比较鞘内和硬膜外吗啡预镇痛对硬膜外自控镇痛患者效果的影响

目的：为探寻术后镇痛最佳方案，观察并比较鞘内和硬膜外吗啡预镇痛对术后病人自控镇痛效果的影响。方法：选择美国麻醉医师协会分级标准(ASA)Ⅰ～Ⅱ级择期在腰麻一硬膜外联合阻滞麻醉下行剖宫产的产妇40例。随机数字法分为鞘内吗啡预镇痛组和硬膜外吗啡预镇痛组，每组20例。腰麻用药均为5g／L布比卡因7．5mg。鞘内吗啡预镇痛组于腰麻药中加0、2mg吗啡，硬膜外吗啡预镇痛组则于硬膜外腔注入2mg吗啡。术后接病人自控镇痛(patient controlled analgesia．PCA)泵行病人硬膜外自控镇痛。记录胎儿取出后1min及5min时的Apgar新生儿评分。观察并记录术后6，12，24，48h的视觉模拟疼痛评分(VAS)、Ramesay镇静评分、PCA总需要量、总体满意度及并发症情况。结果：鞘内吗啡预镇痛组术后12，24h的VAS评分显著低于硬膜外吗啡预镇痛组(t=2．578，t=3．584，P&;lt;0．05)；Ramesay镇静评分显著高于硬膜外吗啡预镇痛组(t=2．629，t=6．201，P&;lt;0．05)。鞘内吗啡预镇痛组术后总体满意度显著高于硬膜外吗啡预镇痛组(X^2=4．800，P&;lt;0．05)，且鞘内吗啡预镇痛组的PCA总需要量明显少于硬膜外吗啡预镇痛组(t=11．260，P&;lt;0．01)。两组均无呼吸抑制发生，恶心、呕吐及皮肤瘙痒的发生率差异无显著性意义(X^2=0．114∽0．440，P&;gt;0．05)。结论：在采用术后镇痛时，鞘内吗啡预镇痛效果优于硬膜外吗啡预镇痛．且并发症不增加。     

Indoxacarb的镇痛抗炎效应

目的：观察Indoxacarb的镇痛抗炎作用。 方法：实验于2004-09／2005-01在北京大学医学部神经精神药理实验室完成。选择ICR小鼠150只，分别进行小鼠醋酸扭体实验、甲醛实验和坐骨神经慢性轻度结扎损伤实验。①小鼠醋酸扭体实验：60只小鼠随机分为阴性对照组、吗啡对照组、Indoxacarb 1．4，2．8，5．6，28mg／kg组，每组10只。肌肉注射给药后40min，腹腔注射致痛剂6g／L冰醋酸溶液（0．01mL／g）。观察并记录15min内小鼠扭体反应次数。②小鼠甲醛实验：40只小鼠随机分为阴性对照组、吗啡对照组、Indoxacarb 1．4，2．8mg／kg组，每组10只。肌肉注射给药后40min，小鼠右后足背皮下注射致痛剂9．2g／L甲醛（生理盐水配制）20μL／只。将小鼠舔、咬右爪的时间长度作为疼痛反应的指标。观察并记录02．5min，15～30min反应时间。注射甲醛4h后，将小鼠断头处死，之后自膝关节切足，称重，比较左右足差异，以此代表炎症程度。③小鼠坐骨神经慢性轻度结扎损伤实验：50只小鼠随机分为阴性对照组、吗啡对照组、Indoxacarb 1．4，2．8，5．6mg／kg组，每组10只。75mg／kg戊巴比妥钠腹腔注射麻醉小鼠。用细铜丝在坐骨神经上结扎2次。在术前及术后第1，3，5，7，9，11，13天测定热板潜伏期。第15天给药后15，30，45，60min测定小鼠热板潜伏期。热板潜伏期的变化率（％）=（给药后各时间点测定的热板潜伏期一给药前基值）／给药前基值&;#215;100％。 结果：150只小鼠在实验过程中无脱落，均进入结果分析。①Indoxacarb 1．4-28mg／kg可显著减少小鼠扭体次数，抑制率分别为22．7％，32．0％，47．0％和49．4％；扭体抑制率与浓度存在剂量依赖关系。②Indoxacarb 1．4mg／kg在早期（0～5min）能够显著缩短皮下注射甲醛后小鼠舔脚时间，显著抑制疼痛反应，Indoxacarb 2．8mg／kg能极显著抑制晚期（15～30min）的疼痛反应。③Indoxacarb1．4mg／kg能够显著缓解甲醛所致小鼠足跖水肿。④Indoxacarb 5．6mg／kg极显著增强热板潜伏期的变化率，能显著缓解结扎坐骨神经引起的小鼠痛觉过敏现象。 结论：在3个小鼠镇痛模型中，indoxacarb均具有明显的镇痛作用，且具有剂量依赖关系。在镇痛剂量时能抑制皮下注射甲醛引起的水肿，抗炎效果明显。     

上肢手术后患者不同镇痛方法的临床观察

本文通过臂丛神经自控镇痛（PCRA）、静脉自控镇痛（PCI—A）及肌注镇痛三种方法的应用比较，观察患者VAS评分、舒适评分（BCS）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO。）及不良反应等，以探索上肢术后患者的最佳镇痛方法。     

患者自控镇痛的存在问题及护理对策

随着人们生活水平的提高，术后自控镇痫已被广大患所接受。所谓自控镇痛（PCA），是指无论采用何种镇痛方法，患可以自行决定给药的时机和剂量。它能更有效地维持血药浓度．从而提供较满意的镇痛效果。但它也有许多副作用和不安全因素。因此，2003—01～2003—12我们对应用PCA1000例进行了调查。其中男380例（38％），女620例（62％），年龄18～78岁。     

不同镇痛方法对产妇血清泌乳素的影响

目的评价不同镇痛方法对剖宫产术后产妇血清中泌乳素（PRL）的影响。方法根据镇痛方法不同,将300例产妇随机分为三组：第1组患者为术后根据临床需要,临时给予哌替啶50mg肌内注射（I组,n=100）;第Ⅱ组患者为罗哌卡因复合芬太尼持续硬膜外镇痛组（Ⅱ组,n=100）;第Ⅲ组患者为芬太尼持续静脉镇痛组（HI组,n=100）;分别于剖宫产手术结束时、术后2h、24h及48h抽取产妇静脉血,测定血清PRL,并观察镇痛效果及哺乳情况。结果在剖宫产手术结束时三组产妇血清PRL无明显差异,术后2h、24h及48hII组和Ⅲ组产妇血清PRL值显著高于I组（P〈0．05）。与Ⅲ组比较,Ⅱ组更为明显（P〈0．05）。结论剖宫术后持续硬膜外镇痛及静脉镇痛均增加PRL的分泌。尤其硬膜外局麻药复合阿片受体激动药镇痛模式更有效,有利于早期哺乳。     

3种镇痛方式在下肢术后镇痛中的比较

目的比较静脉镇痛、硬膜外腔镇痛、静脉复合硬膜外腔镇痛的效果与安全性。方法选择90例采用美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级拟行下肢骨科手术的患者,按相似情况随机分为静脉镇痛组(Ⅰ组)、硬膜外腔镇痛组(Ⅱ组)、静脉镇痛复合硬膜外腔镇痛组(Ⅲ组)。Ⅰ组:负荷量为静脉注射芬太尼0.05mg/h;维持量为静脉注射2mL/h(芬太尼0.7mg+氟哌啶5mg+80mL生理盐水)。Ⅱ组:负荷量为硬膜外腔注入吗啡1.5mg;维持量为硬膜外腔注入2mL/h(吗啡4mg+0.75%左旋布比卡因10mL+氟哌啶5mg+生理盐水70mL)。Ⅲ组:负荷量为硬膜外腔注入吗啡1.5mg(生理盐水稀释到5mL);维持量为静脉注入2mL/h(芬太尼0.7mg+氟哌啶5mg+80mL生理盐水)。用双盲法记录患者镇痛效果及呕吐、瘙痒等发生率。结果镇痛效果以Ⅲ组最好,Ⅱ组次之,Ⅰ组效果较差。呕吐、瘙痒等不良反应3组间差异无统计学意义。结论下肢骨科手术术后镇痛方法以硬膜外腔复合静脉镇痛效果较好。     

硬膜外术后镇痛并发症误诊5例分析

对我院硬膜外术后镇痛并发症误诊5例分析如下。     

氟比洛芬酯超前镇痛应用于甲状腺手术疗效观察

目的：探讨氟比洛芬酯在甲状腺手术中的超前镇痛作用。方法：60例甲状腺腺瘤患者随机分为三组,A组为超前镇痛组,B组为术后镇痛组,C组为生理盐水组。观察术后2h、4h、6h、12h、24h的VAS评分、不良反应和苏醒时间。结果：VAS评分A、B组显著低于C组（P〈0．05）,术后4h后A组低于B组（P〈0．05）。三组不良反应和苏醒时间无统计学差异（P〉0．05）。结论：甲状腺手术应用氟比洛芬酯具有超前镇痛作用。     

丁丙诺啡用于硬膜外术后镇痛疗效观察

我院2005年以来，将丁丙诺啡用于术后镇痛，取得了良好的效果，现报告如下。     

巴布剂冰辛贴镇痛效果的实验

目的：对比观察改制后的新剂型巴布剂与传统型、其他同类产品消炎镇痛膏、通络祛痛贴、复方南星镇痛贴的镇痛效果。 方法：实验于2004—03／2005—01在中山大学药物开发中心药理实验室完成。①选用健康昆明小白鼠240只，雄性，6周龄。②采用醋酸扭体法对比新原剂型的镇痛作用：选60只小白鼠，按体质量均衡原则随机分为5组，每组12只：新剂型低、中、高剂量组[贴新剂型冰辛贴（以卡波姆、聚乙烯吡咯烷酮、聚丙稀酸钠、乙二胺四乙酸、甘油、水为基质，加入中药提取浸膏，制成亲水性巴布剂贴剂，约物成分同原剂型；由中山大学药物开发中心开发研究，汕头少林药业有限公司生产，批号：040517）1．0cm&;#215;1．0cm，1．5cm&;#215;1．5cm，2．0cm&;#215;2．0cm]，原剂型组[贴原剂型冰辛贴（成分为大黄、蒲公英、延胡索、木香、三七、白芷、红花、冰片、薄荷脑等组成；为黑膏药；由中山大学药物开发中心与汕头少林药业有限公司研制并生产。批号031215）1．5cm&;#215;1．5cm]。空白组：贴仅用水溶性基质涂布于无纺布上的贴剂1．5cm&;#215;1．5cm。③采用醋酸扭体法与同类产品对比镇痛作用：再取小白鼠60只按体质量均衡原则随机分为5组，每组12只：新剂型组（贴新剂型冰辛贴1．5cm&;#215;1．5cm），消炎镇痛膏组[贴消炎镇痛膏（主要成分为薄荷脑、冰片、樟脑、颠茄流浸膏等，白云山制药有限公司，批号050206），贴药面积1．5cm&;#215;1．5cm]，通络祛痛贴组[贴通络祛痛贴（主要成分为当归、川芎、红花、山柰等。河南羚锐制药厂，批号041204）贴药面积1．5cm&;#215;1．5cm]，复方南星镇痛贴组外贴复方南星镇痛贴（主要成分为生天南星、生川乌、丁香、肉桂等，江苏南星药业有限公司生产，批号050131）。药物面积1.5cm&;#215;1．5cm，空白组：同上述“空白组”。④醋酸扭体法：于小白鼠臀背部脱毛区贴上相应的贴剂。48h后。腹腔注射7g/L醋酸，0．01mL／g。造成的腹膜炎疼痛模型，计数15min内扭体次数，并计算各药镇痛百分率[（空白组扭体次数一实验组扭体次数）／空白组扭体次数&;#215;100％]。⑤采用温水浴甩尾法对比新原剂型镇痛效果：分组及干预措施同“醋酸扭体法”实验。对比新剂型和市售同类产品镇痛效果：分组及干预措施同“醋酸扭体法”实验。在小鼠臀背部脱毛贴相应贴剂。在（49．5&;#177;0．2）℃水浴中，造成热刺激疼痛模型。以尾部回缩作为痛反应。测试贴药后1，2．5，4，6，12，24, 36h的甩尾潜伏期，计算热刺激疼痛抑制率[（潜伏期-阈值）／阈值&;#215;100％]。⑥计量资料差异比较采用多因素方差分析。 结果：小白鼠240只均进入结果分析。①醋酸扭体法观察结果：新剂型各剂量组和原剂型组小鼠15min扭体次数明显少于空白组（P〈0．01），以新剂型高剂量组最为显著，但与原剂型组差异不明显。新剂型组及其他3种贴剂组小鼠15min扭体次数均明显少于空白组（P〈0．01），镇痛百分率明显高于空白组（P〈0．01），以新剂型组最明显。新剂型组小鼠15min扭体次数少于其他3种贴剂组，镇痛百分率高于其他3种贴剂组，但差异不明显（P〉0．05）。②温水浴甩尾法观察结果：原剂型组和新剂型各剂量组小鼠贴药后1-36h温水浴甩尾痛抑制率明显高于空白组（P〈0．05—0．01）。在4-6h时抑制率最高，维持36h，优于原剂型。作用随浓度增加而加强，但差异不明显。4种贴剂组热刺激疼痛抑制率均高于空白组（P〈0．05）。虽然新剂型组热刺激疼痛抑制率高于其他3种贴剂组。但差异不明显（P〉0.05）。 结论：新剂型巴布剂冰辛贴镇痛效果稍强于原剂型及其他同类产品，但差异不明显。     

不同浓度舒芬太尼在下肢骨科手术后硬膜外自控镇痛中镇痛效果的观察

目的:观察不同浓度舒芬太尼在下肢骨科手术后硬膜外自控镇痛中的镇痛效果。方法:将60例下肢骨科手术患者随机分为两组,Ⅰ组术后镇痛用舒芬太尼0.5μg/ml复合0.125%罗哌卡因,Ⅱ组术后镇痛用舒芬太尼0.75μg/ml复合0.125%罗哌卡因,比较两组疗效。结果:两组患者镇痛效果比较,Ⅰ组在术后2 h4、h、8 h、16h的镇痛效果明显优于Ⅱ组(P0.05);镇静效果比较Ⅱ组的镇静评分在术后4 h、8 h高于Ⅰ组,有统计学差异(P0.05);镇痛期间的不良反应的比较无统计学差异(P0.05)。结论:0.5μg/ml舒芬太尼复合0.125%罗哌卡因用于下肢骨科手术硬膜外自控镇痛,取得较满意效果和较少不良反应。     

剖宫产术后硬膜外镇痛对子宫收缩的影响

术后硬膜外镇痛（PCEA）在剖宫产患者中已广泛应用，但关于PCEA对子宫收缩是否有影响始终存在争议。本文旨在探讨PCEA对剖宫产后子宫收缩的影响。     

镇痛泵在产程中的应用及护理

近年来，分娩镇痛的广泛应用大大减轻了孕妇生产的痛苦，为广大顺产孕妇所接受。但在产程过程中镇痛泵启用和关闭时机的不同给第二产程带来不同的影响。就此问题，笔者进行了探讨，现报告如下。     

笑气吸入分娩镇痛疗效观察

对笑气吸入分娩镇痛疗效观察总结如下。1对象和方法1.1对象2004-01~2005-03在我院分娩的初产妇1 008例,年龄20~31(平均23.4)岁。足月、单胎、头位,估计胎儿体重<4 000 g,无产科高危因素及内科合并症,宫缩规律,产程进入活跃期(宫口开大3 cm以上),不能耐受产痛要求使用无痛分娩的产妇236例作为实验组,对照组172例孕妇选择条件同观察组。1.2方法笑气为50%的氧化亚氮与50%的氧混合气体,由北氧特种气体研究所有限公司按国标[标号GBW(E)060560]标准生产。吸入方法:采用手握式小型装置面罩吸入,有自动控制活瓣,深吸气时活瓣开放,吸入笑气,气筒为…     

心理干预联合硬膜外分娩镇痛对产妇血清泌乳素的影响

[目的]探讨心理干预联合硬膜外分娩镇痛对产妇血清泌乳素（ PRL）的影响.[方法] 160 例无相关禁忌的初产妇,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分成两组各80例,R组为硬膜外分娩镇痛,P组为硬膜外分娩镇痛联合心理干预（呼吸训练法和渐进性肌肉放松法）,比较两组VAS评分、血浆PRL 水平及泌乳情况.[结果]P组（VAS评分）明显低于R组,P组血清PRL水平明显高于R组（产后24 h、48 h）（ P 〈0.05） ,P组产后首次射乳时间较R 组提前（ P 〈0.05）.[结论]心理干预联合硬膜外分娩镇痛更有效的减轻产时疼痛强度,提高血清泌乳素水平,首次射乳时间提前,有利于母乳喂养.     

吗啡硬膜外注射术后镇痛临床观察

硬膜外注射小剂量的吗啡，可达到较满意和持久的术后镇痛效果，且能保持患者神志清醒，对感觉、交感和运动神经无阻滞作用，对呼吸和循环系统功能扰乱轻。现把我院应用小剂量吗啡硬膜外腔注射术后镇痛400例总结分析如下。     

河豚毒素单用及与indoxacarb联合应用的镇痛抗炎作用

目的：观察河豚毒素单用及河豚毒素与indoxacarb联合应用的镇痛抗炎作用。方法：实验于2004-09／2005-01在北京大学医学部神经精神药理实验室完成。选择ICR小鼠240只，按随机数字表法分为24组，每组10只。①醋酸扭体实验：110只小鼠分为阴性对照组、阳性对照组（吗啡，5mg／kg）、单用河豚毒素组（0．79，0．39，0．19μg／kg）、联合给药组[河豚毒素（0．19μg／kg）＋indoxacarb（1．4，2．8，28mg／kg），河豚毒素（0．19，0．39，0．79μg／kg）＋indoxacarb（5．6mg／kg）]。给药40min后，腹腔注射致痛剂6g／L冰醋酸溶液（0．01mL／g）。观察并记录15min内小鼠扭体反应次数。扭体抑制率（％）：（阴性对照组平均扭体次数-给药组平均扭体次数）／阴性对照组平均扭体次数&;#215;100％。②甲醛实验：50只小鼠分为阴性对照组、阳性对照组（吗啡，5mg／kg）、单用河豚毒素组（0．19μg／kg）、联合给药组[河豚毒素（0．19μg／kg）＋indoxacarb（1．4，2．8mg／kg）]。给药40min后，小鼠右后足背皮下注射致痛剂9．2g／L甲醛（生理盐水配制）20μL／只。将小鼠舔、咬右爪的时间长度作为疼痛反应的指标。观察并记录0～5min，15～30min反应时间。抑制率（％）=（阴性对照组平均反应时间-给药组平均反应时间）／阴性对照组平均反应时间&;#215;100％。注射甲醛4h后，将小鼠断头处死，之后自膝关节切脚，称重，比较左右足差异，以此代表炎症程度。③坐骨神经慢性轻度结扎损伤实验：80只小鼠分为阴性对照组、阳性对照组（吗啡，5mg／kg）、单用河豚毒素组（0．19，0．39，0．79μg／kg）、联合给药组[河豚毒素（0．19μg／kg）＋indoxacarb（1．4，2．8．5．6mg／kg）]。75mg／kg戊巴比妥钠腹腔注射麻醉小鼠。用细铜丝在坐骨神经上结扎2次。在术前及术后第1，3，5，7，9，11，13天测定热板潜伏期。第15天给药后15，30，45，60min测定小鼠热板潜伏期。结果：纳入动物240只，均进入结果分析。①单独使用河豚毒素（0．19，0．39，0．79μg／kg），扭体抑制率分别为22．2％，3113％，39．2％，其抑制率与浓度存在剂量依赖关系。将河豚毒素（0．19μg／ks）与不同浓度的indoxacarb联合给药发现，扭体抑制率均显示升高趋势，达到38．6％，46．1％，50．6％，65．3％。②在早期（0～5min），单独使用河豚毒素（0．19μg／kg）能够减少小鼠舔脚时间，河豚毒素与indoxcarb（1．4，2．8mg／kg）两者联合给药显著减少小鼠舔脚时间，抑制率达到49.3％，50．2％，与吗啡的镇痛强度相差不多（抑制率为57．5％）。在晚期（15～30min），单独使用河豚毒素（0．19μg／kg）能够显著减少小鼠舔脚时间，将河豚毒素与indoxacarb（1．4，2．8mg／kg）两者联合给药，其作用极其显著，抑制率高达97．2％，92．4％，远远超过吗啡的镇痛强度（抑制率为79．7％）。③单独使用河豚毒素（0．19μg／kg）能够显著增强抗炎活性，抑制率为66．3％；将河豚毒素（0．19μg／kg）＋indoxacarb（1．4，2．8mg／kg）两者联合用药，其作用极其显著，抑制率高达75_2％，124．2％，远远超过吗啡的抗炎活性（抑制率仅为28．7％），而吗啡与阴性对照组相比差异无显著性意义。④单独使用河豚毒素（0．19μg／kg）能够显著增强热板潜伏期的变化率（P〈0．05），能显著缓解结扎坐骨神经引起的小鼠痛觉过敏现象。将河豚毒素（0．19μg／kg）＋indoxacarb（1．4，2．8，5．6mg／kg）两者联合用药，未看到显著的热板潜伏期的变化。结论：河豚毒素具有一定镇痛作用，能够抑制甲醛引起炎症性疼痛和水肿；河豚毒素联合小剂量indoxacarb具有协同镇痛抗炎作用。     

持续镇痛在前列腺电切术后病人的应用及护理

目的观察前列腺电切术（TURP）后病人应用自控硬膜外持续镇痛（PCEA）泵对机体的影响。方法将60例良性前列腺增生并手术病人随机分为实验组和对照组,各30例。实验组术后采用PCEA泵镇痛,对照组在病人疼痛不适时采用肌肉注射镇痛剂。观察两组术后第一次肛门排气时间、膀胱痉挛、前列腺窝出血、持续冲洗时间等情况。结果两组术后第一次肛门排气时间比较无显著性差异（P〉0．05）,实验组发生膀胱痉挛、前列腺窝出血减少,冲洗时间缩短,两组比较有显著性差异（P〈0．01）。结论PCEA泵用于TURP术后,镇痛效果显著,对机体影响小,减少并发症的发生。     

布托啡诺应用于下肢骨折手术镇痛疗效分析

目的：探讨布托啡诺行下肢骨折术后镇痛效果。方法：60例下肢骨折患者随机分为布托啡诺（B）组、芬太尼（F）组、布-芬（BF）组。观察术后6、8、12、24、48hVAS和Ramsay评分和不良反应。结果：术后8、12、24hVAS评分,B组大于F、BF组（P〈0．05）,不良反应B、F组最高（P〈0．05）。结论：布托啡诺行下肢骨折术后镇痛效果好,复合芬太尼疗效更佳。     

硬膜外自控镇痛使用时机对下肢骨折术后患者尿潴留的疗效观察

对硬膜外自控镇痛使用时机对下肢骨折术后患者尿潴留的疗效观察总结如下。 1对象和方法 1．1对象选择2003—01～2006—12骨科下肢手术患者150例（术前未留置导尿），男132例，女68例，年龄22～65岁。其中胫腓骨骨折内固定术52例，股骨骨折内固定术42例，髌骨骨折手术20例，足部骨折手术18例，踝关节骨折手术15例，