CARTO标测指导大折返性房性心动过速导管消融的临床疗效分析

目的 探讨三维标测系统指导下大折返性房性心动过速(macroreentry atrial tachycardia,MAT)电生理特征和消融效果.方法 2009年8月至2011年9月本科电生理检查确诊的MAT共计38例,年龄(48.4±10.8)岁,男性17例,女性21例,38例中15例为持续性或无休止性心动过速.合并右房明显扩大12例.常规电生理检查初步确定房速的起源心腔,在CARTO三维标测系统指导下行三维电激动和／或电压标测,确定MAT关键峡部及其基质,用冷盐水灌注导管行相应的线性消融或局灶性消融.结果 ①右房MAT共31例,27例无外科手术及消融术病史,54.8％( 17/31)为单个折返环MAT,45.2％( 14/31)合并其他类型心动过速.31例MAT均行三尖瓣峡部消融,30例消融峡部房扑终止.16例单纯消融峡部达到消融终点,另14例则同时行其他部位消融.②7例左房MAT均为导管消融术后患者,其中4例在原有的消融线上存在传导裂隙(GAP),3例为二尖瓣峡部依赖性房扑.6例消融成功.③本组消融成功率为94.7％ (36/38).随访时间2～36(18.6±4.5)个月,7例复发[复发率19.4％ (7/36)],5例再次消融成功,随访期间89.5％ (34/38)的患者无房速发作.结论 右房MAT常与三尖瓣峡部和自发性瘢痕有关,而左房MAT多与手术损伤有关,三维标测有助于提高复杂心律失常的消融成功率.     

瓣膜病术后房性心动过速的射频消融治疗

目的应用电解剖标测系统分析瓣膜病换瓣术后房性心动过速的电生理机制及射频消融治疗的疗效。方法瓣膜病换瓣术后房速患者共11例，其中男4例，女7例，年龄25～65岁，房速历史4月～6．5年。电解剖标测系统完成心房电压和激动标测，分析心动过速的机制并确定消融靶点，使用冷生理盐水灌注导管消融。结果11例患者中10例患者消融成功，1例患者为左房起源房速，放弃消融。10例消融患者中，共诱发出13种房性心动过速，其中局灶性房速3种，微小折返性房速2种，大折返性房速8种。消融后，房速均不能诱发。术后1例复发，经再次消融成功后无复发。结论瓣膜病换瓣术后房速运用电解剖标测导航下的射频消融有良好效果。     

非接触心内膜激动标测系统指导疑难心律失常消融的临床研究

目的 研究非接触心内膜激动标测系统指导疑难心律失常的标测与消融的有效性与优越性。方法 12例患者，男性9例，女性3例，年龄28-76岁，电生理检查为右室特发性室性早搏1例，左室特发性室性心动过速2例，左房房性心动过速1例，右房房性心动过速2例，左房心房颤动6例．其中4例常规电生理标测消融末成功，1例成功后复发．经股静脉置入64极球囊电极和射频消融导管至同一心腔．计算机标测系统首先构建心腔几何构型，然后建立心动过速的腔内等电势图，分析心动过速的起源点及关键峡部，利用计算机导航系统指导消融导管至拟定靶点处进行消融，结果 1例起源于右室流出道偏间隔的室性早搏患者行片状消融获得成功；2例左室特发性室性心动过速标测其心动过速起源于左后中间隔及左后间隔区域行片状消融成功；1例左房房性心动过速标测其心动过速起源于右肺下静脉间隔部并指引消融导管行右肺下静脉至二尖瓣之间线性消融获得成功；2例右房房性心动过速巾1例标测其最早激动点位于下腔静脉口，此处行环状消融获得成功，另1例位于上腔静脉后方穿过界嵴中部线性消融获得成功；6例左房房颤患者1例在窦性心律卜标测其敛房颤房早起源于左右上肺静脉之间，行线性消融成功，另5例在房颤发作下标测其房颤起源折返部位，分别行右上下肺静脉、左上下肺静脉、左右上肺静脉之间、左下肺静脉与二尖瓣峡部之间线件消融成功，12例患者术中、术后均无并发症，随访2—26个月，无1例复发．结论 非接触心内膜激动标测系统指导心律失常的心内膜标测与消融是安全有效的，对复杂、难治性心律失常的电生理机制的阐明和指导消融具有较好的临床应用价值，     

常规电生理标测射频导管消融术治疗局灶性右心房房性心动过速

目的观察常规电生理标测射频导管消融术(RFCA)治疗局灶性右心房房性心动过速(房速)的疗效及安全性。方法对16例右心房房速患者行RFCA治疗,所有患者均采用房速发作时激动顺序标测法确定心房最早激动点。结果房速消融成功率为87.5%(14/16),术中和术后无并发症发生,术后随访(2.5±2.1)年,仅1例复发。结论常规电生理标测RFCA治疗局灶性右心房房速安全、可行,成功率较高。     

射频消融治疗快速心律失常833例分析(摘要)

目的：总结射频消融治疗快速心律失常的效果。方法：回顾分析我院自1993年3月至2002年7月射频消融治疗的833例快速心律失常。左房室旁道消融二尖瓣环侧，右房室旁道消融三尖瓣环房侧；房室结双径路通过下位能量递增消融法，改良房室结慢径；特发性室性心动过速采用心内膜激动时间及起搏标测相结合方法，标测起源点消融；心房扑动采用三尖瓣与下腔静脉之间的峡部行线性消融的方法；房性心动过速采用双大头电极顺序标测法。结果：房室折返性心动过速523例，成功516例；房室结折返性心动过速240例，全部成功；特发性室性心动过速42例，成功35例；房性心动过速21例，成功17例；房扑7例，成功5例。消融成功率97．4％，总复发率3．8％，并发症发生率1．8％，无死亡病例。结论：射频消融治疗各类心动过速安全有效，复发率低，可重复应用。     

评估三维电磁导管标测系统指导局灶性房性快速心律失常射频消融的临床价值

目的 探讨三维电磁导管标测系统(Carto)指导导管射频消融治疗局灶性房性快速心律失常(简称房速)的临床价值.方法 我院2007年4月至2009年4月共13例房速患者接受治疗,男性7例,女性6例,年龄(42.2±10.2)岁,其中3例为常规消融失败患者.对所有患者应用Carto标测实时重建房速发作时三维电激动图,判断房速起源部位及类型,采用冷盐水灌注导管在最早激动点或关键峡部消融.结果 13例房速均为局灶性房速,12例消融成功,1例右心耳体部房速消融失败.7例房速在希氏束或冠状静脉窦(CS)近端记录到显著提前的A波,电解剖标测和消融证实房速起源于上腔静脉口部3例、右心耳体部1例、CS口部及其附近3例.3例房速在CS电极远端记录到明显提前的A波,消融结果 证实房速起源于左心耳后壁1例、左上肺静脉开口部2例.3例房速在希氏束和CS近端记录到相对提前的A波,消融证实房速起源于右下肺静脉口部2例、主动脉无冠窦内1例.随访2～24个月,其中1例术后3周复发,再次消融成功.3例术前显著右心扩大者,术后3个月内2例心脏大小恢复正常,1例心脏无显著变化.结论 Carto标测房速起源及类型准确快速,能安全、有效指导消融,提高成功率,特别对常规方法 消融失败者很有帮助.     

CARTO指导下射频消融低位右房逆钟向折返不典型房扑(摘要)

目的：分析逆钟向低位环折返不典型心房扑动（房扑）的特点，评价CARTO标测系统对其鉴别诊断的意义。方法：一57岁男性患者，因长期反复的房扑进行心电生理检查和导管射频消融治疗。常规放置右心房内导管、希氏束导管、冠状窦导管和标测消融导管。在心动过速中进行激动标测和3D标测。在心动过速中进行三尖瓣环至峡部的连续性线性消融。以宽分离的双电位为射频消融的终点。结果：体表心电图和心内激动顺序提示为典型房扑。多部位拖带标测发现右心房侧壁远离折返环，低位右心房后壁在折返环上，峡部隐匿性拖带。进一步CARTO 3D标测提示折返环眼下腔静脉逆钟向折返（尾头方向观）。进行峡部至三尖瓣环的连续性线性消融终止心动过速，并出现宽分离的双电位。随访6个月，未服用任何抗心律失常药物，无房扑复发。结论：逆钟向折返的低位环折返可以与典型房扑共用三尖瓣环与下腔静脉间的峡部为缓慢传导区。峡部消融可以终止并消除心动过速。传统的标测方法容易漏诊，CARTO标测系统对折返环部位的判定有帮助。     

紊乱性房性心动过速的机制探讨

目的观察紊乱性房性心动过速的临床及电生理表现,探讨紊乱性房速的电生理机制。方法8例反复心悸患者,经体表12导联静态心电图或12导动态心电图诊断为紊乱性房性心动过速,行电生理标测准确定位房速的起源部位,进而行射频消融治疗。在窦性心律下应用三维标测系统先构建左房及肺静脉解剖图,之后在Remap模式下行激动标测,确定房性期前收缩（PACs）和（或）房速（AT）发作时首个心房搏动的最早激动起源位置。用盐水灌注导管先在最早激动处进行消融,若PACs或短暂AT消失则认定为有效。如果标测AT起源于肺静脉,若消融前伴频发PACs和短阵持续性AT,消融一侧肺静脉后均立刻消失,可较肯定确定其起源,则只进行单侧肺静脉消融;若术中自发PACs和短阵AT较少,考虑到存在起源于其他肺静脉的可能性,则行左右双侧肺静脉消融直至经Lasso电极证实达到完全电隔离。术后1周内复查动态心电图并随访至术后24个月。结果8例患者术中都有自发性PACs及短暂非持续性AT。经标测确定最早激动点分别起源于RSPV4例、RIPV1例、LSPV3例。8例患者局部消融后PACs和房性心动过速均消失。其中4例行单侧肺静脉消融达到完全电隔离;另4例行左右双侧肺静脉消融至完全电隔离。消融前后PACs数量分别为17815．3±10870．5和26．9±17．2;术前AT阵数为312．5±536．3,消融后无AT发作,并无任何其他心律失常发生。结论部分紊乱性房速的机制可能是位于肺静脉单个起搏点的自律性异常所致,由于异位激动的传导路径以及传导速度的不一致导致了P’波的多形性以及心房紊乱心律的发生。     

不同类型心房颤动导管消融治疗的对比研究

目的探讨三维标测系统指导下对阵发性、持续性和长程持久性心房颤动(房颤)行导管消融治疗的有效性和安全性。方法选择2008年1月—2010年12月在我院行导管消融治疗的持续性及长程持久性房颤患者55例为组1,选取同期住院的阵发性房颤患者55例为组2。在CARTO或ENSITE 3000系统标测下行射频消融治疗,术中采用CARTO-Merge或Ensite Fusion图像融合技术,持续性和长程持久性房颤采用步进式消融策略,在进行环肺静脉电隔离的基础上,进一步行复杂心房碎裂电位(CFAE)或高频电位消融、对规律的房性心动过速或心房扑动(房扑)进行标测和消融,主要是线性消融,包括左房顶部线、二尖瓣环峡部线、左房间隔线和(或)三尖瓣环峡部线等其中之一或不同组合,消融至实现窦性心律,对于呈持续性房扑者经静脉推注伊布利特或直流电转复窦性心律;阵发性房颤仅行环肺静脉电隔离术。所有患者术后继续服用华法林抗凝,停服抗心律失常药物,采用门诊随访,于术后3个月、6个月随访采用动态心电图监测评价心律失常情况,术后6个月复查超声心动图评价左房直径。结果 (1)组1中17例(30.9%)消融过程中直接转复窦性心律;29例(52.7%)消融过程中房颤转变为房扑,经三维激动标测及拖带标测证实其中22例(22/29)为左房大折返房扑,余7例(7/29)为右房三尖瓣峡部依赖的典型房扑,左房房扑经静脉推注心律平或胺碘酮或伊布利特转复5例,直流电转复窦性心律15例,快速起搏拖带转复2例,7例右房房扑行三尖瓣峡部线性消融均转复窦性心律;9例(16.4%)至消融结束仍为房颤律经直流电复律。组2中18例术中发生房颤,其中13例完成环肺静脉消融后恢复窦性心律,2例采用高频刺激转复窦性心律,3例静脉推注心律平转复。(2)组1术后3个月内随访发生房性心动过速29例,不典型房扑9例,房颤13例;术后6个月房颤复发19例,一次消融成功率为65.5%。3个月内组2发生房性心动过速16例,不典型房扑8例,房颤8例;术后6个月时房颤复发7例,一次消融成功率为87.3%。两组一次消融成功率比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论对持续性和长程持久性房颤行三维标测系统指导下射频导管消融治疗较为安全,但与阵发性房颤比较,手术时间和X线曝光时间较长,消融步骤较复杂,一次消融成功率较阵发性房颤低;消融术后发生大折返房速或不典型房扑较为常见,部分可在术后3个月减少或消失,往往需再次导管消融治疗。持续性房颤和慢性房颤射频消融治疗转复窦性心律后,左房容积减小,提示有利于心房重构的减轻或逆转。     

射频导管消融治疗心律失常的临床研究

目的：研究、评价临床应用射频导管消融(RFCA)技术治疗120例心律失常的有效性和安全性。方法：应用RFCA治疗心律失常120例。其中房室折返性心动过速41例；房室结折返性心动过速35例；房性心动过速(房速)6例，特发性房性早搏(房早)1例；特发性室性心动过速(室速)8例及顽固性频发室性早搏(室早)29例。结果：成功115例，总成功率95．8％。随访1～30个月，8例复发，均再次消融成功。结论：射频消融不仅是根治阵发性心动过速安全有效的主要方法，而且是根治某些特发性房早及顽固性室早的有效方法。     

三维电磁标测系统在局灶性房性心动过速导管消融中的临床应用

目的:探讨三维电磁标测系统(CARTO)在局灶性房性心动过速射频消融治疗中的有效性和安全性。方法:共对42例症状明显、发作频繁、抗心律失常药物治疗无效的局灶性房性心动过速患者,进行了CARTO激动标测下导管射频消融术,消融终点为房性心动过速终止并且药物加程序电生理刺激均不再诱发。结果:42例患者中41例手术即刻成功(97.6%),消融成功靶点分布:肺静脉来源21例(50%),二尖瓣环周围5例(11.9%),左心耳2例(4.8%)、右心耳1例(2.4%),左心房顶部1例(2.4%)、左心房后侧壁2例(4.8%),希氏旁3例(7.1%)、高右房前壁2例(4.8%)、低右房侧壁1例(2.4%)、冠状窦口2例(4.8%)、右房后壁偏间隔2例(4.8%)。除了2例股静脉血肿外无其他手术并发症发生。随访(9.95±3.9)个月,累计无房性快速心律失常率为95.2%。结论:CARTO系统激动标测指导下的局灶性房速的标测和消融安全有效,成功率高。     

心房颤动射频消融术后左房房性心动过速和(或)心房扑动(附两例报告)

自Haissaguerre发现肺静脉触发心房颤动(房颤)机制[1]以来,以此为基础相继发展了几种导管射频消融治疗房颤的术式,使得消融手术成功率逐步提高.但消融术后新发的房性心动过速(房速)、心房扑动(房扑)亦随之增多.与常见的房速、房扑比较,前者电生理机制更为复杂,诊断及治疗更为困难.本文以应用三维电解剖标测技术诊断并治疗2例消融术后持续性房速、房扑为例,探讨房颤消融术后房速、房扑的心电图特点、电生理机制及治疗方法.     

100例旁路介导的心动过速及射频消融

目的：探讨旁路介导的心动过速及射频消融的方法对旁路消融的影响。方法：１００ 例旁路介导的心动过速经常规电生理检查,双旁路５ 例,单旁路９５ 例,共１０５ 条旁路。用动脉鞘Ｗｅｂｓｔｅｒ 消融导管标测和Ｓｗａｒｔｚ 鞘Ｄａｉｇ 消融导管标测二尖瓣环或三尖瓣环,以旁路顺传的最早心室激动或逆传的最早心房激动处为消融靶点。结果：顺向型房室折返性心动过速９４例,逆向型房室折返性心动过速３ 例,房颤７ 例,房扑１ 例。９７（９７／１０５,９２％） 条旁路消融成功,其中动脉鞘Ｗｅｂｓｔｅｒ 消融导管标测成功８５ 条,１２ 条未成功的改用Ｓｗａｒｔｚ 鞘Ｄａｉｇ 消融导管标测成功。结论：两种消融方法的运用可提高旁路消融的成功率。     

房颤合并局灶房速1例并文献复习

心房颤动是临床常见的心律失常,房颤导管消融术中可出现其他快速性房性心律失常,其中常见的类型为房扑和大折返性房速,少数为局灶性房速.本文介绍1例房颤术中出现房性心动过速,标测结果为相对少见的局灶房速患者,以期为临床诊治提供参考.     

零X线曝光下导管射频消融阵发性室上性心动过速的效果观察

目的探讨阵发性室上性心动过速(室上速)在三维电解剖标测系统EnSite NavX指导下X射线零曝光导管射频消融的效果。方法回顾性分析10例室上速患者在三维电解剖标测系统EnSiteNavX指导下X射线零曝光导管射频消融的临床资料。结果 3例右侧旁道,4例左侧旁道及3例房室结折返性心动过速消融成功,平均手术时间、标测时间及放电时间分别(75.9±15.6)min、(37.2±7.6)min及(6.4±1.2)min,CS放置时间(22.2±5.2)min,X射线透视时间0 s。随访(8.2±2.5)个月,无一例复发,术中及术后无并发症发生。结论 EnSite NavX三维电解剖标测系统指导X射线零曝光导管射频消融阵发性室上速安全、有效。     

消融希氏束旁旁道治疗房室折返性心动过速的疗效和安全性评价

目的 探讨射频消融希氏束旁旁道治疗房室折返性心动过速(AVRT)的疗效和安全性.方法 根据电生理检查,确定右侧房室折返性心动过速.采取左前斜位(LAO)30°～45°透视下细标消融电极沿三尖瓣环寻找靶点,即最短V-A和A-V间期,影像学证实该类旁道位于右前间隔的前上方,邻希氏束5 mm以内,有效消融靶点记录到H波,其振幅明显小于希氏束电图H波振幅.强调在窦律下或房室折返性心动过速发作时低能量放电.结果 10例患者均消融成功;1例短暂出现完全性房室传导阻滞,1例出现不完全性右束支传导阻滞,其余8例无术后并发症出现.随访6～40(19.5±10.9)月,仅1例术后7个月复发,但再次消融成功.结论 在准确标测和消融下,消融希氏束旁旁道治疗房室折返性心动过速是比较安全、有效的.     

老年快频率依赖性室房逆传性旁道的射频消融

目的 探讨老年快频率依赖性室房逆传性旁道的电生理特性及射频消融技巧.方法 19例患者均有阵发性心动过速病史,发作时心电图显示为窄QRS波心动过速,按常规方法进行心脏电生理检查并在心室早搏刺激下行射频消融治疗.结果 19例均可诱发房室折返性心动过速,开始出现经旁道室房逆传的刺激频率(160～200次/min).选择稳定出现经旁道室房逆传的固定周长在心室早搏刺激下进行标测、消融,均获成功.结论 快频率依赖性室房逆传性旁道可见于老年患者,其标测消融可在心室早搏刺激下进行.     

经导管射频消融治疗室上性心动过速48例

目的:总结射频消融(RFCA)治疗48例室上性心动过速(PSVT)的经验。方法:左房室旁道消融二尖瓣室侧,右旁道三尖瓣房侧;房室结双径路通过下位能量递增消融法,改良房室结慢径,房扑采用三尖瓣与下腔静脉之间的峡部行线性消融的方法;房速采用双大头电极顺序法。结果:房室折返性心动过速25例,右侧旁道10例,左侧旁道15例,其中预激综合征合并房颤1例。房室结折返性心动过速18例,房扑4例,房速1例,房扑消融成功3例,1例未成功用胺碘酮后一直维持窦性心律。结论:射频消融治疗室上性心动过速安全、有效、复发率低。     

持续性交界区反复性心动过速2例的电生理特征及射频消融

报告２例持续性交界区反复性心动过速患者的心腔内电生理检查及射频消融结果。２例均有反复发作的心动过速病史，服用多种抗心律失常药物无效。心动过速发作时的电图１例ＲＰ＇＞Ｐ＇Ｒ，１例ＲＰ＇＞Ｐ＇Ｒ。心腔内电生理检查诊断右后间隔旁道引起之房室折返性心动过速即ＰＪＲＴ。     

房性心动过速电生理特点及消融治疗

目的　报道 4 2例房性心动过速 (AT)电生理特点及消融治疗。方法　 4 2例患者均行电生理检查 ,心动过速能被心房快速起搏及心房早搏刺激终止 ,心室起搏时无室房传导。对起源于上腔静脉和左下肺静脉 5例房性心律失常患者 ,分别采用局灶点消融和消融电隔离方法终止心动过速。结果　 5例房性心律失常病人 ,采用局灶消融和电隔离消融分别有效终止房性心动过速。AT病人均采用激动标测并结合拖带或隐匿拖带寻找消融靶点 ,靶点局部电位较体表心电图P’波提前 30～ 6 0ms以上 ,结合机械阻断等选择靶点可提高成功率 ,选择双大头标测能缩短手术时间 ,AT的机制不同对消融的成功无影响。结论　起源于上腔静脉和左下肺静脉的房性心律失常 ,射频消融治疗有良好的临床效果 ,由于心动过速造成心脏扩大 ,成功消融治疗后心脏可恢复正常。