精神分裂症患者维持治疗依从性的多因素分析

精神分裂症患者维持治疗依从性的多因素分析陈振华刘铁榜李道林罗小年臧德馨湖北医科大学附一院精神科抗精神病药维持治疗在预防精神分裂症复发中的价值是众所周知的。然而，精神分裂症长期治疗过程中总存在治疗依从性问题［１］。国外有关年龄、性别、社会经济状况、教育...     

精神分裂症后抑郁

Kraepelin将情绪障碍同思维障碍明确地区分开来,但是,精神分裂症与抑郁的相关性是早已为精神病学界所认识的.近年来,精神分裂症的临床表现除阳性和阴性症状外,情感症状受到愈来愈多的重视.Bleuler于1950年首先提出抑郁症状在精神分裂症的病程中是极为常见的现象(1).关于精神分裂症过程中出现的抑郁症状的疾病学分类有很多不同意见,目前多将精神分裂症病程中出现的典型抑郁症候群称为"精神分裂症后抑郁".这个概念在ICD-10(WHO,1988)及DSM-Ⅳ的appendix(APA,1994)上均在使用.关于精神分裂症后抑郁的性质一般认为有以下几种观点:(1)是由抗精神病药所致;(2)是精神分裂症病程的一部分;(3)是随着自知力的恢复对前途的失望反应(2).不管如何归类,抑郁症状是造成精神分裂症经过不良的重要因子,并且抑郁症状本身给家庭及本人造成烦恼,是社会功能及就职能力丧失的重要原因之一.抑郁使得精神分裂症患者原本已经低下的活动能力、自信、及注意力进一步低下.本文综合有关资料,对与精神分裂症后抑郁相关的几个问题进行以下讨论.     

典型与非典型抗精神病药对首发精神分裂症患者脑电图的影响

目的:观察典型与非典型抗精神病药对首发精神分裂症患者脑电图的影响。方法:采用双盲随机对照研究,161例首发精神分裂症患者随机入组,典型组82例,非典型组79例,对典型与非典型抗精神病药于初始剂量25mg治疗后1-2天进行脑电图描记。结果:非典型抗精神病药氯氮平引起的脑电改变主要是慢波增多,典型抗精神病药氯丙嗪引起的脑电改变主要是α波失律。结论:非典型抗精神病药氯氮平与典型抗精神病药氯丙嗪对首发精神分裂症患者脑电图的影响方式和作用强度是不同的,氯氮平的影响大于氯丙嗪。     

精神分裂症患者认知功能与精神症状相关性研究

目的探讨精神分裂症患者认知功能与精神症状的相关性。方法对67例精神分裂症患者,采用中文版精神分裂症认知功能成套测验共识版（M CCB）作为评价工具进行认知功能测评,采用阳性和阴性症状量表（PAN SS）评定患者精神症状,同时调查患者临床特征,采用Pearson相关分析探讨两者之间相关性。结果患者的PAN SS量表总评分与符号编码、持续操作、迷宫、情绪管理及总测验成绩呈显著负相关（P〈0.01）,复合量表分（分值为负）与数字序列、迷宫、情绪管理及总测验成绩呈正相关,阳性症状与M CCB量表10个认知分测验成绩和总成绩均无相关性,阴性症状与符号编码、持续操作、言语记忆、迷宫、情绪管理及总测验成绩呈显著负相关（P〈0.01）。发病年龄与空间广度呈显著正相关（r=0.25,P〈0.05）。结论精神分裂症患者认知功能与阴性症状显著相关,阴性症状越重认知损害越明显;工作记忆与发病年龄相关,发病年龄越早,损害越明显。     

98例精神分裂症患者复发的相关因素分析

目的探讨精神分裂症复发的相关因素。方法按纳入标准查找病史,对98例再入院精神分裂症患者进行临床分析。应用大体评定量表(GAS)结合自知力恢复程度和回归社会后的社会功能进行评测。结果98例中73例复发与停药有关,有无社会支持差异显著;与家族史、婚姻状况、前次住院的出院疗效等因素关系不明显。结论病情复发或加重与未坚持服药有明显关系,心理社会干预措施作为维持治疗的补充手段,对该病的长期稳定与康复显得尤为重要。     

卡马西平合并抗精神病药物治疗难治性精神分裂症临床分析

卡马西平合并抗精神病药物对４０例难治精神分裂症进行临床观察，总有效率达９５％，其中对兴奋躁动，敌对伤人疗效最佳。     

中日门诊精神分裂症病人的抗精神病药物使用

精神分裂症是一种常见的重性精神病.抗精神病药是最重要的治疗方法,不同抗精神病药的疗效、副作用存在差异,不同地区[1-2]与国家[3-4]的抗精神病药的处方模式广泛受到重视.本文针对中日两国门诊精神分裂症病人抗精神病药处方的比较分析,并做进一步的探讨.     

精神分裂症抑郁症状

抑郁虽是各类抑郁症的核心症状，但也可见于精神分裂症患者。据文献报道，抑郁与分裂的并存相当普遍．Johnson[1]研究表明．抑郁症状在精神分裂症的病程中是常见的．而且可以在病程的任何时期出现．不管是初发、复发，有无用药史，甚至在缓解期使用长效制剂维持治疗的病人也会发生。据统计，精神分裂症患者件有抑郁的发生率可高达30～50％[2]。Johnson研究发现．首次发病的精神分裂症在住院时或在住院前二个月抑郁的发生率为50％，而复发病人在住院时抑郁的发生率为35％，停药的精神分裂症病人抑郁的发生率为24％[3]。对这类抑郁症状，文献…     

纳洛酮合并抗精神病药治疗难治性精神分裂症临床观察

为探讨纳洛酮对难治性精神分裂症患者的治疗效果，对３２例难治性患者在原来抗精神病药不变的情况下合并纳洛酮肌注，进行２周自身对照研究，结果显示，以ＢＰＲＳ和ＰＡＮＳＳ评定临床有效率分别为３０％和２６．７％，对ＢＰＲＳ中幻听，关心身体健康症状的临床有效率分别为７３．３％和４０％，除２例因出现高血压而中断治疗外，未见其它严重副反应，揭示纳洛酮对难治性精神分裂症，尤其是伴有幻听症状者，有较好的治疗效果。     

奎硫平与利培酮治疗精神分裂症临床对照研究

目的 评估奎硫平治疗精神分裂症的疗效及安全性。方法 对首次住院的80例精神分裂症患者随机分为两组，分别选用奎硫平与利培酮进行6周治疗，采用阳性症状与阴性症状量表(PANSS)，评估临床疗效，用副反应量表(TESS)评估副反应。结果 两药对精神分裂症疗效相当，奎硫平纽静坐不能发生率(O)，显著低于利培酮组(10．5％)。结论国产奎硫平治疗精神分裂症有效且较安全。     

奥氮平治疗精神分裂症阳性症状的对照研究

目的 以氟哌啶醇为对照,探讨新型的抗精神病药奥氮平对有明显阳性症状的精神分裂症的疗效和安全性。方法对符合CCMD-3中精神分裂症的诊断标准,有明显的阳性症状(PANSS量表总分≥60分,阳性症状评分≥12分)患者随机分为奥氮平组和氟哌啶醇组各34例,于治疗前和治疗后1、2、4、6周末进行PANSS评分和TESS评价副反应。结果 两组内的PANSS量表评分从疗后1周起至6周末均较疗前有显著下降,具有统计学意义。对两组间5次PANSS评分分别进行两两比较,结果发现在治疗的前3周内无显著差异(P>0.05),而从第4、5、6周时PANSS评分减分率奥氮平组明显大于氟哌啶醉组,具有显著性差异(P<0.01)。结论奥氮平(商品名再普乐)在治疗精神分裂症阳性症状和药物安全性方面优于氟哌啶醇,并进一步提示奥氮平可作为急性发作精神分裂症患者第一线的首选药物。     

以阴、阳性症状为主精神分裂症患者个性特征及智力功能的对照研究

目的：探讨以阴、阳性症状为主精神分裂症患者的个性特征及智力功能。方法：采用艾森克个性问卷及韦氏成人智力量表对160例以阴、阳性症状为主的精神分裂症患者进行了测试。结果：（1）以阴性症状为主的精神分裂患者其P分明显高于以阳性症状为主者，而E分及N分则明显低于以阳性症状为主者（P均＜0．05）。（2）两组患者均存在着不同程度的智力障碍，但以阴性症状为主者其智力受损程度相对较重，突出表现在相似性，词汇及图形拼凑等方面，结论：精神分裂症患者普遍存在着不同程度的智力障碍及个性改变，但智力受损程度以及阴性症状的主者为重。     

抗精神病药合并盐酸丁咯地尔对以阴性症状为主的精神分裂症患者认知功能的影响

目的 探讨抗精神病药合并盐酸丁咯地尔对以阴性症状为主的精神分裂症认知功能的影响。方法 将以阴性症状为主的精神分裂症患者共46例随机分为实验组与对照组,并分别使用抗精神病药和抗精神病药合并盐酸丁咯地尔治疗4用,采用韦氏智力量表和韦氏记忆量表来评定治疗前后患者认知功能的改变。结果 实验组和对照组在治疗后比治疗前言语量表、操作量表、全量表和记忆量表分有明显提高,且实验组较对照组在言语量表、操作量表、全量表和记忆量表分上也有明显改善。结论 合并盐酸丁咯地尔有助于提高以阴性症状为主的精神分裂症患者的认知功能。     

首发分裂症患者未治疗精神病期与后期阴性和阳性症状的关系

目的 探讨首发精神分裂症患者未治疗精神病期与后期阴性症状和阳性症状的关系。方法 104名首发的精神分裂症患者在他们首次住院前行阴性症状量表（SANS）、阳性症状量表（SAPS）、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评定及出院6月后随访对患者行SANS、SAPS评定。结果 首发精神分裂症患者未治疗精神病期与治疗出院6月后阴性症状、阳性症状没有显著相关,但与患者阳性症状缓解有显著的关系。未治疗的精神病期大于1年的患者比未治疗的精神病期小于12天的患者出院6月后的阴性和阳性症状有显著差异。结论 首发精神分裂症患者早期干预具有较重要的临床意义。     

现代电休克在精神分裂症治疗中的应用

目的 了解现代电体克治疗(MECT)的临床治疗情况.方法 对在2004年11月～2005年12月住我院期间,符合CCMD-3诊断标准诊断为精神分裂症的123例患者,其中58例应用MECT联合抗精神病药物治疗设为研究组,65例为单纯应用抗精神病药物治疗者为对照组(研究组中1例因家属拒绝治疗中途脱落).经8周治疗在治疗前、治疗后的1、2、4、8周应用简明精神病量表(BPRS)评定疗效,在8周后做副反应量表(TESS)评定不良反应.结果 在第2周、第4周末BPRS评分研究组明显低于对照组,有统计学差异,治疗前及第1周、第8周末两组无统计学差异,而TESS的评定,对照组比研究组的发生率高,有统计学差异.结论 MECT联合抗精神病药物治疗比单纯抗精神病药物治疗起效快、安全性高,可在临床上广泛使用.     

河北省精神分裂症患者应用抗精神病药物治疗现状

目的调查河北省精神分裂症患者抗精神病药的使用现状及三级(省级、市级、县级)医院的处方差异。方法使用自制调查问卷,按一定的抽样比例,选择河北省37家专科医院或综合医院精神科进行调查,共调查603例精神分裂症患者。结果 1接受单一药物治疗421例(69.8%),联合治疗182例(30.2%);2使用频率前7位的药物分别是:氯氮平、利培酮、氯丙嗪、奋乃静、奎硫平、氟哌啶醇和奥氮平;3氯氮平、氯丙嗪的使用频率市级、县级医院高于省级医院(P0.05,P0.01),奎硫平的使用频率省级医院高于市级、县级医院(P0.01);氯氮平的使用剂量县级医院高于省级、市级医院(P0.01);4合并使用安坦者30.4%,合并苯二氮卓类药物者22.2%,合并使用β-受体阻滞剂者17.1%,合并心境稳定剂者11.8%,合并抗抑郁剂者5.8%;合并心境稳定剂及安坦者市级、县级医院高于省级医院(P0.05,P0.01)。结论河北省精神分裂症精神药物的使用方式合理,多数患者接受单一药物治疗,药物剂量在临床推荐的治疗剂量范围内。第二代抗精神病药的使用逐渐增多。氯氮平的广泛应用仍是我省精神药物使用的一个特点。3个级别的医院在药物选择上有些差异,受医生的用药习惯影响。     

心理护理合并抗精神药物治疗精神分裂症阴性症状的对照分析

目的探讨心理护理合并抗精神病物治疗对精神分裂症阴性症状的治疗作用。方法将50倒以阴性症状为主的精神分裂症患者随机分为两组,进行8周的对照研究,分别为心理护理并抗精神药物治疗(研究组)和单用抗精神药物组(对照组)。采用BPRS、SANS量表进行评定。结果研究组在治疗4周末、8周末ANS评分较治疗前均有显著性差异。对照组仅在治疗后8周时SANS评分较治疗前有显著性差异。结论心理护理合并抗精神药物治疗对精神分裂症阴性症状优于单用药组,起效快。     

精神分裂症伴强迫症状与强迫症比较研究

目的比较强迫症患者与精神分裂症伴强迫症状患者的强迫症状的临床差异。方法采用强迫症状评定量表(Y-B0CS)、Hamilton抑郁量表(HAMD)、Hamilton焦虑量表(HAMA)、阳性症状与阴性症状量表(PANSS),对56例强迫症患者和49例伴有强迫症状的精神分裂症患者进行评定,比较分析二者的临床差异及治疗结果。结果强迫症组的Y-BOCS、HAMD、HAMA等总分明显高于的精神分裂症伴强迫症状组(P<0.O1);治疗后两组各量表分均有明显下降(P<0.01),但强迫症组的症状改善优于精神分裂症伴强迫症状组(P<0.05)。结论强迫症患者的强迫体验、抑郁、焦虑等较明显,对治疗的反应也更好,对精神分裂症伴强迫症状的患者可联合用药。     

齐拉西酮与舒必利治疗以阴性症状为主的精神分裂症对照研究

目的探讨齐拉西酮与舒必利治疗以阴性症状为主的精神分裂症患者的疗效及安全性。方法将72例以阴性症状为主的精神分裂症患者随机分为齐拉西酮治疗组与舒必利治疗组,每组36例,分别给予齐拉西酮和舒必利治疗,疗程8周。用简明精神病评定量表(BPRS)和阴性症状评定量表(SANS)及副反应量表(TESS)评定疗效和不良反应。结果齐拉西酮与舒必利对阴性症状均有较好疗效(P0.05),但齐拉西酮对意志缺乏及注意障碍改善更为明显,且不良反应少(t=3.07,P0.01)。结论齐拉西酮是治疗以阴性症状为主症的精神分裂症的较为理想药物。