成人先天性肺囊肿误诊为自发性气胸一例

患者男性 ,2 1岁。因发热、咳嗽、咯血 2 0ｄ ,伴左侧胸痛、气促 7ｄ于 2 0 0 0年 2月 16日入院。既往曾患“乙型肝炎”12年 ,嗜烟 5年 ,每日香烟 1包。查体 :Ｔ :3 6 8℃ ,Ｒ :2 2次 /ｍｉｎ ,Ｐ :80次 /ｍｉｎ ,ＢＰ :10 5 / 68ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,神志清 ,浅表淋巴结无肿大 ,气管稍右偏 ,左侧胸廓饱满 ,左肺语颤减弱 ,左上肺叩诊呈鼓音 ,呼吸音减弱 ,右肺未见异常 ,心( - ) ,肝肋下 1 5ｃｍ ,质软 ,无触痛。辅助检查 :血常规 :ＷＢＣ8 6× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 66,丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) :2 0 0 2Ｕ/Ｌ。胸部Ｘ线片示 :左…     

急性肺栓塞的处理一例

急性肺栓塞临床上缺乏特异的症状和体征 ,急性期诊断困难 ,病死率高。本文报道 2例以急性右束支阻滞为首发心电图改变的急性肺栓塞。　　例 1　患者男性 ,6 3岁。临床诊断为肺癌 ,查心电图正常范围。活动时突然呼吸困难 ,头晕 ,血压 70 / 5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,呼吸 36次 /ｍｉｎ ,心率 136次 /ｍｉｎ ,双肺哮鸣音 ,心电图示右束支阻滞 ,血气分析 :ｐＨ值7 36 ,Ｐ0 2 46 7ｍｍＨｇ ,ＰＣＯ2 35 8ｍｍＨｇ ,给予高浓度吸氧呼吸困难及低氧血症无改善 ,静脉注射毛花甙丙 0 4ｍｇ心率无下降 ,静脉滴注多巴胺血压无回升 ,1ｈ…     

弥漫性泛细支气管炎红霉素治疗随访一例

患者男性 ,44岁 ,1996年 4月 15日因咳嗽、咳痰、呼吸困难 4个月入院。吸烟 10年 ,2 0支 /ｄ。查体 :Ｔ36 0℃ ,Ｐ76次 /ｍｉｎ ,Ｒ2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 0 /80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,口唇轻度紫绀 ,浅表淋巴结不大 ,气管居中 ,胸廓无畸型 ,双肺中下可闻干湿音 ;心脏 (- ) ;腹部 (- )。化验 :白细胞5 4× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 6 6 ,淋巴细胞 0 34,尿便常规正常 ,红细胞沉降率 36ｍｍ/1ｈ ,ＯＴ(- ) ,ＣＥＡ正常 ,痰找结核分支杆菌 (- )、瘤细胞 (- ) ,冷凝集试验 1∶32 0 ,血气分析 :ｐＨ7 42 2 ,动脉血氧分压 (Ｐａ…     

胆结石合并频发室性早搏一例

患者女 ,4 6岁 ,因右上腹疼痛伴心悸 1年加重 2 0ｄ入院。患者 1年前始出现阵发性右上腹痛 ,并逐渐加重 ,同时出现心悸不适 ,院外多次行肝胆Ｂ超示多发胆总管结石 ,心电图示多发室性早搏 (单源 ,室早 ) ,经口服普罗帕酮 (商品名心律平 )、胺碘酮等药物 ,心电图无好转。近 2 0ｄ来腹痛心悸加重入院。既往无心脏病史。查体 :Ｔ 36 6℃ ,Ｐ 85次 ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 ｍｉｎ ,ＢＰ10 0 6 8ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,全身皮肤粘膜轻度黄染 ,双肺呼吸音清 ,心率 85次 ｍｉｎ ,心律绝对不齐 ,未闻及杂音。右上腹有压痛 ,莫菲氏征阳性…     

倍他乐克对心脏的少见影响1例

对 1例口服倍他乐克 (Ｂｅｔａｌｏｃ)引起室内 3支传导阻滞报道如下。患者女性 ,68岁 ,以“心慌 2ｈ”为主诉就诊。既往冠心病 (ＣＡＤ) ,ＣＬＢＢＢ 10余年 ,4年来口服小剂量Ｂｅｔａｌｏｃ(2 5ｍｇ/ｄ) ,服药期间查ＥＣＧ为ＣＬＢＢＢ +一度ＡＶＢ ,心率 10 7次 /ｍｉｎ ,Ｐ -Ｒ间期 0 2 8ｓ。4个月前药量增至 10 0～ 2 0 0ｍｇ/ｄ ,维持此剂量至今。来院前 2ｈ再次口服Ｂｅ ｔａｌｏｃ 10 0ｍｇ后突然感觉心慌。查体 :ＢＰ69/ 3 0ｍｍＨｇ ,Ｐ 44次 /ｍｉｎ ,双肺呼吸音清心率 44次 /ｍｉｎ ,律整。复查ＥＣＧ ,为ＣＲＢＢＢ +ＬＡＦＢ…     

艾滋病合并呼吸道感染三例

例 1　 患者男性 ,5 4岁 ,远洋船员。因发热 ,咳嗽伴消瘦1个月于 1999年 6月 15日入院。查体 :Ｔ39℃ ,Ｐ110次 /ｍｉｎ ,Ｒ2 4次 /ｍｉｎ ,ＢＰ12 0 /70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,贫血貌 ,双侧颈部及腹股沟淋巴结肿大 ,双肺呼吸音增粗。动脉血氧分压 (ＰａＯ2 ) 4 5ｍｍＨｇ ,动脉血二氧化碳分压 (ＰａＣＯ2 ) 2 6ｍｍＨｇ ,人类免疫缺陷病毒 (ＨＩＶ)抗体阳性 ,ＣＤ4 =34 % ,ＣＤ4 /ＣＤ81 0 8。胸片示左肺中下叶大片实变阴影 (图 1)。淋巴结活检示淋巴结结核。入院后对症治疗 ,行气管插管 ,机械辅助通气治疗后病情一度好转出院…     

老年人巨大右房粘液瘤误诊1例

患者 ,女 ,62岁。半月前出现左下肢肿胀 ,在我院确诊左股深静脉血栓形成 ,予溶栓、抗凝治疗。 4ｄ前 ,又突然出现呼吸困难、心悸 ,间断发作 ,自行消炎治疗 3ｄ ,效差。近 1ｄ症状加重 ,持续不缓解。于 2 0 0 1年 4月 1 0日以“左下肢深静脉血栓 ,肺栓塞 ?”入院。既往体健 ,否认其他疾病史。体检 :Ｔ36.4℃ ,Ｐ1 1 7次 /ｍｉｎ ,Ｒ42次 /ｍｉｎ ,ＢＰ80 /5 0ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,呼吸急促 ,口唇紫绀 ,双肺未闻音 ,心率 1 1 7次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音 ,腹平软 ,肝大肋下 3指 ,质中 ,压痛 ( + ) ,左下肢…     

发热 活动后呼吸困难 右季肋部疼痛

1　病历摘要患者男性 ,4 1岁。因呼吸困难 2 0ｄ ,发热 1ｄ ,于 1999年3月 2 1日入院。 2 0ｄ前受凉后轻咳 ,一天在奔跑 5 0ｍ左右后突然感胸闷气促 ,休息后好转 ,以后每于活动后感呼吸困难 ,伴右季肋部疼痛 ,似与呼吸有关 ,但无夜间阵发性呼吸困难 ,无咯血。既往体健。无慢性支气管炎史 ,无烟酒嗜好。入院检查 :Ｔ38 8℃ ,Ｐ98/ｍｉｎ ,ＢＰ135 / 6 5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,动脉血氧饱和度 90 %～ 97%。意识清 ,轻度呼吸困难。颈静脉无怒张。心率 98/ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及心脏杂音 ,Ｐ2 亢进分裂 ,右肺底呼吸音稍低 ,两肺闻及…     

西咪替丁引起肌肉剧烈疼痛一例

患者男 ,32岁 ,农民。因双下肢无力 2 0余天于 2 0 0 1年10月 8日入院。患者 9月 15日出现双下肢无力 ,当地医院诊断为格林 巴利综合征 ,9月 2 8日予地塞米松 15ｍｇ/ｄ静滴 ,症状无好转。既往身体健康。入院体检 :Ｔ 37 6℃ ,Ｐ78次 /ｍｉｎ ,Ｒ16次 /ｍｉｎ ,ＢＰ15 5 / 10 5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心肺听诊无异常。神经系统体检 :双侧额纹消失 ,鼓颊示齿困难 ,双下肢肌力近端 3级 ,远端 0级 ,肌张力低 ,双下肢远端深浅感觉减退 ,双上肢肌腱反射减退 ,双下肢肌腱反射消失 ,双上肢共济运动正常 ,除腓肠肌有轻压痛外 ,其他部…     

2型糖尿病合并肺炎克雷白杆菌败血症脾脓肿一例

患者男性 ,4 7岁。因多饮、多食、多尿、消瘦 13年 ,畏寒、发热 12ｄ入院。 13年前被确诊为 2型糖尿病 ,用降糖片、胰岛素治疗后症状缓解。 6个月前出现双下肢水肿 ,12ｄ前出现畏寒、发热。为进一步诊治入我院。体检 :Ｔ 38 9℃ ,Ｐ88次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 74 / 4 6ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,神志清楚 ,消瘦 ,中度贫血貌 ,心率 88次 /ｍｉｎ ,律齐 ,双肺未见异常 ,腹软 ,肝脾未扪及 ,肝脾及双肾区无叩痛 ,移动性浊音阴性 ,双足水肿。查血象 :ＷＢＣ 8 2× 10 9/Ｌ ,中性0 195 ,淋巴 0 80 5 ,ＲＢＣ 2 86× 10 12…     

乙状结肠癌癌栓栓塞致死1例报告

患者男 ,40岁 ,汽车驾驶员。因自觉胸闷、乏力、呼吸困难 3ｄ来我院就诊 ,经体检未发现异常 ,胸片见肺纹理稍增加 ,给对症处理后未见好转 ,并于 2 0 0 1- 0 8- 15下午以“肺部感染”收住病房。追问患者既往有反复咳嗽史约 10年。入院后查体 :体温 3 6 4℃ ,脉搏 10 8/ｍｉｎ ,呼吸 2 2 /ｍｉｎ ,血压 10 0 / 70ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,一般状态好 ,发育正常 ,营养良好 ,自动体位 ,皮肤粘膜无发绀。胸廓无畸形 ,双肺呼吸音清晰 ,未闻及干湿性 口罗音 ,无胸膜摩擦音。心界无扩大 ,心率 10 8/ｍｉｎ ,节律齐 ,Ｐ2 >Ａ2 ,各心瓣膜…     

吲哚美辛致重症哮喘发作1例

患者男性 ,4 5岁。因气喘反复发作 16年 ,加重 1个月入院。经体检及其它辅助检查 ,诊断为支气管哮喘并发感染 ,给予常规治疗 ,症状缓解。入院后第 17天 ,患者到口腔科门诊拔除龋齿 ,术后口服吲哚美辛 (消炎痛 ) 2 5ｍｇ,服药后4ｈ。患者突然气喘发作 ,颜面青紫 ,极度呼吸困难 ,烦躁不安 ,随之神志不清。体检 :脉搏 112次 /ｍｉｎ ,呼吸 36次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ) ,双上肺闻及少许哮鸣音。急查动脉血气分析示 ｐＨ 7.0 4 8,ＰａＣＯ270ｍｍＨｇ ,ＰａＯ2 4 0 .5ｍｍＨｇ。即上高频喷射通气 ,并给予静滴…     

局部应用庆大霉素致过敏性休克1例

患者男性 ,2 3岁。因发热、咽痛 2ｄ入院。体检 :Ｔ37.4℃ ,ＢＰ 10 0 / 70ｍｍＨｇ。神志清楚。咽部充血 ,双侧扁桃体Ⅰ°肿大。双肺无异常 ,心率 80次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音。血白细胞 1.1× 10 9/Ｌ ,中性白细胞 75 %。胸片无异常。初步诊断 :急性上呼吸道感染。入院后给予青霉素静滴 ,2ｄ后体温恢复正常 ,症状改善。住院第 3天 ,因削水果时切破左手食指 ,致一处 1ｃｍ浅伤口 ,当即给予清创后 ,以庆大霉素(8万Ｕ)纱条包扎伤口 ,包扎约 2ｍｉｎ后 ,出现胸闷、心悸、呼吸困难 ,随即神志丧失 ,立即测血压 30 / 0ｍｍＨｇ ,患者面色苍白 ,四…     

静脉溶栓加下腔静脉滤器治疗急性肺动脉栓塞2例

例 1 　 女 ,5 5岁。患者因活动后胸闷、气短 5年 ,加重 3ｄ入院。患者既往原发性高血压病史 1 0余年 ,无下肢静脉、外伤、手术及长期卧床病史。入院体检 :Ｔ 36.2℃ ,Ｐ 74次 /ｍｉｎ ,Ｒ 1 7次 /ｍｉｎ ,ＢＰ1 70 /1 1 0ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ)。口唇轻度紫绀 ,颈静脉无怒张。双肺呼吸音清。心界无扩大 ,心率 74次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音较有力 ,Ａ2 <Ｐ2 ,各瓣膜区未闻及杂音。肝脾未触及。双下肢轻度水肿 ,无静脉曲张。入院时心电图 :Ｔｖ1～3倒置 ,Ｔｖ4正负双向 ,Ｔｖ5～6直立 ,ＳＴ段无下移。入院后给以鲁南欣康、缬沙坦…     

重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓致严重低血压一例

患者男 ,53岁。体重 85ｋｇ ,因双下肢外伤 1个月 ,咳嗽 ,左侧胸痛 2ｄ于 2 0 0 2年 3月 4日入院。患者 1个月前双下肢开放性外伤后 ,一直卧床休息。 3月 2日下午无明显诱因出现咳嗽 ,咳白色痰 ,次日出现持续性左侧胸痛 ,深吸气加重 ,伴轻微气短 ,拟诊急性肺栓塞入院。既往高血压病 2 0余年。入院体检 :ＢＰ 1 60 / 80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 1 33ｋＰａ) ,心率78次 /ｍｉｎ ,呼吸频率 1 8次 /ｍｉｎ,双肺未闻及干、湿性音及胸膜摩擦音 ,Ｐ2 亢进无分裂 ,胸骨左缘 2～ 3肋间闻及收缩期喷射性杂音 ,肝脾无肿大 ,双小腿周径均为 31ｃｍ ,双…     

孔氏葡萄球菌败血症死亡一例

患者男 ,36岁。因高热 1ｄ(Ｔ 39 8℃ ) ,伴腹痛、腹泻稀水样便 5次 ,呕吐胃内容物 1次 ,于 1999年 1月 2日就诊 ,经5 %葡萄糖液 氧氟沙星 0 4ｇ 来比林 0 9ｇ治疗后热退 ,但出现神志恍惚、烦躁、血压下降 ,于当日急诊收入院。体检Ｔ :36 7℃ ,Ｐ 10 8次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 5 0 / 30ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,双肺未见异常 ,心率 10 8次 /ｍｉｎ ,律齐 ,腹软 ,肝脾未及。四肢冰凉 ,末端及面部青紫 ,左足趾间皮肤破溃。ＷＢＣ 2 0× 10 9/Ｌ、中性 0 93。诊断 :感染性休克 ,即给予扩容、抗感染 (拉氧头孢钠和氨噻肟唑头孢菌素各…     

静脉注射胺碘酮致过敏反应一例

患者女性 ,36岁 ,因心悸、胸闷 1小时来我院急诊。既往史 :室上性心动过速 (室上速 ) 18年 ,我院电生理检查诊断为 :预激综合征 ,旁路位于右室游离壁 ,正路前传型房室折返性心动过速。近 8年来 ,患者经常口服维拉帕米 40ｍｇ、3次 /ｄ ,但仍有室上速发作。近半年因发作频繁改服胺碘酮 ,第一周 0 2ｇ、3次 /ｄ ,第二周 0 2ｇ、2次 /ｄ ,后 0 2ｇ、1次 /ｄ维持。此次发作后自服胺碘酮 0 2ｇ。无药物过敏史。入院查体 :神清 ,血压12 0 /80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,双肺呼吸音清 ,心率 190次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心电图示室上速。在…     

冠状动脉造影术后发生肺动脉栓塞一例

患者女 ,5 0岁 ,因阵发性胸闷 2个月 ,加重 4ｄ ,双倍二阶梯运动试验阳性 ,以冠心病 ,心绞痛于 2 0 0 0年 9月 1日收入院 ,入院查体 :血压 16 0 /75ｍｍＨｇ ,肥胖体型 ,双肺 (- ) ,心率72次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音有力 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音 ,无Ｐ2亢进 ,肝脾未触及 ,心电图 :平静 (- ) ,胸部Ｘ片与心脏超声心动图未见异常 ,于 9月 4日行冠状动脉造影示正常 ,左室造影各节段运动正常 ,术后患者无不适 ,ＢＰ 112 /72ｍｍＨｇ,心率 80次 /ｍｉｎ ,足背动脉搏动良好 ,9月 6日解大便时突感胸闷憋气 ,呼吸困难 ,回至病床意识突然丧失 ,叹息样呼…     

上呼吸道感染致急性心肌梗死1例

患者 ,男 ,36岁。因发热 1ｄ伴胸痛 6ｈ入院。患者 1ｄ前因受凉后出现发热 ,体温达 38.6℃ ,伴鼻塞、咽痛不适、乏力 ,无咳嗽、咳痰。应用青霉素、病毒唑及退热药物等 ,体温降至正常。于 6ｈ前睡眠中出现心前区疼痛 ,为压榨性疼痛 ,不放射 ,含服硝酸甘油 2片 ,疼痛无缓解 ,随来我院 ,1ｈ前测ＢＰ75 /5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,给予多巴胺10 0ｍｇ静脉滴注。既往无高血压、高脂血症、糖尿病病史及家族史。入院体检 :Ｔ 36 .8℃ ,Ｐ 6 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 90 /5 0ｍｍＨｇ ,神志清 ,精神差。咽部充血 ,扁桃体Ⅰ…     

外科术后拟诊急性肺血栓栓塞症伴呼吸心跳骤停尿激酶溶栓抢救成功一例

患者男性 ,75岁。因患膀胱肿瘤于 2 0 0 1年 1月 6日收入院 ,并行膀胱部分切除术治疗。术后第 3天起床大便时突发呼吸困难 ,剧烈胸闷、胸痛伴濒死感。查体 :呼吸 3 8次/ｍｉｎ ,脉搏 140次 /ｍｉｎ ,血压 40 / 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ)。神志清楚 ,极度痛苦面容 ,呼吸急促 ,口唇青紫 ,颈静脉充盈 ,双肺呼吸音减弱。心率 140次 /ｍｉｎ ,律齐 ,Ｐ2 亢进。血气分析 :ＰａＯ2 40ｍｍＨｇ ,ＰａＣＯ2 3 6ｍｍＨｇ。心电图示 :窦性心动过速 ,新出现不完全右束支传导阻滞伴典型ＳＩ、ＱⅢ 、ＴⅢ 征。拟诊急性肺血栓栓塞症 (ＰＴＥ)。…