老年人ACST临床诊治体会(附60例报告)

随着人民生活水平的提高和平均寿命的延长 ,老年人重症急性胆管炎 (ACST)的发病率在增高 ,本文总结我科近10年来手术治疗的 70岁以上ACST 60例诊治体会。介绍如下。1　临床资料　　 1993年 1月至 2 0 0 2年 12月共手术治疗 70岁以上ACST60例 ,其中男性 2 8例 ,女性 3 2例。年龄 70～ 89岁 ,平均 78 5岁。 60例均有腹痛 ,恶心、呕吐 3 8例 ,高热( 3 9℃ ) 42例 ,黄疸 5 3例 ,休克 16例 ,伴有神经系统症状 11例。有腹膜炎体征 3 4例。既往有胆道手术史者 2 0例 ,占3 3 3 %。　　入院后急诊手术 43例 ,经保守治疗 6～ 2 4h无效中转手术 1…     

重症急性胆管炎的分期治疗

目的 探讨重症急性胆管炎(ACST)合理的治疗方法。方法 回顾性分析45例ACST病人的临床资料,将其分为三期治疗,进行疗效观察。结果 早期21例,非急诊手术19例,急诊中转手术2例,其中死亡1例。中期15例;急诊手术11例,死亡2例;非手术4例,死亡2例。晚期9例、急诊手术2例,死亡1例;非手术7例,全部死亡。结论 对于早期病例应争取通过非手术治疗,把急诊手术变为择期根治性手术,可降低死亡率,减少二期手术;如果积极复苏治疗6～12 h症状无改善者,应急诊中转手术治疗。把手术时机控制在ACST中期,此期治疗的关键是手术,许多病人通过胆道减压和引流后休克即得到纠正。对于ACST晚期MSOF者,亦应积极手术胆道引流,抢救生命。     

重症急性胆管炎26例急诊腹腔镜治疗

腹腔镜在重症急性胆管炎(acute cholangitis of severe type，ACST)急诊治疗中的应用鲜有报道，随着腹腔镜技术的提高和腹腔镜医师经验的积累，腹腔镜在治疗ACST方面的成功率逐步提高，为ACSF的治疗开辟了又一条途径。我院从1993年9月至2003年11月手术治疗ACST149例，其中应用十二指肠镜急诊治疗ACST47例，开腹手     

急性重症胆管炎的治疗

目的　探讨提高急性重症胆管炎 (ACST)外科治疗效果的方法。方法　对我院189例ACST病人的临床资料进行回顾性分析。结果　术前休克得到纠正者 117例 ,死亡 6例 ,死亡率 5 1% ;未得到纠正者 72例 ,死亡 2 0例 ,死亡率 2 7 8% (P <0 .0 1)。术前休克未得到纠正而又及时手术治疗 5 6例 ,死亡 6例 ,死亡率 10 7% ;未及时手术治疗 16例 ,死亡 14例 ,死亡率 87 5 % (P <0 .0 1)。本组病例中单一器官累及者 31例 ,无死亡病例 ;2个器官累及者 5 8例 ,死亡 1例 (1 7% ) ;3个器官累及者 84例 ,死亡 9例 (10 7% ) ;4个或 4个以上器官累及者 16例 ,全部死亡 (10 0 % )。结论　积极进行快速有效的抗休克治疗 ,适时的手术时机选择 ,防治多系统器官功能衰竭 (MOF)是提高ACST治疗效果的关键。     

急性重症胆管炎手术指征分析

急性重症胆管炎(ACST)是外科严重急腹症之一,具有起病急,变化快,病死率高的特点,死亡率高达3 3 .6% [1] 。现对我院2 0 0 0年1月～2 0 0 4年6月诊治的3 6例ACST进行回顾分析,以正确把握ACST手术时机及指征,减少ACST病死率,现分析如下:1　资料与方法1.1　临床资料:本组3 6例,男性2 0例,女性16例,年龄2 4～75岁,平均5 2岁,其临床表现均符合ACST的诊断标准。其中表现为腹痛者3 6例、黄疸者3 0例、体温>3 9℃或<3 6℃者3 4例、心率>12 0次/min 3 2例、白细胞>2 0×10 9/L 3 0例。出现中毒性休克2 0例、精神异常10例、有胆道手术史10例、合并急性重症胰腺炎者6例,合并有高血压、冠心病、慢性支气管炎等9例,术前多器管功能不全者9例。1.2　治疗方法:1.2 .1　手术治疗2 8例,其中胆总管切开取石、T管引流加胆囊切除12例,胆总管切开取石,T管引流8例,胆总管切开探查、T管引流5例,胆总管切开取石、T管引流加胆囊造口术3例。二次手术有3例,病情稳定后行二次手术,其中1例胆总管取石、T管引流,1例行内镜取石,1例因胰头癌行胆总管空肠Roux -en -y吻合术。1.2 .2　保守治疗:8例,治疗措施包括:①镇静、解痉;②补充血容量,纠正水电解质紊乱和酸碱平衡;③足量有效的抗生素应用;④大剂量糖皮质激素应用;⑤重要脏器功能监测,?     

腹腔镜技术在异位妊娠治疗中的应用价值

目的　评价腹腔镜技术在异位妊娠治疗中的应用价值。　方法　回顾分析我院 1999年 1月 - 2 0 0 1年 12月期间 5 0 9例异位妊娠手术治疗方式的变化 ,选择 2 0 0 1年无低血容量性休克的腹腔镜手术 6 0例与同期开腹手术 5 8例做对照 ,比较 2组的手术时间、术后住院日、体温恢复天数、输液日及手术费用等。　结果　腹腔镜治疗病例 1999年 3例 ,2 0 0 0年 2 3例 ,2 0 0 1年 6 0例 ,后两年比 1999年分别增加13 7%和 39 4 %。腹腔镜组与开腹组的手术时间分别为 (6 6 .3± 2 5 .3)分和 (75 .9± 2 2 .0 )分 (t=- 2 .0 2 ,P=0 .0 3) ;术后发热 (1.5± 1.7)天和 (2 .8± 1.6 )天 (t=- 4 .2 7,P =0 .0 0 ) ;术后住院日 (3.3± 1.9)天和 (5 .1± 1.7)天 (t=- 5 .4 2 ,P =0 .0 0 ) ;住院总费用 (7318.4± 14 4 0 .1)元和 (5 5 6 7.8± 15 6 7.8)元 (t=6 .32 ,P =0 .0 0 )。　结论　腹腔镜手术治疗异位妊娠优于开腹手术。如经济条件允许 ,对异位妊娠的手术可优先选择腹腔镜手术     

急诊闭合复位空心加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折

自 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 2年 1月采用急诊手术、闭合复位空心加压螺纹钉 (简称空心钉 )治疗股骨颈骨折 72例 ,其中获得完整资料随访 6 9例 ,疗效满意 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　 6 9例中 ,男 4 2例 ,女 2 7例 ,年龄 18～ 85岁 ,平均 5 0 5岁 ,老年患者均为轻微外伤所致 ,年青患者大多为暴力损伤 ,受伤至手术时间为 5～ 4 6h ,平均 2 5 5h ,按骨折部位分型 :头下型 6例 ,头颈型 12例 ,经颈型 2 4例 ,基底型 2 7例 ;按Garden分型 :Ⅰ型 4例 ,Ⅱ型 19例 ,Ⅲ型2 8例 ,Ⅳ型 18例。1 2　手术方法　患者仰卧骨科牵引床上复位 ,…     

外科治疗合并华支睾吸虫感染的胆道疾病125例

目的　探讨外科治疗合并华枝睾吸虫感染的胆道疾病特点。方法　回顾 1997年 1月至 2 0 0 1年 12月手术或内镜治疗的合并华枝睾吸虫感染的胆道疾病 12 5例 ,良性病变 10 7例(85 .6 % ) ,恶性病变 18例 (14 .4 % ) ,合并重症胆管炎 (ACST) 2 1例 (16 .8% ) ,合并梗阻性黄疸 6 3例 (5 0 .4 % ) ,急诊手术 4 2例 (33.6 % )。手术方式以胆囊切除、胆总管探查和内镜下十二指肠乳头括约肌切开术 (EST)为主。结果　良性病变中 1例死于术后ACST ,5例结石复发 2次手术。恶性病变中围手术期死亡 3例 ,生存期 3个月至 2年。结论　不仅华支睾吸虫本身可引起胆道外科疾病 ,而且引起一系列合并症 ,外科治疗时应同时注意对吸虫病的处理     

硝酸异山梨酯治疗围术期高血压观察

硝酸异山梨酯 (ｉｓｏｓｏｒｂｉｄｅｄｉｎｉｔｒｔｅ)常用于内科治疗冠心病、心绞痛、充血性心力衰竭 ,用于围术期治疗高血压少有报道。我们于 2 0 0 1年 8月～ 2 0 0 2年 2月应用该药治疗围术期高血压 15例 ,取得了较好的疗效。资料与方法一般资料　 15例病人 ,男性 6例 ,女性 9例 ,年龄 4 8～72岁 ,体重 5 2～ 86ｋｇ。单纯高血压病 4例 ,并发心绞痛、陈旧性心肌梗死、冠心病 7例 ,并发心律失常、房颤 2例 ,并发心衰 2例。手术种类 :甲状腺手术 1例 ,乳腺手术 2例 ,肝胆、胰腺手术 7例 ,妇科手术 4例 ,骨科手术 1例。其中急诊手术 5例 ,…     

腹腔镜与开放性肾上腺功能性嗜铬细胞瘤切除术的对比研究

为探讨腹腔镜微创外科技术治疗功能性肾上腺嗜铬细胞瘤 ,我们自 1996年 2月至 2 0 0 0年 1月采用经腹腔和后腹腔途径腹腔镜手术治疗肾上腺功能性嗜铬细胞瘤 7例 ,其中 6例获得成功 ;现与同期 6例开放性手术进行比较。1.资料和方法 :将 12例患者分为 2组 ,其中Ａ组为腹腔镜组 ,共 6例 (经腹腔和后腹腔手术各 3例 )男 2例 ,女 4例 ,年龄 39～ 6 6岁 ,平均 5 4 6岁 ,右侧 4例 ,左侧 2例 ,肿瘤大小为 (1 1ｃｍ× 1ｃｍ)～ (5ｃｍ× 4 7ｃｍ) ,最重为 5 6ｇ;Ｂ组为开放性手术组 ,共 6例 (经腹部和经腰11肋间切口各 3例 ) ,男女各 3例 ,年龄2 7～ …     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析

目的 对35例膝关节后交叉韧带断裂治疗进行临床分析,重点探讨了有关交叉韧带断裂的治疗问题。方法 经明确诊断后,分析采用胫骨附着处撕脱骨折复位固定手术治疗26例、早期髌韧带中1／3移植重建3例、单纯长腿石膏固定6例。结果 本组病例全部进行随访,随访时间13个月－5年,胫骨附着处撕脱骨折复位固定及髋韧带中1／3移植重建29例为优良、单纯长腿石膏固定6例为差。结论 后交叉韧带断裂后应该及时给予手术修复;膝后外侧手术入路,操作简单,暴露充分;少于3个月的陈旧性病例仍适应手术治疗。