替罗非班对急性心肌梗死患者急诊PCI术中TIMI血流的影响

目的探讨血小板膜蛋白(platelet-membrane glucoprotein,GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction,STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)中TIMI血流的影响。方法将症状发生至行急诊PCI在6~12 h的STEMI患者随机分为替罗非班组(50例)和对照组(50例),替罗非班组于术前开始静滴替罗非班,PCI时即刻冠脉内推注替罗非班5μg/kg,继以0.15μg/(kg.min)静脉维持24~36 h。对照组常规行PCI术。记录两组基础临床情况、观察两组患者PCI手术前后TIMI血流情况及术后主要心脏不良事件(major adverse cardiac events,MACE)发生率。结果与对照组相比,替罗非班组TIMI 2、3级血流明显增加,无复流发生率降低(P0.01);替罗非班组术后12 h肌酸激酶同工酶浓度明显降低(P0.01),ST段回落幅度明显增大(P0.01),术后MACE发生率降低(P0.05)。结论急诊PCI时应用替罗非班治疗发病6~12 h的STEMI患者,可进一步减少无复流发生,提高心肌灌注,改善临床预后。     

抽吸导管联合盐酸替罗非班在PCI治疗急性心肌梗塞中的临床疗效研究

目的通过研究抽吸导管联合非肽类血小板表面糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂(盐酸替罗非班注射液)经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗急性心肌梗塞的临床应用,评价其疗效。方法 2012年1月至2017年10月,我科收治急性心肌梗塞拟行PCI的患者80例,随机分成2组,每组各40例。A组(抽吸导管联合盐酸替罗非班):通过导丝后直接给予盐酸替罗非班注入,送入抽吸导管行血栓抽吸后再置入支架。B组(常规肝素抗凝):通过导丝后直接给予球囊扩张,再根据病变情况置入支架。比较两组患者术中TIMI血流情况,术后肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白Ⅰ(TnⅠ)水平、ST段下降率,及术后30 d的主要心血管不良事件(MACE)等。结果 A组35例行导管抽吸后置入支架,5例患者血栓抽吸后同时注入替罗非班血流恢复正常,轻度狭窄,未置入支架;40例患者中只有2例出现TIMI 0~Ⅱ级。B组中有10例病人球囊扩张或支架植入后出现TIMI血流0~Ⅱ级(P0.05)。A组病人术后CK-MB、TnⅠ水平低于B组(P0.05),ST段回落幅度大于B组(P0.05);A组患者恶性心律失常、心源性死亡、再发心肌梗死等并发症的总发生率低于B组(P0.05)。结论在急性心肌梗塞急诊PCI术中,联合应用抽吸导管和盐酸替罗非班注射液可明显降低无复流发生率,明显减少MACE的发生,提高心肌灌注,并改善临床预后。     

PCI术围手术期应用盐酸替罗非班的注意事项

目的:观察应用盐酸替罗非班对PCI术患者的影响及疗效,探讨PCI术围手术期应用替罗非班的注意事项及护理措施.方法:对100例拟行PCI术的围手术期72小时给予盐酸替罗非班微泵注入按照起始速率为0.4ug/kg/min,起始剂量微泵注入完成后,继续以0.1ug/kg/min的速率维持.结果:对300例拟行PCI术国手术期72小时给予盐酸替罗非班微泵注入,其中2例出现穿刺点出血,1例牙龈出血,立即停用盐酸替罗非班微泵注入,进行对症处理后,患者未出现严重并发症.结论:盐酸替罗非班运用于PCI术前、中、后,能明显降低心血管并发症等不良事件和心肌梗死的发生率与死亡率,降低难治性心绞痛和需反复进行冠脉血管成形术患者的心血管病变的发生.在应用盐酸替罗非班时,严密的病情观察和良好的护理措施,能降低患者出血事件的发生及降低心血管病危险事件的发生.     

急性心肌梗死急诊介入治疗中替罗非班冠状动脉内注入对疗效的影响

目的观察急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术中冠状动脉内应用替罗非班的临床疗效。方法76例急性心肌梗死患者随机分为替罗非班组（39例）和对照组（37例）,均于发病12h内行急诊PCI。替罗非班组PCI术中冠状动脉内注入替罗非班,并静脉维持48h,术后应用达肝素钠注射液。对照组PCI术中仅给予普通肝素。两组PCI术前均服用氯吡格雷、阿司匹林。观察PCI术前、术后梗死相关血管心肌梗死时溶栓（TIMI）血流、心肌灌注分级（TMPG）、术后2周内并发症及主要心脏不良事件的发生情况。结果替罗非班组PCI术后TIMI 3级占94.9％（37／39）,高于对照组的78.4％（29／37）,替罗非班组TMPG 3级占89.7％（35／39）,高于对照组的67.6％（25／37）,两组比较差异均有统计学意义（P值均〈0.05）。替罗非班组主要心脏不良事件的发生率7.7％（3／39）低于对照组的18.9％（7／37）（P〈0.05）,出血发生率与对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论PCI术中冠状动脉内应用替罗非班能改善急性心肌梗死患者梗死心肌的再灌注,减少术后主要心脏不良事件的发生率,且安全性好。     

经抽吸导管冠状动脉内注射替罗非班对急诊冠状动脉介入术中无复流的疗效

目的评价经抽吸导管途径冠状动脉内给予替罗非班治疗急性ST段抬高心肌梗死(STEAMI)患者急诊经皮冠状动脉介入术(PPCI)中无复流现象的疗效。方法收集STEAMI接受PPCI治疗且术中发生无复流现象患者48例,均接受血栓抽吸治疗后冠状动脉内注入替罗非班,根据不同给药途径分为抽吸导管组(n=23)和指引导管组(n=25),比较两组PPCI手术结束时心肌梗死溶栓验(TIMI)试血流分级、心肌组织灌注(TMPG)分级、PPCI手术时间、术后2h心电图ST段回落比例、术后7天左心室射血分数等指标的差异。结果抽吸导管组和指引导管组术后TIMI 3级血流百分率、TMPG 3级百分率、心电图ST段回落≥50%百分率差异均有统计学意义(P均0.05);两组PPCI手术时间、术后7天左心室射血分数差异均无统计学意义(P均0.05)。结论在STEAMI患者PPCI术中出现无复流现象后经抽吸导管冠状动脉内注射替罗非班联合血栓抽吸治疗效果优于传统经指引导管给药途径。     

替罗非班联合芪参益气滴丸对急性前壁心梗患者冠脉介入治疗术后冠脉血流和左心室功能的影响

急性心肌梗死(AMI)重建冠脉血流最有效的方法是经皮冠脉介入治疗(PCI),开通梗死相关血管后,冠脉无复流、慢血流现象也时常发生,影响患者术后的心功能和预后。本研究在常规治疗药物基础上加用替罗非班联合应用芪参益气滴丸治疗急性前壁ST段抬高心肌梗死患者,取得了满意疗效。现报道如下。     

血栓抽吸导管联合替罗非班在老年急性ST段抬高性心肌梗死患者的临床研究

目的探讨血栓抽吸导管联合替罗非班治疗老年急性ST性段抬高型心肌梗死患者的临床疗效。方法选择2011年2月-2012年6月我院行急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的老年（年龄〉65岁）急性ST段抬高性心肌梗死患者60例,经冠状动脉造影证实为有血栓负荷,随机分为应用替罗非班联合血栓抽吸导管治疗为治疗组（30例）,同期应用替罗非班未联合血栓抽吸导管治疗为对照组（30例）。比较两组术后患者的心肌梗死血管血流变化（TIMI分级）、术后心肌灌注分级（TMPG）、术后ST段回落程度、出血性并发症和住院期间不良事件（MACE）的发生率。结果治疗组患者即刻（TIMI）血流、术后心肌灌注分级（TMPG）、术后ST段回落程度、住院期间不良事件（MACE）的发生率明显优于对照组,致命性出血两组无统计学差异。结论血栓抽吸导管联合替罗非班在老年急性ST段抬高性心肌梗死患者应用安全和有效。     

替罗非班在急性心肌梗死患者介入治疗中的应用研究

目的:探讨临床诊断为急性心肌梗死患者,在冠状动脉介入治疗过程中给予国产血小板膜糖蛋白Ilb/Illa拮抗剂(替罗非班),对于冠状动脉无复流的发生率及冠状动脉介入治疗术后6个月内主要心脏不良事件的影响.方法:入选临床诊断为急性心肌梗死并于住院期间行冠状动脉造影术,经造影结果明确存在明显血栓负荷的患者50例,随机分为两组,其中一组为替罗非班组,该组在行介入治疗前先给予国产血小板膜糖蛋白Ilb/Illa拮抗剂(替罗非班),然后再行介入治疗;另一组定义为常规组,介入治疗前不给予国产血小板膜糖蛋白Ilb/Illa拮抗剂(替罗非班);分别观察两组介入治疗术后无复流现象的发生情况,并随访6个月,比较两组患者介入治疗术后6个月内主要心脏不良事件的发生情况.结果:替罗非班组观察期内有1例患者发生无复流现象,常规治疗组观察期内有7例患者发生了无复流现象;替罗非班组患者随访6个月期间有2例发生缺血性胸痛,常规治疗组患者随访6个月期间内有10例患者出现缺血性胸痛;替罗非班组随访6个月无再次血运重建患者,常规治疗组有2例患者行再次血运重建治疗.结论:对于急性心肌梗死患者行冠状动脉介入治疗前提前给予静脉替罗非班应用,可减少冠状动脉介入治疗术后的无复流发生率及介入治疗术后主要不良心脏事件的发生率.     

替罗非班在急性冠脉综合征(PCI)患者术前不同时期应用的临床价值分析

目的探讨替罗非班(tirofiban)在急诊PCI(percutaneous coronary intervention,PCI)患者术前不同时期应用的临床价值。方法回顾性分析2010年8月~2013年11月四川省都江堰市人民医院急诊行PCI术患者98例,其中PCI术前急诊即开始应用替罗非班者47例(术前组),PCI术中应用者51例(术中组),分析两组患者PCI术后24h心肌酶CK-MB和cTNI有无差别;两组患者术后主要心血管并发症有无差别。结果术前组PCI术后24h心肌酶显著低于术中组(t=3.09/2.66,P<0.05);术前组患者术后主要心血管事件明显低于对照组(x2=4.01,P<0.05)。结论急性冠脉综合征患者术前急诊早期应用替罗非班可降低患者不良心血管事件的发生风险,改善心肌酶指标。     

溶栓后即刻经皮冠状动脉介入治疗对心肌梗死面积的影响

目的 探讨溶栓后即刻经皮冠状动脉介入(PCI)治疗对急性心肌梗死(AMI)患者心肌梗死面积的影响。方法 采用回顾性分析首次AMI患者94例，发病时间均在12h以内。36例接受溶栓联合PCI治疗，58例接受直接PCI治疗，并于PCI术后1周行核素心肌灌注显像测定心肌梗死面积，了解二者对AMI患者心肌梗死面积的影响。结果 两组患者自发病至PCI时间比较无明显差异；首次冠状动脉造影显示：溶栓后即刻PCI组PCI术前梗死相关动脉TIMI 3级血流者明显较直接PCI组多；溶栓后即刻PCI组介入治疗成功率高，且术后TIMI 3级血流者多于直接PCI治疗组；PCI术后1周时溶栓后即刻PCI组心肌梗死面积明显小于直接PCI组；两组比较出血并发症发生率无明显差异。结论溶栓后即刻PCI治疗急性心肌梗死安全有效，早期再通率高，心肌梗死面积小，更有利于保护心室功能，且不增加出血并发症。     

冠状动脉病变形态学与急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗后无复流的关系

目的探讨冠状动脉病变形态学与急性ST段抬高型心肌梗死(STEAMI)患者直接经皮冠状动脉内介入治疗(PCI)后无复流的关系。方法回顾性分析自2001年3月-2004年11月410例STEAMI患者直接PCI后的临床和造影资料,无复流患者51例,由其余359例直接PCI后TIMI3级冠脉前向血流者中随机抽取60例作为正常血流组。结果无复流的发生率为12.44%。分析表明:两组在几乎完全闭塞、血栓、钙化、长病变等造影发现的罪犯血管形态学改变中存在显著性差异。结论STEAMI患者如果在造影时发现罪犯血管存在几乎完全闭塞、血栓、钙化、长病变等形态学改变,则行直接PCI后无复流的发生率显著增加。     

导管血栓抽吸联合冠状动脉支架植入治疗急性心肌梗死

目的冠状动脉内血栓是影响急性心肌梗死(AMI)介入治疗效果的重要因素,本研究通过冠状动脉内血栓抽吸,并联合球囊成型及支架植入术治疗AMI,评价其安全性、有效性。方法进行急诊PCI的AMI患者共52例,对其中20例进行冠状动脉内血栓抽吸,然后进行球囊扩张及支架植入治疗。术后造影观察冠状动脉扩张效果及梗死相关血管血流及心肌灌注等情况。结果抽吸组即刻血栓消失16例,血栓减少4例。和未抽吸组比较梗死部位前向血流由术前TI-MI 0级(无血流)均达到TIMI 3级(正常血流),术中及术后无严重并发症。而未抽吸组术后前向血流TIMI 1级(血流严重受损)1例(占3.1%),2级(正常血流但较慢)9例(占28.1%),3级22例(占68.8%),二者有明显差异(P<0.05)。结论经导管进行冠状动脉内血栓抽吸,是治疗冠状动脉狭窄合并血栓病变的简单有效的方法,并可提高经皮冠状动脉介入治疗的成功率及减少无再流等并发症的发生。     

椎旁肌力量失衡与双足鼠脊柱侧凸模型的建立

目的使用A型肉毒毒素（botulinumtoxinA,BTX—A）注射造成双足鼠椎旁肌力量失衡,观察双足鼠出现脊柱侧凸的规律及追加注射BTX．A双足鼠侧凸的变化情况。方法将30只4周龄雌性SD大鼠随机分3组,每组10只。首先,所有大鼠截除双上肢建立双足鼠模型,术后即刻予高笼喂养。1周后,A组、B组大鼠椎旁肌右侧区域注射6．25U／100g剂量的BTX—A,C组为对照组,注射等量生理盐水。B组大鼠于首次注射6周后追加注射6．25U／100gBTX．A1次,A组、C组追加注射等量生理盐水1次。各组大鼠于首次注射后2周、4周、6周、8周、12周分别行X线检查。结果双足鼠模型全部建立成功．X线提示A、B组大鼠出现脊柱侧凸,且注射侧为凸侧。方差分析提示,BTX—A注射后2周侧凸角度最大,之后逐渐减小;追加注射BTX—A后,侧凸角度加大。结论双足鼠椎旁肌力量失衡可导致脊柱侧凸的发生,追加注射BTX—A可维持侧凸状态。     

患儿支气管异物手术麻醉中芬太尼血药浓度分析

目的比较丙泊酚TCI复合不同剂量芬太尼行患儿支气管异物取出术的麻醉效果,并寻找适宜的芬太尼血药浓度。方法选择急诊行支气管异物取出术患儿200例,男107例,女93例,年龄8个月~2岁,体重8.3~12.0kg,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为四组:芬太尼1μg/kg组(A组)、芬太尼1.5μg/kg组(B组)、芬太尼2μg/kg组(C组)和芬太尼2.5μg/kg组(D组),每组50例。均复合丙泊酚TCI 4μg/ml,记录给药后5min硬支气管镜一次性置入的成功例数和呼吸抑制情况,并采集此时患儿的动脉血,测定芬太尼的血药浓度。结果 C组患儿麻醉效果理想,硬支气管镜一次性置入成功率(96%)明显高于A组(20%)和B组(36%),呼吸抑制发生率(8%)明显低于D组(36%)。C组血液中芬太尼有效靶浓度是(0.62±0.23)μg/L。结论芬太尼2μg/kg复合靶控输注丙泊酚4μg/ml用于患儿支气管异物取出术麻醉较平稳,血浆中芬太尼的血药浓度是(0.62±0.23)μg/L。     

β-神经生长因子缓释系统对原代培养鸡胚背根神经节轴突生长的影响

目的 制备β神经生长因子(nerve growth factor,NGF)缓释系统,评价其及其组份对体外培养鸡胚背根神经节(dorsal root ganglion,DRG)轴突生长的生物学效应.方法 构建含β-NGF 50、100、250μL的缓释系统分别与DRG共同培养,DRG常规培养作为对照组,了解各浓度组DRG的轴突生长;分别利用缓释系统各组份与DRG培养,观察各组轴突生长情况.实验分成6组:对照组(DRG+纤维蛋白原),A组(DRG+纤维蛋白原+肝素结合肽+肝素钠+100 μg/Lβ-NGF),B组(DRG+纤维蛋白原+肝素钠+100μg/Lβ-NCF),C组(DRG+纤维蛋白原+肝素结合肽+100μg/Lβ-NGF),D组(DRG+纤维蛋白原+100μg/Lβ-NGF),E组(DRG+纤维蛋白原+肝素结合肽十肝素钠).结果 50、100和250μg/Lβ-NGF缓释系统轴突生长是对照组的1.31(P>0.05)、3.78(P<0.01)和3.05(P<0.01)倍;100μg/L组较2.50μg/L组DRG轴突生长明显(P<0.05).实验组A、B、C、D和E组的DRG轴突生长分别是对照组的3.75、1.15、1.12、1.10和1.09倍,与对照组比较仅A组差异有统计学意义(P<0.01).结论 β-NGF缓释系统中释放的β-NGF具有生物活性,可明显促进DRG轴突生长.     

在大鼠切口疼痛模型中鞘内新斯的明对脊髓NO/cGMP信号转导系统的影响

目的 了解大鼠切口疼痛模型中鞘内（IT）新斯的明（NEO）对脊髓一氧化合酶（NOS）活性、一氧化氮（NO）产量和环鸟苷酸（cGMP）含量的影响。方法 雄性64只,随机分为四组,每组16只：假手术组（组I0、术前30minIT0．9％氯化钠20μl组（组Ⅱ）、术后30minITNEO10μg组（组Ⅲ）和术前30minITNEO10μg组（组Ⅳ）。按Brennan法制成切口疼痛模型,以累积疼痛评分确定疼痛行为。在术后2h断头取腰段脊髓,以分光光度法测定NOS活性、NO产量;放射免疫法测定cGMP含量／结果 组Ⅲ和组Ⅳ大鼠的累积评分均明显低于组Ⅱ（P＜0．01）。组Ⅱ的脊髓NOS活性、NO产量和cGMP含量均较组Ⅰ明显升高（P＜0．01）。组Ⅳ的脊髓NOS活性、NO产量和cGMP含量均较组Ⅰ明显升高（P＜0．01）。组Ⅳ的脊髓NOS活性、NO产量和cGMP含量均较组Ⅱ明显降低（P＜0．05或0．01）。而两用药组上述指标比较以及用药组与组I比较均无明显差别（P＞0．05）。结论 在大鼠切口疼痛模型中,术前IT NEO的抗伤害作用可能与NO／cGMP信号转导系统有关。     

Immediate preoperative injection of 99m-Tc sulfur colloid is effective in the detection of breast sentinel lymph nodes

Sentinel lymph node (SLN) biopsy is an accurate technique to determine the metastatic status of lymph nodes. Radionuclide guidance makes the procedure easier and improves the success rate. Coordinating the operating room and nuclear medicine schedules causes delays when same-day radionuclide injection is used. We hypothesized that injection of 99m-Tc sulfur colloid immediately preoperatively is effective in SLN detection. We analyzed a prospective database of 70 patients treated at Harbor-UCLA Medical Center. The first 39 patients underwent completion axillary dissection (Group A) and subdermal injection of sulfur colloid immediately before surgery. A second group of 31 patients (Group B) had intraparenchymal injection immediately before surgery. We used isosulfan blue in all cases. SLNs were identified in 97 per cent of cases. SLNs were radioactive in 94 per cent and blue in 90 per cent. In Group A the accuracy and the positive and negative predictive values of SLN biopsy were 100 per cent. SLN counts per second ranged from 22 to 1700. The mean count per second was 290 +/- 281 (mean +/- standard deviation). Subdermal and intraparenchymal injections were equally successful (93% vs 92%). In conclusion injection of radiocolloid and isosulfan blue immediately preoperatively is highly successful and accurate in the detection of SLNs in breast cancer. It avoids operating room schedule delays.