HELLP综合征并发子痫及可逆性后部脑病综合征1例

<正>HELLP综合征以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点,是妊娠期高血压疾病的严重并发症,母儿预后差,是围产期母婴死亡的重要原因之一。近几年虽然国内外产科学者对于HELLP综合征的认识水平在不断加深,但仍存在较高的漏诊率。及时准确地识别、处理是诊治HELLP综合征和降低母婴死亡率的关键。本文报道1例产前未发现妊娠期高血压疾病,因HELLP综合征、胎死宫内、子痫入院的患者,希望可以增强产科医师对于围产期HELLP综合征的全面认识,以期提高产科危急重症的早期识别及规范诊治能力。     

可逆性后部脑病综合征8例报道并文献回顾

目的：探讨子痫前期、子痫期患者合并可逆性后部白质脑病综合征（RPES）的 MRI 特征,以提高放射科及临床医生对该病的认识。方法回顾性分析8例子痫前期、子痫期合并 RPES 患者的临床表现、影像学资料及随访结果。8例均行颅脑 MRI 扫描,其中4例行 MRV 检查,4例颅脑 MRI 检查前行头颅 CT 平扫。结果8例临床症状均出现剧烈头痛,6例出现视物模糊,5例癫痫发作。影像学特征主要表现为对称性皮质下脑水肿, MRI 检查 T2WI 及 T2-FLAIR 上呈高信号,8例分布于双侧枕叶,伴双侧顶叶异常信号3例,伴双侧额叶异常信号1例,伴底节区及胼胝体压部异常信号1例。4例患者 MRV 检查均为阴性。DWI 上病变呈等或高信号,ADC 图上呈高信号7例,DWI 上病灶中见高信号,ADC 图提示扩散受限1例。4例颅脑 CT 所见：左侧枕顶叶、双侧底节区低密度影1例,双侧枕叶低密度影1例,2例未见明显异常改变。6例分别于首次 MRI 检查后5～10 d 复查颅脑 MRI,结果发现病变完全吸收4例,病变大部分吸收2例。结论子痫或子痫前期合并 RPES 的患者的 MRI 检查具有特征性表现,即双侧枕叶皮层下对称性血管源性水肿,经及时积极治疗,病变范围迅速减少甚至完全吸收。     

可逆性后部白质脑病综合征临床分析

可逆性后部白质脑病综合征（RPLS）是一种与常见脑白质病不同的,以头痛、癫痫、视觉异常、意识和精神障碍为主要症状和可逆性后部白质损害为主要神经影像学表现的临床综合征.该病临床相对少见,临床医生认识不足,现就我院收治的1例RPLS患者做相关报道并总结如下.     

脑后部可逆性脑病综合征的影像学及临床表现

目的探讨脑后部可逆性脑病综合征的影像学及临床表现。方法回顾分析6例脑后部可逆性脑病综合征患者的影像学表现及临床资料。结果6例患者CT示病灶呈低密度,边界不清。1例患者MRI显示双侧顶枕叶多发异常信号,在T1WI病灶呈等或略低信号,T2WI及FLAIR呈高信号。随访CT显示所有患者病灶范围、数目逐渐变小、减少,甚至消失。结论脑后部可逆性脑病综合征好发于顶枕叶脑白质,也可见于基底节、额颢叶。顶枕叶呈双侧对称性,影像学表现具有特征性,临床上均有血压突然升高。一般患者经适当治疗后,影像学表现恢复正常,临床症状消失。     

妊娠期可逆性后部白质脑病患者的临床特点及处理

可逆性后部白质脑病综合征(reversible posterior leukoencephalopathy syndrome,RPLS)这一概念是1996年由Hinchey等[1]首次提出的,是一种近年逐渐被临床医生所认识的以神经系统受损为主要表现的影像学综合征,虽然其病因多种多样,但在影像学上有共同的特点,以对称性的大脑白质后部弥漫性水肿为特征的突出改变,对诊断起重要作用.     

子痫前期并可逆性后部白质脑病综合征分析

目的:探讨子痫前期并可逆性后部白质脑病综合征(reversible posterior leukoencephalopathy syndrome,RPLS)的临床表现、影像学特点,以便早诊断、早治疗,获得良好的预后。方法:回顾性分析57例病例报道及同仁医院发生的1例子痫前期并可逆性后部白质脑病综合征。结果:产前46例,产后9例,3例发生时间不详。58例均有高血压、蛋白尿伴头痛、视物不清、进而皮质盲。58例中30人行头颅CT检查,2l例未发现异常,7例表现为局灶性低密度改变,以双侧枕部多见,2例表现为病灶广泛、弥漫性水肿。19例行头颅MRI,5例未发现异常,12例提示后部脑白质血管源性水肿。积极治疗、及时终止妊娠视力完全恢复47例,2例视力未恢复,8例未报结局,1例入院后未及时终止妊娠19 h死于脑出血。结论:高血压、蛋白尿伴头痛、皮质盲是子痫前期伴RPLS常见的临床表现,其特点是可逆性大脑皮质性视觉障碍,MRI是诊断的首选方法;早期诊断,及时终止妊娠,合理治疗,预后良好。     

妊高征并发可逆性后部白质脑病综合征的影像学诊断及转归

目的 探讨妊娠高血压综合征(妊高征)的并发症-可逆性后部白质脑病综合征(RPLS)的影像学诊断和转归。方法 在86例临床最后诊断为妊高征合并RPLS中,首次对其中68例行颅脑CT检查,45例行MRI检查,同时行CT及MRI检查者27例;于7d~1a内1~4次复查CT/MRI。回顾性分析全部首次和复查的颅脑CT/MRI表现。结果 ①86例RPLS中,轻度35例,中度41例,重度10例。②病灶分布:左枕顶叶77例,右枕顶叶82例,左额叶45例,右额叶50例,左颞叶14例,右颞叶11例,小脑7例,基底节区3例,脑干2例,丘脑2例。③复查(最后一次CT/MRI)所见,正常75例,CT/MRI留有低密度灶或异常信号11例。35例轻度者全部恢复正常,41例中度者6例留有异常,10例重度者5例留有异常。结论 ①妊高征并发RPLS以轻、中度为主。②RPLS病变主要分布于后循环供血区,常见双侧枕顶叶对称性的皮质下白质脑水肿,其次是额颞叶,小脑、基底节、脑干或丘脑可受累。③RPLS经过积极有效的治疗大多数病例影像学明显改善或完全恢复。少数留有不可逆脑局部损伤征象,以重度RPLS为主,造成不同程度的神经系统后遗症。     

子痫患者可逆性后部脑病综合征的临床及磁共振特征

目的 探讨子痫患者可逆性后部脑病综合征(PRES)的临床和磁共振成像(MRI)表现.方法 回顾性分析10例子瘸后PRES患者的临床和磁共振资料,所有病例均行磁共振T1 WI、T2WI、FLAIR和DWI序列,4例接受磁共振静脉血流成像(MRV)检查,3例增强扫描,7例治疗后复查MR.对病灶部位的分布及受累几率统计分析....     

孕妇产后脑后部可逆性脑病综合征的MRI影像学观察

目的 探讨孕妇产后脑后部可逆性脑病综合征(PRES)的MRI影像学特点.方法 回顾性分析8例孕妇产后PRES患者的临床及影像学资料,其中5例为产后1周内发生,2例为产后2周发生,1例为产后4周发生.8例患者均行MRI检查,检查序列包括T1WI、T2WI、FLAIR、弥散加权像(DWI)、磁敏感序列(SWX),其中4例患者行磁共振静脉成像(MRV).结果 8例患者MRI显示脑内病变均呈对称性分布,好发于大脑后部顶枕叶,额叶亦常受累,其他相对少见的病变范围包括脑干、小脑及基底节区等,病变于T1WI呈等或低信号,T2WI及FLAIR呈高信号,部分病灶DWI表现为高信号.其中双侧顶叶8例、双侧枕叶8例、双侧额叶4例、双侧颞叶6例、双侧颞枕叶交界区8例、胼胝体压部1例、双侧基底节区1例、双侧半卵圆中心1例、双侧小脑半球1例,左侧额叶脑出血1例.5例随访MRI显示病灶范围和数目明显变小、减少、消失.结论 MRI可以对孕妇产后PRES做出明确诊断,从而进一步指导临床治疗及预防并发症.

Abstract：

Objective To investigate the MRI appearances of postpartum posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES). Methods The clinical and radiological data of 8 patients with postpartum PRES were analyzed retrospectively, 5 cases were 1 week after postpartum,2 cases were 2 weeks afterpostpartum, 1 case was 4 weeks after postpartum. All cases underwent MRI examination, checking sequence included T,WI,T2WI,FLAIR,DWI,SWI, and 4 of them underwent MR venography (MRV). Results MRI showed basal bilaterally symmetrical distributions of lesions, mainly located in subcortex and cortex of cerebral hemisphere and predominantly in the occipital lobe,the lesions appeared as hyperintensity on FLAIR and T2WI,isointensity or mildly hypointensity on T1WI,hyperintensity on DWI. MRI in 8 patients demonstrated multiple lesions located in bilateral parietal lobe (8 cases),bilateral occipital lobe (8 cases), bilateral frontal lobe ( 4 cases ), bilateral temporal lobe (6 cases ), bilateral tempura-occipital lobe ( 8 cases),splenium of corpus callosum(l case), bilateral basal ganglia (l case), bilateral oval center( 1 case), bilateral cerebellar hemisphere (1 case), left frontal lobe hemorrhage (l case). Five patients' follow-up scan showed decreased or disappeared abnormal signals. Conclusion MRI examination scan identify the location, quality and degree, meanwhile, analyze the pathological foundation of postpartum PRES, which conduces to guiding treatment and preventing complication.     

可逆性后部白质脑病综合征13例临床及影像学分析

目的探讨可逆性后部白质脑病综合征(RPLS)的病因、病理机制、临床及影像学特点,提高临床医师对RPLS的认识,减少漏诊和误诊。方法回顾性分析13例RPLS患者的临床资料。结果本组患者的原发病为:妊高征子痫或子痫前期6例,嗜铬细胞瘤1例,IgA肾病1例,慢性肾炎伴肾功能不全1例,系统性红斑狼疮3例,吸食"K粉"1例。发病时血压多升高,主要临床表现为头痛、癫痫发作、视觉障碍、不同程度意识障碍。神经影像学典型改变是大脑后部、皮质下为主的、双侧对称性、斑片状的血管源性水肿。一般预后较好,死亡1例。结论 RPLS的病因、发病机制并不相同,早诊断、早治疗很重要,控制血压和终止癫痫发作是治疗的关键。     

Posterior reversible encephalopathy syndrome: clinicoradiological spectrum and therapeutic strategies

Posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES) is a clinical syndrome of encephalopathy, headache, visual disturbance, and seizures. In most cases, symptoms present acutely or subacutely in the setting of accelerated hypertension, eclampsia, autoimmune disease, immunosuppressive treatment, or cancer chemotherapy. One essential feature of PRES is the presence of reversible cerebral vasogenic edema that has a predominantly posterior distribution on brain imaging. Atypical imaging features are commonly described, including involvement of the anterior brain or brainstem and the coexistence of ischemia or hemorrhage. In most cases, both clinical and radiological findings are reversible, although permanent imaging abnormalities and residual neurological sequelae can be seen in a minority of patients. The syndrome is thought to be caused by a breakdown of the blood-brain barrier and an extravasation of the intravascular fluid. Treatment of hypertension and seizures, and withdrawal of causative agents are the mainstays of therapy in PRES.     

Intracranial hemorrhage in the setting of posterior reversible encephalopathy syndrome: two case reports and a review

Posterior reversible encephalopathy syndrome (PRES) is clinically characterized by seizures, changes in vision, altered mental status, and headache, with associated radiologic changes on brain imaging. Intraparenchymal hemorrhage is a rare complication of PRES and an atypical initial presentation of this condition. In this report, we discuss two patients who presented with multifocal cerebral hemorrhages that were later attributed to PRES. We further expand on the pathophysiology, management, and prognosis on patients with hemorrhagic PRES. Increased awareness of this complication of PRES is important in guiding prognostication and treatment.     

可逆性后部白质脑病综合征影像学与临床分析

目的 探讨可逆性后部白质脑病综合征(RPLS)影像学与临床特点.方法 回顾性分析2004年6月至2007年10月6例RPLS患者的影像学及临床资料.结果 6例均行MRI及CT检查,4例双侧对称性枕叶白质受累,4例双侧额顶叶皮质下白质广泛受累,1例同时累及中脑和丘脑,1例累及尾状核头部;病灶形态不规则,表现为皮质及皮质下白质脑回样异常信号,2例妊娠高血压综合征磁共振静脉造影显示未发现静脉窦血栓形成.所有患者均给予积极治疗原发病、控制血压、控制癫痫发作、脱水减轻脑水肿及对症支持治疗.5例患者症状基本消失,1例遗留右侧肢体轻偏瘫.无一例死亡.结论 只要结合临床病史,特别是具有高血压、子痫及肾功能不全的患者出现典型的临床四联征,影像学为后部脑白质损害为主的表现,RPLS的诊断并不困难.     

胃癌伴癌综合征临床新表现1例报告

皮肤瘙痒常常与皮肤病或内分泌等疾病相联系,很少人把胃癌和皮肤瘙痒联系起来,现有1临床病例,以皮肤瘙痒为首发症状的胃癌患者,报道如下,以引起医务人员的注意,以期提高胃癌的早期诊断、早期治疗率.