减少儿童腹腔镜下胆总管囊肿切除术并发症的对策

目的介绍儿童腹腔镜下胆总管囊肿切除、空肠肝管Roux-Y吻合术的初步临床经验,并就如何减少术中风险和术后并发症展开讨论。方法总结上海交通大学医学院附属新华医院儿外科和上海儿童医学中心外科的61例儿童胆总管囊肿经腹腔镜手术病例。其中男18例,女43例,年龄8 d～14岁,术前均行磁共振胰胆管造影(MRCP)并提示为Ⅰ型胆总管囊肿,囊肿直径1.2～12 cm,均未作外引流。结果 61例中54例成功经腹腔镜完成囊肿切除、空肠肝总管Roux-Y吻合术,7例分别因囊肿巨大、炎性粘连、出血或技术原因中转开腹。术后出现吻合口漏2例;随访2～43个月,胰头部囊肿形成2例,存在胰腺炎发作1例,有粘连性肠梗阻2例,均保守治疗后缓解。结论腹腔镜下儿童胆总管囊肿切除术具有显著的微创手术优点,但需要娴熟的镜下操作技能和经验的积累,减少手术并发症的风险是将该技术在临床推广的重要前提。     

腹腔镜下胆总管囊肿切除术后吻合口狭窄问题

腹腔镜囊肿切除肝门空肠吻合术用于治疗胆总管囊肿已有20余年历史,操作方法也趋于成熟。目前,随着产前检出率的提高和手术时机的提前,腹腔镜术后吻合口狭窄成为患儿接受再次手术的最主要原因。为达到更理想的手术疗效,笔者结合临床工作经验,归纳了腹腔镜胆总管囊肿近端切除术和吻合术中的注意事项。     

腹腔镜下胆总管囊肿切除术不同胆道重建方式的研究

目的评价腹腔镜胆总管囊肿切除术中不同胆道重建方式的应用及效果。方法回顾性分析河北医科大学第二医院小儿外科收治的112例腹腔镜手术治疗先天性胆总管囊肿病例资料,其中实施肝管空肠Roux-en-Y吻合术(Roux-en-Y hepaticojejunostomy,RY) 49例、不离断空肠的肝管空肠袢式吻合术(modified warren loop hepaticojejunostomy,MW) 31例及肝管十二指肠吻合术(hepaticod uodenostomy,HD) 32例,对其围手术期参数、并发症及超声随诊等情况进行对比分析。结果患儿均顺利完成腹腔镜胆总管囊肿切除及各种胆道重建手术,无一例出现术中意外及中转开腹。RY组手术时间(186. 10±19. 23) min,MW组手术时间(149. 81±23. 37) min,HD组手术时间(134. 68±21. 36) min,3组手术时间比较均有两两间的显著性差异(P 0. 05)。RY组术后肠功能恢复时间为(2. 07±1. 27) d,MW组为(1. 05±0. 97) d,HD组为(1. 02±1. 14) d,其中HJ组和HD组术后肠功能恢复时间明显短于RY组(P 0. 05)。各组术中出血量、腹腔引流管置留时间、术后住院天数和围手术期并发症发生率的差异均无统计学意义(P 0. 05)。HD组肝内胆管反流发生率明显增高(37. 5%)、2例Ⅳ型CCC发生肝门吻合口狭窄,予以球囊扩张缓解。结论腹腔镜胆总管囊肿切除术3种胆道重建术式各有优缺点。RY术式效果较好,更适合于肝门胆管狭窄矫治后吻合重建;不离断空肠的MW手术时间较短,可维持空肠正常电生理节律、有利于术后肠功能快速恢复; HD术式可完全于腹腔镜下实施,胆汁引流更符合生理,虽操作简单、创伤小,但术后反流性胆管炎发生率较高。因此,在临床上应根据不同胆管扩张病变类型个性化选择胆道重建术式。     

小儿腹腔镜胆总管囊肿切除术45例

目的总结腹腔镜下小儿胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术的经验。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月我们收治的45例小儿先天性胆总管囊肿患儿临床资料,其中囊肿型32例,梭形扩张型13例,囊肿直径约1．2-5．5em,均在腹腔镜下行胆总管囊肿根治术,空肠Roux-en-Y吻合在腹壁外经脐部小切口进行,肝肠吻合在腹腔镜下完成。结果本组45例中,1例因炎症较重,游离囊肿前壁时渗血较多,解剖困难而中转开腹手术;1例术后6d进食后出现乳糜腹（经肠内、肠外营养14d后治愈）。其余43例均未出现并发症,痊愈出院。术后平均住院时间11d。结论初期开展腹腔镜下胆总管囊肿切除手术时要严格挑选病人,先从囊肿小、炎症轻、发病时间短的病例开始,逐渐积累经验后再扩大腔镜手术指征。腹腔镜手术具有创伤小、视野清晰、恢复快,并发症少等优点。腹腔镜下胆总管囊肿切除术是先天性胆总管囊肿的理想手术方法。     

腹腔镜行巨大先天性胆总管囊肿切除术的探讨

目的 对腹腔镜下行巨大先大性胆总管囊肿切除肝管空肠Roux—Y吻合术进行探讨。方法对7例巨大胆总管囊肿(直径11～21cm)行囊肿切除 肝管空肠Roux—Y吻合术。术中行囊肿穿刺减压，切除胆囊，然后从扩张囊肿的中部横断囊肿前壁吸出胆汁，将囊肿壁全层分7～8块逐渐彻底切除。结果7例患儿均顺利完成巨大胆总管囊肿切除 肝管空肠Roux—Y吻合术，无中转开腹手术者。手术时间5．5h～7．6h，平均6．3h；出血最5ml～15ml；6例患儿切除远端囊肿时未找到与胰管相通的管道，仅l例见到明确的远端狭窄的肝管予以结扎。术后无切口感染、胆漏、胰漏和肠梗阻发生，均3d拔除腹腔引流管。术后住院时间4d～6d。随访3个月～19个月，无胆管炎和结石发生，肝功能检查指标均在正常范围内。结论腹腔镜下巨大先天性胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux—Y吻合术是一种安全可靠的手术方法。     

腹腔镜辅助次全结肠切除术的临床应用

目的评价腹腔镜辅助次全结肠切除术在治疗先天性巨结肠症及其类缘病中的应用效果。方法回顾分析2002～2006年13例腹腔镜辅助次全结肠切除并升结肠翻转手术（Deloyers术式）治疗先天性巨结肠症及其类缘病的临床资料。年龄4个月～7岁，长段型6例，常见型4例，类缘病3例。分别在脐缘、左右中腹穿置3个5．5mm Trocar，变换腹腔镜和主操作孔位置离断结肠系膜、游离回肓部，肛门手术为改良Swenson方法。结果全部患儿腹腔镜辅助下顺利完成手术，平均手术时间（114±35）min，术后住院（6．5±1．3）d，无腹腔镜操作相关并发症，随访6个月～4年，1个月内排便由5～20次／d，6个月后逐渐减少至3～5次／d，无大便失禁及便秘复发。结论腹腔镜辅助次全结肠切除术是一种安全有效的治疗方法，明显优于传统开腹手术。更能体现微创的优越性，值得推广应用。     

婴儿腹腔镜下结肠次全切除术的临床分析

目的探讨婴儿腹腔镜下结肠次全切除术的可行性。方法回顾性分析2006年3月至2012年3月本院55例婴儿长段型巨结肠（Hirschspmng’s disease,HD）、巨结肠同源病（Hirschsprung’s disease of allieddisorder,HAD）及HD合并HAD,行开腹和腹腔镜下结肠次全切除术患儿的临床资料。其中腹腔镜手术38例,开腹手术17例（开腹组）。以2010年2月为界,将腹腔镜手术者分为腹腔镜前期组和腹腔镜后期组。比较腹腔镜前期组、腹腔镜后期组与开腹组手术时间、术后进食时间、术后住院天数及并发症情况。结果腹腔镜前期组与开腹组相比,手术时间明显延长（t=3．462,P=0．002）,腹腔镜后期组较开腹组手术时间缩短（t=-2．671,P=0．013）。腹腔镜各组较开腹组术后肠蠕动恢复快,进食时间早,且以腹腔镜后期组为著（Z=-3．819,P：0．000）。腹腔镜各组较开腹组术后住院时间明显缩短,以腹腔镜后期组为著（Z=-3．661,P=0．000）。腹腔镜组术后5例近期肠炎,1例皮下气肿。开腹组2例切口感染、1例切口裂开、2例近期肠炎。两组并发症的发生率比较,差异无统计学意义（x^2=1．362,P=0．286）。结论婴儿腹腔镜下结肠次全切除术是治疗长段型HD、HAD及HD合并HAD的微创方法,该方法创伤小,住院时间短,疗效好,安全可靠,值得推广。     

腹腔镜诊治小儿输卵管囊肿临床体会

目的 腹腔镜手术对输卵管囊肿诊断及治疗的意义。方法 对312例急性腹痛女童行腹腔镜腹腔探查术，术中证实为输卵管囊肿扭转7例，均行腹腔镜输卵管囊肿切除术，清理腹腔渗液。结果 术后12小时肠功能恢复并恢复进食，平均住院2d-3d，全部治愈，术后随访半年无复发及粘连性肠梗阻发生。结论 腹腔镜腹腔探查术可检出输卵管囊肿，手术创伤小，住院时间短，无术后并发症。     

新生儿腹腔镜下胆总管囊肿根治术体会

胆总管囊肿切除、肝管空肠Roux—Y吻合术是治疗先天性胆总管囊肿的标准手术方式。1995年Farello等首先将腹腔镜应用于先天性胆总管囊肿的治疗,随后国内也出现腹腔镜手术治疗先天性胆总管囊肿的报道。     

应用腹腔镜技术治疗腹腔内隐睾

目的探索腹腔镜技术在腹腔内隐睾中的应用。方法2005年~2007年7月,我院收治腹腔内隐睾24例,平均年龄3.37岁(1~15岁)。其中左侧9例,右侧7例,双侧8例,共32只睾丸。根据睾丸位置高低,在腹腔镜辅助下行精索松解、睾丸固定术。结果24例(32只睾丸)均于腹腔镜下确定睾丸位置,其中22例(28只)为低位腹腔内隐睾,占87.5%,2例(4只)为高位腹腔内隐睾,占12.5%。对28只低位隐睾、1只高位隐睾行精索松解一期睾丸固定术,占90.62%;对2只高位隐睾行精索松解分期睾丸固定术;1只高位隐睾行分期Fowler-Stephens手术。全部病例术后均顺利康复,随访1个月~2年,睾丸血供良好,无睾丸萎缩、回缩等。结论腹腔镜辅助精索松解、睾丸固定术是治疗腹腔内隐睾,特别是低位腹腔内隐睾的有效方法。     

腹腔镜下胆总管囊肿切除、胆道重建术

目的 探讨腹腔镜下胆总管囊肿根治切除、胆道重建术的可行性。方法 腹腔镜辅助下胆囊或胆总管穿刺胆道造影，同时镜下行胆总管囊肿切除及肝管空肠Roux-Y吻合术。结果 13例胆道造影显示均伴有胆胰管合流异常。7例胆总管呈囊状扩张(6例KomiⅠa型、1例KomiⅠb型)；5例胆总管呈梭形扩张(2例KomiⅡa型、3例。KomiⅡb型)；1例胆总管远段胰腺内囊肿中转开腹手术。12例腹腔镜下顺利根治切除胆总管囊肿，4例经结肠后、8例经结肠前吻合胆道重建术，手术时间4．2～6．5h。结论 腹腔镜下胆道造影方法简便、诊断明确；胆总管囊肿根治切除及胆道重建手术安全可靠，值得临床进一步推广应用。     

腹腔镜下胆总管囊肿根治术后并发症分析

目的探讨腹腔镜下胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合术后并发症及防治措施。方法回顾性分析2012年6月至2016年7月108例腹腔镜下胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合术患儿的临床资料。结果 103例在腹腔镜下成功完成手术,其中3例于术中探查发现1例合并肠旋转不良,1例合并梅克尔憩室,1例合并左侧腹股沟斜疝,均予以矫治;5例因局部囊壁周围粘连严重、出血多或血管畸形而中转开腹手术。9例术后出现并发症,其中胆瘘4例,胰瘘3例,出血2例。9例出现并发症的患儿中,4例经再次手术治愈,包括3例胆瘘和1例出血患儿。结论腹腔镜下胆总管囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合术的术后并发症与开腹手术类似,其中胆瘘、胰瘘、出血相对常见,为降低术后并发症的发生率,除需充分的术前准备、细致的术后管理以外,还需具备娴熟的手术技巧和丰富的术中处理经验。     

微型腹腔镜下小儿Nuck囊肿的治疗体会

2003年3月至2006年8月,本院采取腹腔镜鞘突管高位结扎术治疗小儿Nuck囊肿55例,疗效满意,现报告如下。     

小儿腹腔镜下胆囊切除术11例

目的总结小儿腹腔镜下胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)的临床经验。方法2002年12月～2007年5月,我院对10例胆囊结石、1例胆囊隆起性病变患儿施行腹腔镜下胆囊切除术。结果11例均顺利切除胆囊,无1例中转开腹,其中1例同期切除病变阑尾。平均手术时间为34min(15～65min)。剖开胆囊后见结石2～18枚,结石直径2～11mm,9例为胆固醇结石,1例为胆色素结石。病理检查证实为急、慢性胆囊炎10例,胆囊胆固醇沉积症合并急性化脓性阑尾炎1例。术后无1例出血及胆漏,全组住院时间2～7d,均痊愈出院。随访1个月～4.5年,1例于术后半年出现轻度腹泻,均无胆管损伤性狭窄及胆囊管、胆总管残余结石或复发,患儿生长发育良好。结论选择性B超检查有助于减少小儿胆囊结石的误诊,腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊结石快捷、安全、有效。     

小儿腹腔镜下肝切除术4例

目的报告4例小儿腹腔镜肝切除术的临床经验。方法采用4—5mm套管,腹压10—12mmHg。解剖性肝左叶切除在肝外游离结扎肝左动脉和门静脉左支。超声刀离断浅部肝实质,深部用CUSA解剖出管道、Ligasure凝切,线型Endovascular离断肝静脉。非规则性肝切除不阻断或解剖肝门。切除标本套袋后经扩大的脐部或下腹部Trocar切口取出。结果男女各2例,年龄3个月至4岁,手术时间100～340min,出血量20一200mL。无术中术后并发症。肝肉芽肿患儿随访6年未发现其他部位肉芽肿,肝血管瘤随访5个月无症状。2例肝母细胞瘤患儿中,1例正在化疗中,另1例采取观察随访。结论选择合适病例,小儿腹腔镜肝切除术安全可行。     

腹腔镜在小儿腹腔巨大囊性肿块手术中的临床应用体会

目的评价腹腔镜辅助切除腹腔巨大囊性肿块手术方式的可行性。方法本组4例,年龄7月～4岁,采用双Trocar技术,腹腔镜辅助下对腹腔巨大囊性肿块予以手术治疗。1例肠系膜囊肿,1例后腹膜囊状淋巴管瘤,1例肠系膜囊状淋巴管瘤,1例肠源性囊肿。结果4例手术操作均在腹腔镜辅助下顺利完成,手术时间1～3h,术后3～10d痊愈出院,无并发症出现。结论经腹腔镜辅助手术治疗腹腔巨大囊性肿块是一种安全有效的方法,腹腔镜技术具有切口小、恢复快、并发症少等特点,明显优于传统开腹手术。     

腹腔镜下脾脏切除术治疗小儿地中海贫血

目的 探讨完全腹腔镜下儿童脾脏切除术的可能性。方法 回顾性分析应用腹腔镜实行地中海贫血息儿脾脏切除术2例。结果 手术全部获得成功，手术时间分别为210min和230min，手术中失血50ml、90ml，均术后翌日进食，无术后并发症，均术后住院6d。结论 腹腔镜脾脏切除术具有手术刨伤小，恢复快，伤口美观的优点，在儿童是一种安全可行的脾脏切除新方法。     

腹腔镜在小儿脾切除术中的应用

目的：探讨腹腔镜在小儿脾切除术中的应用。方法：2002年8月至2003年2月我院采用经腹腔镜对3例患儿行脾切除，其中2例为遗传性球形红细胞增多症，男女各1例，年龄分别是5岁、8岁，另1例17岁女孩，为血小板减少性紫癜。从手术指征、术前准备、腹腔镜手术的关键步骤及术后恢复等方面进行总结。结果：3例手术过程顺利，手术全程平均2．1h，其中经腹腔镜切脾时间平均为1．1h，将脾脏取出腹腔时间平均约1h。术中出血5～60ml不等。术后次日下床活动，术后观察7～11d，血常规化验正常后出院。随访2～6个月，一切正常。结论：经腹腔镜脾切除术具有创伤小、出血少、术后恢复快、腹部切口美观等优点，明显优于传统的手术方法。     

经脐单孔腹腔镜下小儿重复肾半肾切除术的临床分析

目的探讨经脐单孔腹腔镜下小儿重复肾半肾切除术的可行性和疗效。方法回顾性分析2012年1月至2016年2月本院收治的30例重复肾双输尿管畸形患儿的临床资料,男10例,女20例,年龄6~60个月,平均年龄32个月。患儿重复肾均位于肾上极,其中左侧12例,右侧18例。术前经彩色超声、磁共振成像、静脉肾盂造影等影像学确诊。手术部位均取脐部作为操作通道,用切开法进入腹腔,将单孔多通道套管（Tri-port）经脐置入腹腔,行重复肾输尿管切除。结果 30例患儿手术均获得成功,无中转开放手术。单侧手术时间（92±20）分钟,出血量（15±5.1）ml,术后住院时间（7.2±1.3）天,术中及术后均未发生严重并发症。术后随访1~3个月,所有患儿均行彩色超声和肾核素扫描,未发现下半肾功能丢失或萎缩,原发病症状均改善。结论经脐单孔腹腔镜手术创伤小、美容效果好、术后并发症少、患儿恢复快,且标本易于取出,值得临床推广应用。