颅脑交通伤合并胸腹腔脏器损伤的救治

在所有致伤原因中,道路交通伤(roadtraffcin鄄jury,RTI)占50%～60%,至今仍呈上升趋势[1～3]。在因RTI而致死的患者中有50%～70%为颅脑创伤,其合并胸腹腔脏器损伤时,伤情则更严重,抢救更为困难,死亡率高达40%以上[4]。1995年1月～2001年6月我科救治这类伤员51例,现将其救治体会总结如下。1临床资料1.1一般资料本组颅脑交通伤合并胸腹腔脏器损伤51例,其中男39例,女12例,年龄9～67岁。伤后就诊时间20min至5h,来院时GCS3～8分27例,9～12分16例,13～15分8例。颅脑伤均经CT确诊,其中开放性颅脑损伤6例,闭合性颅脑损伤45例;脑挫裂伤17例,颅内…     

重型颅脑损伤并发多系统器官衰竭36例报告

我院自1989-10～2001-12共救治重型颅脑损伤并发多系统器官衰竭(MSOF)36例,现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男27例,女9例。年龄15～72岁,平均43.5岁。致伤原因:车祸伤25例,坠落伤5例,砸伤4例,其他伤2例。伤情:按接诊时GCS计分,3分16例,4～8分20例。颅     

创伤性前颅窝底粉碎性骨折

创伤性前颅窝底粉碎性骨折是颅脑损伤的一种特殊类型。常伴有开放性颅脑损伤及脑脊液瘘 ,部分合并有眼、鼻损伤。自 1992年 1月至 2 0 0 1年 4月共收治创伤性前颅窝底粉碎性骨折 2 5例。报告如下。临床资料与手术方法　　 1.一般资料 :2 5例中男 2 1例 ,女性 4例。平均年龄 38 5岁 (18岁～ 4 8岁 )。交通事故伤 18例 ,坠落伤 3例 ,打击伤 2例 ,树枝嵌入损伤 2例。伤后原发性昏迷 15例 ,清醒 10例。入院时按格拉斯哥昏迷等级评分 (ＧＣＳ) 9～ 12分 9例 ,6～8分 13例 ,3～ 5分 3例。头面部皮肤裂伤 19例 ,挫伤 4例。其中伤口位于额部 13例 ,…     

重型颅脑损伤59例死亡原因分析

我院自 1995年 1月～ 1998年 12月共收治颅脑损伤病人 1154例 ,其中重型颅脑损伤 16 3例 (14 1% ) ,死亡 59例 (36 2 % )。现将死亡原因分析如下。临床资料本组男 4 8例 ,女 11例。年龄 11～ 73岁 ,平均 4 1岁 ,其中 2 0～ 2 5岁 4 2例 (71 1% )。车祸伤 4 5例(76 3% ) ,坠落伤 6例 ,打击伤 2例 ,原因不明 6例。伤后 <3ｈ入院者 4 1例 ,3～ 6ｈ 11例 ,>6ｈ 4例 ,时间不详 3例。临床表现　入院时深昏迷 4 4例 ,中昏迷 12例 ,浅昏迷 3例 ,病史中无原发昏迷 5例 ,有中间清醒期 9例 ,伤后持续昏迷 4 3例 ;ＧＣＳ计分 3～ 5分者 4 9例(83% ) 6…     

重型颅脑损伤90例死亡原因分析

目的探讨重型颅脑损伤死亡原因和救治经验。方法2007年1月至2011年1月收治的重型颅脑损伤病人761例,死亡10例,对90例死亡患者的临床资料进行回顾性分析。结果重型颅脑损伤病人761例,死亡90例,死亡率11．8％。其中GCS3—5分死亡65例,GCS6~8分死亡25例。伤后1～3d内死亡24例,4～6d死亡19例,7~9d死亡26例,10～30d死亡21例。结论早期诊断,综合救治,积极预防并发症是救治重型颅脑损伤的关键。     

288例急性重型颅脑损伤病人的临床观察与急救护理

我们自 1994 0 3～ 2 0 0 1 12共收治 2 88例各种不同类型的急性重型颅脑损伤病人。现就本组病人的临床观察与急救护理 ,分析报告如下 :1　一般资料本组 2 88例 ,男 195例 ,女 93例 ;年龄最大 72岁 ,最小 6岁 ,平均 45岁。车祸伤 176例 ,坠落伤 5 8例 ,击伤 35例 ,砸伤 19例。开放性颅脑伤 15 9例 ,闭合性 12 9例 ,伴有胸、腹及骨折等复合性损伤者 133例次。脑挫裂伤 2 0 8例 ,伴有颅内血肿 172例 ,脑室及蛛网膜下腔出血 35例 ,行开颅手术者 2 6 0例。按Gcs计分 :3～ 5分 47例 ;6～ 8分 16 3例 ;8～ 12分 78例 ;并脑疝 6 5例 ;死亡 5 2例 (…     

特重型颅脑损伤的外科治疗

目的探讨早期特重型颅脑损伤合并严重多发伤的外科治疗。方法回顾性分析2006-12～2008-01收治的23例特重型颅脑损伤合并严重多发伤的救治情况。结果随访3个月～1年,恢复良好者9例,中度残废者6例,植物状态者3例,死亡5例。结论特重型颅脑损伤合并全身严重多发伤,早期明确诊断,多学科联合治疗,可获得良好救治效果。     

外伤性脑积水的防治体会

自 2 0 0 0 -0 1～ 2 0 0 3 -12 ,我科收治外伤性脑积水病人 2 4例 ,占同期重型颅脑损伤病人 3 62人的 6 6%。现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 18例 ,女 6例 ,年龄 5～ 70岁 ,平均 2 3 5岁。1 2　致伤原因　车祸伤 19例 ,坠落伤 3例 ,其他伤 2例。1 3　伤后发生脑积水时间　 2周以内出现脑积水者 14例 ,2～6周者 10例。1 4　GCS评分　病人入院时GCS评分 ,3～ 5分者 10例 ,6～ 8分者 14例。1 5　临床表现　昏迷 12例 ,头痛、呕吐 8例 ,共济失调、尿失禁 4例。1 6　诊断及治疗结果　全部病人均经头颅CT动态监测 :有广泛脑挫裂…     

98例重型开放性颅脑损伤救治体会

自 1995年 1月～ 1999年 12月我科共收治开放性颅脑损伤病人 2 18例 ,重型 98例 ,占 45 % ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 92例 ,女 6例 ,年龄 10～ 2 0岁 8例 ,2 1～ 5 9岁 76例 ,5 9岁以上者 14例。ＧＣＳ评分 :3～ 5分 2 1例 ,6～ 8分 77例。1 2　致伤原因　车祸伤 48例 ,砸伤 2 3例 ,枪击伤 9例 ,砍伤 7例 ,爆震伤 6例 ,坠落伤 3例。1 3　主要临床表现　均处于昏迷状 ,一侧瞳孔散大 5例 ,休克15例 ,脑室穿透伤 14例 ,矢状窦损伤 6例。1 4　并发伤　眼鼻颌面部伤 12例 ,胸部伤 6例 ,腹部伤 6例 ,四肢伤 5例 ,脊柱伤 4例。1 5…     

重型颅脑损伤性脑积水26例治疗体会

我科自 1998 -0 8～ 2 0 0 4-0 3共收治重型颅脑损伤术后并发脑积水 2 6例 ,占同期重型颅脑损伤的 5 % ,均行脑室 -腹腔分流术。报告如下。1　资料和方法1 1　一般资料　 2 6例重型颅脑损伤 ,男 2 0例 ,女 6例 ;年龄 10～ 68岁 ,平均 3 8岁。其中减速性损伤致硬膜下、硬膜外血肿伴脑挫裂伤 18例 ,脑挫裂伤合并脑内血肿 10例 ,脑挫裂伤合并蛛网膜下腔出血 13例 ,合并颅底骨折 15例 ,原发脑干伤 2例 ,弥漫性轴索损伤 4例 ,开放性损伤 8例 ,闭合性损伤 18例。术前均做头颅CT检查 ,入院时首次术前GCS(5 12± 1 5 5 ) ,均有急性颅内压增高的症…     

重型颅脑损伤并发应激性溃疡的诊治体会

5年来 ,我们收治重型颅脑损伤 32 2例 ,并发应激性溃疡出血 2 9例 ,现就其诊断及治疗回顾分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 2 2例 ,女 7例。年龄 14～ 75岁 ,其中 14岁1例 ,6 0岁以上 2例 ,平均 34岁。1 2　颅脑损伤情况　 2 9例全部行头颅ＣＴ扫描 ,全部符合重型颅脑损伤诊断标准 ,ＧＣＳ 3～ 5分 10例 ,6～ 8分 19例。闭合性2 4例 ,开放性 5例。颅内血肿 15例 ,脑挫裂伤 12例 ,脑干原发性损伤 2例。开颅手术者 16例。1 3　合并多发伤　骨盆骨折 1例 ,肱骨干骨折 1例 ,股骨骨折1例 ,颌面骨折 1例 ,脾破裂并休克 2例。1 4　并发症　…     

重型颅脑损伤的早期救治(附30例报道)

1对象与方法　1.1临床资料我院2000年1月～2004年10月共收治重型颅脑损伤病人30例,其中男22例,女8例.年龄2～65岁,平均30岁.伤后入院时间为1～12 h,平均2.5 h.致伤原因：车祸16例,坠落伤5例,摔伤3例,爆炸伤2例,打击伤2例,塌方砸伤2例.入院时均昏迷,GCS评分3～5分12例,6～8分18例.瞳孔单侧散大20例,双侧散大6例.合并休克8例,均伴有四肢或胸腹损伤.生命体征明显紊乱24例.     

重型颅面颌多发性损伤的治疗体会

我科于1995年8月至2001年12月共收住重型颅面颌多发损伤16例,现将救治体会报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 本组16例,男性13例;女性3例,年龄16～53岁,平均年龄32.5岁。致伤原因:交通伤12例;刀斧伤2例;火器伤2例,复合伤类型:开放性颅脑损伤 颌面眶副鼻窦损伤6例;开放性颅脑损伤 上颌骨粉碎性骨折7例;脑挫裂伤及气颅 下颌骨骨折及舌体不全断裂3例。入院时GCS积分:3～5分2例;6～8分10例;9分以上4例。1.2 治疗方法 根据病情进行清创缝合,血肿清除,恢复硬脑膜的完整性;颌面部骨折急诊仅行简单固定,窦腔粘膜破坏     

重型颅脑损伤并发多系统器官衰竭的护理体会

我院从1989-10～2001-12共救治重型颅脑损伤并发多系统器官衰竭(MSOF)36例,现就护理体会总结如下:1 临床资料1.1 一般资料 本组男27例,女9例,年龄15～72岁,平均43.5岁。致伤原因:车祸伤25例,坠落伤5例,其他伤6例。伤情:按接诊时GCS计分,3分16例,4～8分20例。颅内血肿14例,脑挫裂伤17例,原发性脑干损伤5例。治疗:行开颅手术24例,保守治疗12例,气管切开29例。1.2 MSOF发生时间 2～11d,平均4d。各器官衰竭发生率:参照裘法祖主编《外科学》第四版对MSOF诊断指标,本组36例共     

82例原发性脑干损伤治疗分析

1990年 10月至 2 0 0 0年 10月我科共收治原发性脑干损伤82例 ,占同期重型颅脑损伤的 12 2 % ,现总结分析。1　临床资料1 1　一般资料　男 74例 ,女 8例 ,年龄 8～ 69岁 ,以 2 0～ 40岁居多 (70 2 % )。致伤原因 :车祸伤 68例 ,骑摩托车摔伤 8例 ,高处坠落伤 6例 ,着力部位以枕部或顶枕部受力为主 71例(86 6% ) ,其余对冲伤。伤后距入院时间 2ｈ～ 5ｄ1 2　临床表现及诊断　所有病人伤后即发生并持续昏迷 ,时间12～ 112ｄ ,平均 2 6 5ｄ。ＧＣＳ计分 :3～ 5分 45例 ,6～ 8分 3 7例。5 8例有去大脑强直 ,2 4例无明显去大脑强直表现。 5 4例…     

迟发性外伤性颅内血肿21例诊疗体会

我科自 1996 0 4～ 2 0 0 2 0 9共诊治病人 2 1例 ,现报告如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组男 16例 ,女 5例 ,年龄 5～ 72岁 ,平均3 2 5岁 ;受伤方式 :车祸伤 11例 ,坠落伤 7例 ,斗殴伤 2例 ,原因不明 1例。发现迟发性血肿时间最短于术中 ,最长伤后8d ,其中伤后 2 4h内 10例 ,2 4～ 72h 8例 ,72h～ 8d 3例。1 2　临床表现　伤后有原发昏迷者 18例 ,GCS≤ 8分 15例 ,GCS 9～ 12分 4例 ,GCS 13～ 15分 2例 ,一侧瞳孔散大 11例 ,两侧瞳孔散大 3例 ,偏瘫 9例 ,有脑膜刺激征 2例 ,刺激四肢无反应 3例 ,合并脑脊液漏 1例。1 3　CT检查…     

急性颅脑损伤早期血清镁的测定和临床意义

我们连续对 40例急性颅脑损伤病人行血清镁检查 ,旨在探讨急性颅脑损伤早期血清镁的变化和临床意义。临床资料和方法1.一般资料 :急性颅脑损伤病人 40例。男 31例 ,女 9例 ,年龄 15～ 5 8岁 (平均年龄 31.5岁 )。 40例中 ,硬膜外血肿11例 ,硬膜下血肿 8例 ,脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血 12例 ,颅骨骨折、颅底骨折 9例。GCS计分 3～ 8分 6例 ;9～ 12分 2 0例 ;13～ 15分 14例。对照组 2 6例 ,均为健康献血员 ,男 2 0例 ,女 6例 ,年龄 2 0～ 45岁 (平均年龄 2 9岁 )。2 .方法 :分别于伤后 6～ 48小时取肘静脉血 ,分离血清 ,使用日本产 70 6 0全…     

经耳后超大骨瓣开颅手术治疗重型颅脑损伤

重型颅脑损伤并发脑疝是颅脑损伤患者死亡的主要原因,病死率可高达40％[1],因此如何快速有效地降低重型颅脑损伤患者的颅内高压是其治疗的关键[2].标准大骨瓣开颅手术的应用,较好的处理了一侧额颞顶部的颅内病变,充分减压,治疗重型颅脑损伤取得了较多的经验.但在实际应用中仍会遇到一些特殊情况,本科自2010年1月至2011年11月常规标准大骨瓣开颅手术救治重型颅脑损伤的同时采用经耳后枕顶额部超大骨瓣开颅手术治疗颅脑损伤患者13例,收到一定的效果,体会如下. 一、对象与方法 1.一般资料:本组13例,男11例、女2例,年龄20～78岁,平均47.7岁,受伤至入院时间1～7 h,平均3h,致伤原因:车祸伤4例、坠落伤9例. 2.临床表现:全部患者均为重型颅脑损伤,入院时GCS≤8分,3～4分4例,5～6分4例,7～8分5例,单侧瞳孔散大6例,双侧瞳孔散大3例.     

重型颅脑损伤合并休克的病因分析及防治

我科自 1991 0 9～ 2 0 0 2 0 9共收治重型颅脑损伤病人 198例 ,其中合并休克者 2 0例 ( 10 1% )。对重型颅脑损伤病人合并休克 ,现就病因分析、预防及治疗体会如下 :1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 0例 ,男 18例 ,女 2例。年龄 16～ 48岁 ,平均 2 6 18岁。Gcs :3～ 5分 4     

急性颅内血肿术后并发迟发性血肿32例治疗分析

我院自 1999 0 2～ 2 0 0 1 12间进行急性颅内血肿手术 2 5 6例 ,其中术后并发迟发性血肿 32例 ,发生率 13 2 %。现综合有关文献讨论分析如下。1　临床资料本组 32例 ,男 2 3例 ,女 9例 ,年龄 2 2～ 6 8岁。损伤原因 :交通事故伤 18例 ,高处坠落及意外伤 9例 ,其他原因损伤 5例。入院时GCS评分 :3～ 5分 11例 ,6～ 8分 16例 ,9～ 12分 5例。其中一侧瞳孔散大者 16例 ,两侧瞳孔散大者 2例。伤后 6h内急诊头颅CT检查发现 :急性硬膜外血肿 8例 ,硬膜下血肿和脑内血肿 18例 ,脑挫裂伤合并脑内血肿 6例。入院后均立即实施颅内血肿清除术 ,其中…