小儿烧伤休克期液体疗法经验总结

补液抗休克是大面积烧伤治疗的重要环节,休克期及时、正确的液体复苏对预防烧伤并发症,提高治愈率至关重要。休克期病情不稳定的患者因休克引起的代谢障碍和机体内环境紊乱势必会削弱机体的抵抗力及免疫力,这极易导致严重感染、多脏器功能障碍等并发症,病死率很高。     

严重烧伤患者休克期心电图分析

目的探讨分析大面积严重烧伤患者休克期心电图变化及原因。方法武汉市第三医院暨武汉大学同仁医院烧伤科对收治的65例48h内入院的烧伤患者（烧伤面积50％～100％TBSA,深度Ⅱ度～Ⅲ度）每日台十二导联心电图直至伤后第5天,结合患者病情分析异常改变。结果65例患者均被检测到心电图异常。包括窦性心动过速51例（78．5％）、ST—T改变30例（46．2％）、低电压20例（30．8％）、电轴偏移15例（23．1％）、传导阻滞6例（9．2％）、心律失常1例（3．3％）。结论严重烧伤后血流动力学、神经内分泌等改变所致心功能不全是心电图发生改变的主因。化学物质、毒素、坏死组织代谢产物吸收,酸碱失衡,胃肠功能素乱及发热等可加重心电图改变。     

重症烧伤休克期代谢性碱中毒原因分析

目的了解重症烧伤休克期代谢性碱中毒（Metabolic alkalosis）的病因、治疗方法以及监测手段等相关因素,以预防其发生。方法收集13例重症烧伤患者自入院至发生代谢性碱中毒发现时所有临床资料,从治疗措施、液体入量及种类、碱性药物、利尿剂、血管扩张剂的应用情况,以及代谢性碱中毒发现后钾入量和盐酸精氨酸的应用情况等方面,比较二氧化碳结合力与血气分析的临床敏感性。结果13例患者休克期第1个24h平均液体总人量达到（3．3±0．80）ml·kg^-1·1％TBSA。其中乳酸钠林格氏液（5285±2003）ml,血浆为（3450±2498）ml。13例患者中,在伤后第一天发生代谢性碱中毒的6例患者,均于伤后短时间内应用5％碳酸氢钠125ml～570ml。13例患者休克期分别应用呋塞米、多巴胺、20％甘露醇、利尿,致第1个24h尿量平均达到（125±49）ml。经对血气分析中BE、HCO3^-与血CO2—CP同时相、同量标本数监测数据比较,前两者均高于正常参考值,而后者均在正常参考值内。13例患者经积极处理原发病,适当补钾,静脉输入盐酸精氨酸等临床治疗,所有患者的代谢性碱中毒全部得到纠正。结论重症烧伤休克期补液量应在有创和无创监测下平稳达到复苏指标,尿量以1ml·kg^-1·h^-1为度。患者入院后即行血气分析监测,或可预警代谢性碱中毒的发生。     

老年高血压患者尿常规检测中四项指标的临床意义

目的：探讨尿常规检验中常用四项指标对老年高血压患者临床诊断中的意义。方法收集2012年1月~2014年1月,我院收治的老年(≥60岁)患者92例,比较不同分级和病程高血压患者的24h尿蛋白定量(UTP)、尿N-乙酰-B-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿微量白蛋白(mALB)以及尿β2微球蛋白(β2-MG)。结果Ⅱ、Ⅲ级高血压的UTP、NAG、mALB及β2-MG均较I级高血压显著升高(P<0.05),且3级显著高于2级(P<0.05);病程越长,患者的UTP、NAG、mALB及β2-MG越高,P<10年、10~20年、>20年三组各项指标水平差异显著(P<0.05)。结论：老年高血压患者存在不同程度的肾功能损害,检测尿UTP、NAG、mALB及β2-MG有利于早期诊断肾功能损害,指导临床治疗决策。     

小儿烧伤休克期并发抽搐的相关因素和原因的分析及防治

1　一般资料     

青海高原地区96例大面积烧伤患者休克期补液分析

目的对比传统公式计算量与实际补液量,总结青海高原地区96例大面积烧伤患者休克期补液复苏经验。方法收集96例大面积烧伤患者休克期补液临床资料,分为两组,A组:1990～2000年55例,按照传统烧伤公式计算量补液;B组:2000～2008年41例,在传统烧伤公式计算量的基础上,根据患者实际需要进行补液。通过观察两组休克期补液量及尿量,分析总结休克期补液疗效。结果第一个24h,B组患者液体总入量[(12590±1450)mL]明显多于A组[(9530±1305)mL],差异有统计学意义,P0.01。两组患者每小时尿量比较,A组[(53±15)mL]少于B组[(78±11)mL],差异有统计学意义,P0.05。第二个24h,B组患者液体总入量[(9895±993)mL]多于A组[(6880±910)mL],差异有统计学意义,P0.05。两组患者每小时尿量比较,差异无统计学意义,P0.05。两组患者在伤后第一个24h内的第三个8h和第二个24h内的第一个8h尿量明显减少,各时间段内两组尿量比较差异无统计学意义,P0.05。结论青海地处青藏高原,气候干燥,烧伤患者不论面积大小其不显性失水均增多,气管切开插管患者丢失量更大,抗休克治疗应增加液体的补充才能平稳度过休克期。     

严重烧伤创面深度对休克期晶、胶体补液量影响的临床分析

目的探讨严重烧伤不同的创面深度对烧伤患者休克期晶、胶体补液量的影响。方法收集2002年10月至2009年1月间青岛市立医院收治的63例烧伤面积大于50%、年龄大于14岁、伤后到入院时间少于6h并且平稳度过休克期的烧伤患者。观察其浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度面积(X1、X2、X3)及伤后第1天、第2天的晶体、胶体量。通过数值转换计算出创面因素Y(K×烧伤面积)=(晶体+胶体)/体重,使用SPSS17.0统计软件对浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度面积及创面因素进行多元线性回归分析,求得回归方程。经方程转换得到浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度面积和体重与补液量的关系。结果自变量浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积与因变量创面因素Y呈线性相关,回归方程:第1天为Y=1.370×X1+1.682×X2+1.851×X3;第2天为Y=0.810×X1+0.817×X2+1.184×X3。且总的回归方程及各个自变量均有统计意义,P0.001。结论大面积烧伤患者早期补液不仅与烧伤面积有关,而且与烧伤深度关系密切。传统的烧伤补液公式应增加烧伤深度因素参数,第1天晶体与胶体补液量(mL)为(1.4×浅Ⅱ度面积+1.7×深Ⅱ度面积+1.9×Ⅲ度烧伤面积)×体重;第2天为(0.8×浅Ⅱ度面积+0.8×深Ⅱ度面积+1.2×Ⅲ度烧伤面积)×体重。     

老年高血压的临床治疗进展

高血压是心脑血管病的危险因素之一.随着我国经济的发展与人口老龄化的进程,老年高血压发病率有逐年上升的趋势,许多证据表明,有效控制高血压,可显著降低心脑血管病的发生率和死亡率.本文试述老年高血压的临床治疗进展.     

严重烧伤患者休克期实施多指标综合监测的临床研究

目的探讨严重烧伤患者休克期可行的监测指标及监测方法,提高休克期抢救成功率。方法成立重症监护病房(BICU),选择可靠实用的监测指标并制定其安全范围及预警界限。对2000年9月至2008年12月收治的482例特重烧伤患者(研究组)实施多指标监测,指导休克期输液。与1997年1月至2000年8月收治的217例特重烧伤患者(对照组)对比,统计两组患者实际输液量,得出输液公式;统计并发症发生率,比较两组疗效,对各项数据进行统计学处理。结果在多指标综合监测下,研究组较对照组各年龄段患者的输液量均增加(输液常数较补液公式中的输液常数增加),差异具有统计学意义(P0.01)。研究组较对照组并发症发生率降低、抢救成功率提高,差异具有统计学意义(P0.01)。结论严重烧伤患者休克期监测对休克救治具有重要意义,要选择可靠实用的指标进行监测,综合分析判断病情。既往的输液量偏低,可能存在隐匿性休克。     

休克期降钙素原水平与重度烧伤患者烧伤严重程度及预后的相关性研究

目的分析重度烧伤患者休克期血清降钙素原(PCT)水平,探讨其在病情评估及预后判断中的意义。 方法回顾性分析解放军总医院第一附属医院烧伤整形科2014年1月至2017年1月收治的201例重度烧伤患者的病例资料,收集患者年龄、性别、致伤原因、烧伤面积、预后结局等基本资料,记录患者休克期血清PCT值、血常规、肝功能、肾功能、血气分析等实验室检查结果。采用Spearman相关系数分析PCT水平与烧伤指数、预后结局及其他临床参数的相关性。根据烧伤指数将纳入病例分组层化分析,比较不同烧伤程度中生存患者与病死患者PCT水平的差异性。对数据行t检验、Mann-Whitney U检验,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,Kaplan-Meier法和Log-rank检验,分析PCT对死亡的预测效果。 结果相关性分析中,与PCT有相关性的临床参数为白细胞计数(r＝0.350,P<0.01)、血糖(r＝0.258,P<0.01)、肌酐(r＝0.284,P<0.01)、尿素氮(r＝0.216,P<0.01)、总胆红素(r＝0.372,P<0.01)、序贯性器官衰竭评估(SOFA)评分(r＝0.681,P<0.01)、白蛋白(r＝－0.154,P＝0.029)、脑钠肽(r＝0.151,P＝0.032)、氧合指数(r＝0.173,P＝0.014)、烧伤指数(r＝0.693, P<0.01)。分组层化分析中,烧伤指数<60的患者仅有1例死亡,予以排除;54例烧伤指数≥60的特大面积烧伤患者PCT对死亡预测的ROC曲线下面积为0.782(95%CI为0.637～0.927,P<0.01),2.394 ng/mL为血清PCT的最佳阈值,其预测死亡的敏感度为85.0%,特异度为79.4%。Kaplan-Meier生存分析显示,PCT≤2.394 ng/mL与PCT>2.394 ng/mL的90 d生存率分别为90%和29%,差异有统计学意义(Log-rank＝23.95,P<0.01)。 结论PCT可作为重度烧伤患者早期判断病情严重程度及预后的参考指标,为临床救治提供依据。     

老年高血压诊治新进展

高血压是严重危害老年人健康的常见病。其临床症状及特点与中青年高血压有显著不同，在诊断治疗中应注重老年人血压升高的病理生理特点及机制进行个体化治疗。有效控制血压可减少老年患者心肌梗死、脑卒中、心力衰竭、肾功能衰竭等并发症的发生，提高生活质量。因此有效控制高血压对老年患者尤为重要。下面就近年来对老年高血压诊治的新进展作一综述。     

缬沙坦治疗老年原发性高血压的临床研究

目的 评价缬沙坦治疗老年原发性高血压患者的降压效果.方法 随机选择年龄大于60岁的原发性高血压患者40例,口服缬沙坦80 mg/d(晨服),总疗程6周,服用二周后血压未降至正常水平加至160 mg/d.结果 服用缬沙坦治疗2周起收缩压、舒张压均显著下降,(P<0.01),服至第6周降压幅度最明显(P<0.001),用缬沙坦总有效率达95%,且不良反应较少.结论 缬沙坦降压效果显著,是一种治疗老年原发性高血压的理想药物之一.     

39例老年患者高血压脑出血的外科治疗

目的探讨老年人患者高血压脑出血外科治疗的临床效果。方法39例老年高血压患者,开颅小骨窗血肿清除25例占64.1%,CT导引下立体定向颅内血肿碎吸10例占25.6%,钻孔穿刺引流(合用UK)4例占10.3%。结果生活自理20例占51.3%,需人照顾8例占20.5%,植物生存状态3例占7.7%,死亡8例占20.5%。结论对65岁以上高龄高血压脑出血患者,早期外科手术治疗,结合术后综合治疗可取得较好效果。     

34例老年高血压患者的临床治疗效果分析

目的：对老年高血压患者进行治疗的临床效果进行了探讨。方法选择老年高血压患者34例,均是于2013年4月~2014年1月在我院接受治疗,回顾并分析了其临床治疗资料,统计了患者的主要症状并与随机选择的普通人群进行了对比。结果正常人群的不适应症状明显低于老年高血压患者,P<0.05,差异具有统计学意义,在34例于老年高血压患者中,主要症状为失眠、口干、腰腿酸痛和便秘,所占比例分别为35.29%、26.47%、29.41%和8.82%。结论对老年高血压患者进行治疗时应结合靶器官损害情况、影响病情的不良因素、临床症状的影响,对老年高血压患者进行分组和分层管理,对健康教育与心理护理进行加强,能在很大程度上使治疗效果提高。     

老年原发性高血压晨峰现象对心、肾功能的影响

目的:观察老年原发性高血压患者晨峰(MBPS)现象对心、肾功能指标的影响。方法:根据有无MBPS现象将148例老年原发性高血压患者分为MB-PS组(n=62)和非MBPS组(n=86),检测各组患者体重指数(BMI)、血脂、QTc离散度(QTcd)和尿微量白蛋白水平。结果:MBPS组QTcd和尿微量白蛋白指标均显著高于非MBPS组(P<0.01)。结论:MBPS可能增加老年原发性高血压患者肾脏功能损害和影响心脏复极。     

持续监测pHi对于评价严重烧伤休克患者预后的意义

目的探讨烧伤早期胃肠缺血 ,胃粘膜 pH值(pHi)降低的发生规律 ,以评价对严重烧伤休克患者预后的意义。方法从血流动力学、胃肠缺血等方面探讨严重烧伤患者早期胃肠缺血的发生规律及对预后的评价。伤后入院立即复苏 ,按国内公式补充平衡液。结果伤后1h胃肠pHi就迅速下降 ,并恢复缓慢 ,伤后72h仍未达正常 ,死亡组 pHi持续<7.32。结论①胃肠缺血发生早 ,恢复慢。②以 pHi<7.32为界值 ,烧伤后 pHi持续降低患者 ,死亡特异性100 % ,敏感性80 % ,持续 pHi监测对治疗及预后评价是有意义的     

合并心血管疾病老年患者围手术期处理

根据我院实施的围手术期处理方法,探讨合并有心血管疾病的老年患者处理措施,从而有效降低术后风险,提高患者成活率。     

一批17例烧伤患者救治体会

2008年5月笔者单位收治一批烟花爆竹烧伤患者,共17例,均为中小学生和老年人,其中5例为特重烧伤,经过综合治疗,患者全部治愈,恢复良好,现报道如下。     

儿童重烧伤休克期补液治疗与足甲襞微循环变化

目的探讨复苏补液对重烧伤儿童休克期足甲襞微循环（ＦＮＭ）障碍的改善作用。方法用ＷＸ—７５３Ｂ型微循环显微镜及其图像处理系统监测３０例重烧伤儿童休克期复苏补液过程的ＦＮＭ变化,观测时相分别是入院时、补液后１、２、３、４、５、２０、４０小时。本组儿童平均年龄５．５７±２．７０岁,平均烧伤面积３６.０４ ％±１６.９０％。结果补液前ＦＮＭ管襻数减少、长度缩短、直径减小、血流速度缓慢、红细胞聚集和襻周渗出等。经复苏补液（晶胶型）后,管襻数、长度和直径在补液后２～３小时恢复正常,血流速度、红细胞聚集逐渐恢复,襻周渗出则随补液治疗逐渐加重。结论重烧伤儿童休克早期存在严重的微循环障碍,而复苏补液（晶胶型）对烧伤休克微循环障碍有明显的改善作用,但补液不能减少毛细血管周围渗出。     

烧伤合并骨折的治疗体会

临床上烧伤合并骨折的复合伤患者不多见.我院2003年2月至2008年10月共收治9例烧伤合并骨折的患者,采用兼顾烧伤和骨折的治疗方法,收到满意疗效,现报告如下.