局部与常规化疗联合放疗治疗颅内恶性肿瘤的探讨

目的：分析颅内恶性肿瘤术后局部化疗加放疗与常规化疗加放疗的疗效。方法：随机分两组，局部化疗组２２例。两组放疗ＤＴ６０～７０Ｇｙ。局部化疗组术中放置化疗泵，术后将卡氮芥（ＢＣＮＵ）１２５ｍｇ注入化疗泵；常规组将ＢＣＮＵ １２５ｍｇ与生理盐水混合后静脉输入。两组病人均为术后６～１２天开始化疗，连用２天，９～１３天后行放疗，放疗结束后再化疗１～３次。结果：局部化疗组平均生存期为２９．５个月，常规组２１．     

局部与常规化疗联合放疗治疗颅内恶性肿瘤的探讨

目的 :分析颅内恶性肿瘤术后局部化疗加放疗与常规化疗加放疗的疗效。方法 :随机分两组 ,局部化疗组 2 2例。两组放疗DT60～ 70Gy。局部化疗组术中放置化疗泵 ,术后将卡氮芥 (BCNU) 12 5mg注入化疗泵 ;常规组将BCNU 12 5mg与生理盐水混合后静脉输入。两组病人均为术后 6～ 12天开始化疗 ,连用 2天 ,9～ 13天后行放疗 ,放疗结束后再化疗 1～ 3次。结果 :局部化疗组平均生存期为 2 9 5个月 ,常规组 2 1 3个月 ,其中胶质母细胞效果最好 ,局部化疗副作用轻微。结论 :局部化疗加放疗比常规加放疗治疗颅内恶性肿瘤效果更满意 ,并且局部化疗更直接 ,副作用更小     

低剂量诊断性放疗联合化疗在诊治颅内生殖细胞肿瘤中的价值

背景与目的：颅内生殖细胞肿瘤（intracranial germ cell tumors）经积极放化疗常可获得令人满意的局部控制率和生存率，然而对部分无法取得病理诊断的颅内生殖细胞肿瘤的治疗，研究者们至今无法达成一致意见。该研究探讨低剂量诊断性放疗联合化疗在诊治颅内生殖细胞肿瘤的可行性及临床意义。方法：该研究分析了贵州省人民医院及北京天坛医院收治的28例（16例男性，12例女性，中位年龄14.5岁）高度怀疑为颅内生殖细胞肿瘤的患者。患者血浆和（或）脑脊液人绒毛膜促性腺激素（β-human chorionic gonadotropin，β-HCG）和甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）均为阴性，头颅MRI诊断提示鞍区和（或）松果体区呈典型生殖细胞肿瘤影像特征，临床表现高度提示可能为生殖细胞瘤（germinoma）。这些患者因无法通过手术及立体定向活检明确病理诊断，或患者本身不同意手术或活检，因此我们建议实施诊断性低剂量放疗联合化疗方案，诊断性放疗剂量为3.4 Gy，1.7 Gy/2次。经低剂量诊断性放疗后行MRI复查。随后根据MRI复查结果采用以下治疗：⑴ 影像学为进展（progression disease，PD）或稳定（stable disease，SD），建议手术治疗。⑵ 影像学达完全缓解（complete response，CR）或部分缓解（partial release，PR），再予以2个周期化疗，顺铂+足叶乙甙（DDP+VP16）方案2个周期，化疗后再次行MRI复查，如果患者影像学检测结果显示达CR，随即按生殖细胞瘤进行调强放疗（intensity-modulated radiation therapy，IMRT）及三维适形放疗（three-dimensional conformal radiotherapy，3D-CRT)。放疗方案根据患者情况进行选择：① 局部放疗；② 全脑全脊髓+局部加量放疗；③ 全脑+局部加量放疗（松果体区病变总剂量小于等于50.4 Gy；鞍区病变总剂量小于等于41.0 Gy）。⑶ 经低剂量诊断性放疗联合化疗后行MRI复查，如果患者影像学仍未达CR，建议患者立即接受手术治疗。参考WHO实体瘤疗效评价标准判断放化疗效果。结果：经诊断性放疗后显示为SD的患者1例，被随后的手术证实为垂体瘤。经低剂量诊断性放化疗后，病灶影像学诊断结果显示26例达CR，考虑临床诊断为颅内生殖细胞肿瘤，随即予患者行IMRT及3D-CRT；治疗后影像学复查均为CR，以上患者随访时间1~8年，所有患者均无瘤生存，无复发，未见放射性坏死。经诊断性放疗及2个周期化疗后仍有1例患者影像学诊断结果显示未达到CR，后经手术证实为混合性生殖细胞肿瘤。结论：低剂量诊断性放疗联合化疗具备区分颅内生殖细胞瘤与非生殖细胞瘤的能力，对高度怀疑为颅内生殖细胞肿瘤的患者, 在没有病理证实的情况下，可参考此方案进行诊断性治疗和临床处理。     

儿童颅内生殖细胞瘤4例报道简

目的：探讨儿童颅内生殖细胞瘤的综合治疗策略.方法：回顾性分析四川省肿瘤医院收治的行综合治疗的4例儿童颅内生殖细胞瘤患者的诊疗结果,结合文献复习,制色综合治疗策略.结果：中位随访19个月.4例患者均存活,无1例出现复发和转移.智力正常,生长发育可.结论：诱导化疗联合全脑室中低剂量放疗是局限性儿童颅内生殖细胞瘤治疗的发展趋势,而脊髓放疗的指征和剂量还有待进一步的研究.     

带蒂大网膜颅内移植术对顺铂在脑内分布影响的实验研究

目的：探讨带蒂大网膜颅内移植术对提高脑内化疗药物含量的作用。方法：制备兔模型，经耳缘静脉或颈总动脉给予顺铂（ＣＤＤＰ），测定血浆，脑组织和大网膜的ＣＤＤＰ含量，取脑组织行组织学及电镜检查。结果：该术式可显著提高移植侧脑组织中ＣＤＤＰ含量，经静脉或颈动脉用药对此无显著性影响，经颈动脉用药大脑的毒笥作用明显重于经静脉用药。结论：带蒂大网膜颅内移植术后化疗，可显著提高移植侧脑内ＣＤＤＰ含量，经静脉用药可     

颅内转移瘤195例临床报告

背景与目的：颅内转移瘤在临床治疗上依然存在很多难点,患者预后差。本文总结分析颅内转移瘤患者的临床特征、肿瘤来源、治疗方式及其疗效等相关问题。方法：回顾性分析1976年1月至2006年12月我科共收治的颅内转移瘤患者共195例,分别在患者一般情况、临床表现、影像学特点、原发肿瘤情况、治疗方式、病理诊断及患者生存期等方面予以归纳总结。结果：脑转移瘤发病率呈现上升趋势,多为中年发病,大部分为肺癌脑转移．MRI扫描＋Gd—DPTA增强可明显增加脑转移瘤的诊断率。外科手术、立体定向放射治疗、全脑放疗及化疗等综合治疗可明显的改善症状．对于单发或者较少多发转移灶的患者可延长其生存期：但对于转移灶较多或粟粒型转移的患者还没有能够明显延长生存期的治疗方法。结论：脑转移瘤在治疗上应主要以改善患者生存质量为主,采取综合治疗措施,以延长患者生存期。     

孤立性颅内粒细胞肉瘤1例并文献复习

背景与目的：颅内孤立性粒细胞肉瘤较罕见，本文旨在探讨了解孤立性颅内粒细胞肉瘤的诊断、鉴别诊断及治疗原则。方法：回顾性分析1例孤立性颅内粒细胞肉瘤患者的临床资料．并复习相关文献进行讨论。结果：左额叶肿瘤术前误诊为脑膜瘤。行手术全切除，肿瘤累及硬脑膜及临近额眶骨，术后免疫组化确诊粒细胞肉瘤。外周血象及骨髓涂片正常。术后配合局部放射治疗。随访6个月无复发，外周血象无异常。结论：孤立性颅内粒细胞肉瘤临床罕见，易误诊为脑膜瘤或恶性淋巴瘤。确诊依靠病理学及免疫组化。手术切除为首选治疗方法。对局部浸润可配合放疗，而外周血象及骨髓涂片正常者不宜常规化疗，宜长期随访并监测血象，注意出现髓系白血病的可能。     

46例颅内恶性肿瘤多途径联合化疗分析

为了探讨改进传统化疗方法，治疗颅内恶性肿瘤存在较严重并发症从而影响治疗效果的缺点。方法：采用多途径联合化疗方法，共治疗４６例不同性质的颅内恶性肿瘤。使用两种用药配伍：一种是阿霉素，丝裂霉素，卡氮芥和司莫司汀，治疗１６例；另一种ＶＭ２６和司莫司汀，治疗３０例。结果：该方法克服了传统化疗方法所存在的缺点，总有效率为８０．４０％《结论此方法用于治疗颅内恶性肿瘤，效果优于单纯手术，放疗和化疗。     

益气养阴活血解毒方药联合化疗减少非小细胞肺癌颅内转移的效果观察

目的观察益气养阴活血解毒方联合化疗减少非小细胞肺癌颅内转移的效果。方法以益气养阴活血解毒方联合化疗治疗32例中、晚期非小细胞肺癌患者,并与化疗组进行对照,观察2组病人颅内转移情况。结果益气养阴活血解毒方联合化疗组颅内转移率为18.7%明显低于化疗组的34.4%(P<0.05)。结论益气养阴活血解毒方具有抑制肺癌颅内转移的作用,其抑制转移的机理有待进一步探讨。     

头皮恶性肿瘤侵入颅内组织的外科治疗

目的 探讨头皮恶性肿瘤侵入颅内组织的外科治疗方法.方法 回顾性分析21例以外科治疗为主的头皮恶性肿瘤侵入颅内组织的治疗效果.肿瘤全切18例,次全切2例,大部分切除1例.切除肿瘤后造成的组织缺损修复主要是头皮软组织层及硬脑膜的修复.术后12例行放射治疗,剂量50～75 Gy,4例行化学治疗.结果 主要并发症有皮瓣部分坏死3例,脑脊液漏2例,颅内感染1例,周围型面瘫1例,昏迷7天后苏醒1例.随访期2～7年,7例死亡,1例失访.死亡原因:局部复发2例,全身转移3例,全身衰竭1例,肺心病1例.结论 头皮恶性肿瘤侵入颅内组织属于晚期肿瘤,仍可以行手术治疗,术后结合放疗、化疗,可改善患者生存率和生存质量.     

化疗对肾功能不全老年肿瘤患者肾功能的影响

目的观察化疗对合并肾功能不全的老年恶性肿瘤患者肾功能的影响。方法选取60岁以上合并肾功能不全老年肿瘤化疗患者,按Cockcroft—Gauh公式计算其肌酐清除率（CrCl）代表患者的肾功能,比较患者化疗前后肾功能的变化。结果58例不同肿瘤患者,在充分评估和保护。肾功能的条件下,共完成204个疗程化疗,平均每例患者完成3．52次化疗。能评价疗效的28例患者中,获得CR2例,PR13例（RR54％）。治疗前患者CrCl均值为28．2±15．92ml／min,治疗后为35．26±19．27mL／min,较治疗前升高4．39±11．47ml／min（P=0．002）,有统计学意义,说明患者肾功能较化疗前好转。其中由于肿瘤引起肾功能不全和血液系统肿瘤合并肾功能不全这2组患者,治疗后与治疗前CrCI升高的均值分别为18．44±15．77ml／min和7．77±14．59ml／min（P值均为0．001）,患者CrCl升高有统计学意义。而非肿瘤原因所致肾功能不全和实体瘤这2组患者,化疗后与化疗前CrCl差值均值分别0．66±4．32ml／min和0．62±4．09ml／min,P值分别为0．312和0．375,没有统计学意义。部分患者应用含铂方案化疗,化疗前后CrCl的均值分别为48．89±5．50ml／min和53．39±8．99ml／min（P=0．304）,患者肾功能并未恶化。结论即使合并肾功能不全的老年恶性肿瘤患者,临床上采取适当的预防措施,患者也可以耐受化疗,部分患者仍可以从化疗中获益。     

放、化疗联合治疗晚期及复发子宫颈癌远期疗效分析

目的：评价放、化疗联合治疗晚期及复发子宫颈癌的远期疗效。方法：选取晚期及复发子宫颈癌病例341例,采用放、化疗联合治疗。放疗采用全盆腔外照射加内照射。总量全盆腔外照射DT30Gy／15次、双侧宫旁DT47．5Gy／23次,内照射DT40～42Gy／6～7次,放疗同期联合化疗,采用CFP方案,共4～6个周期。结果：Ⅲ期2年生存率为70．85％（158／223）,5年生存率为50．22％（112／223）;Ⅳ期2年生存率为23．53％（16／68）,5年生存率为14．06％（9／64）;复发病例2年生存率为38．oo％（19／50）,5年生存率为20．oo％（10／50）。2年总生存率为56．59％（193／341）,5年总生存率为38．4l％（13l／341）。结论：放、化疗联合治疗对晚期子宫颈癌是一种有效的治疗手段,患者能耐受,同时也可以改善生活质量。     

颅内血管周细胞瘤的临床特征及预后分析

目的：分析颅内血管周细胞瘤患者发病的临床特征及预后。方法：回顾性分析2007年1月至2014年1月期间在湘雅医院就诊的35例颅内血管周细胞瘤患者的临床资料,并进行随访。结果：35例颅内血管周细胞瘤患者中,男21例,女14例,男女发病比例为1．5∶1;发病年龄在18岁至62岁之间,平均（45．46±10．25）岁;发病部位以顶枕叶、大脑廉旁、后颅窝最多见,颞叶、鞍区等次之,可颅内外贯通。头痛为主要就诊表现。随访32例患者8例复发,总复发率25％,第1年、第2年、第3年、第5年复发率分别为9．7％、19．0％、50．0％、100．0％。单因素分析显示年龄、手术评价为复发影响因素,多因素分析显示手术评价为复发影响因素。放疗可降低手术次全切亚组3年复发率。结论：颅内血管周细胞瘤以中年人多见,无特殊临床症状及体征,总体预后良好,复发率高。年龄、手术评价为复发影响因素,其中年龄因素的影响可被其他因素掩盖,对手术次全切患者有必要进行放疗。     

髓母细胞瘤的放射治疗：附34例疗效分析

背景与目的：髓母细胞瘤是儿童后颅窝常见的恶性肿瘤，手术联合术后放疗是公认的治疗方法，化疗的作用尚不肯定。本文回顾性分析34例髓母细胞瘤术后放疗和化疗的疗效。方法：1992年1月至2002年12月，34例经术后病理证实的小脑髓母细胞瘤患者在我院接受了术后放疗，全脑照射剂量为2850～3500cGy，后颅窝瘤床缩野加量照射2000-2500cGy，全脊髓照射剂量2960—3210cGy。14例接受了术后全身化疗。采用Kaplan—Meier法计算生存率，生存率之间的差异采用log—rank法检验。结果：全组5年总生存率58．8％，无瘤生存率53．2％；其中术后化疗组和未化疗组的5年总生存率分别是71．4％和50．1％(x^2=1．24，p=0．2662)，无瘤生存率分别是57．1％和50．2％(x^2=0．32，P=0．5714)。结论：髓母细胞瘤手术联合术后全脑全脊髓放疗的疗效确定，术后全身化疗未显著提高总生存率和无瘤生存率。     

颅内转移瘤的综合治疗

目的 :提高颅内转移瘤病人的生存率 ,延长生存时间。方法 :1992年～ 1999年 8年间共收治颅内转移瘤患者31例 ,选择手术 ,放疗及化疗或手术加放疗、化疗等综合治疗。结果 :本组 16例行手术切除较大和影响功能的瘤结节 ,病情平稳后对原发灶及转移灶行放、化疗 ,患者存活可延长至 1～ 2年。 5例患者放化疗兼治 ,生存时间提高 3～ 6个月 ,其他患者基本自然转归。结论 :采用手术、放疗、化疗的综合治疗 ,延长了患者的生存时间 ,是治疗颅内转移瘤的最佳选择。     

81例小细胞肺癌颅内转移的放射治疗

我院自１９７５年１月～１９９０年１２月确诊小细胞肺癌合并脑转移患者１２７例，其中８１例接受了放疗，４６例未作放疗。脑单发转移３１例，多发转移４１例，肺脑同期发现２２例，非同期发现５９例。全脑照射后接受化疗３８例。放疗组１、３、５年生存率为２３．５％，６．８％和１７．５％，未治组分别为２．２％，０％，０％。两组小位生存期分别为６个月和１个月。单发灶和多发灶１、２年生存率分别为３５．５％，２２．６％和１９．５％，７．３％。肺脑同期和非同期发现的１、２年生存率分别为２７．３％，４．５％和１２２％，１５．３％。肺内控制及仪颅内转移和肺内未控及／或颅内外转移１、２年生存率分别为３３．３％，３３．３％和２０．６％，６．３％。对于单发脑转移，肺内病变及全身病变被控制，一般情况好的患者，应给予积极放疗或加化疗，仍可能有少部分病人获长期生存。     

颅内血管外膜细胞瘤的临床诊治6例分析及文献复习

背景与目的：颅内血管外膜细胞瘤（hemangiopericytoma,HPC）发病率低，临床诊治困难，本研究旨在提高对颅内HPC的认识。方法：回顾总结6例颅内HPC患者的临床表现、影像、病理特点以及手术切除和预后情况，并且复习相关文献。结果：6例患者均行开颅手术治疗，其中全切除4例，近全切除2例；术后5例行放射治疗，1例拒绝放疗。术后随访1～10个月，尚未发现肿瘤复发及转移。结论：颅内HPC生长活跃，血供丰富，尤其是位于大脑镰及矢状窦旁时，因此要明确诊断，做好充分的术前准备：手术切除是最佳的治疗手段。应尽量全切，切除范围要广泛．放射治疗是主要的辅助治疗手段。     

导管化疗后血白细胞下降的危险因素分析

报告81例各种恶性肿瘤病人，共接受导管化疗144例次。均采用Seldinger技术插管，行相应动脉内灌注化疗（108例次）或油剂化学栓塞（36例次）。结果：64例治疗后WBC下降，统计学处理显示对WBC下降有意义的危险因素包括年龄大于50岁、曾接受过放疗或化疗、肝功能不全、同时联用ADM及MMC，MMC用量每次大于10mg。本文首次提出药物全部灌注而不施行油剂化学栓塞是WBC下降的重要危险因素。故尽可能施行油剂化学栓塞，改变药物剂量分布，减少全身血药浓度．是防止导管化疗后WBC下降的有效方法。应充分注意导管化疗方案的个体化。     

46例颅内恶性肿瘤多途径联合化疗分析

目的：为了探讨改进传统化疗方法（静脉、颈总动脉给药）治疗颅内恶性肿瘤存在较严重并发症从而影响治疗效果的缺点。方法：采用多途径（经微导管超选择供瘤动脉、静脉、口服等）联合化疗方法，共治疗了46例不同性质的颅内恶性肿瘤。使用两种用药配伍；一种是阿霉素、丝裂霉素、卡氮芥和司莫司汀，治疗16例；另一种是VM26和司莫司汀，治疗30例。结果：该方法克服了传统化疗方法所存在的缺点，总有效率为80.40％。结论：此方法用于治疗颅内恶性肿瘤，效果优于单纯手术、放疗和化疗。     

颅内生殖细胞瘤立体定向放射外科治疗失败模式和挽救性治疗的初步探讨

目的初步探讨立体定向放射初治颅内生殖细胞瘤的失败模式及挽救性治疗策略。方法回顾性分析17例接受立体定向放射治疗失败的颅内生殖细胞瘤患者的临床资料。研究治疗失败模式及挽救治疗手段。结果治疗失败时间为初治后3~24个月(中位8.5个月)。仅接受立体定向放射治疗的13例患者中,12例出现原发部位复发(6例合并颅内种植,1例合并脊髓种植),另1例出现颅内种植;接受序贯全脑或全中枢照射的4例患者,3例出现原发部位复发和颅内或脊髓种植,1例出现颅内种植。所有患者均接受挽救性治疗。全部患者均行多程含铂方案联合化疗,14例行放疗,3例未放疗,中位随访时间137.0个月,10年生存率为76.5%。结论对于明确诊断或高度怀疑为颅内生殖细胞瘤,初治不宜采用立体定向放射外科治疗作为单一治疗方法,一旦已经实施,应设法联合常规外照射放疗和/或化疗进行补救性治疗。对于复发病例,根据既往治疗情况,选用放化疗等治疗。