我国医疗保险给付和筹资方式在疾病预防上的效用研究

通过梳理现行医疗保险给付和筹资方式等在疾病预防上的效用,总结医保给付和筹资方式的制度设计问题;在借鉴发达国家经验的基础上,立足于我国基本国情和医疗卫生服务现状,提出优化医保制度体系、提升医保制度在疾病预防上效用的相关改革建议。     

贯彻医改会议精神 完善医疗保险制度

九江市作为国务院职工医疗保险制度改革的试点城市,经过4年运作,成效明显,但也凸现了一些深层次的矛盾。作者结合《决定》的主要政策,就下一步深化改革,与全国医改接轨,提出了医保筹资要量体裁衣、统账有机结合、建立费用制衡机制、发展补充保险等观点。     

城镇居民医疗保险付费制度研究——兼析镇江市居民医保付费方式的完善

城镇居民基本医疗保险与其他医疗保险一样,健康运行的关键是能否采取有效措施控制医疗费用的过快增长。通过对居民医保制度特点及国外医保付费制度的研究,结合镇江市居民医保付费制度的实践,根据居民医疗保险有别于职工医保付费制度设计的前提及借鉴,提出居民医保应实行以"参保定点人头"为核心的"总额预算管理"的复合式付费制度,通过构建"资金跟着病人走",政府购买服务的新机制,为居民提供优质、连续的基本医疗服务。     

对建立企业补充医疗保险的构想

企业补充医疗保险是对基本医疗保险起补充作用的一种医疗保障制度 ,是多层次的医疗保障体系的重要组成部分。目前 ,在实施基本医疗保险制度的统筹地区 ,大都同步建立了大额医疗费用互助制度 ,逐步落实了公务员医疗补助政策 ,但在建立企业补充医疗保险方面却相对滞后 ,致使一些现有医疗消费水平较高的特定行业和企业不愿参加基本医疗保险 ,即使参保了 ,也会因当地企业补充医疗保险政策不到位而产生一些意见 ,尽快出台并实施企业补充医疗保险办法已刻不容缓。一、建立企业补充医疗保险的条件、筹资与管理１．既然是对基本医疗保险的补充 ,建立…     

医保基金的粗算及其启示

截至目前，城镇职工基本医疗保险制度已在全国范围内基本建立。由于维系医疗保险制度正常运行的关键是医保基金收支平衡，而影响其平衡的相关因素较多，如何做好医疗保险基金的预测逐渐成为困扰各医疗保险经办机构的难题，同时也限制了医疗保险事业健康发展。因此，紧密结合我国实际和医疗保险自身特点对医保基金进行测算，具有重大的现实意义和应用价值。     

浅析在“全民医保”的新形势下医院医保管理工作的重要性

医疗保险是社会保障体系的重要组成部分，保证医保工作顺利进行是构建和谐社会的重要基础之一。随着城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险三大系列的全面启动，我国将从制度上实现“全民医保”。医疗保险制度改革的各项政策规定只有通过定点医院实施，才能落实到参保人员身上。     

不能忽视政府在医疗保险制度改革中的作用

1 我国医疗保险制度的现状 1.1 采取何种医疗保险制度是由一个国家或地区的社会制度、经济发展水平、财政实力和卫生服务状况等因素综合决定的。50年代初,我国根据当时社会、经济发展的具体情况和实际需要,开始建立医疗保险制度。主要是对企业职工实行劳动保险医疗制度,对机关事业单位人员实行公费医疗制度。无论是劳保医疗,还是公费医疗,其保障的对象,保障资金的来源、使用和管理都是由政府决定,政府和企业共同负担。在统收统支的计划经济下,实际是由政府、财政全部负担。我国实行的是一种政府全包型的医疗保险制度。     

医疗保险制度对老年群体死亡风险的影响——基于CLHLS的生存分析

目的:探讨医疗保险制度对老年群体死亡风险的影响,为我国医疗保障制度的改革与完善提供参考依据。方法:基于中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS)2011—2014年的追踪数据,以添加脆弱因子的Weibull模型与Gompertz模型进行生存分析,并且分年龄组进行异质性分析。结果:相对于无医保的老人,有医保老人的死亡风险随医保制度的不同而发生不同程度的变化,具体而言,新农合、城镇居民基本医疗保险以及城镇职工基本医疗保险分别降低了约20%、25%以及31%的死亡风险。通过分年龄组进一步分析发现,医疗保险对高龄组老人死亡风险有显著影响,而对低龄组老人的死亡风险的影响不显著。结论:医疗保险制度有助于降低老年群体的死亡风险,但影响程度各异,表现为城镇职工医疗保险最高,城镇居民医疗保险次之,新农合最低。基于此,我国医疗保险制度改革的重点方向在于继续扩大医保覆盖面,并弥合不同医保之间的待遇差异,在统筹城乡居民医疗保险的基础上,进一步推进城镇职工医疗保险与居民医疗保险的整合,最终实现城乡医疗保险制度的一体化发展。     

医疗保险超定额费用的会计处理探讨

按照我国医疗保障制度改革原则"低水平,广履盖"的要求,各地相应建立了社会统筹和个人账户相结合的医疗保险制度(以下简称医保制度),降低疾病导致的经济风险,使人人都看得起病,人人都能享受医疗保险的福利,体现了医保制度的优越性,但是随着医保制度的实施,面对着日益增长的医疗保险超定额费用,医院财务应如何处理才能正确反映医院真实的经济运营情况,成为我们探讨的课题。正确处理医疗保险超定额费用,有利于真实反映医院的经营情况,避免明盈实亏的情况。     

对居民基本医疗保险筹资标准问题的思考

居民医保的筹资标准与政府补助资金数量、居民参保积极性及制度的可持续发展密切相关。本文从居民医保筹资标准的定位出发,对传统测算方法中的医疗费基线数据计算和大部分地区较高的筹资水平提出了质疑,并从筹资与待遇水平应相匹配的角度阐述了居民医保筹资标准确定应更具理性和科学性。     

新加坡健保住院费用结算与我国医保住院费用结算的现状

作者通过对新加坡的全民健保制度、住院患者产生的健保费用结合自己从事的医院医保工作,与我国现有基本医疗保险制度下住院费用结算做了一些对比分析。目前我国正在进行城镇居民医保与新农合的整合（城乡居民医保）、异地就医联网结算,医保支付方式改革等,新时期建设中国特色的全民医保制度的改革发展站到了新的历史起点上,如何满足人民对医疗保险的更高期待,新加坡的做法值得我们借鉴。     

中国医保制度的创新思考

本文针对我国现行医疗保险制度体系中基本医疗保障理论体系及实践构架设置、区域医疗卫生事业可持续性发展、建立“医保宏观经济模型”和“微观过程控制模型”、进一步完善我国医保定额补偿办法等制度的创新问题进行了思考论述。     

济南市城乡居民基本医疗保险筹资机制研究

目的:探索城乡居民基本医疗保险各出资方均衡负担的筹资模式,建立与经济发展水平相适应的筹资机制。方法:运用文献复习、焦点团体访谈和现状调查方法,对济南市居民医保筹资状况进行分析。结果:济南市居民医保采取的是统一定额筹资机制,筹资标准依赖于政府特别决策,随意性和累退性强,公平可持续性差;各县(市、区)城镇居民之间、农民之间、城镇居民和农民之间、县域财政之间、不同级别财政之间,以及城乡居民和各级财政之间的负担严重失衡。结论:现行居民医保筹资机制已经不适应制度自身和经济发展的内在要求,应设定体现各出资方经济发展水平的联动指标和费基标准,建立健全随各出资方经济发展水平和承受能力变化而变化筹资机制。     

渝地居民社会医疗保险满意度两年对比调查及自由选择医保制度可行性分析

该文通过在两个调查年度内重庆市居民对社会医疗保险的满意度,研究影响居民医保需求的人口学变量,并根据重庆市政府的医疗支出,论证将重庆市两种医疗保险制度转化成为统一制度下的三种医疗保险水平、并允许居民自由选择医保水平的可行性。     

基本医保关系跨制度转移接续的观察与思考

目的:探析参保人在不同基本医保制度之间选择和转换的阻碍因素,为消除医保转移接续障碍和阻力提供新思路.方法:在回顾经济体制改革挑战基本医疗保险体系的基础上,分析基本医保关系跨制度转移存在的障碍.结果:多层次的医疗保险体系内不同医保制度的缴费水平和补偿水平差异较大、自愿参保造成的制度漏洞,形成了医保转移接续的阻力.结论:缩小各种医保制度补偿水平的差异,强制参保有助于消除医保转移接续的障碍和阻力.     

医疗保险欠费成因与对策

1998年．国务院颁发了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》。对加快医疗保障制度改革，保障职工基本医疗起了很好的积极作用。实行基本医疗保险制度．是党和政府关心群众切身利益的一项民心工程．其目的是为广大参保职工提供可靠的医疗保障。提高职工的健康保障水平．维护社会的稳定。随着医疗保障制度改革的不断深入．医保部门与定点医疗机构（以下简称医院）医保费用的结算也成了一个敏感的话题。笔者日前对医保部门拖欠医院医保费用问题进行了专题调查，医院普遍反映：医疗保障制度实施以来．医院均能尽心为医保病人服务．积极支持医保部门的工作，为医保工作的稳步发展做出了积极的贡献。     

参保大学生满意度调查研究分析——基于江苏省大学生医保实施情况调查及问题分析

大学生医疗保险制度针对的是一个特殊的群体,大学生无经济收入,垫付能力差,对医疗认识薄弱,因此大学生医疗保险制度的实施与改革深切关系到大学生的身心健康发展。该研究主要调查了江苏省14所高校大学生对医保的认知情况以及满意度,基于数据分析,总结目前大学生医保实施过程当中存在的一些问题,提出建议,以期能够改进大学生医保,提高学生满意度,促进大学生医保制度的健全。     

完善我国医疗保险制度的探讨

随着社会经济的发展 ,群众医疗需求的提高 ,一方面赋予社会医疗保险制度以更新的内涵和功能 ;另一方面 ,又寄希望于社会医疗保险制度能在新时期里承担起保障社会劳动力的正常再生产 ,增进国民健康的重任。因此 ,及时对我国医疗保险制度进行探讨 ,使之不断完善 ,有着非常重要的理论意义和现实意义。目前 ,世界上已有一百多个国家建立了不同形式的社会医疗保险制度。一个国家社会成员的健康指标和卫生保健服务水平 ,已被作为评价一个国家综合国力的重要指标之一。一、普及健康新概念随着经济的发展与社会进步 ,健康已不是单纯的疾病问题 ,而是…     

德国社会医疗保险制度介评

德国是社会医疗保险制度的发源地,至今有一百多年的发展历程.此间经过多次改革和完善,形成了独具特色的德国模式,并且为欧、美、日本等国所广为借鉴.概括地介绍了德国社会医疗保险制度的特点和改革趋势,以期对我国的社会医疗保险制度的完善与发展有所启迪.     

城镇职工医院制度改革中的定点医疗管理

定点医疗制度是医疗保险管理中的基本制度,包括定点医疗机构的选择,确立,运行,监控,变更等,本文通过对公费劳保医疗,商业医疗保险,我国现行城镇职工医疗保险制度实践及国外医疗保险中定点医疗管理的措施及运行机制的分析,探讨现行医保制度下定点医疗机构的运行机制和管理方式。