影响腹膜透析患者腹膜溶质转运速率增快的因素分析CSCD

目的 本研究旨在通过回顾性分析,寻找影响腹膜透析患者腹膜溶质转运速率(peritoneal solute transport rate,PSTR)增快的影响因素。方法 研究对象为2017年6月~2022年6月在北京大学人民医院进行腹膜透析治疗且做过2次腹膜平衡试验的成年(年龄≥18岁)终末期肾病患者。按2次PSTR的变化分为PSTR增快组和PSTR减慢组,比较2组患者的人口学资料、透析方案、用药、实验室指标的差异。使用Logistic回归(输入法)筛选与PSTR增加相关的独立影响因素。结果 共入选80例腹膜透析患者。其中,PSTR增快组48人(60%);PSTR减慢组32人(40%)。PSTR增快组与PSTR减慢组相比:透析龄更长(Z=-2.642,P=0.008),基线PSTR更低(t=-3.215,P=0.002)、采用持续腹膜透析模式的比例更高(χ2=3.879,P=0.049)。Logistic回归分析提示透析龄(OR=0.975,95%CI:0.959~0.991,P=0.002)、基线PSTR(OR=21 455.039,95%CI:43.218~10 651 164.48,P=0.002)对PSTR增加有独立的影响,是否持续透析(OR=2.442,95%CI:0.734~8.130,P=0.146)不是PSTR增加的独立危险因素。结论 长透析龄、低PSTR、采用持续腹膜透析模式的患者更容易出现PSTR的增长。但是,持续腹膜透析模式不是PSTR增长的独立危险因素。     

腹膜透析患者残余肾功能的影响因素及保护策略

腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）是治疗终末期肾病（end stage renal diseases,ESRD）的替代疗法之一.残余肾功能（residual renal function,RRF）是指肾组织受损后尚健存的清除及内分泌功能.有RRF的PD患者其残肾清除率明显高于无RRF患者,多项研究已做了相关报道.保护RRF能够有效的提高透析患者的生活质量.然而,随着腹膜透析时间的延长,RRF逐渐下降.本文就有关影响残余肾功能下降的各种因素及保护策略作一综述.     

腹膜透析患者左心室肥厚与腹膜转运特性的关系

目的 探讨腹膜透析患者左心室肥厚与腹膜转运特性的关系.方法 69例持续性不卧床腹膜透析（CAPD）患者,超声心动图检查测算左心室心肌质量指数（LVMI）,应用改良腹膜平衡试验（PET）,按患者腹膜转运类型分高转运组、高平均转运组、低平均转运组及低转运组,同时检测血红蛋白、血白蛋白、尿素氮、肌酐等,以及测定尿素清除指数（Kt/V）和肌酐清除率（Ccr）,记录透析龄、收缩压、舒张压.结果 腹膜高转运和高平均转运例数比低转运和低平均转运多（41/28）;高转运组、高平均转运组、低平均转运组、低转运组透析龄分别为（39.2±21.8）、（26.6±15.6）、（28.6±14.4）、（45.7±35.0）岁,4组间差异有统计学意义（F=4.128,P＜0.05）,高转运组透析龄比高平均转运组、低平均转运组长（P均＜0.05）,低转运组透析龄比高平均转运组、低平均转运组长（P均＜0.05）;LVMI与4h透析液肌酐与血肌酐比值（D/Pcr）、收缩压、舒张压呈正相关（r值分别为0.339、0.351、0.316,P均＜0.01）,与白蛋白呈负相关（r=-0.292,P＜0.05）;69例CAPD患者发生左心室肥厚44例,发生率63.8％,高转运组高于低平均转运组及低转运组（x2值分别为5.455、5.091,P均＜0.05）.结论 维持性腹膜透析患者高转运特性占大多数,有较高左心室肥厚发生率,高转运者更为明显.D/Pcr、收缩压、舒张压升高和低白蛋白与左心室肥厚密切相关.     

初次腹膜透析患者腹膜高转运特性的危险因素

目的 探讨初次持续非卧床腹膜透析的终末期肾病患者腹膜高转运特性的危险因素.方法 回顾性收集2011年1月-2017年12月在四川大学华西医院肾脏内科初次行腹膜透析置管并完成了腹膜平衡试验的持续非卧床腹膜透析患者的临床资料.根据标准腹膜透析平衡试验的4h腹膜透析液与血肌酐的比值[dialysate to plasma ratio for creatinine at 4 hour,D/Pcr (4h)],将患者分为4组(低转运组、低平均转运组、高平均转运组、高转运组).采用Spearman秩相关分析等方法分析D/Pcr (4h)的相关因素,有序多分类logistic回归分析探讨腹膜高转运特性的危险因素.结果 共纳入患者647例,平均年龄为(45.85±14.03)岁,平均D/Pcr (4h)为0.67±0.12;其中,高转运组89例(13.76％),高平均转运组280例(43.28％),低平均转运组234例(36.17％),低转运组44例(6.80％).糖尿病者D/Pcr (4h)高于非糖尿病者(0.72±0.12 vs.0.66±0.12;t=-4.005,P＜0.001).相关分析显示年龄、24 h尿量与D/Pcr (4h)呈正相关;血清白蛋白、甘油三酯、钾、钙、镁、磷、血红蛋白、血清尿酸和肌酐与D/Pcr (4h)呈负相关;体表面积(body surface area,BSA)、高敏C反应蛋白、铁蛋白、胆固醇、钠、全段甲状旁腺激素、估算肾小球滤过率与D/Pcr (4h)无相关关系.回归分析显示患者血清白蛋白[比值比(odds ratio,OR) =0.842,95％置信区间(confidence interval,CI) (0.809,0.877),P＜0.001]、血清尿酸[OR=0.996,95％CI (0.994,0.998),P＜0.001]、镁[OR=0.389,95％CI (0.156,0.965),P=0.042]、BSA[OR=3.916,95％CI (1.121,13.680),P=0.032]与患者腹膜高转运特性发生率有相关性.结论 低血清白蛋白、高BSA、低血清尿酸和低镁是初始腹膜透析患者高转运特性的独立危险因素.     

基于腹膜转运功能探讨的腹膜透析患者远期预后CSCD

目的回顾性分析不同基线腹膜转运功能的腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者的临床特点、预后以及腹膜转运功能变化,探讨腹膜转运功能对PD患者预后的影响。方法选取2006年1月1日~2019年12月30日在南京医科大学鼓楼临床医学院肾内科开始PD治疗且维持性PD≥3月的患者。根据腹膜透析液与血清的肌酐比值(dialysate/plasma creatinine,D/Pcr)进行腹膜转运功能分组,比较不同组的基线资料和预后以及腹膜转运功能的变化趋势。结果共323例患者纳入本研究,其中低转运组70例,低平均转运组135例,高平均转运组101例,高转运组17例。Logistic回归显示:男性(OR=1.529,95%CI:1.003~2.330,P=0.049)和低白蛋白血症(OR=0.910,95%CI:0.869~0.952,P<0.001)是基线腹膜高转运状态的决定因素。高转运组患者累计生存率低于低转运组(χ^(2)=3.953,P=0.047)、低平均转运组(χ^(2)=4.355,P=0.037)、高平均转运组(χ^(2)=9.359,P=0.002);技术生存率各组间差异无统计学意义(χ^(2)=0.107,P=0.991)。平均D/Pcr值在前5年保持稳定,第5年之后有轻微升高趋势。各组间腹膜转运状态随时间呈现向心性改变趋势,即高转运组下降,低转运组升高。COX多因素回归分析显示:年龄(OR=1.053,95%CI:1.026~1.082,P<0.001)、查尔森合并症指数(Charlson’s comorbidity index,CCI)(OR=1.630,95%CI:1.307~2.032,P<0.001)和基线腹膜高转运状态(OR=3.280,95%CI:1.109~9.699,P=0.032)是患者全因死亡的独立危险因素;男性(OR=1.851,95%CI:1.123~3.052,P=0.016)、C反应蛋白(OR=1.008,95%CI:1.001~1.015,P=0.025)和腹膜炎(OR=2.312,95%CI:1.430~3.739,P<0.001)是技术失败的独立危险因素。结论基线腹膜高转运状态是影响患者生存率的独立危险因素,而男性和低蛋白血症是基线腹膜高转运的重要决定因素。腹膜转运功能在透析前5年保持稳定,随后逐渐升高,不同腹膜转运功能随PD时间延长呈现向心性趋势,即高转运组下降,低转运组升高。     

肝硬化合并终末期肾病患者腹膜透析问题的研究进展CSCD

肝硬化合并终末期肾病患者肾脏替代治疗方式的选择仍是有争议的问题。本综述将讨论肝硬化合并终末期肾病患者不同肾脏替代治疗方式的利弊,重点讨论腹膜透析在该人群中应用的相关问题。     

腹膜透析患者的营养状况评价及影响因素分析

目的探讨持续不卧床腹膜透析(CAPD)患者的营养状况以及影响因素分析。方法 CAPD患者40例,采用主观综合性营养评估法(SGA)对患者进行营养状况给予评价判断,根据结果分为营养良好组、轻中度营养不良组、重度营养不良组,测定3组患者血肌酐(Scr)、血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)、C反应蛋白(CRP)、二氧化碳结合力(CO2CP)、胆固醇(CH),以及进行腹膜溶质转运特性测定分类。对比3组各项指标的差异。结果经过测定40例CAPD患者营养良好25例(62.5%),轻中度营养不良10例(25%),重度营养不良5例(12.5%)。3组间Scr、ALB、PA、CRP、CO2CP、CH指标对比差异有统计学意义(P<0.05)。营养良好组患者中,低转运、低平均转运有22例,占88.0%,高平均转运仅3例;15例营养不良(轻中度营养不良组+重度营养不良组)患者中,高转运和高平均转运患者13例,占86.67%,低转运、低平均转运各1例,两组腹膜平衡结果差异具有统计学意义(P<0.01)。结论 CAPD患者的营养不良发生率非常高,且腹膜转运类型大都属于高转运以及高平均转运类型,Scr、ALB、PA、CRP、CO2CP、CH是影响患者营养状况的重要因素,对有关影响因素进行纠正,有助于改善患者的营养状况提高与改善。     

腹膜透析患者的腹腔压力与腹膜转运功能的相关性研究

目的 探究腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者的腹腔压力(intraperitoneal pres-sure,IPP)与腹膜转运功能的相关因素.方法 纳入2020年8月～2021年1月在在哈尔滨医科大学附属第二医院行腹膜平衡试验(peritoneal equilibration test,PET...     

腹膜透析患者衰弱影响因素的研究进展

腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)被推荐为终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者肾脏替代疗法的首选。以往研究显示,PD患者衰弱患病率比社区人群高3.4~10倍[1],衰弱会降低PD患者的自理能力,导致骨折、残疾、住院及死亡的发生,影响其生活质量。本文回顾了国内外相关文献,对PD患者衰弱的影响因素进行综述,为早期识别衰弱和开展干预研究提供参考。     

腹膜透析患者的精神症状及其治疗

抑郁(depression)是终末期肾病(ESRD)透析患者常见的精神症状,抑郁严重影响患者的生活质量,因此应引起医护工作者的重视.本文对透析患者抑郁的临床表现、病因、发生率、发病危险因素,对腹膜透析患者的影响以及抑郁的诊断和治疗作了阐述.     

腹膜透析患者动脉僵硬度的相关影响因素分析

目的探讨腹膜透析（PD）患者的动脉僵硬度及相关影响因素。方法选取透析中心的PD患者165例。所有患者均测量血压、容量,采用大动脉僵硬度测定仪测定脉搏波速度（PWV）,测定血清学指标。根据PWV的均数分为高PWV组（80例）和低PWV组（85例）。结果高PWV组患者在年龄、糖尿病发生率、收缩压（SBP）、脉压（PP）、细胞外液（ECW）、体重标化的ECW（ECW％）、E／T、E／I、PWV均明显高于低PWV组（P〈0．05）,而在血自蛋白（ALB）、肌酐、尿素氮均明显低于低PWV组（P〈0．05）。高PWV组男性患者的比例略高于低PWV组,但未达到明显统计学意义（P=0．056）。PWV与年龄、SBP、PP、ECW％、E,T、E／I、血糖呈显著正相关（P〈0．05）。多元逐步回归分析显示年龄、ESRD的病因（糖尿病肾病）、SBP、E／I均是PWV的预测因素（r^2=0．556,P〈0．001）。结论PD患者表现更高的动脉僵硬度,与年龄、高血压、糖尿病状态、容量超负荷有关。     

腹膜透析患者社会功能及影响因素研究

目的 调查腹膜透析患者社会功能现状,并分析其影响因素。 方法 采用一般资料问卷、社会功能缺陷筛选表、中文版 Piper 疲乏评估量表对 300 例接受腹膜透析治疗终末期肾病患者进行问卷调查。 结果 本组患者社会功能缺陷总分为 3 （ 1 , 6 ）分,社会功能缺陷发生率为 70% 。 多元线性回归分析结果显示,患者的居住状况、年龄、透析年限、周总尿素清除指数和疲乏总分是其社会功能的影响因素（ P＜0.05 ）。 结论 腹膜透析患者社会功能缺陷发生率现状不容乐观,影响因素是多方面的,应多关注独居、高龄、透析年限长的腹膜透析患者,预见性采取护理干预措施减轻患者疲乏程度,可能是改善腹膜透析患者社会功能的有效途径。     

持续性非卧床腹膜透析患者局部内皮素与腹膜转运功能异常的相关性分析

目的探讨持续性非卧床腹膜透析患者腹腔局部内皮素（ET-1）与腹膜转运功能异常的相关性。方法60例持续性非卧床腹膜透析患者,根据腹膜转运功能分为转运功能正常组和转运功能异常组,分别测定和计算透析充分性指标（Kt／V）、肌酐清除率（Ccr）和腹透液ET-1。结果与腹膜转运功能正常组比较,转运功能异常组患者Kt／V和Ccr明显降低（P〈0．05）,超滤量明显增加（P〈0．05）;腹腔局部ET-1水平明显升高,且与腹膜转运功能呈负相关（r=-0．752,P〈0．05）。结论腹膜透析患者腹腔局部内皮素水平与腹膜功能受损密切相关。     

腹膜透析患者腹膜转运功能变化及其对心血管事件的影响

目的 探讨腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者腹膜转运功能变化及其与心血管事件(cardiovascular events,CVE)的关系。方法 选取2014年1月1日～2019年12月31日于安徽医科大学第二附属医院腹膜透析置管后行PD的患者114例,随访至发生CVE、改为血液透析或肾移植、失访、死亡或研究终止日期(2021年12月31日)。根据4小时腹腔引流液肌酐与血浆肌酐比值(4hD/Pcr)变化分为增高组(70例)和降低组(44例)。比较2组患者CVE发生情况并采用COX回归探讨PD患者CVE的影响因素。结果 共44例(38.6%)患者发生CVE,其中增高组22例(31.4%),降低组22例(50%)。增高组累计无CVE比例高于降低组(χ²=4.000,P=0.046)。多因素COX回归分析显示4hD/Pcr变化(HR=0.093,95%CI:0.013～0.662,P=0.018)和合并糖尿病(HR=2.824,95%CI:1.441～5.535,P=0.002)是PD患者发生CVE的独立影响因素。结论 4hD/Pcr降低的PD患...     

腹膜透析患者CA125水平及腹膜转运功能的纵向观察

目的纵向观察腹膜透析(简称腹透)患者腹膜透出液CA125(d-CA125)水平和腹膜转运功能的变化及其相关性.方法 d-CA125浓度测定采用微量酶免疫方法,腹膜转运功能判定采用 4h 腹透液肌酐/血肌酐比率(4D/P Cr).结果观察2年后d-CA125浓度及表现率较2年前有显著下降,腹膜转运功能有显著增加;感染性腹膜炎时d-CA125浓度显著升高,感染控制后又恢复至原来水平; 2年前及2年后d-CA125浓度及表现率均与腹膜转运功能无显著相关.结论 d-CA125 水平随腹透时间延长而降低,腹膜转运功能随腹透时间延长而增加,间皮细胞受损可能与腹膜转运功能的变化无关.     

65例腹膜透析患者腹膜透析液细胞学和病原学分析

目的分析65例腹膜透析患者腹膜透析液常规及细菌培养结果。方法取腹膜透析液两管,一管行常规分析,包括有核细胞计数和沉渣细胞分类,另一管做细菌培养。结果 65例患者中37例表现为腹膜透析相关感染性腹膜炎,占56.9%;45例患者送检细菌培养,阳性率为62.2%,主要为凝固酶阴性葡萄球菌,占20.0%,其次为链球菌和革兰阴性杆菌,分别占17.8%和15.6%;35例腹膜炎患者有8例表现为顽固性腹膜炎,2例出现腹膜透析液性质改变,其转归情况明显差于其他患者(P0.05)。结论腹膜透析相关感染性腹膜炎是腹膜透析最常见的严重并发症,以细菌性感染多见,因此对腹膜透析液进行细胞学常规和病原学相结合的分析,能及时了解透析情况和变化,更好地为临床服务。     

腹膜透析对终末期肾病患者T细胞亚群和NK细胞的影响

<正>慢性肾脏病(CKD)及其引起的终末期肾病(ESRD)已成为全球范围内危害性仅次于心血管病和恶性肿瘤的重要疾病之一,且ESRD患者以每年11%的速度增长[1]。腹膜透析是ESRD患者重要的替代治疗方式,随着腹膜透析技术的发展及腹膜透析患者数量的增加,其慢性并发症也逐渐引起人们的重视。ESRD患者由于存在机体免疫平衡状态的紊乱[2],容易引起感染等并发症,影响患者的生存率和生存质量。目前,关于透     

透析前腹膜微血管密度与腹膜基线溶质转运关系的研究

目的借助免疫组化技术,分析透析前腹膜微血管密度(腹膜透析置管术时)与腹膜基线溶质转运间的关系,以探究基线转运的可能形态学基础。方法入选首都医科大学附属北京友谊医院腹膜透析中心的新入非糖尿病持续不卧床腹膜透析患者。腹膜透析置管术时留取壁层腹膜标本,以CD34为血管内皮标志行免疫组化染色,显微镜下计数微血管密度(microvessel density,MVD)。开始透析4～6周后行标准腹膜平衡试验(peritoneal equilibration test.PET),计算存腹4h的肌酐腹腔引流液/血浆比值(D/Pcr),;前1日收集24h腹膜透析液,测定蛋白质总量(peritoneal protein excretion,PPE)。结果共纳入32例患者,以D/Pcr=0.65为界,分为高/高平均转运组(19例)和低/低平均转运组(13例)。研究期内无急性腹膜炎发作。在对体表面积、残余肾功能、平均动脉压、降压药使用情况、2.5%葡萄糖透析液使用频率、PET当天的血红蛋白、血浆C反应蛋白、白蛋白水平校正之后,前者腹膜MVD值显著高于后者(F=10.470,P=0.004);腹膜MVD值与D/Pcr呈显著正相关(r=0.432,P=0.035),但与PPE无显著相关性(r=0.079,P=0.683)。结论非糖尿病腹膜透析患者透析前腹膜MVD与其小分子溶质基线转运率正相关,与24h腹腔蛋白丢失量无关,可能蛋白质的漏出更多受制于微血管的内在通透性。     

腹膜透析相关腹膜炎的研究进展

腹膜透析相关腹膜炎是腹膜透析患者退出治疗和死亡的主要原因，腹膜透析患者感染腹膜炎后，其腹膜功能会下降，增加住院时间和经济负担。该文从腹膜透析相关腹膜炎的概念、致病菌、影响因素、预防策略等方面进行综述，旨在为预防腹膜透析相关腹膜炎、提高患者生活质量、降低患者的经济负担提供参考。