小切口胆囊切除术57例体会

1998年元月～ 2 0 0 0年元月共施行小切口胆囊切除术(ＭＣ) 5 7例 ,取得了很好的效果 ,现将手术体会报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　 5 7例患者 ,男 17例 ,女 40例 ,最大年龄 78岁 ,最小 11岁。本组均有胆囊结石 ,其中慢性胆囊炎 34例 ,急性胆囊炎 10例 ,化脓性胆囊炎 7例 ,胆囊坏疽 3例 ,胆囊息肉 3例。1.2　手术方法　按传统胆囊切除术 (ＯＣ)常规行术前准备。术前灌汤 ,插胃管。选用连续硬外麻醉或气管插管全麻保证腹肌良好松弛。取右上腹腹直肌外缘与肋弓结合处向左横切口长约 3～ 4ｃｍ。切开皮肤 ,用电刀切开皮下组织及腹直肌前…     

Mirizzi综合征的手术治疗

Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征是因胆囊颈或胆囊管结石嵌顿或合并炎症引起肝总管狭窄、梗阻所致梗阻性黄疸和胆管炎的综合征 ,临床较少见。我院 1 990～2 0 0 0年共收治本病 2 7例 ,现将手术治疗的体会介绍如下。1　临床资料本组男 1 2例 ,女 1 5例 ;年龄 3 1～78岁 ,平均 64岁 ;全部病例有黄疸史和反复胆绞痛发作史 ,平均病程 1 4年。右上腹、剑突下压痛伴肌紧张 1 1例 ,仅有压痛 1 0例 ,无明显压痛 6例 ;体温 3 8.5℃以上 6例 ,3 7.0～ 3 8.5℃ 7例。经Ｂ超检查均有胆囊结石 ,其中胆囊颈结石 2 4例 ,胆囊管结石 3例 ;胆囊急性炎症 1 8例 ,慢性炎症…     

老年急性胆囊炎46例手术治疗体会

我院自 1 989年 1月～ 1 997年 1 2月手术治疗老年人急性胆囊炎 46例 ,现将临床情况报道如下。1　临床资料本组男 1 8例 ,女 2 8例 ,年龄 6 0～ 6 9岁 38例 ,70岁以上 8例。以右上腹疼痛 ,压痛、反跳痛 ,局部腹膜炎为主要表现 ,但有 1 6例腹痛和压痛较轻而手术证实胆囊已积脓、坏疽。血白细胞 <4～1 0× 1 0 9/ L者 2 4例 (5 2 .2 % ) ,1 0 .1～ 1 5× 1 0 9/L者 1 4例 ,>1 5 .1× 1 0 9/ L以上者 8例。入院时平均体温 37.8℃ ,体温低于 37.5℃ 1 5例。2　治疗方法与结果胆囊切除 43例 ,胆囊造瘘 3例 ,胆囊切除加胆总管 T管引流 9例 ,手术…     

胆囊大部切除术54例临床分析

198 9年以来 ,我院选择性对急性坏疽性胆囊炎及慢性胆囊炎 5 4例 ,采用胆囊大部切除术 ,无术中胆管损伤及大出血 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 5 4例 ,男 19例 ,女 35例。年龄2 7～ 78岁 ,平均 5 8 2岁。急性坏疽性胆囊炎 38例 (其中 2例为非结石性胆囊炎 ) ,慢性萎缩性胆囊炎 16例。并存胆总管结石 4例。1 2　手术方法 :麻醉、体位及切口均与胆囊切除术相同。进腹后显露肝门及胆囊区 ,探查胆管及周围器官 ,若发现胆囊三角严重充血、水肿、解剖不清或致密粘连致解剖困难 ,不宜切除胆囊 ,则行胆囊大部切除。沿胆囊…     

坏疽性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除术危险因素分析

对 1999年 1月至 2 0 0 1年 11月同济医院外科 196例急性胆囊炎手术患者的 15种临床指标进行分析。发现 196例急性胆囊炎患者中 ,急性坏疽性胆囊炎 5 7例 (2 9% ) ,12例行剖腹胆囊切除术 ,4 5例行腹腔镜胆囊切除术 (L C) ,其中 31例 (6 9% )获得成功 ,14例 (31% )中转开腹。发生胆囊坏疽的危险因素有性别、年龄、合并症、白细胞计数。结果表明 :老年男性 (5 0岁以上 ) ,合并有心血管疾病或糖尿病 ,白细胞计数在 1.7× 10 1 0 / L 以上的急性胆囊炎患者胆囊坏疽的危险性增加。急诊行 L C并放宽手术指征是处理坏疽性胆囊炎的有效治疗方案     

胆囊颈部结扎在炎性水肿胆囊切除术中应用的体会

我院外科 1995年 1月至 2 0 0 1年 12月间 ,因急性胆囊炎行急诊胆囊切除术中 ,采用胆囊颈部结扎的改良式顺逆结合法切除炎性水肿胆囊 5 6例 ,手术顺利 ,疗效较满意 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 5 6例中 ,男 2 1例 ,女 35例。年龄2 3～ 64岁 ,平均 4 3岁。发病至手术时间 3～ 6天 ,平均4 3天。体温 37 8～ 39℃。全部病例均有右上腹胆囊区压痛、肌紧张。扪及肿大胆囊 4 7例。化验检查 :ＷＢＣ 11～ 2 8 5× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .83～ 0 .92。Ｂ超检查 :胆囊明显增大 ,长径 6～ 11.5ｃｍ ,横径 3 6～ 5ｃｍ ,胆囊壁厚0 5～ 0 7ｃ…     

胆内瘘的治疗(附12例临床分析)

胆内瘘为胆囊或胆总管与邻近脏器间的异常通道，是一种少见而严重的并发症。我院自1985年至1995年治疗并经手术证实本病12例，占同期胆石症手术1791例的0．67％。现分析如下。临床资料1．一般资料：本组男性3例，女性9例。年龄41～78岁。病程1～30年。全部病例均有反复右上腹疼痛史，畏寒发热8例，黄疸4例，右上腹可扪及肿大胆囊1例，入院时合并感染性休克1例。2．胆内瘘类型：胆囊十二指肠疾7例，胆囊结肠疾2例，胆囊胃瘘1例，胆囊胆总管疾2例。3术中所见：单纯胆囊结石5例，胆囊胆总管结石6例，肝左叶内胆管明总管结石1例。4手术方式：胆…     

胆囊癌20例误诊分析

我院于 1990～ 2 0 0 1年 9月收治胆囊癌 78例 ,其中误诊 2 0例 ,误诊率 2 0 % ,误诊原因分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 6例 ,女 14例 ;年龄 4 6～ 78岁 ,平均 6 1岁 ,以女性多见。临床表现为右上腹疼痛不适 8例 ,黄疸 4例 ,右上腹胆囊窝区扪及肿块 4例 ,消瘦 2例。 14例既往有慢性胆囊炎、胆石症病史 ,病程最长 15年。1.2　诊断方法及病理　 B超诊断 16例 ,CT诊断 15例 ,MRI诊断 5例。 2 0例均经手术证实为胆囊癌 ,其中 ,厚壁型 8例 ,肿块型 8例 ,腔内型 4例。病理类型 :腺癌 18例 ,鳞癌 1例 ,息肉恶变 1例。　　术中可见 ,4…     

急性胆囊扭转的诊断治疗（附8例报道）

急性胆囊扭转临床少见 ,术前诊断困难 ,误诊率高 ,一旦误诊易致胆囊坏疽穿孔。本文就我们近 10年收治的 8例急性胆囊扭转进行回顾性分析总结 ,以提高今后对该病临床特征的认识 ,为该病的早期诊断和治疗提供依据。1　临床资料1.1　一般资料 :本组男性 3例 ,女性 5例 ,年龄 2 7～78岁 ,平均 66岁。消瘦体型 4例 ,占 5 0 %。1.2　临床表现及诊断 :本组发病初有体位变动或腹肌用力 3例 ,餐后发病 1例。 8例均有突发性剑下或右上腹持续剧烈疼痛 ,4例表现为绞痛 ,伴右肩背部放射痛6例 ,频繁恶心、呕吐 5例 ,1例为转移性右下腹痛。查体 :8例均有不…     

原发性胆囊癌19例临床分析

原发性胆囊癌是胆系中最常见的恶性肿瘤 ,早期症状和体征均不典型 ,早期诊断困难 ,手术切除率低 ,5年生存率不足 5 % ,预后甚差[1] 。我院 1989～ 2 0 0 3年经手术及病理证实为原发性胆囊癌 19例 ,现结合文献学习 ,对诊断和治疗中的有关问题讨论如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 19例 ,男 4例 ,女 15例 ,年龄 36～ 79岁 ,平均 6 3岁 ,5 5岁以上占 6 9%。胆系病史 4d～ 2 0年。 <1年 7例 ,>1年 12例。右上腹及剑突下疼痛 19例 (隐痛、胀痛17例 ,绞痛 2例 ) ;黄疸 8例 ;右上腹部肿块 7例 ;发热 7例 ;纳差和体重下降 9例 ;脾大 4例 ;胆囊…     

手术治疗65岁以上老年人急性胆道感染的体会(附30例报告)

我科自 1996年 1月至 1998年 12月共收治 6 5岁以上老年人急性胆道感染的病人共 30例 ,现将手术处理、合并症、并发症的防治体会报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料　自 1996年 1月至 1998年 12月我科共为 30例 6 5岁以上急性胆道感染患者施行各种胆道手术。其中男性 18例 ,女性 12例 ,年龄结构 6 5～ 70岁 2 0例 ,71～ 75岁 7例 ,76岁以上 3例 ,年龄最大为87岁 1例。1.2　临床表现　腹痛 30例 ,黄疸 12例 ,恶心呕吐 2 1例 ,发热 2 5例 ,右肩背部放射痛 18例 ,右上腹压痛肌卫 2 7例 ,已行胆囊切除 5例 ,伴发急性梗阻性化脓性胆管炎 9例 ,其…     

Mirizzi综合征20例报告

Mirizzi综合征指胆囊颈或胆囊结石嵌顿压迫或溃烂及胆总管所引起的胆总管相对狭窄、梗阻、黄胆和肝功能受损的临床少见证候群。本院于 1996～2 0 0 2年共诊治该病 2 0例 ,占同期单纯胆囊结石的1% (2 0 /2 4 85 ) ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 0例 ,男 7例 ,女 13例 ,年龄2 4～ 66岁 ,平均年龄 4 1 5岁。临床表现右上腹疼痛伴黄疸 18例 ,右上腹疼痛伴消化不良 2例 ,病程为1 5～ 19年。其中 10年以上 15例。物理检查 :本组行B超检查 18例 ,均有胆囊结石。其中 12例结石嵌顿胆囊颈部 ;疑有肝总管结石 4例 ;胆总管结石 4例 ;肝…     

辨证施护胆系结石174例

辨证施护胆系结石病 1 74例 ,收效较好 ,报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　 1 74例中 ,男 41例 ,女 1 3 3例 ,年龄 2 0～ 3 0岁 1 9例 ,3 1～ 40岁 5 1例 ,41～ 5 0岁 3 8例 ,5 1～ 6 0岁 42例 ,6 1岁以上 2 4例。患病 2 5年以上 7例 ,2 0～ 2 4年 1 3例 ,1 5～ 1 9年 1 3例 ,1 0～ 1 4年 2 9例 ,5～ 9年 2 8例 ,1～ 4年 46例 ,1年以下 3 8例。1 .2　临床症状　中上腹或右上腹疼痛 1 6 6例 ,恶心1 6 2例 ,呕吐 5 4例 ,纳差 1 71例 ,厌油腻 6 3例 ,嗳气2 7例 ,恶寒 1 3 2例 ,发热 91例 ,黄疸 49例。疼痛发作诱因 :进饱餐 3 4例 ,进高脂…     

胆囊息肉样病变33例临床分析

我院于 1992年 4月～ 2 0 0 0年 10月经手术切除 ,并经病理检查证实的胆囊息肉样病变 (ＰＬＧ) 33例 ,分析讨论如下。1　临床资料　　本组ＰＬＧ患者共 33例 ,占我院同期胆囊切除患者的 7 0 5% ,其中男 15例 ,女 18例 ,年龄 35～ 76岁 ,平均 55岁 ,病程最短 5天 ,最长 11年 ,1年以上有 2 1例 ,33例中除有 2例系体检中发现 ,无自觉症状外 ,其余 31例均有不同程度的右中上腹隐痛 ,胀痛 ,少数有绞痛。 33例患者中有恶心、呕吐、食欲不振 (6 8 5% ) ,发热 (17 1% ) ,胆囊增大 (12 1% ) ,右上腹有压痛 (6 7 1% )。本组 33例均行Ｂ超检查 ,经Ｂ超…     

小切口胆囊切除87例分析

1　临床资料本组 87例 ,男 31例 ,女 5 6例。平均年龄 4 2岁。全组多数患者有右上腹部疼痛且向右肩背部放射 ,同时伴有进食后右上腹部胀痛、嗳气等消化道症状。病史最短 2个月 ,最长 2 1年。 6 4例Ｍｕｒｐｈｙ征阳性。全组依据病史、查体及Ｂ超检查确诊。胆囊结石 4 8例 ,胆囊息肉 35例 ,胆囊腺肌症 2例 ,胆囊息肉合并胆囊结石 2例。2　手术方法87例手术中均为择期手术。全组均选用连续硬膜外麻醉 ,作右上腹经腹直肌切口 ,切口长 5～ 6ｃｍ ,常规进入腹腔 ,在胆囊下方及左右侧分别填入小纱垫 ,用 3把小号Ｓ拉钩显露胆囊及Ｃａｌｏｔ三角。…     

高龄病人急性化脓性胆囊炎手术时机选择

急慢性胆囊炎、胆囊结石发病率逐年升高 ,成为外科常见病、多发病 ,但急性化脓性胆囊炎也不少见。我院自 1991～ 1992年 12月 ,对 32例 6 0岁以上老年患者急性化脓性胆囊炎施行了手术 ,现对手术时机选择进行分析。1　临床资料1 1　一般资料本组 32例 ,男 17例 ,女 15例 ,年龄 6 0～ 81岁 ,平均年龄 6 6岁 ,病史最长 2 0年 ,最短 6天。1 2　临床表现及诊断右上腹持续疼痛 ,阵发性加剧 ,并向右侧肩部放射 ,常伴发热、恶心、呕吐 ,但寒战少见 ,其中有轻度黄疸 6例 ,占 1 8% ,合并胰腺炎 4例 ,占 12 5%。腹部检查发现右上腹饱满 ,胆囊区腹肌紧…     

112例急性胆囊炎手术方式选择的临床分析

我院自 1997年至 2 0 0 1年共对 112例急性胆囊炎患者进行了不同方式的手术 ,效果良好 ,现报道分析如下。1　临床资料1.1　一般资料 :男 4 5例 ,女 6 7例。年龄 2 4～ 78岁 ,平均5 2 .7岁。急性胆囊炎病变情况 :单纯水肿改变 4 5例 ,化脓性病变 4 1例 ,化脓并坏疽性改变 2 6例。其中合并梗阻性黄疸、胆总管结石 18例。1.2　术式选择 :顺行胆囊切除 2 6例 ,逆行切除 2 1例 ,顺逆结合切除 5 6例 ,胆囊造瘘 7例 ,部分切除加粘膜剔除 2例。其中同时行胆总管探查、“T”管引流手术 2 4例。1.3　并发症 :腹腔感染包括伤口感染 8例 ,肺部感染 2例 …     

小切口胆囊切除术59例体会

小切口胆囊切除术具有创伤小 ,愈合快 ,并发症少 ,费用低 ,易推广的优点。作者自 1 998～ 2 0 0 0年共施行5 9例 ,效果良好 ,现报告如下。1 临床资料本组 5 9例 ,男 2 1例 ,女 38例 ,年龄 2 1～ 78岁 ,平均4 6岁 ;术前经Ｂ超诊断慢性结石性胆囊炎 4 1例 ,急性结石性胆囊炎 1 3例 ,胆囊息肉 5例。所有病例均在连续硬膜外麻醉下 ,取右上腹直肌外缘肋缘下切口 ,长度 5～6ｃｍ。 5 9例中 ,顺逆行切除胆囊 2 2例 ,逆行切除胆囊 36例 ,1例因术中探查发现伴胆总管结石而延长切口作胆囊切除胆总管切开探查、取石术。手术时间最长 65分钟 ,最短 30分…     

老年梗阻性黄疸的手术治疗(附69例临床观察)

老年梗阻性黄疸属外科临床较难处理的疾病之一 ,我们 1995年 7月～ 2 0 0 2年 3月期间手术治疗 6 0岁以上梗阻性黄疸 6 9例 ,疗效显著 ,分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　全组男性 31例 ,女性 38例 ,男女比例为1:1.2 2。最大年龄 87岁 ,平均年龄 6 8.5岁。良性梗阻 4 2例 ,其中结石梗阻 34例 ,医源性胆总管损伤 3例 ,胆管囊肿5例 ;恶性梗阻 2 7例 ,其中胰头癌 8例 ,壶腹周围癌 10例 ,胆管癌 6例 ,胆囊癌 3例。1.2　临床表现及实验室检查　本组右上腹疼痛 4 0例 ,发热寒颤 10例 ,恶心及呕吐 31例 ,均有明显的巩膜和皮肤黄染 ,TBIL大于 …     

胆囊大部切除加粘膜烧灼治疗急性坏疽性胆囊炎体会

急性胆囊炎绝大多数是由结石引起 ,治疗原则主要是以外科手术切除病变的胆囊。本文回顾 5 6例行胆囊大部切除加粘膜烧灼的急性坏疽性胆囊炎患者 ,探讨手术的安全性 ,简便性 ,快捷性及其可行性。1 临床资料一般资料　 5 6例中 ,男 2 4例 ,女 3 2例 ,年龄 65～ 87岁 ,平均 73岁 ,其中入院时感染性休克 1 2例 ,胆囊穿孔3例 ,并存胆总管结石 3例。 5 6例术后均行胆囊病理检查证实为坏疽性胆囊炎。手术方法　右侧经腹直肌切口进入腹腔 ,腹腔内有渗液、胆囊极度肿大 ,且明显水肿伴局部胆囊壁坏死并与胃、十二指肠、横结肠或大网膜紧密粘连。分离…