产后尿潴留并产后大出血1例

1　病历摘要患者 2 9岁 ,住院号 0 10 189。因孕 2 产1 孕 38周 ,下腹阵痛伴阴道流水 3小时于 2 0 0 1年 2月 16日 6时入院。入院查体 :T37℃ ,P 86 / min,BP 14.5 / 10 .6 k Pa,腹围 95 cm,宫高 37cm,枕左前位 ,胎心正常 ,宫口开大 6 cm,先露“- 1”,羊水 度。入院后于 7时 40分顺娩一活女婴 ,新生儿阿氏评分 1分钟10分 ,体重 40 0 0 g,胎儿娩出后即宫体肌肉注射缩宫素 2 0 IU ,胎盘胎膜 7时 45分娩出 ,检查完整。产时出血约 10 0 ml,产后予缩宫素 10 IU,肌内注射 ,1日 2次 ,产后 2小时检查产妇子宫收缩好 ,恶露量少。中午 12时产妇感…     

环状胎盘 1 例

患者 2 6岁 ,孕 3产 2 ,住院号 36 10 0 6。 1996年 5月 ,因孕 3个多月 ,胚胎停止发育 ,不全流产在外院行清宫术 ,术后无出血过多及发热。 1997年 8月 6日孕 36周 6,临产 ,在我院正常分娩一女婴 ,体重 32 80 ｇ ,Ａｐｇａｒ评分 10分 ,胎盘无异常。 1997年 10月 2 5日再次妊娠 ,于 1998年 7月 2 1日因孕38周 2 ,临产入院。孕期无阴道出血 ,宫口开大 4ｃｍ时阴道检查发现羊膜囊稍突出 ,于宫缩间歇期行人工破膜 ,40分钟后以枕左前位顺产一男婴 ,体重 2 730 ｇ ,Ａｐｇａｒ评分 10分。胎儿娩出 10分钟后胎盘未剥离 ,行徒手剥离胎盘术取出胎盘…     

宫颈癌合并双胎妊娠误诊为前置胎盘1例

患者 36岁 ,孕 3产 2 ,住院号 9816 49。因剖宫取胎术后反复多量阴道出血伴头晕 40余天于 1998年 12月 16日收住克山县中西医结合医院妇科。既往月经规律 ,近 1年常有不规则阴道出血及性交出血。曾 2次于外院就诊行阴道窥器检查时发生大量出血而诊断不明。入院前 2个月再次于外院行阴道窥器检查时又发生阴道大量出血 ,止血后Ｂ超提示双胎妊娠 18周 ,前置胎盘 ?立即行剖宫取胎术 ,术中取出 2个女胎。查体 :Ｔ36 2℃、Ｐ116 /ｍｉｎ、Ｒ2 8/ｍｉｎ、ＢＰ14 0 / 10 5ｋＰａ。重度贫血貌 ,心肺正常 ,腹平软无包块 ,无压痛及反跳痛 ,肝脾未扪及…     

剖宫产大出血迅速止血的方法

剖宫产手术当胎儿及胎盘娩出以后,有时因为子宫收缩不好,而出血不止。本文用浸透乙醚的纱布包裹子宫,促使子宫迅速收缩而止血。现介绍如下。例1.患者29岁,住院号12887。孕足月初产妇,因第二产程延长,行子宫下段剖宫产术,胎儿及胎盘娩出后,子宫不收缩,如一橡皮袋,2～3分钟内出血约600～800ml。由宫体及静脉注射催产素达100U,用宫体按摩,热盐水热敷等无救,出血不止。便用浸透乙醚的纱布包裹子宫体,约1～2分钟后,子宫很快收缩,由橡皮袋状变成坚硬的球形。出血立即停止。关闭腹腔前,子宫一直收缩很好。术后阴道出血不多,恶露正常,七天后拆线,痊愈出院。例2.患者23岁,住院号11737,妊娠43周初产妇,因骨盆狭窄于1987年6月18日住院行子宫下段剖宫产术。当胎儿及胎盘娩出后,子宫收缩差,呈橡皮袋样,短时间内出血达600ml,宫体及静脉注射催产素共60U,用宫体按摩热敷等,收缩时好时坏,仍有     

顺产后肛门坠胀6小时,发现阴道壁血肿2小时

1　病史摘要患者 2 8岁 ,G4P2 ,因足月顺产后肛门坠胀 6小时 ,发现阴道壁血肿 2小时入院。末次月经 2 0 0 1年 9月 8日 ,于 2 0 0 2年 6月 8日 17时孕 39+ 1周时在私人诊所顺娩 1活女婴 ,体重340 0g ,新生儿无异常 ,胎盘娩出完整 ,产时出血约 2 0 0ml。产后即感肛门坠胀 ,阴道流血不多 ,给予止血、促宫缩治疗 ,肛门坠胀感逐渐加重 ,于产后 3+ 小时经阴道检查发现阴道右侧壁有一约 10cm× 5cm× 5cm血肿 ,2小时后急转我院。既往史无特殊。入院检查 :T 37.8℃ ,P 88次 /min ,R 2 0次 /min ,BP12 0 /80mmHg,一般情况较差 ,面色苍白 ,呻吟。…     

妊娠中期蜕膜脱出足月分娩一例

患者26岁,孕2产1,住院号17320。闭经三个半月,阴道不规则出血一月余,于1986年10月31日入院。体检:一般情况好,心肺无异常,耻骨联合上三横指可触及增大之子宫。妇检:外阴正常,阴道有血液,宫颈表面光滑呈紫蓝色,宫颈口可见一暗红色赘生物脱出,约3×1.5×0.5cm,质软,触后出血明显,宫体符合妊娠月份,双侧附件无异常。行宫颈口内赘生物摘除术,术后阴道出血即停止。病理报告为蜕膜组织,间质血管丰富,伴炎症细胞浸润。出院后随访,阴道未再出血。妊娠顺利,足月分娩一女活婴,体重3250g,检查胎盘胎膜均正常,子宫收缩良好。     

21卷5期疑难病案

患者,22岁。因足月产后20天,反复阴道大流血,于1996年10月12日由基层医院转入。患者20天前在基层医院自然分娩1活女婴,产时顺利。胎儿娩出30分钟后胎盘未娩出,即行手剥胎盘,完整娩出。产时出血不多,产后7天阴道突然流血,量约200ml,当地医院疑胎盘残留,行清宫术,术中出血约300ml。给予输液、抗感染、促宫缩治疗,阴道流血减少,3天后出院。1周后再次流血,量多,又回医院清宫。术中大出血,约800ml,伴休克。给予输血600ml及抗休克治疗,病情稍好转,但阴道流血未见明显减少,即转入我院。既往体健,G1P1,孕期无异常。入院查体:体温36.8℃,脉搏116/min…     

产后出血不同时段出血量的危险因素分析

目的:探讨产后出血不同时段出血量的危险因素。方法:整理156例产后出血产妇临床资料,比较胎盘娩出前、胎盘娩出时、产后30分钟、产后30分钟～1小时、产后1～2小时、产后2～4小时、产后4～6小时、产后6～24小时8个时段的出血量,多元线性回归分析其与相关临床资料的相关性。结果:①胎盘娩出时出血量最多(均P<0.05);产后30分钟次之(均P<0.05);余时段出血量渐少,但差异均无统计学意义(均P>0.05)。②入院时体重指数(BMI)、宫高分别与胎盘娩出前、胎盘娩出时出血量呈明显正相关(B=0.341和0.345,均P<0.05);入院时血红蛋白(Hb)及红细胞(RBC)、孕期产前检查次数分别与胎盘娩出时、产后30分钟出血量呈明显负相关(B=-0.354、-0.751和-0.237,均P<0.05);有异常妊娠史胎盘娩出前出血量明显升高(P<0.05);剖宫产或胎盘娩出异常者胎盘娩出时出血量明显升高(均P<0.05);并发羊水过多、宫高≥40cm、双胎或巨大儿之一产后2小时内各时段出血量均明显升高(均P<0.05)。结论:产后30分钟内出血最显著,产后不同时段出血量的危险因素不同。     

22卷9期疑难病案

患者,32岁,G1P0。孕41周,产后反复出血7+小时。末次月经为2004年7月17日,预产期2005年4月23日。患者平时月经规律。孕期经过不详。孕期未行正规产前检查。孕39周开始曾在当地卫生院检查两次,查血Hb 104 g/L,PLT 136×109/L。入院前7+小时,因出现规律腹痛入当地卫生院,入院时BP 130/80 mmHg,宫口开大2 cm。入院后30分钟胎心80/min,给予50%葡萄糖液40 ml、地塞米松10 mg、维生素C 1 g静脉推注。30分钟后自娩一活女婴,体重3500 g,Apgar评分8分,立即对新生儿清理呼吸道。10分钟后胎盘娩出,阴道流血100 ml,给予缩宫素40 U静脉缓滴。胎盘娩…     

子宫角部胎盘残留致晚期产后三次出血1例报道

1病案报告 患者25岁,因G1P039＋6周孕在医院经阴道分娩,生产过程顺利,产后10分钟胎盘胎膜自行娩出,产时出血150ml产后经抗炎助宫缩治疗2天,宫底脐下3指,恶露中量暗红色,无臭气,伤口甲级愈合,准予出院。出院后持续血性恶露,量似平时月经,无臭气。自服助宫缩药。产后第19天突然出血阴道大量流血,大约200ml急诊入院。查T36.5℃,P90次/分,R18次/分,BP90/60mmHg,     

产后42天子宫内翻一例

患者 2 5岁 ,孕 1 产 1 ,因产后 42 d阴道内有肿物脱出 5 d,于 2 0 0 0年 10月 17日入院 ,末次月经 1999年 11月 2 4日 ,2 0 0 0年 8月 31日在当地医院足月顺产一男婴 ,重 3 5 0 0 g,胎儿娩出后约 10 m in,助产者压迫子宫和牵拉脐带协助胎盘娩出 ,产时出血不多 ,亦无疼痛及休克史 ,产褥期产妇休息好。产后血性恶露持续 16 d转为白色恶露 ,产后第 30天又出现阴道流血 ,量如月经 ,自服止血药后流血减少 ,10月 12日即产后第 42天因便秘 ,排便时用力迸气突感有肿物脱入阴道 ,当时无疼痛感 ,仅感下坠故未就医 ,10月 14日阴道流血再次增多而到当地…     

两次剖宫产术中均发生羊水栓塞1例

患者 34岁 ,因 4 0周妊娠、G3 P2 、A0 L1、LOA、疤痕子宫于2 0 0 1年 7月 10日入院。孕妇第 1胎 10年前足月顺产。第2胎因引产失败在当地医院行剖宫产术 ,术中发生羊水栓塞。复习当地医院病历 :4 0 + 2 周妊娠于 1998年 5月 6日入县医院计划分娩。给予缩宫素静脉点滴引产失败后行剖宫产术。胎儿胎盘娩出后 ,产妇突然发生呛咳 ,随即昏迷 ,血压 8/4kPa、心率 110 /min。立即给予正压吸氧 ,地塞米松、阿托品及罂粟碱治疗 ,10分钟后血压升至 10 /6kPa ,宫缩尚可 ,但胎盘剥离面出血且血液不凝 ,查 3P及乙醇凝胶试验阳性 ,快速输入新鲜血 ,行…     

妊娠合并急性脂肪肝误诊1例

1　病例报告患者 ,2 5岁 ,因停经 34+ 2 周 ,阴道流血 8小时入院。患者孕 7月时出现腹泻 ,每日 3～ 4次稀便 ,并有恶心、呕吐。随之出现皮肤、巩膜黄染且逐渐加深。入院前 8小时开始出现无痛性阴道流血 ,量约 10 0ｍｌ。查体 :Ｔ 36 6℃ ,Ｐ 10 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 98/ 6 8ｍｍＨｇ。皮肤轻度黄染 ,巩膜中度黄染。心肺正常 ,腹软 ,双下肢水肿 (+)。产科检查 :宫高 33ｃｍ ,腹围94ｃｍ ,臀位 ,胎心 14 0次 /ｍｉｎ,无宫缩。外阴见陈旧血迹 ,无活动性出血。Ｂ超 :胎儿双顶径 9 1ｃｍ ,臀位 ,胎盘后壁Ⅰ + 级 ,下缘达宫颈内…     

产后大出血致席汉综合征1例

患者 3 8岁 ,孕 4产 4 ,住院号 2 94 10 0。因产后闭经进行性乏力、消瘦 14年 ,于 2 0 0 0年 8月 3 1日入院。 14年前因孕足月在野外自娩一活女婴 ,胎儿娩出 10余分钟后自行牵拉出胎盘即发生阴道大流血 ,约 5分钟左右出现头晕、眼花、畏寒、乏力 ,继而意识模糊 ,送至当地卫生院抢救 ,经输血输液止血等治疗 1周阴道流血减少至月经量出院。 1周后无诱因再次大出血 ,一次出血量达 2 0 0 0ｍＬ ,有较多血块 ,再次意识模糊住县医院治疗 ,清宫后流血减少 ,清出约2ｃｍ× 2ｃｍ大小机化胎盘组织 ,服中药 (不详 )治疗半月后血止。产后一直无乳汁分泌…     

20卷6期疑难病案讨论选登

患者 31岁 ,G1P0 ,主因孕 2 7+5周 ,双胎、不规则阴道流血 1+月 ,加重 2小时入院。患者孕 5 +月时阴道少量流血 ,B超诊断“胎盘前置状态” ,予保守治疗后血止。入院前 2小时 ,在无高血压、肾病、外伤等诱因下出现无痛性阴道流血 4 0 0ml,血压 135 /80mmHg ,贫血貌 ,腹部无压痛、反跳痛 ,胎心正常 ,血红蛋白 83g/L ,白细胞 14 .0× 10 9/L ,考虑患者为双胎妊娠 ,胎盘面积较大致胎盘低置出血。入院后 7小时 ,突感右下腹疼痛 ,血压下降至 10 4 /6 0mmHg ,心率增快至 12 8/min ,血红蛋白降为 6 3g/L ,白细胞 17.4× 10 9/L ,B超检查胎盘下缘…     

剖宫产术中大出血的预防和处理

剖宫产术中的大出血 ,形势危急 ,需当机立断地采取措施以控制出血 ,否则将危及产妇的生命。1　预　防1 1　宫缩乏力性出血的预防　由于子宫缩复作用 ,娩出胎头时勿过急 ,最好 1分钟 ;娩出胎头到娩出胎肩的时间为 1分钟 ,然后慢慢牵引前肩后肩 ;在胎儿娩出后宫体注射缩宫素 2 0U ,同时用缩宫素 2 0U加 5 %葡萄糖 5 0 0ml静脉滴注 ;以上措施能减少剖宫产时的出血量。在胎盘自然剥离之前 ,不要过早强行人工剥离胎盘 ;若 5分钟后胎盘未剥离或出血多才考虑人工剥离胎盘。1 2　胎盘因素致大出血的预防1 2 1　手术之前如果有剖宫产史、多次宫腔操…     

胎盘原位滋养细胞肿瘤误诊绒癌1例

患者 ,5 1岁 ,Ｇ5Ｌ3Ａ2 ,末次产 2 3年前 ,末次人流时间不详。因阴道出血 15ｄ ,不能进食 2ｄ ,于 2 0 0 0年 5月 13日上午入院。患者入院前行诊刮术 ,术中刮出组织 2 0ｇ,陈旧血 10 0ｍｌ,病理报告为胎盘组织 ,血ｈＣＧ >5 0 0 0ｍＩＵ/ｍｌ,Ｂ超提示子宫肌瘤。查体 :Ｔ36 5℃ ,Ｐ 80 /ｍｉｎ ,Ｒ 18/ｍｉｎ ,ＢＰ 12 .3/10 .7ｋＰａ ,一般情况差 ,慢性病容 ,心肺听诊无异常 ,腹软 ,肝脾未触及。妇科检查 :外阴(- ) ,阴道有血 ,宫颈息肉 2ｃｍ× 2ｃｍ ,子宫如 3个月大 ,活动差。双附件、血尿常规均正常 ,胸片心肺未见异常。入院后给予支…     

胎盘早剥合并羊水栓塞误为产后子宫弛缓出血一例

患者女,23岁。妊娠8个月初产妇。该患骑自行车与他人相撞后,第二天觉腹痛伴阴道少量流血入院。体检:T37℃,P90次/分,Bp80/60mmHg。神志清,精神萎糜,面色苍白,因腹痛呻吟不止,心肺听诊无明显异常。子宫呈强直收缩状态,胎位查不清,胎心听不到。内诊:阴道少量流血,宫口开大8cm,枕先露,胎胞已形成。入院诊断:孕8个月早产,胎盘早剥待除外。入院半小时后,自然娩出一男死婴(新生儿发育未见异常)。5分钟后胎盘自然娩出,见胎盘母体面近中央处有5×6cm的陈旧压痕。产后因阴道持续流血患者处于休克状态,经吸氧、肌注宫缩剂、静滴低分子右旋糖酐等抗休克治疗不见好     

25卷4期疑难病案

患者,女,40岁,G4P2.因大量阴道出血1+天,于2008年7月19日14时由外院急转送入院.患者于7月18日中午12时许,无明显诱因出现下腹部及肛门处坠胀不适,屏气排便时突感下腹部撕裂样剧痛,随即出现阴道流血如小便样,含血块,感晕厥不适,立即入当地中医院,查尿HCG阴性.血常规:Hb 70g/L.妇科检查:阴道内大量血液,宫颈口见一环尾丝并有活动性出血,宫颈肥大,直径约4 cm,后唇紫蓝色,组织脆软有坏死.急诊行宫颈活组织检查、取宫内节育器(IUD)、诊刮并阴道填纱后流血减少,至17时基本血止.     

双子宫双胎妊娠

分别位于双子宫腔的双胎妊娠非常罕见。本文报告1例26岁妇女,孕3,产2;因双胎妊娠足月临产入院。前二次妊娠在别处均于孕30周终止。本次双胎之第一胎儿以头位自然分娩,重2,400g,女性。Apgar评分生后1和5分钟各为8和10分。胎盘于35分钟后娩出,出血量估计为180ml。阴道检查发现阴道上部有一长约3 cm纵隔,先露头可触及,宫颈口开大3 cm。根据阴道纵隔和2个子宫颈,拟诊为双子宫同时妊娠。超声波检查证实有2个子宫腔,存在第二胎儿的右侧子宫有自发宫缩。