生物型牛津单髁膝关节假体研究进展

生物型牛津单髁膝关节假体在国内的临床应用尚未完全开展。由于在避免骨水泥型假体固定的技术缺陷和骨水泥毒性导致的并发症、减少术后翻修、保存患者骨量、延长假体使用时间、恢复膝关节功能及维持假体长期稳定性等方面存在优势,生物型牛津单髁膝关节假体在临床的广泛应用非常值得期待。本文从生物型牛津单髁膝关节假体与骨水泥型牛津单髁膝关节假体及生物型全膝关节假体的差别及生物型牛津单髁膝关节假体的优点和临床应用中面临的问题等方面对生物型牛津单髁膝关节假体的研究进展进行了综述。     

应用第2代骨水泥技术固定Harris Design-2股骨假体的远期疗效

骨水泥型股骨假体的使用寿命受多种因素影响,假体的设计和骨水泥技术都影响被植入的股骨假体的使用寿命.虽然已有报道用第2代骨水泥技术比第1代骨水泥技术固定几种设计的假体获得了更好的效果,但某些假体运用同一代骨水泥时有较高的失败率.第2代骨水泥的研究包括各种设计的股骨假体.用现代骨水泥技术固定严密设计的股骨假体和当今普遍应用的股骨假体的长期观察数据对比是有限的.Harris Design-2股骨假体由美国新泽西州卢瑟福Howmedica公司生产,是现代骨水泥型股骨假体,其带有圆角、直角几何学、大小约40微英寸的粗糙表面,并有小溪样凹槽等,有报道术后12年效果满意.这种设计的假体用第2代骨水泥技术固定的应用远期结果尚不清楚.另外,以前的研究对不同的年龄组的治疗结果没有进行过比较.为探讨用第2代骨水泥技术固定股骨颈部有粗糙面的新型股骨假体(Harris Design-2)的远期临床和放射学结果.作者于1980～1983年应用Harris Design-2型股骨假体和第2代骨水泥技术行人工全髋关节置换术(用髓腔塞和骨水泥枪)236例,256髋.现作回顾性总结报告如下.     

延长转子截骨在股骨假体翻修中的应用

对运用延长转子截骨加骨水泥或非骨水泥假体行全髋股骨侧假体翻修的12例患者进行了随访。随访时间16个月～2年,平均21个月。X线检查证实随访期间股骨侧假体术后未见明显的假体松动、下沉,假体周围股骨未见骨吸收、骨溶解,截骨块于术后6个月左右均愈合。术前Harris评分48.4±7.5,术后12个月Harris评分89.3±8.1,术前后比较P<0.01。表明该方法显露充分,术后恢复快,是一种较好股骨侧假体翻修的方法。但手术操作复杂,手术时间长,并潜在截骨不愈合、移位及截骨片骨折,故不宜常规选用。     

现代骨水泥技术

骨水泥技术可提供假体置换术后的早期稳定 ,从假体微动和下沉这些方面看 ,明显优于生物固定 ,因而允许术后早期负重而不必担心假体的下沉和松动。以甲基丙稀酸甲酯为主要成份的现代骨水泥 ,不是一种粘固剂 ,而是通过容积充填和微观交锁而实现固定的。当用其充填于假体与骨组织间隙时 ,可形成同髓腔骨表面不规则外形一致的整块结构 ,使假体得以固定 ,应力得以均匀传递。但骨水泥在周期性负荷作用下会发生疲劳断裂 ;还会对骨组织产生热损伤 ;其磨损或微动产生的碎屑还会激活巨噬细胞 ,造成假体周围骨溶解、假体松动及应力遮挡。针对这些问题 ,…     

半髋置换术后无菌性松动的翻修

近年来,随着人工关节外科的普及和发展,部分人工髋关节假体寿命的相继结束,其翻修术逐渐增多.这已成为关节外科医师面临的严重课题,有人把翻修术称为人工关节外科的"第2次浪潮".自1998年,我们应用进口翻修假体及配套器械,采用第3代骨水泥技术翻修髋关节股骨柄部无菌性松动17例,翻修前后Harris评分疗效满意.现总结报告如下.     

药物防治假体周围骨溶解研究进展

全关节置换术后的磨损与磨损颗粒的生物学对关节的影响仍然是关节外科最重要的问题.虽然在改进关节负重面特性上做了大量工作以使假体更耐磨.然而,负重面总是有磨损颗粒产生,用药物去干预磨损颗粒所继发的炎症反应和骨破坏是防治假体周围骨溶解的一个重要手段.现将有关药物防治假体周围骨溶解的研究状况整理如下.     

负瘤骨高温高压灭活治疗膝关节周围骨肿瘤

目的：探讨负瘤骨高温高压灭活复合人工假体治疗膝关节周围骨肿瘤的可行性。方法：2003～2008年间负瘤骨经高温高压3分钟灭活复合人工假体治疗膝关节周围骨肿瘤15例,男10例,女5例,平均年龄24.9岁。恶性骨肿瘤14例,骨巨细胞瘤术后复发1例。Enneking分期为ⅡB期。恶性肿瘤术前化疗2疗程,评估反应好的行保肢术。结果：灭活骨病理未发现成活细胞,随访16～30个月,平均22.9个月。1例术后16个月肺转移死亡,余无瘤生存。所有创口Ⅰ期愈合,无并发症。术后3个月ECT示灭活骨段均有浓聚,11例灭活骨与宿主骨骨性愈合,平均8.2月;与异体骨重建相仿,术后膝关节功能恢复良好。结论：高温高压灭活骨时间短,复合人工假体重建骨缺损,解决骨来源,并发症少,复发率低,延长假体使用寿命,值得推广。     

形状记忆合金环抱接骨板在髋关节置换术后假体周围骨折中的应用

髋关节置换术后假体周围骨折是一种严重并发症,是骨科医师面临的难题之一,近年来随着接受髋关节置换术及髋关节翻修术病人的增加,其发生率呈增长的趋势.与没有假体存在的股骨骨折相比,其治疗难度更大,需依据骨折类型、假体稳定性、局部骨的质量以及病人的全身状况综合考虑,选择合适的治疗方法.自1998年2月～2003年,作者采用形状记忆合金环抱接骨板治疗髋关节置换术后假体周围骨折27例,效果良好.现报告如下.     

非骨水泥型假体周围早期骨密度变化临床观察

为观察非骨水泥型假体置换术后周围骨密度的变化,对25例非骨水泥型人工假体置换患者分别于术后1周、3个月及6个月应用双能X线骨密度仪,按Grune[1]分7个测量兴趣区测量假体周围骨密度.结果显示假体周围骨密度术后3个月平均丢失11.7%,6个月平均丢失17.77%.其中以1和7区明显,1区术后3、6个月分别减少21.25%、25.55%(P＜0.01),7区术手3、6个月分别减少22.80%、32.14%(P＜0.01).说明假体置换术后早期周围骨密度均有不同程度的减少,其中以假体近端(1、7区)明显,且骨量丢失以术后前3个月最为显著.     

全髋关节置换后股骨假体周围骨折治疗进展

随着越来越多的病人接受全髋关节置换手术和髋关节翻修手术,以及病人寿命的延长,股骨假体周围骨折(periprosthetic femoral fractures,PFFs)发病率有增长的趋势.     

人工关节松动与磨屑及细胞因子的关系

人工关节置换历经了 30多年的发展与改进 ,使用寿命已大大提高。过去 ,人工关节置换术后的感染是最重要的并发症 ,如今 ,因操作技术改进与抗生素水平的提高 ,假体的松动逐渐成为人工关节置换术的首要并发症。随着临床实践和研究的深入 ,人们开始认识到“磨屑”即假体磨损颗粒是引起松动的重要因素。 1975年 ,charnley〔1〕 首先发现了假体周围界膜的存在 ,进一步研究发现〔2〕:界膜是骨对假体及磨损颗粒的一种组织反应 ,其主要由组织细胞 (巨噬细胞与异物巨细胞 )和纤维细胞组成 ,是一种非特异性的炎症反应 ,利用免疫组织化学技术发现〔3〕,…     

不同类型全髋关节置换治疗长期血液透析伴髋关节病变疗效观察

目的比较长期血液透析伴髋关节病变患者接受非骨水泥型及骨水泥型全髋关节置换术的临床疗效及安全性。方法根据采用假体类型的不同将接受全髋关节置换术的36例(36髋)慢性肾衰竭长期血液透析患者(患者接受透析2~20年)分为2组,非骨水泥组20例接受非骨水泥型假体置换,骨水泥组16例接受骨水泥型假体置换。观察2组患者术后假体松动、髋关节功能、术后并发症发生情况。结果随访2~14年,非骨水泥组2例患者、骨水泥组7例患者因出现假体松动而进行翻修。2组随访终期髋关节的中位Merle d’Aubigne and Postel评分均较术前明显改善,2组比较差异无统计学意义。2组术后未出现假体感染等并发症。结论非骨水泥型和骨水泥型全髋关节置换术均可改善长期血液透析伴髋关节病变患者髋关节功能,术后并发症发生率比较差异无统计学意义,但术后因假体松动进行翻修的概率非骨水泥型明显低于骨水泥型。     

膝关节表面假体置换中的骨水泥技术

骨水泥型全膝关节表面假体置换已经取得了良好的疗效,骨水泥的应用技术有着严格的要求。现对我院1998年5月以来应用的骨水泥型假体作一回顾性分析,报告如下。1临床资料本组97例,男25例,女72例。年龄61～78岁,平均67岁。老年性骨性关节炎73例,类风湿关节炎12例,外伤后膝关节骨性     

人工髋关节翻修术15例临床分析

随着我国生活水平的提高和国人生活理念的改变，人工髋关节置换技术被广泛应用。但早期由于假体的设计、制造、材料，和当时的手术水平等条件制约，出现了脱位、假体松动、磨损断裂等问题导致髋关节的疼痛和障碍。翻修术已成为解决上述问题重要方法之一。我院自2000年8月～2004年11月采用非骨水泥全髋关节假体对15例人工髋关节置换术后出现髋关节疼痛、严重功能障碍的患者施行人工髋关节翻修术，术后康复顺利，除1例术后感染外，余疗效满意。为总结经验，现作回顾性分析报告如下。     

环抱器治疗股骨假体周围骨折15例

目的 观察环抱器治疗股骨假体周围骨折的疗效.方法 对15例股骨假体周围骨折患者采用形状记忆锯齿臂环抱内固定器(简称环抱器)治疗,骨折位于股骨假体柄和尖端周围.术后随访1年.结果 术后4月,X线片显示大部分骨折获骨性连接(13/15),术后1年,髋关节功能恢复良好,无感染、骨不连、畸形愈合、再骨折等并发症.结论 股骨假体周围骨折环抱器内固定是一种可靠、实用的治疗方法.     

克氏针环形扩孔在人工髋关节翻修术中的应用

目的探讨克氏针解决人工髋关节翻修术中假体或骨水泥取出困难的作用。方法2003年1月—2006年6月共施行8例人工髋关节翻修术,其中3例假体或骨水泥取出困难,采用克氏针环形扩孔后,顺利取出假体或骨水泥。结果假体及骨水泥明显松动,均顺利取出,无骨折,未穿透股骨皮质,缩短手术时间。结论采用克氏针环形扩孔,使假体及骨水泥松动,为一种简单有效的辅助措施。     

克氏针环形扩孔在人工髋关节翻修术中的应用

目的探讨克氏针解决人工髋关节翻修术中假体或骨水泥取出困难的作用。方法2003年1月—2006年6月共施行8例人工髋关节翻修术,其中3例假体或骨水泥取出困难,采用克氏针环形扩孔后,顺利取出假体或骨水泥。结果假体及骨水泥明显松动,均顺利取出,无骨折,未穿透股骨皮质,缩短手术时间。结论采用克氏针环形扩孔,使假体及骨水泥松动,为一种简单有效的辅助措施。     

经皮骨成形术和假体置换术治疗股骨近段转移癌疗效比较

目的比较经皮骨成形术和假体置换治疗未发生病理骨折的股骨近段骨转移癌患者的临床疗效。方法回顾性分析41例未发生病理骨折的股骨近段骨转移癌患者临床资料,按手术方式将患者分为经皮骨成形术组和假体置换组并比较2组术中出血量、手术时间、围手术期并发症和术后早期功能。结果随访1~31个月,平均5.56个月。经皮骨成形术组手术时间、术中出血量及围手术期并发症发生率均明显低于假体置换组(P均0.05),术后早期功能明显低于假体置换组(P0.05);假体置换组1例患者术后12 d死于急性呼吸窘迫综合征导致的多器官功能衰竭。结论经皮骨成形术及假体置换术均为股骨近段骨转移癌的重要手术方式,对未发生病理骨折的全身多发骨转移、身体条件差及预期生存期较短的患者,建议行经皮骨成形术,可尽快缓解患者疼痛症状,预防病理骨折。     

中药骨康预防非骨水泥型假体周围早期骨丢失

目的:探讨中药骨康对非骨水泥型人工假体周围早期骨量的影响。方法:50例患者随机分为对照组和治疗组,术后1周对照组予以口服钙尔奇D片,治疗组予以骨康1剂/日 钙尔奇D片。连续服用3周,休息2周,5周为1疗程,连续5个疗程。分别于术后7天、3个月、6个月行假体周围骨密度(DEXA)检测。结果:50例病例中,43例获得完整随访。术后3个月、6个月假体周围骨量(ROI1区和ROI7区)对照组与治疗组相比有显著性差异(P<0.01)。结论:中药骨康能减少假体周围早期骨量丢失。     

人工假体在骨肿瘤切除和重建中的应用

近一个世纪以来，截肢手术成为骨恶性肿瘤的主要治疗方法，但其结果不能令人满意。早在1930年Phemisterul曾施行肿瘤骨局部切除及采用植骨修补其缺损的方法。1940年Moore第一次成功地为一名股骨近端骨巨细胞瘤的病人施行局部切除及用金属假体置换。自1981年在美国召开首次国际会议对骨骼肌肉肿瘤进行保肢技术、假体设计和固定等问题讨论之后，人工假体在骨肿瘤切除和重建中的应用被国内外同道越来越重视，此类报道也日渐增多。作者通过典型病例，结合文献资料复习，就有关问题探讨如下。1典型病例例1：女，18岁。因左股骨下段成骨肉瘤，于1…