面神经瘫痪外科治疗301例回顾

1982年2月至1996年6月,共收治各类面瘫病人301例。其中采用神经、肌肉移植修复157例,筋膜悬吊119例,其他25例。包括:①神经、肌肉移植。Ⅰ期带血管神经肌瓣移植,Ⅱ期带血管、神经肌肉移植;②损伤面神经修复,面神经残端肌肉内种植以及舌下一面神经吻接;③动力性或静力性筋膜悬吊;④其他:面部畸形整形及其他肌肉移植等。认为:早期损伤的面神经吻接,舌下一面神经吻接等是早期外伤性面瘫治疗的最佳选择。Ⅰ期节段性断层背阔肌肌瓣移植是晚期面瘫的最佳选择,68例中66例取得了术后动静态平衡。腹内斜肌肌瓣移植是有前途的术式,Ⅱ期胸小肌移植及筋膜悬吊仍是晚期面瘫治疗中可选择的术式。讨论了手术时机的选择和适应证,着重提出带有靶器官的神经移植的生长不是爬行生长,而是逐步的能量积累,由量变到质变的飞跃。     

面神经瘫痪外科治疗301例回顾

１９８２年２月至１９９６年６月，共收治各类面瘫病人３０１例，其中采用神经，肌肉移植修复１５７例，筋膜悬吊１１９例，其他２５例，包括（１）神经，肌肉移植，Ｉ期带血管神经肌瓣移植，Ⅱ期带血管，神经肌肉移植；（２）损伤面神经修复，面神经残端肌肉内种植以及舌下一面神经吻接；（３）动力性或静力性筋膜悬吊；（４）其他；面部畸形整形及其他肌肉移植等，认为：早期损伤的面神经吻接，舌下一面神经吻接等是早期外伤性面瘫     

动静结合的面神经瘫痪综合治疗

目的 探讨静态和动态结合综合治疗面神经瘫痪的方法。方法 1993年10月～2005年11月治疗了面神经瘫痪93例，男26例，女67例；年龄9～69岁。病程6个月～24年。不明原因发病48例，有颅内及耳手术史32例，外伤13例；其中全面神经瘫82例，向神经分支瘫11例。针对面神经瘫痪的不同情况（全瘫和分支瘫）采用了不同的修复方式，动态修复术包括手术和生物化学去神经足雌短伸肌、趾短伸肌游离移植联合颍肌筋膜瓣悬吊面瘫矫治；静态修复包括颧颊部组织上提联合颞肌筋膜瓣矫治眼闭合不全，埋设导引缝合眉上提术（单纯颞支损伤可单独应用），下颌缘支损伤采用肉毒毒素注射及健侧下颌缘支离断的两侧肌力调节。对于静态修复者，疗效的评价标准主要足面部的对称性检查，而动态修复者是联合面部对称性检查及House-Brackmann面神经功能国际评分。结果 手术和化学去神经足拇、趾短伸肌游离移植联合颞肌筋膜瓣悬吊面瘫矫治82例，面部基本对称77例，改善5例；Ⅱ级75例，Ⅲ级7例。颧颊部组织上提联合颞肌筋膜瓣矫治眼闭合不全3例，面部基本对称。埋设导引缝线眉上提术治疗15例，面部基本对称13例、悬吊脱落2例。下颌缘支损伤肉毒毒素注射及健侧下颌缘支离断的两侧肌力调节4例面部基本对称。术后随访3个月～10年，取得了较好的效果，按疗效评价标准：满意者75例，基本满意者13例，不满意者5例。采用小肌肉游离移植，短暂去神经肌肉移植后利于周围神经的长入，手术切口隐蔽，肉毒毒素的应用减少了创伤；动态和静态结合的个性化面神经瘫痪治疗，面部的改观较明显。结论 面瘫治疗需要根据面神经瘫痪不同的情况采取不同的治疗方法。     

超长神经血管蒂肌瓣跨面游离移植整复晚期面瘫畸形

应用超长神经血管蒂肌瓣,争面游离移植Ⅰ期整复晚期面瘫畸形。自1992年,作者等手术整复晚期面瘫7例,术后随访3月～1年,3个月内肉眼可见肌肉活动,6个月面神经末梢潜伏期明显缩短,波幅增大。6～12个月能主动有力收缩口角。该方法既优于传统的晚期面瘫整复方法即筋膜悬吊术及肌瓣转位术,也异于近10多年来O'Brein,Harii等的Ⅱ期面瘫整复术。     

吻合神经血管的股直肌肌瓣游离移植治疗晚期面瘫的改进

目的：探索吻合神经血管的动力性功能肌肉游离移植治疗晚期面瘫的方法。方法：自1994年以来我们在股直肌肌肉内神经血管解剖研究的基础上，采用带神经和肌肉内肌腱的股直肌肌瓣的吻合神经血管的游离移植治疗晚期面瘫7例。结果：术后患者于静态时双侧口角对称。2例在术后8个月恢复口角自主活动，另5例均在术后10－12个月恢复口角自主活动。结论：带肌肉肌肌腱的股直肌肌瓣的吻合神经血管的游离移植，既有利于劈裂肌肉瓣时避免血管神经损伤，又有利于维持移植肌瓣的正常肌张力以及悬吊下垂的口角。     

用带胸锁乳突肌瓣的耳大神经重建腮腺癌根治术缺损的面神经

目的探讨腮腺癌根治术造成面神经缺损的修复方法和临床效果。方法对腮腺癌根治术并造成面神经缺损的病例，应用带蒂胸锁乳突肌瓣的耳大神经移植修复，肌瓣修复创面同时在手术显微镜下进行面神经与耳大神经吻合，即刻修复面神经。结果临床修复8例，术后随访3～6个月，面瘫症状均有改善，面神经功能恢复达Ⅱ级6例，Ⅲ级2例。结论带胸锁乳突肌瓣的耳大神经瓣移植修复面神经，为神经修复提供了良好的血运，能有效的恢复面神经的功能。     

颞肌,颞筋膜及帽状腱膜转位悬吊法治疗晚期面瘫

晚期面瘫是临床较难处理的问题之一，以往治疗圾多种，包括跨面神经吻合加肌肉移植术，阔筋膜悬吊术，肌瓣转移或游离移植术等等。但往往存在手术步骤复杂，移植组织无血运或血运破坏大等问题，而使手术效果不理想。通过对以往手术的总结了为克服缺点发挥处，采用颞骨，颈筋膜及帽状腱膜转位治疗晚期面瘫。     

局部面部肌肉瓣转移动态修复面颊部晚期外伤性面瘫

目的：探讨应用局部面肌肌肉瓣转移动态修复晚期面颊部外伤性面瘫的手术方法及效果。方法：以外伤切口入路，分离两侧的面肌包含SMAS筋膜，以外伤切口为长轴形成对偶肌肉瓣后互换，缝合；切口行连续“W”改形。结果：本组修复晚期外伤性面瘫12例，术后恢复了静态的口角对称及一定的自主口部运动，尚无失败的病例。术后随访6个月，手术效果满意。结论：局部面肌肌肉瓣转移可动态修复晚期面颊部外伤性面瘫所致的口鼻歪斜畸形并能重建部分口部表情功能。     

腹内斜肌游离肌瓣移植一期治疗晚期面瘫

目的用带血管及多神经蒂腹内斜肌游离肌瓣移植一期治疗晚期面瘫，重建瘫痪肌肉功能。方法尸体解剖研究腹内斜肌22侧，观察形态，厚度，神经支配，血供规律，及肌切除后腹壁缺损的修复方法，在此基础上临床应用带血管及多神经蒂的游离腹内斜肌移植，一期治疗晚期面瘫。结果腹内斜肌的血供来自旋髂深动脉的腹内斜肌支，动脉直径(1.3±0.2)mm，尚有来自第11肋间动脉，直径(1.14±0.3)mm，和肋下动脉，直径(1.5±0.2)mm。旋骼深动脉或其腹内斜肌支或肋下动脉可作为腹内斜肌移植的吻接血管，腹内斜肌的神经支配来自第10，11肋间神经，长(12.7±1.5)cm.，及肋下神经，长(12.9±1.3)cm，可选用第11肋间神经或(和)肋下神经作为吻合神经。临床治疗晚期面瘫14例，随访10个月～6年，其中13例，术后移植肌肉恢复了功能，静态时口及人中歪斜消失，鼻唇沟两侧对称，微笑时两侧面部肌肉活动协调，且有的病例术后瘫痪侧眼睑能够闭合。结论用带血管及多神经蒂的腹内斜肌移植，是一期重建面部瘫痪肌肉功能的新方法，手术方便，肌肉功能较以往肌肉移植的方法恢复完全。     

神经修复在周围性面瘫治疗中的研究进展

目前周围性面瘫的手术治疗方法主要有非动力性治疗以及动力性治疗。前者通过各种材料悬吊面部软组织,借此重建面部静态的对称性;后者通过神经修复以及带血管神经肌瓣的移植,恢复患侧部分面神经及表情肌收缩功能,达到理想的动态治疗效果。本文综述相关文献中各种神经修复方法在周围性面瘫中的应用,探讨其适用范围以及优点和缺点,为临床医生在...     

同侧颈7移位修复臂丛上干不全损伤的疗效与背阔肌功能的关系

目的：分析用同侧颈7移位治疗臂丛上干不全损伤的疗效与背阔肌功能的关系，方法：1997例3月至2000年9月，对9例臂丛神经上干损伤或上，中干不全损伤伴膈神经损伤患者采用同侧颈7移位于上干前股以恢复屈肘功能，术前检查伤侧背阔肌肌力，并在术后分析疗效时观察同侧颈7移位与背阔肌肌力的关系。结果：6例术前背阔肌肌力正常者作同侧颈7移位于上干前股后，伤侧屈肘功能均得到恢复，3例术前背阔肌肌力减退或肌力消失者，术后屈肘功能均未恢复。结论：臂丛神经上，中干不全损伤时如伤侧背阔肌肌力减退或肌力消失时，不应选择同侧颈7作动力神经。     

面瘫的临床分类及个性化治疗的研究

目的 介绍根据面神经及面肌的状况进行面瘫临床分类法,并根据此分类提出个性化的治疗方案.方法 根据不同的面瘫类型,分别应用:面神经吻合术、跨面神经移植术、跨面神经移植调控术、带血管神经的游离肌肉移植术、带蒂肌肉转位术修复面瘫.结果 1999至2005年,收治的面瘫病例中:行面神经吻合:15例;跨面神经移植:5例;跨面神经移植调控:6例;带血管神经游离背阔肌移植:58例;带蒂胸锁乳突肌转位:65例.结论 针对不同临床分类的面瘫病例进行个性化的治疗,有望获得较理想的临床效果.     

背阔肌节段肌瓣一期修复晚期面瘫的应用解剖

目的 为联合应用背阔肌两块节段肌瓣一期动力矫正晚期面瘫表情肌功能提供解剖学依据.方法 解剖20具10%福尔马林固定的成人尸体共40侧背阔肌标本,醋酸乙酯血管灌注2具新鲜成人尸体共3侧背阔肌标本,观察肌外、肌内神经血管的分布特点.结果 ①92.5%的胸背神经分为内、外侧支;7.5%的胸背神经分为内、中、外侧支.胸背神经内、外侧支分叉点的坐标为(7.94±1.23)em、(3.71±1.68)cm,在该交角的中线区域,神经血管的数量相对较少.②背阔肌外侧肌瓣可以分为3～5个亚单位,内侧肌瓣可以分为2～4个亚单位.③肌内神经血管分支排列关系(由内向外),内侧节段100%为NVAV(神经、静脉、动脉、静脉),外侧节段85.0%为VAVN,其余15.0%为NVAV.④在神经蒂分支点外侧切断,第三段内侧肌瓣神经蒂平均达16 cm,第三或四段外侧肌瓣神经蒂平均达12 cm.结论 吻合血管神经的背阔肌双节段肌瓣移植可一期跨面修复晚期面瘫.     

Split thoracodorsal nerve funicular graft combined with functional latissimus dorsi musculocutaneous flap transfer for immediate facial reanimation after tumor ablation

The authors report a case of immediate facial reanimation resulting from functional latissimus dorsi musculocutaneous flap transfer and funicular grafting of the thoracodorsal nerve after cheek tumor ablation. After wide excision of the tumor, including the facial nerve except the temporal branch and part of the zygomatic major muscle and masseter muscle, the authors reconstructed the cheek skin and provided movement by performing a small-segment latissimus dorsi musculocutaneous flap transfer using Harii's method and the defect of the buccal and marginal mandibular branches of the facial nerve by funicular grafting from one of the two funicles of the thoracodorsal nerve. After 6 months, the transplanted, small-segment latissimus dorsi muscle showed good voluntary movement, and the lower orbiculus oris and depressor oris presented good functional recovery. The authors believe the two funicles of the thoracodorsal nerve can be used independently for two purposes: one for functional segmental muscle transfer and the other for nerve grafting to defects of branches of the facial nerve. This concept makes it possible to reconstruct multiple facial movements while minimizing donor site morbidity by means of immediate facial reanimation.     

同侧C_7神经根移位后对其支配肌影响的初步观察

目的　观察C7神经移位后对C7神经根所支配肌肉功能的影响。方法　 1996年 2月至 2 0 0 0年 2月 ,对 7例臂丛上干或C5,6神经根损伤患者 ,均采用同侧C7神经根 (全部 )移位修复 ;并观察手术前、后背阔肌、肱三头肌及指总伸肌肌力及肌电的变化。术后 1周 7例 ,术后 4个月 6例 ,术后 1年 5例进行了肌力测定及肌电检查。结果　术后 1周背阔肌、肱三头肌及指总伸肌的肌力较术前均有所下降 ,下降幅度多在 1级以内。肌力的下降均呈可逆性 ,术后 4个月三块肌肉的肌力均已恢复正常。术后 3个时间组三块肌肉CMAP(复合肌肉动作电位 )的波幅、潜伏期和术前比无明显影响。结论　臂丛上干损伤采用同侧C7移位后 ,供区背阔肌肌力下降最明显 ,肱三头肌次之 ,指总伸肌最小。     

应用背阔肌与胸大肌联合肌瓣及假体置入即刻乳房再造

目的探讨经乳房外侧弧形切口皮下乳腺切除术后,带蒂转移背阔肌肌瓣,与胸大肌肌瓣形成联合肌瓣覆盖乳房假体,进行即刻乳房再造术的治疗效果。方法选择临床分期为Ⅰ期或Ⅱ期．肿瘤未侵及皮肤和胸肌的乳腺癌患者共30例,经乳房外侧弧形切口皮下切除乳腺腺体并清扫腋窝淋巴结,利用同一切口,切取背阔肌肌瓣带蒂转移,分离胸大肌下间隙,切断胸大肌下缘与胸壁附着处直至胸骨边缘,将转移的背阔肌肌瓣与胸大肌断缘缝合,组成联合肌瓣,形成宽大的包裹假体的腔隙．置入假体。结果30例再造乳房外形及手感良好,其中优22例（73．3％）,良8例（26．7％）。术后所有患者均随访半年以上,均无瘤生存。结论再造乳房形态美观,能够置入较大的假体,不增加背部的切口,适合于无淋巴结转移、对侧乳房无明显下垂的早期青年乳腺癌患者的即刻乳房再造。     

Impairment of the brachial plexus after harvest of the latissimus dorsi muscle for reanimation of a paralysed face

The one-stage neurovascular pedicled latissimus dorsi muscle transfer with a long thoracodorsal nerve for dynamic reanimation of long-standing facial paralysis offers several advantages over other options. However, extensive dissection of the thoracodorsal nerve risks injury to the brachial plexus. We reviewed 264 consecutive cases to assess the extent of the risk of impairment of the brachial plexus and to elicit factors that could possibly induce complications. Six patients had impairment of brachial plexus, but both sensory and motor disturbance disappeared about 11 months postoperatively. All symptoms had completely vanished by 18.5 months. The complications were thought to have resulted from positioning and excessive retraction in four cases. Direct invasion of the brachial cord may not be the main cause. Proper knowledge of the anatomy and optimum attention minimise the risk of severe complications associated with harvesting of the latissimus dorsi muscle.     

One-stage reconstruction of facial paralysis associated with skin/soft tissue defects using latissimus dorsi compound flap.

Neurovascular free muscle transfer is now the mainstay for smile reconstruction in the treatment of established facial paralysis. Since facial paralysis due to ablative surgery or some specific disease sometimes accompanies defects of the facial skin and soft tissue, simultaneous reconstruction of defective tissues with facial reanimation is required. The present paper reports results for 16 patients who underwent reconstruction by simultaneous soft tissue flap transfer with latissimus dorsi muscle for smile reconstruction of the paralysed face. Soft tissue flaps comprised skin paddle overlying the latissimus dorsi muscle (n=6), serratus anterior musculocutaneous flap (n=5), serratus anterior muscle flap (n=2), and latissimus dorsi perforator-based flap with a small muscle cuff (n=3). The latissimus dorsi muscle can be elevated as a compound flap of various types, and thus offers the best option as a donor muscle for facial reanimation when soft tissue defects require simultaneous reconstruction.     

带神经血管肌束移植术在晚期面瘫修复中的应用

在行吻合血管神经的游离肌肉移植术修复晚期面瘫的４６例中，选择有适应证的２８例行带神经血管的背阔肌肌束移植术。该术式对肌束形态的特殊设计，不仅能作为动力重建，恢复患侧口角活动，使口角呈动态对称，而且由于带神经血管肌束对失神经肌肉有再神经化的作用，使口周及眼周多块失神经肌肉恢复神经支配及收缩功能，收到了以往手术未能达到的良好效果。详细介绍了手术适应证，手术方法及术后处理。讨论了对再生神经再教育的重要性