意外胆囊癌18例报告

意外胆囊癌(unexpected gallbladder carcinoma,UGC)是指术前未有明确诊断,因"良性"疾病行胆囊切除术中或术后由病理切片确诊的胆囊癌,又称为偶发胆囊癌、亚临床胆囊癌、机遇性胆囊癌。UGC在所有诊断的胆囊癌中所占比例较高,但各家报道不一。随着目前腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术的普及,UGC的数量也有逐年增多趋势。尽管超声、CT及核磁等影像学检查技术在不断进步,但胆囊癌的早     

胆囊胆汁CEA测定论断胆囊良恶性病变的价值

作者测定４１例胆囊胆汁ＣＥＡ，胆囊结石民胆囊良性息肉胆汁ＣＥＡ水平均在５００ｎｇ／ｍｌ以下，胆囊癌则超过５００ｎｇ／ｍｌ，其平均值高达前两者的３倍，作者认为胆囊胆汁ＣＥＡ测定可以临床诊断胆囊结石并胆囊癌、胆囊息肉恶变提供一个较好的辅助诊断指标。     

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）意外胆囊癌的产生原因、防治措施及预后。方法回顾性分析2007年1月—2010年11月行LC 9例意外胆囊癌患者的临床资料。结果腹腔镜胆囊切除术意外发现胆囊癌容易发生切口种植,胆囊癌的预后较差,1年存活率85.7%。结论胆囊癌不宜行腹腔镜手术,对术前怀疑或临床确诊的胆囊癌患者,应尽量选择开腹手术,腹腔镜胆囊切除术中一旦怀疑胆囊癌变者应毫不犹豫即刻中转开腹。     

细胞凋亡与细胞增殖在胆囊肿瘤形成中的作用

目的 探讨细胞凋亡和细胞增殖在胆囊肿瘤发生发展中的作用。 用原位末端标记法和免疫组织化学染色１、检测２４例胆囊癌和１６例胆囊腺瘤中的凋亡细胞数和ＰＣＮＡ及ｂｃｌ－２癌基因的表达情况。结果 胆囊腺癌中的凋亡细胞数明显低于胆囊癌;分化好的胆囊癌中的凋亡细胞数低于分化差的胆囊腺癌。ＰＣＮＡ和ｂｃｌ－２的阳性表达率在胆囊癌中明显高于胆囊腺瘤。结论胆囊癌不仅有较高的增殖能力,而且有很高的细胞凋亡率。细胞凋亡     

单纯腹腔镜胆囊切除术与胆囊癌根治术治疗T1b期意外胆囊癌患者的预后比较

目的探讨T1b期意外胆囊癌的外科治疗方式及预后情况。方法收集2003年1月~(-2)014年7月中国人民解放军总医院收治的22例T1b期意外胆囊癌患者的临床病理、影像学检查、实验室检查、手术信息以及术后随访资料,比较行胆囊癌根治术与单纯行腹腔镜胆囊切除术患者的术后生存率及复发转移情况。Kaplan-Meier法计算生存率,log-rank法进行生存率检验,计数资料组间比较采用Fisher确切概率法。结果 T1b期意外胆囊癌患者整体1、3、5年累积生存率分别为100%、89.7%和82.8%;单纯行腹腔镜胆囊切除术患者和行根治术患者的5年生存率分别为84.6%和75.0%,差异无统计学意义(χ~2=0.000,P=0.991);单纯行腹腔镜胆囊切除术患者肿瘤转移复发率为15.4%(2/13),行根治术患者复发率为12.5%(1/8),2组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 T1b期意外胆囊癌行胆囊癌根治术是合适的选择。     

胆囊癌诊断和治疗指南(2015版)

正胆囊癌是指发生于胆囊(包括胆囊底部、体部、颈部以及胆囊管)的恶性肿瘤。我国胆囊癌发病率占同期胆道疾病的0.4%~3.8%,位列消化道肿瘤发病率第6位,患者5年总生存率仅为5%[1-3]。胆囊癌疗效的提高主要取决于对其主要高危因素的认识、准确的临床分期和根治性手术切除方法的应用。由于长期缺乏符合我国国情的诊断与治疗规范,目前对于胆囊癌诊断与治疗方法的认识和应用仍较为混乱。为此,中华     

凋亡相关基因survivin、bcl-2及caspase-3在胆囊癌中的表达及意义

目的探讨凋亡相关基因survivin、bcl-2及caspase-3在胆囊癌中的表达及其在胆囊癌发生、发展的可能作用及相互关系。方法应用免疫组织化学SABC法,检测39例胆囊癌组织、15例胆囊腺瘤组织和12例慢性胆囊炎组织中survivin、bcl-2及caspase-3表达情况,分析其与胆囊癌临床病理的关系,并探讨survivin、bcl-2及caspase-3表达在胆囊癌中的相关性。结果survivin在胆囊癌中的阳性表达率为71.8%,而在胆囊腺瘤及慢性胆囊炎中均无表达;bcl-2在胆囊癌中的表达阳性率为71.8%,而在胆囊腺瘤及慢性胆囊炎中均无表达;bcl-2在胆囊癌中的表达阳性率为38.5%,在胆囊腺瘤中为93.3%,在慢性胆囊炎中为8.3%,胆囊腺瘤bcl-2表达明显高于胆囊癌(P<0.01),胆囊癌bcl-2表达明显高于慢性胆囊炎组织(P<0.05)。caspase-3在胆囊癌中的表达阳性率为43.6%,胆囊腺瘤及慢性胆囊炎中caspase-3表达率均为100%。survivin表达与患者的临床病理无关。bcl-2及caspase-3的表达与胆囊癌患者的性别、年龄、肿瘤的大小无关,而阳性率在组织分化程度、不同Nevin分期组间差异有显著性(P<0.05)。survivin与bcl-2及caspase-3表达没有相关性(P>0.05),bcl-2与caspase-3表达具有良好的相关性(P<0.05)。结论survivin和bcl-2在胆囊癌中有较高表达,而caspase-3在胆囊癌中的表达下降;bcl-2与caspase-3可反映胆囊癌的某些临床病理特点;survivin、bcl-2及caspase-3共同调节胆囊癌细胞凋亡,进而影响胆囊癌的发生、发展。     

胆囊占位病变中P53和K-ras的表达及其临床意义

目的:研究P53和K-ras蛋白在胆囊良性占位病变和胆囊癌组织中的表达及差异, 探讨其临床意义.方法:应用免疫组织化学方法检测20例胆固醇息肉、22例胆囊腺瘤、25例胆囊癌(含有5例重度非典型增生原位癌)组织中P53和K-ras蛋白的表达, 进行统计学分析.结果:胆囊良性病变的黏膜组织中存在P53和K-ras的异常表达, 其中, 胆囊腺瘤患者的阳性表达显著高于胆囊胆固醇息肉患者(72.7% vs35.0%, P = 0.014; 90% vs 75.0%, P = 0.167); 胆固醇性息肉患者的P53和K-ras表达较低. 配对比较的P53和K-ras表达结果无差异, 两者可能在胆囊癌的发生过程中有协同性作用.结论:胆固醇性息肉、胆囊腺瘤、胆囊癌患者的病变组织中P53和K-ras蛋白的表达有显著性差异, 表达阳性率呈现上升趋势.     

胆囊胆汁CEA测定诊断胆囊良恶性病变的价值

作者测定４１例胆囊胆汁ＣＥＡ，胆囊结石与胆囊良性息肉胆汁ＣＥＡ水平均在５００ｎｇ／ｍ１以下，胆囊癌则超过５００ｎｇ／ｍｌ，其平均值高达前两者的３倍。作者认为胆囊胆汁ＣＥＡ测定可为临床诊断胆囊结石合并胆囊癌、胆囊息肉恶变提供一个较好的辅助诊断指标。     

胆囊癌组织中脾酪氨酸激酶的表达变化及意义

目的观察胆囊癌组织中脾酪氨酸激酶（Syk）的表达变化,并探讨其临床意义。方法采用免疫组化SP法检测55例胆囊癌组织、10例正常胆囊组织及10例慢性胆囊炎组织中的Syk蛋白。结果 10例正常胆囊组织、8例慢性胆囊炎组织及18例胆囊癌组织中Syk蛋白阳性表达。Syk蛋白在胆囊癌组织中的阳性表达率与前两者相比P均〈0.05。Syk在胆囊癌组织中的表达与性别、年龄、肿瘤部位、大小、分化程度及有无淋巴结转移无关（P均〉0.05）,而与临床分期有关（P〈0.05）。结论胆囊癌组织中Syk蛋白表达下调,且其与胆囊癌的临床分期有关。     

PTEN和P16基因蛋白在胆囊癌组织中的表达

[目的]探讨PTEN和P16基因蛋白在胆囊癌组织中表达的意义。[方法]应用免疫组织化学技术检测58例胆囊腺癌、20例胆囊腺瘤和20例慢性胆囊炎组织中PTEN和P16基因蛋白表达。[结果]胆囊癌患者PTEN和P16表达阳性率分别为43．1％（25／58）和37．9％（22／58），其表达阳性率均明显低于胆囊腺瘤和慢性胆囊炎（P〈0.05）。PTEN和P16表达与胆囊癌的分化程度、浆膜浸润和转移相关（P〈O．05）。[结论]检测PTEN和P16基因蛋白表达可作为评估胆囊癌生物学行为和预后的参考指标。     

Mirizzi综合征16例诊治体会

目的 探讨Mirizzi综合征的临床特点,总结诊断和治疗经验,提高对其恶变的认识.方法 分析回顾临床所遇16例患者的诊治过程.结果 术前明确诊断率不高,手术方法比较多,Ⅰ型行胆囊切除或胆囊大部切除术,Ⅱ型行胆囊切除、胆管修补加T管引流术,Ⅲ型、Ⅳ型行胆囊切除、肝总管空肠吻合术.胆囊癌变者二期行胆囊癌根治术.结论mirizzi综合征术前明确诊断率不高,胆囊癌变的可能性较大,治疗应根据不同类型选择适当的手术方式,术中或术后应及时送病理检查,排除癌变.     

选择性环氧合酶-2抑制剂罗非昔布对胆囊癌生长的影响

目的研究选择性环氧合酶-2（COX-2）抑制剂罗非昔布对人胆囊癌细胞生长及凋亡的影响,观察罗非昔布对人裸鼠胆囊癌移植瘤生长的抑制作用。方法用免疫组化检测细胞COX-2的表达,用TUNEL染色法检测细胞凋亡。建立裸鼠胆囊癌移植瘤模型,给予罗非昔布8周,观察肿瘤大小、肿瘤组织的COX-2的表达情况。结果罗非昔布能诱导胆囊癌细胞的凋亡、降低胆囊癌细胞的COX-2的表达。罗非昔布对裸鼠胆囊癌移植瘤的抑瘤率为89．4％;肿瘤组织的COX-2的表达较对照组明显下降。结论选择性环氧合酶-2抑制剂罗非昔布能抑制人胆囊癌细胞的生长,并诱导其凋亡。罗非昔布能显著抑制裸鼠胆囊癌移植瘤的生长。     

瓷样胆囊的腹腔镜手术治疗

目的 探讨瓷样胆囊腹腔镜切除术治疗的诊断及方法.方法 对1980年1月至2005年1月瓷样胆囊患者28例资料进行回顾分析,重点分析经腹腔镜胆囊切除术治疗的17例瓷样胆囊.结果 28例瓷样胆囊占同期胆囊切除术患者的0.44%（28/6328）,B超诊断胆囊壁钙化率92.86%,17例经腹腔镜治疗的瓷样胆囊患者均痊愈出院,2例合并有胆囊癌的患者均没有发现切口种植转移.结论 瓷样胆囊有其特殊的B超影像,手术方式的改进以及技巧的熟练,是瓷样胆囊腹腔镜手术治疗成功的关键.     

hTERT及Ki-67蛋白表达与胆囊癌的关系

应用免疫组化SP法检测了51例胆囊癌、26例胆囊癌前病变及22例正常胆囊组织中的端粒酶重要组分端粒酶逆转录酶(hTERT)和细胞增殖相关核抗原Ki-67蛋白表达,并分析其与胆囊癌的关系及两者的相关性.结果显示,在正常胆囊组织、胆囊癌前病变组织、胆囊癌组织中,hTERT蛋白阳性表达率分别为0、15.38%和76.47%,组间比较均有统计学差异(P均<0.05);hTERT蛋白阳性表达与胆囊癌的分化程度无相关性(X2=2.105,P>0.05).在上述组织中,Ki-67蛋白阳性表达率分别为13.64%、38.46%和54.91%,组间比较均有统计学差异(P均<0.05);Ki-67蛋白阳性表达与胆囊癌的分化程度密切相关(X2=4.965,P<0.05).hTERT和Ki-67蛋白在胆囊癌组织中的表达呈明显正相关性(r=0.459,P<0.05).提示hTERT和Ki-67蛋白表达与胆囊癌有关,两者的表达具有相关性.     

腹腔镜与开腹胆囊切除的疗效比较

<正>随着人们生活水平的不断提高,诱发胆囊疾病的发生率也在逐年升高。胆囊疾病主要包括急、慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆石症及胆囊癌等。若胆囊疾病临床症状严重、急性发作,往往采取胆囊切除术进行彻底治疗。传统胆囊切除术以开腹形式进行,近年来随着内镜外科技术、微创观念的发展,腹腔镜胆囊切除术已逐渐为外科界及患者所认可。腹腔镜胆囊切除术     

胆囊癌组织中PTEN的表达及意义

采用免疫组化SP法检测10胆例囊炎和40例胆囊癌患者胆囊组织中PTEN的表达。结果显示PTEN蛋白主要定位于细胞质,胆囊炎组织PTEN蛋白表达强度显著高于胆囊癌组织（P〈0.01）。胆囊癌组织中PTEN蛋白表达强度与肿瘤浸润深度、肿瘤分化程度、淋巴结转移情况和病理分级有相关性（P均〈0.05）。认为PTEN基因在胆囊癌组织中表达降低。PTEN表达下调在胆囊癌的发生发展中发挥作用。     

原发性胆囊癌60例临床分析

本文报道经手术证实的60例胆囊癌,其中20例病变位于粘膜层属早期胆囊癌。其主要临床表现为腹痛。如血沉、GPT异常,AKP、γGT正常,应考虑早期胆囊癌的可能。B超引导下胆囊穿刺对诊断早期胆囊癌有重要意义。B超、CT不能鉴别早期胆囊癌和慢性胆囊炎时,应进行选择性腹腔动脉造影。     

老年胆囊癌30例

目的探索老年人胆囊癌的发病特点，提高早期诊断率．方法报道1987／1991经手术和病理证实的老年人胆囊癌30例，其中男9例，女21例．结果30例中18例伴胆囊结石，病程4d～3a，病变可切除者5例．主要表现右上腹不适20例，呕吐11例等．浸润型腺癌22例（73％），ALT正常19例，ALT＞正常值21例，AKP正常10例，AKP＞正常值20例．做B超30例，阳性20例（67％），做CT4例，阳性2例，口服及静脉胆囊造影4例，均显示胆囊不显影．出现并发症21例，以胆囊穿孔4例、胆囊积水3例、肝转移10例多见．结论老年人胆囊癌以女性多见，大多伴慢性胆囊炎、胆结石，起病隐匿，临床表现缺乏特异性，早期诊断困难，加之各器官功能衰退，储备力差，并发症多．本组B超诊断符合率67％，具有价廉、简便、无创等优点．可作为老年人检查的首选项目，CT配合B超可提高早期诊断率．观察表明：60岁以上老年女性长期有胆囊炎、胆囊结石病史，近期症状加重，出现右上腹不适及包块、消瘦、ALT及AKP升高，胆囊影像学检查异常考，应高度怀疑胆囊癌的可能．     

胆囊肿瘤组织中细胞凋亡及bcl-2基因的研究

目的探讨细胞凋亡及其调控基因ｂｃｌ２在胆囊癌发生发展中的作用．方法用原位末端标记法（ＩＳＥＬ）和免疫组化ＡＢＣ法对２４例胆囊癌和１６例胆囊腺瘤中的凋亡细胞及其调控基因ｂｃｌ２的表达产物进行了检测．同时观察胆囊癌中的调亡细胞与胆囊癌病理类型、分化程度和浸润转移的关系，分析ｂｃｌ２基因对细胞凋亡的调控作用．结果胆囊癌、胆囊腺瘤中的细胞凋亡发生率分别为１００％和５６％；胆囊癌中的凋亡细胞数明显高于胆囊腺瘤（χ２＝３６１１１，Ｐ＜００１）；低分化腺癌及Ｎｅｖｉｎ分期Ｓ１～Ｓ３胆囊癌中的凋亡细胞数明显高于高分化及Ｎｅｖｉｎ分期Ｓ４，Ｓ５者（χ２＝１９０５１，Ｐ＜００１）．高分化腺癌中的凋亡细胞多呈点状分布，低分化腺癌及转移性胆囊癌中的凋亡细胞呈片状或块状分布．ｂｃｌ２基因在胆囊癌和胆囊腺瘤中的表达无显著差异（χ２＝１１１１，Ｐ＞００５）．在胆囊癌中，ｂｃｌ２产物阳性表达与细胞凋亡密切相关（χ２＝１１８２，Ｐ＜００１）．结论细胞凋亡ｂｃｌ２基因在胆囊癌发生发展中起重要作用