强直性脊柱炎伴周围神经病1例

患者，男，38岁，双下肢麻木、无力4月于2004年8月16日入院。入院前4月无明显诱因出现双下肢膝关节以下麻木，随后出现足尖无力感，在外院治疗后无明显好转为进一步治疗入院。既往有强直性脊柱炎病史8年，院外予甲氨喋呤、柳氮磺吡啶及扶他林治疗。入院查体：T37．2℃，P72次／分，BP120／70mmHg。心肺无异常，肝、脾肋下未扪及。双上肢肌力正常，双下肢近端肌力Ⅴ级，远端肌力Ⅳ级，四肢肌张力稍低，四肢腱反射不能引出，无确切感觉障碍。辅助检查结果如下：     

格林-巴利综合征致大小鱼际肌明显萎缩综合康复1例报告

１资料患者女，１８岁。因有感冒腹泻病史１周，３d前出现双手及双小腿疼痛，渐出现四肢无力，直至不能行走。门诊以“格林－巴利综合征”收入神经内科。无视力、听力改变，无吞咽困难，无饮水呛咳，既往无该病病史，否认家族遗传病史。查体：言语流畅，双上肢近端肌力Ⅲ＋级，远端肌力I级，双下肢近端肌力Ⅱ级，远端肌力０级。腱反射消失，双巴彬氏征（－），克氏征（－），无感觉障碍，无尿便障碍，双侧大小鱼际肌塌陷，余无明显肌萎缩。我们在确定有康复价值的情况下，运用循证医学的方法来决定她的最佳康复治疗方案。２检索我使用我院…     

误诊误治低血钾性周期性麻痹一例教训

病例:男,39岁。于入院前6小时开始感双下肢无力,逐渐加重至不能行走,并延及两上肢无力,无呕吐及大小便障碍。发病前2周患过“感冒”。既往无类似疾病发作史。查体:T 36.5,P 80,R 20,Bp 16/9.5kPa.神志清,甲状腺不肿大,心肺听诊无异常,肝脾于肋下未触及,四肢肌张力减低,双上肢肌力Ⅲ级,双下肢肌力Ⅱ级。近端较远端重,腱反射减弱,病理反射未引出,无感觉障碍。血常规正常。家属拒腰穿作脑脊液检查。初     

椎管内结核瘤误诊探析

1病例资料女,34岁。因胸背部疼痛20天,右下肢麻木、无力8天入院。行胸椎MR I扫描示胸4~5水平髓外硬膜内占位性病变。患者5个月前患结核性脑膜炎已临床治愈,现仍在抗结核治疗中。查体:体温36.4℃,脉搏80/m in,呼吸18/m in,血压140/90 mmHg。发育正常,营养中等,浅表淋巴结未触及。颈软,心肺听诊未闻及异常,肝脾肋下未触及。颅神经检查正常,脊柱生理弯曲存在,无侧弯及后凸畸形,胸6~8椎体及椎旁有压痛。双上肢肌力5级,肌张力正常,右下肢肌力近端2级,远端0级,左下肢肌力4级,左侧胸4水平以下痛觉减退,右侧胸4水平以下痛温觉消失,腹壁反射消失。…     

尼曼-匹克病继发感染一例误诊

【病例】　女，６岁。１９９８年５月１６日入院。病儿于５月９日出现精神萎靡、乏力、纳差、厌油。１６日出现午后或夜间发热，能自行消退，伴轻微咳嗽。门诊以“急性无黄疸型肝炎”、“上呼吸道感染”收入传染科。病儿系足月顺产，父母健康，家中无类似病人，无肝炎接触史。查体：体温３７．８℃，发育较差，反应迟钝。肝肋下３ｃｍ，边缘略钝，质中，表面光滑，肝区叩痛，脾肋下１ｃｍ，移动性浊音阴性。四肢肌力和肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：血红蛋白７５ｇ／Ｌ，白细胞４．２×１０９／Ｌ，中性粒细胞０．７…     

POEMS综合征伴血小板增多症一例

患者 ,男 ,38岁。因四肢麻木、无力 4个月 ,伴左上腹疼痛 1ｄ于 2 0 0 0年 10月 2 8日入院。起病以来患者纳差、消瘦、性功能减退。体检 :体温 36 .1℃ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,心率 76次/ｍｉｎ ,血压 10 0 / 70ｍｍＨｇ,全身皮肤色素沉着 ,杵状指。左侧颈部可触及黄豆大小淋巴结 4枚 ,质中 ,无压痛。心肺无异常。腹软 ,左上腹压痛 ( ) ,反跳痛 (- ) ,肝、脾肋缘下均 3ｃｍ ,质软 ,无压痛 ,腹部移动性浊音 (± )。双下肢踝关节以下凹陷性水肿。神经系统检查 :上肢肌力 4 级 ,下肢肌力近端4级 ,踝以下 0级。四肢肌萎缩 ,感觉减退 ,腱反射消失 …     

糖尿病并发格林-巴利综合征1例分析

对糖尿病并发格林-巴利综合征1例分析如下. 1 病历摘要 女,57岁.因双下肢无力、麻木半月入院.发病时先出现四肢对称性无力、麻木,双下肢无力症状明显.双眼闭合可,无明显吞咽困难、饮水呛咳,大小便正常.患糖尿病病史2 a.查体发现四肢肌张力降低,肌力呈对称性减弱Ⅲ级,呈弛缓性对称性瘫痪,以近端肌肉为重.四肢端有麻木感,10 g单尼龙丝检查提示双下肢踝关节以下感觉减退.双上肢肱二头肌腱反射(+),其余腱反射均消失.辅助检查:脑脊液无色、透明,潘氏实验(+),免疫球蛋白G 6.8 g/L.氯化物114 mmol/L,蛋白1.60 g/L,细胞数1×106/L,脑脊液蛋白明显增多而细胞数正常.     

多发性肌炎误诊1例报告

1 病历资料 患者女性， 53岁。因乏力、纳差和消瘦 3个月，吞咽困难 2个月入院。发病后多次查血谷丙转氨酶 (SGPT)、谷草转氨酶 (SGOT)和乳酸脱氢酶 (LDH)均增高，以后者增高显著。按病毒性肝炎治疗无效。查体：体温 370C，脉搏 80次 /min，呼吸 20次 /min，血压 100/60mmHg，巩膜无黄染，吞咽反射迟钝。心肺未见异常，腹软、肝脾不大。四肢肌肉萎缩，以近端明显，伴压痛。四肢肌力近端Ⅲ级，远端Ⅵ级，肌张力减低，腱反射 (＋ )，病理反射未引出，感觉无异常。心电图正常。肌电图示：放松呈纤颤电位和正相尖波。肌肉病理活检： (左…     

脂质沉积性肌病一例误诊

【病例】　男，４４岁。因渐进性双下肢无力两年入院。病人于两年前无明显原因渐出现上楼、骑自行车时双下肢无力，伴有抬头、咀嚼无力和轻度下肢肌肉疼痛。查体：一般情况尚可，脑神经检查未见异常。下肢近端、臀部肌肉有轻压痛，颈肌、咀嚼肌、髂腰肌、臀肌肌力减退，肌力Ⅳ级，腱反射双侧对称性减弱，病理反射未引出。血清酶学检查：乳酸脱氢酶１１．９μｍｏｌ·ｓ－１／Ｌ，肌酸磷酸激酶８６１８ｎｍｏｌ·ｓ－１／Ｌ。肌电图：臀部及下肢未见自发电位，轻收缩时运动单位时限缩短。臀大肌活检：ＨＥ染色见肌纤维萎缩，肌浆内有散在大小…     

先天性颅脊畸形合并小脑扁桃体下疝和脊髓空洞症2例分析

对我们所遇先天性颅脊畸形合并小脑扁桃体下疝和脊髓空洞症2例分析如下。1病历摘要例1：女，38岁。1a前开始出现左上肢麻木，无力。手不能持物，有时左上肢肿痛，右侧上半身多次被烫伤，伤口较难愈合，伤处无疼痛感，1a来时有头昏，后枕部不适感。查体：神志清，语言流利，头颅外观无异常，颅神经检查无异常，右侧上半身“半马褂式”痛温觉消失，触觉正常，作上肢近端肌力Ⅳ级，远端肌力Ⅲ级，肌张力低，左手肌肉萎缩，呈轻度“爪形手”，左手肢腱反射减弱，病理反射未引出。考虑为脊髓空洞症。     

低分子肝素钙引起肝损害1例

患者，男，52岁，因头昏、行走不稳1天于2009年2月23日入院。既往无与肝炎患者接触史及肝病史，无慢性血吸虫病史，无血制品输注史，有轻度脂肪肝病史。服用“复方利血平氨苯蝶啶、吲达帕胺、红曲提取物（脂必妥）、辛伐他汀”曾出现皮疹。入院查体：皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，未见肝掌及蜘蛛痣，心、肺及肝、脾检查未见异常；四肢肌力Ⅴ级，双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准，右侧肢体痛温觉减退，左侧肢体痛温觉基本正常，右下肢音叉震动觉减退，四肢腱反射对称，病理征阴性；颈软，克匿格征阴性。头颅CT：右侧尾状核头及侧脑室体旁可见多发梗死灶，余阴性。入院后超声检查：轻度脂肪肝。     

糖尿病颅神经病变1例

患者女,４８岁。于３ｄ前无明显诱因突感头晕,走路不稳,第２天出现右眼视物模糊,有时双影,眼球酸胀,流泪,不敢见光。既往有脑梗塞病史１年,糖尿病病史４年。体检：ＢＰ２１－５／１３ｋＰａ,右眼内收受限（不过中线）,外斜２０°,眼底：视盘边界轻度模糊,色正常,动脉细,反光强,黄斑无中心反射,网膜动脉作者单位：２７４０３１　山东省菏泽地区三院有软性渗出,豹纹状眼底,视野正常,无复视。余颅神经粗查无异常。右侧肢体肌力Ⅳ级,腱反射亢进,病理反射未引出。四肢末端呈手套袜套样痛温觉减退。空腹血糖８－９ｍｍｏｌ／…     

急性有机磷中毒中间期肌无力综合征1例

患者,男,58岁.7天前因治疗牛皮癣,周身皮肤涂抹含敌百虫的混配农药,用量不详.当晚出现抬颈困难,四肢无力,伴腹泻2天,自服呋喃唑酮（商品名：痢特灵）缓解.但肌无力加重,胸闷、气短.病程中无腹痛、头晕、呕吐,无抽搐及尿便障碍.既往牛皮癣病史4年.查体：体温36.1℃,脉搏84次/min,呼吸24次/min,血压160/100mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）.神志清,言语清晰,颅神经检查无异常.四肢近端肌力Ⅲ级,远端肌力Ⅴ级,肌张力减低.无感觉障碍,腱反射对称减弱,未引出病理反射.心肺听诊无异常.腹软,无压痛.     

肌源性疾病二例误诊为肝炎

1　病例资料【例 1】　女 ,38岁。因乏力、四肢酸软半个月 ,外院测肝功能丙氨酸转氨酶 (AL T) 6 42 U/ L,血清胆红素 (SB) <18μmol/ L,门诊诊断为病毒性肝炎入院。查体 :皮肤、巩膜无黄染 ,心肺无异常 ,肝肋下 1cm,质软 ,脾未触及。膝反射存在 ,四肢肌力 ～ 级 ,病理反射未引出。经西利丙胺、垂盆草冲剂等综合治疗 ,患者乏力无改善 ,四肢肌无力加重 ,站立不稳 ,上下楼梯困难 ,肌力逐渐减退至上肢 级 ,下肢 ～ 级 ,伴轻度痛、触觉障碍。入院 2周下肢小腿部出现片状紫黑色斑伴肌痛。血生化检测示多种酶值升高 ,其中肌酸磷酸激酶 (CP…     

Grow—Fukase综合征2例

Crow-Fukase综合征是一种累及多系统的免疫性疾病。国内报道较少,现将我院两例报道如下: 例1,许△△,男,164岁,工人,住院号505215。入院前4月出现双足趾麻木且逐渐向上发展,入院前3月出现双手指麻木,四肢无力。双下肢间断出现水肿。第一次住院,内科查体双下肢凹陷性水肿。神经系统检查:双上肢远端肌力Ⅱ—Ⅲ度,双下肢远端肌力Ⅰ—Ⅱ度,近端肌力均正常。四肢远端痛触觉减退。四肢腱反射均减弱。B超检查:肝脾正常。脑脊液检查正常。肌     

以高钙血症为首发表现的非霍奇金淋巴瘤1例

患者,男,58岁,主因明显乏力、嗜睡2天,于2008年4月2日入住衡水哈励逊国际和平医院,既往糖尿病病史9年,应用胰岛素治疗控制血糖尚可,无腰痛、骨痛、腹胀、胸闷等明显不适。入院后查体：精神差,消瘦,轻度烦躁,舌体干燥,双肺呼吸音清,无哆音,心律齐,腹软,肝脾不大,双下肢无水肿,四肢肌力、肌张力正常,腱反射正常,各椎体无压痛及叩击痛;周身浅表淋巴结未触及肿大。实验室检查：血糖20．4mmol／L。     

人云亦云脑梗死 细究复查脑肿瘤——1例脑肿瘤误诊的教训

患者，女，６９岁，因“言语不清１周”就诊，无抽搐、无呕吐、无肢体瘫痪。无高血压病史。体格检查：步行入院，神清，言语不清；全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无触及，瞳孔等圆等大，左侧鼻唇沟变浅，伸舌稍偏右，气管居中，甲状腺无肿大，颈无抵抗，心、肺无异常，肝、脾肋下未扪及；四肢活动自如，肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：三大常规正常，心电图、胸片无异常，头颅CT示左颞叶低密度阴影（脑梗死），当地医院诊断为“脑梗死”入住内科。入院后给予低分子右旋糖酐、丹参、腹蛇抗栓酶、脑活素等注射液治疗１个…     

低钾性麻痹心电图T波正常1例分析

对低钾性麻痹心电图T波正常1例分析如下。 1病历摘要 男，24岁。主因四肢无力、行走困难1d就诊。患者1d前搬家，次日晨起感觉四肢无力，肌肉酸痛，抬腿费力，未治，第2天晨起症状加重。体检：体温、脉搏、呼吸正常，BP125／90mmHg。神经系统检查：意识清晰，语言流利，眼球运动正常，无面瘫、舌瘫。肌张力低，双上肢肌力Ⅳ级，双下肢近端肌力Ⅰ～Ⅱ级，远端肌力Ⅲ级，双侧肱二、三头肌腱反射、桡骨膜反射、膝腱反射减弱，双下肢Babinski’s征、Chaddock’s征阴性。     

甲型肝炎并发急性出血性白质脑病1例

女,30岁。因发热、眼黄、纳差4天于1995年12月28日入院。查体:体温38℃,脉搏90次/分,呼吸18次/分,血压16/10kPa。神清。无肝掌及蜘蛛痣,巩膜轻度黄染,两侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,球结膜无水肿。颈软。心、肺、腹无异常。肝肋下3cm,剑突下3.5cm,质软,有叩击痛和压痛,脾肋下未触及,无移动性浊音。四肢肌力及肌张力正常,病理反射均未引出。实验室检查:血白细胞5.4×109/L,中性0.73,淋巴0.25,嗜酸0.02。肝功能:ALT800U,血清总胆红素94μmol/L,碱性磷酸酶150U。乙型肝炎病毒标志物均阴性,甲型肝炎病毒抗体IgM阳性。患者入院后按病毒性肝…     

急性格林-巴利综合征变异型1例

1 病例报告 男,22岁.因双手、双足麻木4 d,行走不能2 d为主诉入院.发病2周前有上呼吸道感染史.既往健康.入院后神经系统检查：神清,懒言,颈强（＋＋＋）,克氏征（＋）,双侧瞳孔等大同圆,对光反射正常,左侧眼裂较右侧大,左侧额纹变浅,左眼睫毛征（＋）,右侧闭目肌力减弱,左侧鼻唇沟变浅,伸舌右偏,双上肢近端肌力Ⅱ级,远端肌力Ⅴ级,双下肢近端肌力Ⅱ级,远端Ⅴ级,左侧病理征阳性,右侧病理征可疑阳性,四肢腱反射减弱,四肢肌张力减低,全身深浅感觉正常,尿潴留.辅助检查：头部CT未见异常.AST 50 U/L,ALT 134 U/L,γ-GT 116 U/L.