甲状旁腺全切除及自体移植术

1975年Wells等报告,用甲状旁腺全切除及将小片甲状旁腺组织移植至患者自身前臂肌肉中治疗继发性甲状旁腺机能亢进。Nalle医院肾病中心用此法治疗50名肾功能衰竭和继发性甲状旁腺机能亢进(简称甲旁亢)的患者。本文即以此为基础,报道其治疗效果和对移植物存活的估价及对并发症的观察。     

吲哚箐绿荧光成像在甲状旁腺及甲状腺外科手术中的应用进展

随着吲哚箐绿（ICG）近红外荧光成像技术的不断发展,它已广泛应用于一些临床外科手术中。而近几年,ICG荧光成像也开始用于甲状旁腺及甲状腺手术中识别甲状旁腺。本文主要探讨ICG荧光成像在甲状旁腺和甲状腺外科手术中的应用价值,主要包括甲状旁腺切除术中用ICG荧光成像识别甲状旁腺,以及在甲状腺切除术中识别和评估甲状旁腺灌注。     

甲状旁腺机能亢进症病人术前甲状旁腺组织的超声扫描定位

24例甲状旁腺机能亢进症病人在术前用超声定位甲状旁腺组织。全组病例均经生化检查证实诊断。用装有5 MHZ转换器的标准接触诊断超声仪,以5mm间距横行和纵行扫描甲状腺区,确定甲状腺腺叶、气管、颈总动脉和颈静脉的正常解剖结构。用两侧颈长肌做为主要的解剖标志。这些结构可确定多数甲状旁腺在颈部的位置。24例可疑甲状旁腺肿瘤中,18例在术前扫描看到并经手术证实。异常腺体的横径为5～12 mm。3例的超声诊断为假阳性,手术时     

原发性甲状旁腺功能亢进的甲状旁腺素完整肽链测定及其诊断价值

原发性甲状旁腺功能亢进(简称甲旁亢)的诊断仍有困难,一些病人临床表现与该病相符,但用常规RIA检测甲状旁腺素(PTH)结果正常.作者用一种新的免疫放射检测法测定甲状旁腺素的完整肽链(intact Parathyroid hormone I-PTH1-84氨基酸顺     

TGF-α与EGFR在继发性甲状旁腺功能亢进症腺体组织中的表达及意义

目的:探讨转化生长因子α(TGF-α)与表皮生长因子受体(EGFR)在继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)患者甲状旁腺腺体组织中的表达及意义。方法:收集36例SHPT组织标本以及7例正常甲状旁腺组织标本,HE染色区分弥漫性增生和结节性增生甲状旁腺,用免疫组化法检测所有甲状旁腺组织中TGF-α、EGFR和Ki-67的表达,并分析TGF-α、EGFR表达与SHPT患者临床病理因素的关系。结果:36例SHPT中弥漫性增生17例,结节性增生19例,甲状旁腺的增生类型与患者的年龄、性别、透析时间、术前甲状旁腺激素水平、血钙、血磷、钙磷乘积、血清白蛋白、血红蛋白、尿素氮、肌酐和碱性磷酸酶水平均无明显关系(均P0.05),TGF-α、EGFR、Ki-67的表达在正常甲状旁腺织、弥漫性增生甲状旁腺织、结节性增生甲状旁腺织中均依次明显升高(均P0.05)。结论:TGF-α与EGFR在SHPT患者腺体组织中表达增高,且与甲状旁腺细胞的增生方式密切有关。     

选择性静脉采血法术前定位诊断甲状旁腺肿瘤

原发性甲状旁腺机能亢进(简称HPT)的病因多见于甲状旁腺肿瘤,直径2cm以下的肿瘤准确的定位颇为困难。甲状旁腺肿瘤的定位以往多系用甲状旁腺扫描,食道造影,甲状腺淋巴管造影,温度描记法,选择性甲状腺动脉造影以及最近试用的超声波断层和CT扫描等方法。然而这些方法对肿瘤的定位并非十     

甲状旁腺疾病诊断和治疗的进展(综合报道)

(一)甲状旁隙机能亢进患者经插管对比剂染色治疗的长期随访[Geelhoed GW:Surgery 1983,94:849(英文)]甲状旁腺及其腺瘤的血管解剖学为插管切除疗法提供了一个理想的目标.甲状旁腺甚至甲状旁腺腺瘤仅有一根动脉供应,并无侧枝血管.因此,用明胶海绵或硅胶栓塞其营养血管使甲状旁腺梗死的最初目的是治疗甲状旁腺腺瘤,后来发展成为用放射线造影剂使甲状旁腺腺瘤染色的疗法.将导管选择性地插入腺瘤动脉内,使动脉阻塞,然后以较高压力注射水溶性造影剂,使高渗性造影剂渗入组织间隙,对腺实质造成高渗性、化学毒性和缺血性损害,使其功能丧失.通常需要注射二次或多次造影剂,第一次在10秒钟内     

频发腹膜透析相关性腹膜炎的临床特征及危险因素的探讨

目的探讨频发腹膜透析相关性腹膜炎的临床特征及危险因素。方法回顾性分析2007年1月至2014年12月安徽医科大学附属省立医院腹膜透析置管后行持续性非卧床腹膜透析的尿毒症患者,选择1年内发生腹膜炎≥2次者定义为频发组,1年内仅发生1次腹膜炎者定义为单发组,比较2组临床及实验数据差异,并分析频发腹膜透析相关性腹膜炎的危险因素。结果频发组13例,发生感染性腹膜炎30例次,单发组57例,发生感染性腹膜炎57例次。频发组与单发组相比,患者血压和体质量指数明显升高(P0.05),未及时治疗者[7例(53.85%)比13例(22.81%)]及抗感染疗程不足者[5例(38.46%)比8例(14.04%)]增多(P0.05),无效拔管率[5例(38.46%)比7例(12.28%)]增加(P0.05),血红蛋白、血白蛋白显著降低(P0.05),全段甲状旁腺素水平升高(P0.05)。病原学检查分析频发组革兰阴性菌感染率(33.33%)及真菌感染率(10.00%)均较高,但以革兰阴性菌增加的趋势最明显(P=0.035)。2组间置管时年龄、性别、透析时间、文化程度、腹膜炎诱因、病死率、残余肾功能、外周血白细胞、血钙、血磷、C反应蛋白、血总胆固醇、三酰甘油、首次腹透液白细胞数比较差异均无统计学意义。Logistic回归分析显示高体质量指数、严重高血压、低血红蛋白、低血白蛋白为频发腹膜透析相关性腹膜炎的危险因素。结论营养不良、体质量指数过高、严重高血压为腹膜透析者频发腹膜炎的危险因素,积极纠正低蛋白血症、控制血压、保持标准体质量指数,积极按时规范治疗腹腔内源性感染有助于该病的预防和控制。     

甲状腺全切除术后甲状旁腺功能减退的相关危险因素分析

目的探讨甲状腺全切除术后永久性甲状旁腺功能减退的相关危险因素, 分析术后24 h甲状旁腺素(PTH)值与永久性甲状旁腺功能减退的关系。方法回顾性分析2017年1月1日至2019年12月31日在北京大学肿瘤医院行甲状腺全切除术889例患者的临床资料, 用ROC曲线分析术后24 h PTH值提示可能发生永久性甲状旁腺功能减退的临界值, 并以此值为分界进行分组分析, 探讨术后24 h PTH值与永久性甲状旁腺功能减退的关系。用χ2检验及Logistic回归模型进行单因素及多因素分析。结果本组患者术后暂时性和永久性甲状旁腺功能减退的发生率分别为33.3%和4.0%。ROC曲线分析发现, 以5.84 pg/ml为临界值, 术后24 h PTH值提示永久性甲状旁腺功能减退的敏感性为100%, 特异性为72%, 阳性预测值为22.5%。多因素分析显示甲状旁腺意外切除、甲状旁腺自体移植及术后24 h PTH≤5.84 pg/ml是永久性甲状旁腺功能减退的独立危险因素(χ2=10.900P=0.001;χ2=4.415P=0.044;χ2=13.576P=0.000)。术后24 h PTH值越低, 永久...     

导管内注入链激酶治疗CAPD患者反复发作性腹膜炎

复发性细菌性腹膜炎和流出道阻塞引起的导管故障是CAPD治疗的二个主要问题,用链激酶(SK)治疗有效。 20例作CAPD患者,年龄21～74岁,1986～1989年间曾接受导管内应用SK,包括21相Jenckhoff管共35次,适应症是复发性腹膜炎和导管故障。应用SK方法为100ml生理盐水内加SK 750000μ,导管内注入30ml,夹管24小时,在腹膜炎发作期间均用上述SK治疗,并于腹腔内加用抗生素10～14天,其中8/9株表皮葡萄菌感染用万古霉素,治疗成功是指在以后6周内无相同细菌感染的腹膜炎发作、或故障的导管内流出量恢复正常。副作用依据每次注入SK后的临床,护理记录,包括发热,腹痛和腹透液浑浊,上述二个或二个以上的症状称为“类腹膜炎综合症”。     

从重症化脓性腹膜炎死亡因素谈阶段性腹腔冲洗处理的优越性

本文就经治疗的213例继发性急性腹膜炎中,因重症化脓性腹膜炎(简称SDPP)而死亡的有关因素,重点论述并介绍用腹壁创口拉链为特点的阶段性腹腔冲洗术(简称SLT),在处理重症化脓性腹膜炎上的优越性。并对SLT的应用步骤、优点、适应证、注意事项、临床应用的效果加以论述。     

内镜观察术中原位保留甲状旁腺可行性研究

目的 探讨通过术中留置于甲状腺床的引流管应用内镜观察原位保留的目标甲状旁腺的可行性。方法 选择2015年2-6月昆明医科大学第一附属医院甲状腺疾病诊治中心行单侧甲状腺切除术的14例病人为研究对象,均为单侧甲状腺良性肿瘤或单侧甲状腺微小乳头状癌。术中在目标甲状旁腺同侧留置引流管,术后24 h和48 h通过该引流管用内镜观察目标甲状旁腺的存活情况。结果 通过内镜观察甲状旁腺14枚,其中上甲状旁腺7枚,下甲状旁腺7枚,术后24 h清晰观察甲状旁腺13枚,48 h观察到甲状旁腺8枚。术中7枚上甲状旁腺中6枚有肉眼可辨的血管蒂相连,1枚无明显血管蒂,该枚上甲状旁腺术后24 h、48 h观察腺体均为黑色,认为坏死可能,其余上甲状旁腺无坏死表现。6枚下甲状旁腺原位保留后只有2枚有明显的血管蒂,其余4枚无血管蒂;24 h后观察到2枚有轻度淤血表现,其余4枚色泽正常;48 h后3枚观察失败,3枚色泽正常。结论 甲状腺手术后可通过术中留置的引流管应用内镜观察甲状旁腺的存活情况。     

甲状旁腺鉴定系统在甲状腺手术中快速鉴定甲状旁腺的临床价值

目的:探讨甲状旁腺鉴定(PGI)系统在甲状腺手术中快速鉴定甲状旁腺的临床价值。方法:收集2016年3月—2018年5月于江苏省原子医学研究所附属江原医院进行甲状腺手术的251例患者临床资料,所有患者术中用细针对可疑甲状旁腺组织进行穿刺,使用PGI系统通过检测穿刺组织液的甲状旁腺激素(PTH)浓度来鉴别是否为甲状旁腺,同时将穿刺的组织切少许送冷冻病理检查,以冷冻病理检测结果为对照标准,统计分析该鉴定系统鉴别甲状旁腺的准确性。结果:PGI系统共检测434份组织,其中无效检测16份,有效检测418份。在有效检测的组织中,PGI系统鉴定为甲状旁腺组织311份,非甲状旁腺组织组织107份;冷冻病理检查诊断为甲状旁腺组织314份,非甲状旁腺组织104份。两种检测方法有明显的一致性(к=0.969,P0.001)。使用PGI系统识别甲状旁腺的敏感度99.0%(309/312),特异度98.1%(104/106),阳性预测值99.4%(309/311),阴性预测值97.2%(104/107),误诊率1.9%(2/104),漏诊率1.0%(3/312),准确率98.8%(413/418)。所有患者术后均无出血或感染,均未出现永久性的甲状旁腺功能减退及喉返神经麻痹。结论:PGI系统可用于甲状腺手术中鉴别甲状旁腺组织,具有速度快、准确率高、操作简便、组织损伤小等特点。     

酸性氧化电位水在小白鼠腹膜炎治疗中的疗效观察

酸性氧化电位水（electrolyzed oxidizing water，EOW）是一种高效安全的消毒杀菌剂，其用于尿毒症腹膜透析患者并发腹膜炎的预防目前尚无可靠的证据，为了探讨酸性氧化电位水在人体腹膜炎治疗中的安全性、可靠性，笔者用酸性氧化电位水对小白鼠腹膜炎模型进行治疗，并观察治疗效果。     

无染色明视野镜检法在甲状腺癌手术中判定甲状旁腺的临床应用

目的:探讨甲状腺癌术中无染色明视野镜检法判定甲状旁腺的准确性及其临床应用价值。方法:2016年1月—2017年6月期间共手术治疗357例甲状腺癌患者,对其中115例甲状腺癌患者术中发现的疑似下甲状旁腺组织196枚,每枚疑似下甲状旁腺组织中取出约2mm~3大小样本,分成均等的2份,1份用压片法制成玻璃压片,试行无染色明视野镜检来判定甲状旁腺,另1份行术中冷冻病理检测,以术中冷冻病理为金标准,对这两种方法的判定结果进行比较。结果:196枚疑似下甲状旁腺组织经无染色明视野镜检法检出甲状旁腺组织142枚,脂肪组织29枚,淋巴结组织17枚,胸腺组织8枚;术中冷冻病理检测检出甲状旁腺组织146枚,脂肪组织27枚,淋巴结组织16枚,胸腺组织7枚。无染色明视野镜检法鉴定甲状旁腺组织的敏感性97.26%、特异性100.00%,脂肪组织的敏感性93.00%、特异性97.63%,淋巴结组织的敏感性88.00%、特异性98.33%,胸腺组织的敏感性83.00%、特异性98.42%。一致性检验结果显示,两种判定方法一致性高,甲状旁腺组织、脂肪组织、淋巴结组织、胸腺组织的κ值分别为0.948、0.875、0.835、0.704。结论:无染色明视野镜检法在甲状腺癌手术中判定甲状旁腺敏感性和特异性均较高、术中能准确分辨出甲状旁腺组织与其他组织,从而减少甲状旁腺误切和错误自体移植;同时具有操作简便,耗时少、费用低,推荐临床应用。     

腹腔穿刺诊断术的临床应用

腹腔穿刺术是一种简便易行而又及时的诊断方法。但如用之不当,可造成不良后果,甚至危害病人的生命。现结合临床实践介绍如下。一、腹腔穿刺诊断术的适应证和禁忌证有下列情况之一者,在做好一切妥善准备后即可进行。①外伤性肝脾破裂,腹腔内大量积血。②外伤性胃肠破裂,弥漫性腹膜炎。③急性胃十二指肠穿孔。④急性坏疽性胆囊炎和阑尾炎穿孔,腹膜炎。⑤急性坏死性出血性胰腺炎并发弥漫性腹膜炎。⑥溃疡性结肠炎穿孔并发腹膜炎。⑦肠扭转及肠系膜血栓形成并发腹腔内血性渗液、腹膜炎。⑧宫外孕、腹腔内大量积     

在原发性或继发性甲状腺机能亢进症甲状旁腺切除术后完整和完全甲状腺激素分析的比较

原发性甲状旁腺机能亢进症 (HPT)是高钙血症的常见病因之一 ,而继发性HPT则是慢性肾功能衰竭的常见并发症 ,切除高功能的甲状旁腺均能予以缓解症状。近期创用的术中快速甲状旁腺激素测定法(QPTH)可预测原发性HPT手术的成功率 ,但对继发性HPT手术测定的作用不明。由于多数市售的完整甲状旁腺激素 (i PTI)测定制剂 ( 1 84PTH)也能与 7 84PTH起交叉反应 ,需应用一完全甲状旁腺激素 (w PTH)分子仅特异性地测定 1 84PTH ,作者比较w PTH和i PTH在原发性和继发性HPT甲状旁腺切除术后的衰减动力学。研究对象计原发性HPT 74例 (…     

甲状旁腺解剖的再认识及其在临床应用中价值的研究进展

目的对甲状旁腺解剖再认识并探讨其在甲状腺手术中对保护甲状旁腺功能的应用价值。方法以"甲状旁腺"、"解剖"、"甲状腺手术"和"功能减低"为检索词检索文献,对甲状旁腺的起源、功能、解剖位置、数目、血供、淋巴系统及与甲状腺等周围组织器官关系以及其在甲状腺切除术中临床意义的相关研究文献进行综述。结果上甲状旁腺位置多较固定,下甲状旁腺异位较多。甲状旁腺的数目不确定,约半数以上的患者有4枚甲状旁腺,极少数(13%~25.5%)患者为多于4枚。主流的观点是甲状旁腺主要由甲状腺下动脉供血,少部分由甲状腺上下动脉的吻合支或甲状腺上动脉供血,但也有观点提出甲状旁腺的血液供应并不主要来源于甲状腺下动脉。甲状旁腺与脂肪组织和淋巴结不易辨别。甲状旁腺是否存在独立的淋巴系统尚存争议。在甲状腺手术中,通过甲状旁腺与Zuckerkandl结节、喉返神经及甲状旁腺周围特异性附着脂肪的关系以及采用纳米炭、手术放大镜技术等对甲状旁腺及其血供进行识别后予以保留或保护,在甲状腺术中尤其是行中央区淋巴结清扫时,应仔细解剖并保留甲状腺下动脉主干及其重要分支,术中精细化被膜内解剖,正确使用能量器械,可根据甲状旁腺分型判断原位保留甲状旁腺的难易程度,若无法保留者可采用自体甲状旁腺的移植。结论通过了解甲状旁腺的起源及其位置,使得在行甲状腺手术时对甲状旁腺的寻找有了方向;熟悉甲状旁腺的血流供应,就知道如何去保护血管并使甲状旁腺得以存活;被膜内解剖、精细化解剖技术、合理选择能量器械及吲哚氰绿造影术的应用在其中突显其重要性;甲状旁腺数目的确立,让我们把每一枚甲状旁腺当作最后一枚甲状旁腺珍惜;若无法原位保留,需要行甲状旁腺自体移植,避免甲状旁腺功能低下的发生。     

继发性甲状旁腺功能亢进疾病相关分子的筛选与验证

背景与目的：继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是慢性肾脏疾病（CKD）最棘手的并发症之一,伴随着一系列的钙磷代谢紊乱、骨软化症与小肠吸收不良等症状,严重影响了患者的生存质量。目前临床上治疗效果不佳,尚未发现理想的靶点分子。因此,本研究旨在寻找SHPT的疾病相关分子,从而为其治疗提供新的靶点。方法：收集2017—2020年中南大学湘雅医院病理科5例新鲜正常甲状旁腺组织,15例SHPT患者甲状旁腺组织,其中2例正常甲状旁腺组织及5例SHPT患者甲状旁腺组织用于RNA转录组测序,获取差异表达基因,并通过功能富集分析、构建PPI网络和拓扑算法识别出核心基因;分别用qRT-PCR法与Western blot法验证核心基因在其余正常甲状旁腺组织与SHPT甲状旁腺组织中的表达。采用免疫组化法检测核心基因在36例SHPT甲状旁腺组织石蜡标本与16例甲状腺手术误切的正常甲状旁腺石蜡标本中的表达。结果：RNA测序发现1 323个差异基因;构建PPI网络和拓扑算法,最终筛选出10个关键基因;其中,二肽基肽酶4 (DPP4)因与糖尿病密切相关,而被用于进一步的验证。qRT-PCR结果显示,SHPT患者甲状旁腺...     

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Ⅵ区淋巴结清扫术是甲状旁腺损伤的风险因素,掌握术中甲状旁腺保护技术对预防术后甲状旁腺功能低下有重要的临床意义。熟悉甲状旁腺的解剖及血供特点,准确识别甲状旁腺,并通过精细的操作避免损伤甲状旁腺及其血供,有利于保护甲状旁腺及其功能。对上位甲状旁腺强调原位功能性保护,对下位甲状旁腺则以自体移植为主。准确判断保留的甲状旁腺活力,对血运明显异常的甲状旁腺应在病理检查证实后进行自体移植。双侧Ⅵ区淋巴结清扫、再次手术、甲状腺癌伴外侵、桥本病或甲状腺功能亢进并存甲状腺癌是更加值得注意的手术方式和疾病类型。