后路椎间盘镜显微治疗腰椎椎管狭窄症

目的 报道显微后路椎间盘镜治疗退行性腰椎椎管狭窄症的临床效果。方法 选取退行性腰椎管狭窄症病例，椎板间隙入路椎间盘镜下行椎管减压，单侧单节段开窗减压23例，双侧单节段开窗减压12例，单侧双节段开窗减压9例，单侧双节段半椎板切除减压4例。结果 除1例术中硬膜破裂改常规手术外，其余病例均在手术显微镜下完成腰椎管减压术。所有病例获得5～18个月随访，平均8．3个月，优良率92％。结论 显微后路椎间盘镜治疗退行性腰椎管狭窄症具有手术创伤小、神经根减压彻底、术后恢复快的特点；单纯腰椎间盘膨出或突出、黄韧带肥厚和小关节增生引起的退行性腰椎管狭窄症是其适应证。     

全椎板截骨再植椎管扩大成形术治疗胸椎黄韧带骨化症

目的总结胸椎黄韧带骨化症导致胸椎椎管狭窄的影像学特点，探讨改良椎管减压术的临床疗效。方法胸椎黄韧带骨化症31例，男18例，女13例；年龄26—73岁，平均45．7岁。术前均行MR、CT检查以明确诊断。合并颈椎管狭窄3例、腰椎管狭窄5例，颈胸腰椎管狭窄同时存在者2例；合并胸椎后纵韧带骨化和椎间盘突出症9例。单节段3例，双节段12例，三节段11例，四节段以上5例。局限型6例，连续型17例，跳跃型8例。共94个病变节段，其中上胸段(T1～T4)23个节段、中胸段(T5～T8)19个节段、下胸段(T9-T12)52个节段。手术采用全椎板截骨原位再植椎管扩大成形术。对9例合并胸椎后纵韧带骨化和椎间盘突出者，在后方减压的同时，行切除椎管前方突出椎间盘的环脊髓减压及后路钉棒系统内固定。术后疗效评价参照Epstein标准。结果24例患者随访6—63个月，平均15个月。术后疗效优14例、良7例、可3例，优良率87．5％。1例因术后停用脱水药物过早引起下肢瘫痪症状加重；2例出现下肢静脉血栓；2例硬脊膜撕裂。结论MR结合CT检查是诊断胸椎黄韧带骨化症最有效的手段，全椎板截骨再植椎管扩大成形术安全可靠，疗效满意。     

选择性神经根封闭术在腰椎退变性疾病中的应用

目的探讨选择性神经根封闭术在腰椎退变性疾病中的定位诊断作用。方法 2008年1月～2010年12月共收治多节段腰椎退变患者58例。多节段腰椎椎管狭窄症患者共32例,其中男20例,女12例;年龄55～75岁,平均64岁;病程1～11年。多节段腰椎椎间盘突出患者26例,其中男15例,女11例;年龄38～63岁,平均45岁;病程1～8年。以上患者均有下肢疼痛不适症状。所有患者均采用选择性神经根封闭术明确责任节段。结果 32例多节段腰椎椎管狭窄症患者中25例行>2个节段的减压术;26例多节段腰椎椎间盘突出患者,12例行单节段髓核切除,另14例行双节段髓核切除。责任间隙准确,患者疗效良好。结论在腰椎退变性疾病的定位诊断中,选择性神经根封闭是一种准确而有效的确认责任间隙的方法。     

经Wiltse入路椎管减压Dynesys固定治疗退变性腰椎管狭窄症

目的探讨经Wiltse入路椎管减压Dynesys固定治疗退变性腰椎管狭窄症的应用效果。方法将2011年10月至2013年10月收治的32例单节段退变性腰椎管狭窄症患者随机分为经Wiltse入路组和后正中入路组,Wiltse入路组15例,男9例,女7例,年龄42~65岁,平均51岁;后正中入路组17例,男10例,女7例;年龄40~62岁,平均53岁。通过对两组的围术期指标(手术时间、术中出血量、术后引流量及患者术前术后腰部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分和腰背下肢Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)进行比较,评价Wiltse入路椎管减压Dynesys固定治疗退变性腰椎管狭窄症的临床疗效。结果 32例患者得到6~9个月的随访,两组患者对比研究显示经Wiltse入路组手术时间、术中出血量、术后引流量少于后正中入路组;术后3 d及14 d腰痛评分改善程度优于后正中入路组;术后1个月ODI优于后正中入路组,术后6个月ODI两组无明显差异。结论 Wiltse入路植入Dynesys系统,椎管减压具有创伤小、出血少、术后患者恢复更快等特点,是符合微创理念的一种实用手术方式。     

不同类型退变性腰椎管狭窄症的手术治疗

目的 通过对不同类型退变性腰椎管狭窄症手术方法的选择，提高手术治疗的疗效。方法回顾性分析2001年9月～2004年1月收治退变性腰椎管狭窄症患者96例，其中男85例，女11例。年龄39～71岁，平均54岁。病程3个月～7年。根据患者临床症状、体征及脊髓造影检查，分为5组，A组：1个节段椎间管狭窄，39例，行椎板间开窗椎间管（侧隐窝、神经根管）潜行扩大术；B组：1个节段中央椎管狭窄，21例，行椎板间开窗椎间盘摘除，椎间管潜行扩大术；C组：1个节段退行性脊柱滑脱，18例，行两侧椎板间开窗减压潜行扩大椎管后椎弓根钉系统内固定（AF、RF等）并横突间、小关节间植骨；D组：2个以上节段混合型椎管狭窄，ll例，行病变节段两侧开窗潜行扩大椎管，切除黄韧带，摘除椎间盘，松解神经根；E组：退行性脊柱侧突，7例，综合以上减压措施行椎弓根钉棒系统矫形内固定后外侧植骨。随访并评价其疗效。结果96例患者获随访6～36个月，平均12．2个月，未出现手术并发症。JOA评分优85例、良9例、中1例、差1例；X线片复查无椎弓根钉误置、断钉、拔出等。结论退变性腰椎管狭窄症的治疗采取有限化手术、有效化减压原则可减少并发症，提高疗效。脊髓造影对退变性腰椎管狭窄症的手术方式选择有重要价值。     

椎管扩大术与中药治疗脊髓型颈椎病

我院自1991年8月以来对存在颈椎管狭窄和多节段椎间退行性改变的32例脊髓型颈椎病采用单开门根管扩大米佐以中药治疗，收到了良好的效果。临床资料本组男23例，女9例；年龄39～67岁；存在发育性椎管狭窄的18例；伴多节段椎间退行性改变致椎管狭窄的7例；合并后纵韧带骨化（OPLL）的5例；前路术后效果不佳者2例；病程2个月～4年，平均1．4年。术前X线检查：32例均有程度不同的颈椎退行性改变。发育性颈椎管狭窄即椎管矢径／椎体矢径＜0．75共20例；3～4节以上多节段退行性椎管狭窄共7例；OPLL5例。脊髓造影：共23例，均显示碘柱腹侧多节…     

椎管重建术治疗多节段腰椎间盘突出并椎管狭窄症

目的:探讨多节段腰椎间盘突出并椎管狭窄症的治疗方法.方法:43例患者,随机分成A、B两组,A组26例采用椎管重建术治疗,B组17例采用半椎板摘除椎管减压术治疗.结果:采用Nakai标准,对两组疗效进行分析,并对术后椎管之横径、矢径、椎间隙高度进行测量并分析.A组疗效优于B组.结论:椎管重建术是治疗多节段腰椎间盘突出并狭窄症较有效的方法.     

后路显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄症

目的 探讨后路显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄症的手术方法和效果。方法随访2000年6月至2003年6月采用后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄症76例（男47例，女29例）。病变全为L3-4、L4-5和L5-S1节段，其中单节段突出并单侧狭窄46例，单节段突出并双侧狭窄19例，双节段突出并一侧狭窄4例，双节段突出并二侧狭窄3例，双节段突出并三侧狭窄2例，双节段突出并四侧狭窄2例。于病变节段插入椎间盘镜建立工作通道，经椎板间隙“开窗”进入椎管，进行椎间盘切除和侧隐窝扩大。结论术后随访6-24个月，平均14个月，优61例，良9例，可4例，差2例，优良率为92．1％。2例疗效差病例经再次行开放手术取得良好疗效。结论后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄症具有手术创伤小、效果好、恢复快、并发症少等优点；中央型腰椎间盘突出并钙化或后纵韧带骨化和发育性椎管狭窄以及合并腰椎滑脱者属手术禁忌症，多节段病变和合并腰椎不稳者宜慎重选择手术。     

退变性腰椎管狭窄减压术后影响下肢疼痛缓解的因素分析

目的分析退变性腰椎管狭窄减压术后影响下肢疼痛缓解的因素。方法将156例退变性腰椎管狭窄下肢疼痛患者采用不同的减压术进行治疗,分析年龄、病程、体质指数、术前腰椎稳定性、椎管多节段狭窄、健康状态分级、椎管减压术式对术后下肢疼痛缓解的影响。结果单因素分析结果显示,年龄、病程、术前腰椎不稳、椎管多节段狭窄、健康状态分级均与疗效存在相关性,且差异均有统计学意义(P0.05)。Logistic多元回归分析发现,术前腰椎不稳、椎管多节段狭窄、高健康状态分级为影响椎管减压术后下肢疼痛缓解的独立危险因素(P0.05)。结论术前腰椎不稳、椎管多节段狭窄、高健康状态分级可作为评估退变性腰椎管狭窄减压术指针和疗效评价指标。     

多节段经椎板间隙椎管扩大术治疗腰椎管狭窄症

目的：探讨多节段经椎板间隙椎管扩大术治疗腰椎管狭窄症的疗效。方法：采用潜式扩大中央椎管和神经根管或摘除椎间盘术式治疗腰椎管狭窄狭窄症共86例，其中2节段减压57例，3节段减压19例，4节段减压10例，术后进行Oswerstry疗效评与影像学观察。结果：术后CT显示椎管直径明显增加，椎管造影显示神经根据管明显扩大。术后1年随访79例，疗效优良率90．1％，术后3随访76例，优良率86．3％，结论：多节段经椎板间隙椎管扩大术操作简单，手术并发症少，中央椎管和神经根管减压充分，对腰椎后柱张力带结构破坏小，治疗腰椎管狭窄症疗效满意。     

PLD与APLD治疗腰椎间盘突出症比较

现对我院１９９３年～１９９５年间采用ＰＬＤ与ＡＰＬＤ切割治疗腰椎间盘突出症患者９６例进行分析、比较。临床资料ＰＬＤ组：５１例中男３７例，女１４例；年龄２０～５８岁；病程１月～１２年，其中３年以内４２例，３年以上９例；病变节段１节椎间盘突出者４５例，２节突出者５例，３节突出者１例；Ｌ_（３～４）椎间盘３节，Ｌ_（３～４）；椎间盘４３节，Ｌ_５～Ｓ_１椎间盘１３节（共５９节椎间盘）。ＡＰＬＤ组：４５例中男３１例，女１４例；年龄２３～６１岁；病程２周～８年，其中３年以内４１例，３年以上３例；病变节段１节椎…     

单侧双通道脊柱内镜技术椎管减压术治疗双节段腰椎管狭窄症的早期临床疗效

目的 分析单侧双通道脊柱内镜技术(unilateral biportal endoscopy,UBE)椎管减压术治疗双节段腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)的早期临床疗效。方法 回顾性分析2020年9月—2021年12月采用UBE椎管减压术治疗的98例双节段LSS患者临床资料。男53例，女45例；年龄32～79岁，平均59.9岁。其中混合型椎管狭窄56例，中央椎管型23例，神经根管型19例。病程1.5～10年，平均5.4年。手术节段：L_2、3、L_3、42例，L_3、4、L_4、5 29例，L_4、5和L₅、S₁ 67例。患者均有不同程度腰痛，单侧下肢症状76例、双侧下肢症状22例。双节段均行双侧减压者29例，均行单侧减压者63例，分别行单、双侧减压者6例。记录患者手术时间、术中出血量、切口总长度、住院时间、术后下地时间及相关并发症。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估术前、术后3 d、术后3个月及末次随访时的...     

关于腰椎间盘突出症手术策划的商榷

目的：对腰椎间盘突出症的众多术式，根据物理体征和影像学的不同表现，探讨相对应的有效术式。方法：通过影像与体征的不符，退行性多节段椎管狭窄，提出椎管减压的关键操作和手术技巧，MED后正中入路选择的多种术式。结果：探查部位以症状侧首选，影像侧常规接着减压；退行性多节段开窗；老年人中央型腰椎间盘突出以椎板次全切除为主；侧椎管狭窄者以半椎板切除为主；年轻人无论什么类型的椎间盘突出症均以开窗为主。结论：任何术式的成功均取决于椎管减压的彻底，髓核摘除的干净，神经根的充分游离，腰椎稳定的保持。     

椎管重建术治疗多节段腰椎间盘突出并椎管狭窄症

目的：探讨多节段腰椎间盘突出并椎管狭窄症的治疗方法。方法：43例患者，随机分成A、B两组，A组26例采用椎管重建术治疗，B组17例采用半椎板摘除椎管减压术治疗。结果：采用Nakai标准，对两组疗效进行分析，并对术后椎管之横径、矢径、椎间隙高度进行测量并分析。A组疗效优于B组。结论：椎管重建术是治疗多节段腰椎间盘突出并狭窄症较有效的方法。     

带蒂筋膜脂肪片修复椎管联合持续引流预防腰椎管狭窄症并硬脊膜损伤术后瘢痕粘连的效果观察

目的比较带蒂筋膜脂肪片修复椎管联合持续引流与硬脊膜修补联合透明质酸钠注射预防腰椎管狭窄症并硬脊膜损伤术后瘢痕粘连的效果。方法回顾性分析自2015-05—2018-05采用手术治疗的64例腰椎管狭窄症并硬脊膜损伤,32例采用带蒂筋膜脂肪片修复椎管联合持续引流预防硬脊膜粘连(观察组),32例采用硬脊膜修补联合透明质酸钠注射预防硬脊膜粘连(对照组)。比较2组手术时间、术中出血量、切口愈合时间、脑脊液漏发生率、并发症发生率,以及术后12个月狭窄节段椎管矢状径、狭窄节段硬膜囊面积、疼痛VAS评分、JOA评分。结果观察组与对照组手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P0.05);观察组切口愈合时间较对照组短,差异有统计学意义(P 0.05)。观察组术后无并发症发生,对照组术后7例脑脊液漏,4例切口深部感染,1例假性硬脊膜囊肿。与对照组比较,观察组术后脑脊液发生率、并发症发生率较低,术后12个月狭窄节段硬膜囊面积较大,差异有统计学意义(P 0.05)。2组术后12个月狭窄节段椎管矢状径、疼痛VAS评分、JOA评分差异无统计学意义(P0.05)。结论腰椎管狭窄症并硬脊膜损伤术中采用带蒂筋膜脂肪片修复椎管联合持续引流能使伤口及时愈合,减少并发症的发生,可以更好地预防术后出现硬膜外瘢痕粘连。     

显微镜下单节段腰椎间盘切除术——引流放还是不放

目的：评估显微镜下单节段腰椎间盘切除术不放置引流管的安全性和可行性。方法：对2018年1月至2019年8月选择显微镜下椎间盘切除术治疗的单节段腰椎间盘突出症135例患者进行回顾性分析,其中男95例,女40例;年龄18~40（28.3±5.4）岁。根据术后是否放置引流管分为引流管组（78例）和无引流管组（57例）。记录年龄、性别、手术节段、体质量指数、症状持续时间、随访时间、手术时间、术中出血量、下地时间、住院时间、引流组术后拔除时间及引流量、术后体温。比较术后第1、3天仰卧静息状态下切口疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）,术前及术后3 d,1、3个月下地活动时腰痛及下肢放射痛VAS。观察术前,术后1、3个月时Oswestry功能障碍指数（Oswestry Disability Index,ODI）。计算症状性切口血肿、切口愈合不良、切口感染、神经功能障碍加重及进行性变化、非计划二次手术等并发症的比率。结果：两组患者的年龄、性别、手术节段、体质量指数、症状持续时间、随访时间、手术时间、术中出血量、术后体温差异无统计学意义。住院时间和下地时间无引流组短于引流组（P=0.000 0）。无引流组在术后第1、3天切口疼痛VAS评分优于对照组（P<0.05）。术后不同时间患者腰痛VAS和ODI较术前明显减轻。两组病例均未出现症状性血肿;术后神经功能障碍即刻加重两组各出现1例,均表现为感觉障碍加重,无神经功能进行性加重,经观察后感觉障碍恢复;切口感染两组各出现1例,均经药物治疗治愈;切口愈合不良两组各出现1例,均经反复换药后愈合。引流组非计划二次手术出现1例,患者由于1个月内突出复发,而行二次手术治疗。结论：显微镜下单节段腰椎间盘切除术不放置引流,在严格止血和保护组织的前提下,可以缩短平均住院日,早期下地活动,减少了放置引流的创伤刺激,是腰椎间盘突出症患者手术加速康复中一个可以选择的措施。     

临床论著多节段经椎板间隙椎管扩大术治疗腰椎管狭窄症

目的:探讨多节段经椎板间隙椎管扩大术治疗腰椎管狭窄症的疗效。方法:采用潜式扩大中央椎管和神经根管或摘除椎间盘术式治疗腰椎管狭窄症共86例。其中2节段减压57例,3节段减压19例,4节段减压10例。术后进行Oswestry疗效评分与影像学观察。结果:术后CT显示椎管直径明显增加,椎管造影显示神经根管明显扩大。术后1年随访79例,疗效优良率90.1%;术后3年随访76例,优良率86.3%。结论:多节段经椎板间隙椎管扩大术操作简单,手术并发症少,中央椎管和神经根管减压充分,对腰椎后柱张力带结构破坏小,治疗腰椎管狭窄症疗效满意。     

旁正中切口棘突重建颈椎管扩大成形术

自 1996年以来 ,采用旁正中切口棘突重建颈椎管扩大成形手术治疗颈椎管狭窄症 14例 ,术后平均随访 1年 ,疗效满意。临床资料　 14例中男 11例 ,女 3例 ;年龄 39～ 71岁 ,平均 5 2岁 ;病史 10个月～ 11年 ,平均 3年 7个月。均伴有椎间盘突出 ,Ｃ4～Ｃ73个节段突出者7例 ,Ｃ5～Ｃ72节段突出者 5例 ,Ｃ5～Ｃ6单节段突出者 2例。所有病例均有不同程度的脊髓型颈椎病症状与体征 ,Ｘ线片示椎管 /椎体比率均小于 0 75 ,ＭＲＩ示病变节段脊髓前、后有不同程度的受压 ,Ｔ2信号增强。手术要点及步骤　颈后入路 ,旁正中切口 (选择压迫相对较轻的一侧 )…     

后路经侧前方椎管减压单节段融合治疗胸腰椎爆裂骨折疗效观察

目的探讨胸腰椎后路经侧前方椎管减压单节段椎间融合短节段固定治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效及价值。方法回顾性分析自2008年3月~2010年5月收治的16例Denis B型胸腰椎爆裂骨折,采用后路经侧前方椎管减压、单节段椎间融合结合伤椎上下邻椎椎弓根固定治疗。结果随访时间29~54个月,平均38个月,16例术后、末次随访与术前比较Frankel神经分级有显著提升(P<0.01)。术前伤椎前缘高度10~18 mm,平均14 mm,术后25~40 mm,平均32 mm,末次随访同术后;伤椎Cobb角术前19~32°,平均22°,术后3~-2°,平均2°,末次随访同术后,X线结果术后、末次随访与术前比较,差异有显著统计学意义(P<0.01)。末次动力位X线片及CT重建显示腰椎融合率100%,未发现钛网移位、螺钉松动。结论后路经侧前方椎管减压单节段椎间重建融合用于治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折具有减压彻底、融合可靠、并发症少等特点,短期疗效确切。     

后路局限性减压Wallis棘突间动态固定治疗腰椎管狭窄症的早期临床观察

目的:探讨后路局限性减压Wallis棘突间稳定系统动态固定治疗腰椎管狭窄症的早期临床效果。方法:2007年3月～2009年3月,28例腰椎管狭窄症患者在我院行后路局限性椎管减压、棘突间置入Wallis稳定系统动态固定治疗。男13例,女15例;年龄48～67岁,平均59岁。病变节段:L4/5 18例,L3/4 5例,L4/5和L3/4双节段5例。术前、术后3d、术后6个月与末次随访时进行VAS评分,并在X线片上测量手术节段椎间隙与椎间孔高度。记录所有患者术中、术后手术相关并发症。结果:23例单节段、5例双节段置入Wallis棘突间稳定系统,手术时间35～80min,平均45min;术中出血50～180ml,平均80ml。术中未发生手术相关并发症。2例失访,26例获得12～32个月随访,平均随访22个月,术后3d、6个月及末次随访时手术节段椎间隙及椎间孔高度与术前相比无统计学差异(P>0.05)。所有患者术后症状明显改善,术后3d、6个月及末次随访时VAS评分与术前比较均有统计学差异(P<0.01)。未发现假体移位等并发症,随访期间所有患者未出现节段不稳或邻近节段退行性改变。结论:后路局限性椎管减压后应用Wallis棘突间稳定系统动态固定治疗腰椎管狭窄症短期效果满意。