关节轻度肿胀、压痛。实验室检查：血、尿常规正常,红细胞沉降率７０mm／h,血尿酸１…     

儿童髌骨结核1例

患儿女，9岁。因右膝跌伤后肿痛并活动受限2个月，于1996年10月10日入院。2个月前跌伤膝部，后因膝前伤口感染行切开引流及换药治疗伤D愈合，但患膝仍肿痛且屈曲受限。伤后曾有低热（体温在38C左右），无盗汗和明显乏力，无结核病接触史。查体：T37．5”C，浅表淋巴结不大，肺部无阳性体征。右膝关节肿胀明显，滚下可见2．ocm长疲痕。局部皮温不高，压痛明显。浮滚试验阴性。膝关节活动范围：（屈）5”～0”（伸）。血常规、抗“0”、类风湿因子均正常，ESR45mm／h。胸片未见异常。右膝X线片示：侧位像滚骨前移，关节囊膨大，关节间隙增…     

ANCA相关血管炎合并类风湿关节炎1例

患者,女,58岁,10年前出现双手小关节及双膝关节疼痛,伴晨僵,逐渐出现双手掌指关节肿胀变形,双侧对称。我院风湿免疫科诊断为类风湿关节炎（RA）。院外用中药治疗,具体不详。2年前当地医院诊断为2型糖尿病,予格列齐特治疗,2月后改用胰岛素。入院后体格检查：体温36·5℃,血压120/80 mm Hg。患者精神差,贫血貌,无明显水肿。双手掌指关节肿胀变形,右膝关节肿胀,余无异常。辅助检查：类风湿因子（RF）403·00 IU/mL,C-反应蛋白（CRP）30·30 mg/L,胍氨酸肽抗体（CCP）〉100·00 RU/mL,补体C3、C4分别为0·7960 g/L及0·1670 g/L,抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性（1∶3·2）,p-ANCA阳性,ANCA-MPO 3·5;尿常规：尿蛋白强阳性,白细胞39/Hp,红细胞83/Hp;24 h尿蛋白定量0·90 g。血常规血红蛋白65 g/L,余阴性。血肌酐（Cr）339·0μmol/L;双肾彩超大小正常。X线片：双手及双膝关节骨质疏松,桡腕关节、部分腕间关节及指间关节、双膝关节间隙变窄,符合RA的表现。     

类风湿性关节炎并发红斑性肢痛症1例

女性，56岁，反复四肢关节肿痛20余年，加重伴双足肿痛1周。20余年前患者不明原因出现双手、双腕、双膝关节肿痛，晨僵明显，活动明显受限，在当地医院查红细胞沉降率、C反应蛋白升高，类风湿因子阳性，诊断为“类风湿性关节炎”，给予消炎止痛及中药治疗，患者症状控制可，之后反复发作；     

一例重度骨质疏松症的治疗体会

男，71岁。因腰部、双肘、双膝疼痛2年，加重2个月入院。患者于4年前出现驼背，2年前出现腰部、双肘、双膝阵发性钝痛，多于夜间发作，阴雨天加重。病程中双手指关节无晨僵现象，无杵状指，无关节游走痛；各关节无红肿，双膝活动时偶有响音。2年前患脑梗死。查体：意识清，唇角右偏，伸舌居中。心肺及腹     

RS3PE综合征1例报道并文献复习

1临床资料患者,男,57岁,因＂多关节肿痛2个月,伴肢端凹陷性水肿2周＂入院。患者2个月前无明显诱因出现双膝关节持续肿痛,活动后加重,无明显晨僵,当地医院未明确诊断,仅给予针灸、物理治疗,病情缓解不明显。     

狼疮肾炎并发甲状腺功能减退症1例

１病例报告患者，男，３４岁。因乏力３个月，水肿１个月，加重１周于２０００年５月１８日入院。患者于３个月前出现全身乏力，自服“维C银翘片”无明显好转，１个月前出现颜面及双下肢水肿，１周前水肿加重，伴纳差。曾有脱发及反复口腔溃疡病史。入院体格检查：体温３６．５℃，脉搏８０次／分，呼吸２０次／分，血压１６／９．３kPa。体重６３kg，发育正常，营养中等，自动体位。耳、手、足有多处皮损。颜面水肿，咽充血（），咽后壁可见３个０．１cm×０．２cm溃疡，甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大。肺部检查未见异常。心界不大，心率８０次／…     

多发性结核性关节炎误诊报告

1　病例资料女 ,4 3岁。因反复全身多关节疼痛 1年 ,加重 3个月入院。患者 1年前无明显诱因出现双膝关节、双踝关节及双手指间关节酸痛 ,有晨僵。在外院查类风湿因子(RF)阳性 ,诊断为“类风湿性关节炎” ,用糖皮质激素行关节腔封闭治疗。 5个月后右膝关节局部红肿、疼痛、活动受限 ,中低度发热 ,关节腔穿刺抽出脓性液体。又诊断为“化脓性关节炎” ,予以全身及局部抗感染治疗 ,效果不佳 ,转我院。查体 :心、肺及腹部无特殊异常。双膝关节、双踝关节肿胀明显 ,压痛 ,有波动感 ,局部皮温增高 ,双下肢无水肿。查C反应蛋白及RF均正常 ,关节液…     

感冒通致过敏性紫癜1例

1病历介绍患儿，女性，4岁，因3天前口服感冒通2粒后出现双下肢皮肤出血点，食欲不佳，来我院治疗。体检：T37.5C，P90次／分，呼吸26次／分，神志清，全身皮肤无黄染，双下肢皮肤有散在瘀点、瘀斑，大小不等，部分色暗突出于体表，压之不褪色，双膝关节肿痛。诊断：过敏性紫疾。经过静滴地塞米松、维生素C、奴夫卡因及口服扑尔敏药物治疗，并做一般常规检查，住院18天痊愈出院。2讨论感冒通是一种中西药合成制品，具有抗炎解热、镇痛作用。每片含双氯灭痛15mg，人工牛黄15mp及其它药物，口服吸收迅速，眼后1～2小时血药浓度达高峰，故作…     

糖尿病肾病误诊致高渗性昏迷1例

患者，女，56岁。2周前无明显诱因出现乏力、纳差，少尿，颜面及双下肢水肿，尿蛋白（＋＋），尿红细胞（＋），尿糖（-）。当地医院按“急性肾炎”给双氢克尿噻、速尿，10％葡萄糖加能量合剂等治疗1周，水肿明显消退，但纳差加重，并相继出现恶心、呕吐、腹痛、昏迷。转我院急诊科。否认既往有糖尿病、肾脏疾病、心脑血管病。已绝经2年。查体：T、BP正常，P110次／min，细速浅昏迷，五官端正，颈软。     

以肥大性骨关节病首发的肺癌1例分析

对以肥大性骨关节病首发的肺癌1例分析如下.1病历摘要男,59岁.因多关节肿痛7个月、手足肿胀伴晨僵1个月入院.查体:双手足杵状指,双膝关节增大变形,全身多关节压痛.2010-10患者无明显诱因出现双膝关节红肿压痛,逐渐累及双踝,自行外敷药物治疗,效果差,疼痛逐渐累及双手近端指间关节、掌指关节、双腕、双肩、双足跖趾关节,逐渐出现蹲起困难,双手不能握拳.     

垂体前叶功能减退症3例分析

对垂体前叶功能减退症3例分析如下。 1 病历摘要 例1：女，70岁。因反复不思饮食、乏力2a，再发1个月于2007—09—21入院。病因不明。查体：BP100／60mmHg，T36．5℃，P96次／min，R20次／min，神志清楚，全身无水肿，双手背皮肤色素沉着，头发稀疏，腋毛、阴毛完全脱失，乳房萎缩，双侧甲状腺无肿大。心、肺、腹无阳性体征。甲状腺功能测定结果示：T3 1．6（正常0．7～2．2）ng／ml，     

老年类风湿关节炎误诊43例分析

2004-05～2006-06我科共收治被误诊的老年类风湿关节炎43例，分析如下。 1临床资料 本组男12例。女31例，年龄60～76（平均62．6）岁，病程2个月～5a，平均13个月。25例表现为单个或多个大关节（肩关节、肘关节或膝关节）肿大、僵硬、疼痛。RF阴性。X线：关节间隙窄，近关节端骨质疏松，轻度囊性变。9例表现为单踝关节及数个跖趾关节肿、痛。X线：关节间隙正常，周围软组织肿胀，近关节端骨质有囊性变。多次查血尿酸较正常值偏高（血尿酸476～535μmol／L），RF阴性或阳性。6例表现为多个关节疼痛（包括大、小关节），无肿大及晨僵．觉乏力。双手及足X线：关节间隙窄，骨质疏松。RF阴性，骨密度：T≤-2．5。3例年龄均在65岁以上。表现为双手、双足背肿，压之呈凹陷性。关节晨僵时间长．伴发热，T37．8～39．2℃，双手及足X线：骨及关节间隙正常，无骨质破坏。RF阴性。     

难治性肾病综合征合并药物性肝病1例报告

患男性，17岁，反复头昏、头痛1年，伴双下肢水肿2月，于2001年12月21日入院。患1年前无明显诱因出现头昏、头痛，不伴恶心呕吐，精神紧张及活动加重，平静休息可缓解，末引起重视，未到医院诊治。2月前，无明显诱因出现双下肢轻度水肿，尿量减少，无发热、皮疹和关节痛，到某大医院就诊，查血压150／110mmHg，尿常规：Pro（＋＋＋＋），RBC（1～2个／HP）。诊断：肾病综合征。收入住院，予以抗感染、降压、利尿及激素（强的松60mg／d）治疗，水肿消失，Pro（＋＋＋）出院。出院后继续用强的松等药物。     

类风湿关节炎合并杜普伊特伦挛缩1例分析

对我科收治的类风湿关节炎合并杜普伊特伦挛缩1例分析如下。 1病历摘要 男，66岁。缘于2a前无明显诱因出现双手腕关节、掌指关节及近端指间关节疼痛、肿胀，伴有晨僵，活动严重受限，继而出现颈椎、颞颌关节、双肘关节、双膝关节，不同程度肿胀，     

银屑病并发膜性肾病1例

１病例报告患者,女性,４３岁,因双下肢及颜面浮肿１个月于１９９８年７月６日入院。入院前１个月无明显诱因出现双下肢及颜面浮肿,无少尿及肉眼血尿,无脱发及关节肿痛,无怕冷怕热,曾在某院查尿常规：蛋白（）,诊断为“肾病综合征”予“青霉素、黄芪”等治疗,效...