第5章 第2节 肾性骨病

1　概　况1 1　定义　因肾功能不全引起的骨骼病变。通常有广义的肾性骨病 :凡病因与肾脏有关的骨病 ;狭义的肾性骨病 :指肾性骨病或称肾性骨营养不良。一般认为是肾的继发症状 ,也可因血液透析等治疗而诱发加速加重的肾性骨病的并发症。1 2　概念2　兼症模式与辩证关系　　　　ＣＨＦ　 —·—·—→ 　肾性骨病　　一般情况下肾性骨病是由于肾衰造成继发性甲旁亢、维生素的代谢障碍、酸中毒、以及由于血液透析时铝中毒。3　分型与发病机制3 1　分型　①囊性纤维性骨炎 (Ⅰ型 ) ;②骨软化症 (Ⅱ )型 ) ;③混合型骨病 (Ⅲ型 )。3 2　发病…     

肾性骨病的治疗措施

广义的"肾性骨病",是指一切和肾脏问题有关的骨病;狭义的"肾性骨病"是指发生于慢性肾功能衰竭(CRF)时的代谢性骨病,可视为CRF的重要的并发症,重者可伴有多系统病变,随着我国透析人群的增加,透析技术的进步带来的透析患者寿命的延长,我国透析患者的肾性骨病发病率也越来越高.它按骨组织转运的动力学变化可分为:高转运型肾性骨病、低转运型肾性骨病及混合型.     

肾性骨营养不良的骨病理,骨组织计量学及骨密度测量研究

肾性骨营养不良(简称肾性骨病)是由于长期慢性肾小球或肾小管病变引起肾功能减退或衰竭导致以钙磷代谢紊乱为主的一种代谢性骨病。刘,朱二氏在本世纪40年代即探讨了慢性肾衰钙磷代谢与骨病的关系,并首先提出肾性骨营养不良的概念。 广义的肾性骨病指一切和肾脏有关的骨病,如肾小管性酸中毒发生的软骨病,透析膜组织不相容发生的淀粉样骨病等;而通常所述的肾性骨病指慢性肾功能衰竭伴发的代谢性骨病,随着经济的发展和治疗水     

肾性骨病的中医药治疗

<正>广义的"肾性骨病",是指一切和肾脏问题有关的骨病;狭义的"肾性骨病"是指由慢性肾脏疾病及终末期肾脏疾病引起的体内矿物质和骨代谢系统紊乱,又称肾性骨营养不良。本文就中医中药在治疗肾性骨病的研究作一综述。1肾性骨病的病因病机中医没有对慢性肾衰竭肾性骨病的记载,但很     

临床护理路径对并发肾性骨病血透生活质量的影响

目的:探讨临床护理路径对血液透析并发肾性骨病透析患者生活质量的影响。方法:选择2013年4月~2015年4月我院血液净化中心维持血液透析患者160例,随机等分为观察组和对照组,对照组给予常规血液透析护理,观察组由责任护士按照护理路径的实施步骤进行护理。结果:观察组患者生活质量改善明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者健康教育掌握情况及满意度均高于对照组,透析费用低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:在血液净化中心实行临床护理路径,对并发肾性骨病患者能延缓肾性骨病的发展,降低患者的治疗费用,改善肾性骨病患者的生活质量,起到积极的作用。     

透析患者无力性骨病的新认识

慢性肾脏病（CKD）,特别是终末期肾衰（ESRF）患者均不同程度合并骨代谢异常,即肾性骨病。肾性骨营养不良主要包括高转运型肾性骨病、低转运型肾性骨病（骨软化、无力性骨病）和混合性骨病三种不同类型。其中,无力性骨病以成骨细胞和破骨细胞活性降低,骨形成率低下和类骨质积聚减少为特征。目前尚无研究提示骨活检证实的无力性骨病是骨折发生的危险因素,     

无力型肾性骨病发病增多:一个应当引起重视的问题

众所周知,几乎所有终末期肾功能衰竭患者都伴随着代谢性骨病。此类骨病,在二十世纪三十年代的个案报告中被称为“肾性佝偻病”(renal rick-ets);而十年后,经过两位中国内分泌专家刘士豪、朱宪彝的系统研究,则将其称为“肾性骨营养不良”(renal osteodystrophy)(Medicine,1943;2:103-161),并一直沿用至今,目前一般简称“肾性骨病”(renal bone disease)。肾性骨病对慢性肾衰病人的     

血液透析的临床应用和新进展 第十一讲 透析骨营养不良

血液透析的临床应用和新进展第十一讲　透析骨营养不良中山医科大学肾脏研究所沈清瑞进修医生：透析骨病有哪些类型？发生率有多高？教援：由于肾功能衰竭引起的骨病和钙、磷代谢异常形成的临床综合征通称为“肾性骨病”。因透析治疗的长期性，而且所有的病人或迟或早都会...     

肾性骨病诊治中的新问题及有关进展

各种肾性骨病的发生率已发生变化。目前血PTH和ALP测定仍然是诊断肾性骨病时最常用的无创性检查，最新的PTH测定法（S-IRMA法）和骨特异的碱性磷酸酶测定方法（BAP）将会进一步改进对甲状旁腺功能亢进和肾性骨病的诊断。骨活检仍是诊断的金标准。本文从肾性骨营养不良主要类型、生化指标和骨活检的意义及肾性骨病的治疗等方面进行阐述。肾性骨病治疗指征要严格掌握，既要防止延误治疗，也要避免过度治疗。     

什么是肾性骨病

肾脏疾患可直接或间接继发骨病变,肾性骨病是这类骨病变的总称。尿毒症性骨结构不良是肾性骨病中的主要类型。其骨病变继发于慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、动脉硬化性肾炎、多囊肾、肾积水等所致的慢性尿毒症。原发肾脏疾患可以只累及肾小球功能,也可兼有肾曲管功能同时受损,且有较长时间存在     

维持性血液透析患者骨密度改变及预防护理

近年来,由于透析技术的进步,慢性肾功能衰竭血液透析患者生存期明显延长,肾性骨病日渐增多.骨密度(BMD)测定在代谢性骨病,特别在骨质疏松症防治中已被广泛应用.本文通过对慢性肾衰维持性血透患者的骨密度进行检测,观察血液透析患者的骨密度改变,为肾性骨病防治提供依据,现报道如下.     

血液透析联合血液灌流对透析患者肾性骨病的疗效观察及护理

目的:探讨血液透析(HD)联合血液灌流(HP)治疗维持性血液透析肾性骨病患者的临床效果及护理方法.方法:将65例肾性骨病患者随机分为治疗组(n=33)和对照组(n=32).对照组给予常规血液透析治疗;治疗组在此基础上每周行HD+HP治疗1次,共8周.均给予精心护理.比较两组治疗效果.结果:两组患者治疗后血钙水平均显著增加(P＜0 05),组间比较无差异;两组患者血清磷同治疗前比较有不同程度下降(P＜005),治疗组同对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01).与治疗前比较,对照组iPTH无明显下降,治疗组下降显著(P＜0.05),组间比较差异有统计学意义(P＜0.01);治疗组患者临床症状改善优于对照组.结论:HD+HP治疗能有效改善血液透析肾性骨病患者临床症状,值得临床推广应用.     

肾性骨病致股骨颈骨折患者术后的饮食护理

目的:观察饮食指导对肾性骨病致股骨颈骨折患者术后临床疗效的影响。方法:将肾性骨病致股骨颈骨折患者63例随机分为观察组33例和对照组30例。对照组患者采取普通膳食;观察组患者进行饮食指导,严格按照饮食指导的要求进行日常膳食;观察两组患者的临床症状及检测指标并进行比较。结果:两组患者生化指标差异无显著性;临床症状的发生率如骨痛、抽搐等比较,观察组比对照组有明显好转,差异有显著性。结论:营养治疗是肾性骨病致股骨颈骨折术后患者的一种重要的辅助治疗方法,而具体、详细的饮食护理是患者治疗有效的关键。     

骨化三醇治疗肾性骨病疗效观察——附35例报告

目的:观察骨化三醇治疗肾性骨病的疗效.方法:对35例肾性骨病患者予以治疗基础疾病、透析(血液透析或腹膜透析)、口服补充钙剂,同时加口服骨化三醇治疗(0.25～1.0 μg/d,根据血清钙、磷监测结果随时调整剂量),持续治疗3年,对比治疗前后患者的骨痛、骨骼畸形、病理性骨折,血清磷、钙、碱性磷酸酶及X线检查情况,观察不良反应.结果: 35例治疗3年后,血清钙比治疗前升高、血清磷下降,治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05),血清碱性磷酸酶、血尿素氮及血清肌酐变化不明显;治疗前35例均有不同程度的骨痛、骨骼畸形、病理性骨折及骨骼X线照片检查发现骨质疏松,治疗3年后仅7例有骨痛、骨骼畸形、病理性骨折及骨骼X线照片检查发现骨质疏松.结论:在肾性骨病患者中应用骨化三醇治疗,可显著减轻患者的骨病症状及X线检查的骨质疏松表现,对氮质血症无不利影响,且其不良反应少,使用方便,值得临床推广应用.     

50例肾性骨病的护理

肾性骨病是慢性肾功能衰竭治疗中所面临的一个问题。通过对５０例肾性骨病患者的护理观察，我们认识：心理护理、高钙低磷饮食、钙剂的选择及活性维生素Ｄ的应用与适当的户外活动等措施是肾性骨病康复的关键。     

护理干预对肾性骨病维持性血液透析病人生活质量的影响

肾性骨病(renal osteodystrophy,ROD)是血液透析病人常见并发症之一,按照骨的转运状态,分为高转化型骨病、低转化型骨病和混合型骨病。研究发现,低转化型肾性骨病发生与糖尿病有一定相关性。易患因素包括糖尿病、老年、过多使用活性维生素D、营养不良等。我院血液净化中心选择60例透析病人从饮食、药物、健康教育、运动疗法、家庭社会支持等方面对病人     

50例肾性骨病的护理

肾性骨病是慢性肾功能衰竭治疗中所面临的一个问题。通过对５０例肾性骨病患者的护理观察，我们认识到：心理护理、高钙低磷饮食、钙剂的选择及活性维生素Ｄ的应用与适当的户外活动等措施是肾性骨病康复的关键。     

原发性干燥综合征并远端肾小管酸中毒及肾性骨病

目的:提高原发性干燥综合征并远端肾小管酸中毒及肾性骨病的临床诊治水平.方法:报告1例原发性干燥综合征并远端肾小管酸中毒及肾性骨病病例,并结合文献进行复习.结果:本例因间断乏力、低血钾10年,全身关节疼痛10个月入院.入我院后行唾液腺发射体层成像(ECT)示双侧唾液腺摄取及排泄功能均严重受损,眼科检查滤纸试验、角膜染色和泪膜破碎时间均阳性,确诊为原发性干燥综合征并远端肾小管酸中毒及肾性骨病.予10%枸橼酸钾、小剂量泼尼松(20 mg/d)及补钙等对症治疗,骨痛渐缓解,血钾恢复正常,病情好转出院.结论:干燥综合征起病隐匿,临床表现多种多样,易误诊或漏诊,出现肾脏损害时,多表现为远端肾小管酸中毒及低钾麻痹,严重者可出现肾钙化、肾结石及骨软化,应引起临床医生高度重视.     

高通量透析在肾性骨病患者中的应用及护理

目的:探讨高通量透析在肾性骨病患者中的应用效果及护理方法。方法:将60例肾性骨病患者随机分为观察组和对照组各30例,观察组行高通量透析,对照组给予普通透析,均给予精心护理。观察比较两组患者治疗效果。结果:观察组治疗前后血清钙(Ca)、血清磷(P)、甲状旁腺激素(PTH)及血清碱性磷酸酶(ALP)等因子比较差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗6个月时,Ca、P、PTH、ALP等因子比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:高通量血液透析可提高肾性骨病患者相关因子水平,改善生存质量,精心护理是患者康复的保证。     

维生素D受体基因多态性对α-D3治疗肾性骨病疗效研究

目的探讨维生素D受体(VDR)基因多态性对α-D3治疗肾性骨病疗效的影响.方法用RFLPS法检测150例慢性肾衰患者VDR基因型;放免法检测患者血全段甲状旁腺素;超声骨密度法检测患者服药前和服药后8周右足跟骨骨密度(BUA).结果 3型发病率BUA分别为80% BB,60.87% Bb,50.5% bb.治疗有效率为100% BB,75.03% Bb,81.64% bb,差异明显(P＜0.05).结论 VDR基因型对CRF者肾性骨病发病有重要影响,bb基因型者和b等位基因肾性骨病发病率低且对α-D3治疗反应好.