腹腔镜辅助小切口胆囊切除加胆道手术的体会

目的探讨腹腔镜辅助小切口行胆囊切除、胆总管切开取石、＂T＂管引流术、胆总管十二指肠吻合术、胆囊空肠＂Y＂型吻合术的手术操作体会。方法对在我院2008年7月至2012年7月收治的12例胆囊并胆道疾患采用了腹腔镜辅助小切口行胆囊、胆道手术的临床资料,进行了回顾性分析。结果 12例均在腹腔镜辅助小切口情况下完成了手术。其中10例进行了腹腔镜辅助小切口行胆囊切除、胆总管切开取石、＂T＂管引流术,9例常规用取石钳、胆道探子、尿管冲洗等探查治疗胆总管结石;1例胆道镜探查。未用胆道镜组有1例结石残留,术后2个月胆道镜取石,其余均无结石残留（术后造影证实）,顺利拔管。另2例为胆总管下端肿瘤晚期患者,均为高龄（1例78岁,1例85岁）,1例行胆囊空肠＂Y＂型吻合术,1例行胆囊切除、胆总管十二指肠吻合术。平均手术时间90min,术后18～24h即可坐起,24～48h即可离床活动。结论采用腹腔镜辅助小切口行胆囊并胆道手术同样可达到微创手术效果,且易于操作。     

手术治疗成人先天性胆总管囊肿32例

目的 探讨成人先天性胆总管囊肿的手术治疗.方法 回顾性分析2001年5月至2005年4月手术治疗成人胆总管囊肿32例资料.结果 全组病例术前均行B超检查,确诊率100%.12例Ⅰ型和Ⅳ型患者行胆囊切除、胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术,2例V型患者行胆囊切除、胆总管切开取石、胆总管T管引流术.术后随访25例Ⅰ型患者均能恢复一般的体力劳动,未观察到癌变的病例;7例Ⅳ型和Ⅴ型患者术后时有不同程度胆管炎发作,其中1例Ⅴ型患者7年后死于右肝内胆管癌.结论 B超应作为先天性胆总管囊肿的首选检查,囊肿切除加肝总管空肠Roux-en-Y吻合术应作为首选术式.     

成人先天性胆总管囊肿临床诊治体会

目的探讨成人先天性胆总管囊肿临床诊断及治疗体会。方法回顾性分析29例成人先天性胆总管囊肿患者的临床资料。结果 29例患者均行B超检查确诊,26例I型患者行胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术,3例Ⅳ型患者行胆囊切除胆总管切开取石、胆总管T管引流术及胆肠内引流。术后出现胆漏1例,胆管炎2例,经非手术治疗治愈。结论 B超是成人先天性胆总管囊肿的首选检查方法,首选术式是囊肿切除加肝总管空肠Roux-en-Y吻合术,操作简便,术后效果好,并发症少、安全。     

小儿先天性胆管扩张症（Ⅰ型）分期手术治疗的疗效观察

目的通过分期手术治疗小儿先天性胆管扩张症，减少并发症，提高治愈率。方法对15例小儿先天性胆管扩张症（Ⅰ型）患者分期手术治疗情况进行回顾性分析。结果15例患者中4例在局麻下胆总管囊肿穿刺置管引流，二期行囊肿切除和胆肠Roux-en-Y吻合术。11例患者一期局麻下行胆总管囊肿造瘘外引流术，二期行胆囊切除和胆肠Roux-en-Y吻合术；15例均在4～6个月内治愈。结论分期手术治疗提高了患者手术耐受力，降低了手术风险，减少了术后并发症，提高了治愈率。     

成人先天性胆总管囊肿12例诊疗分析

目的探讨成人先天性胆总管囊肿诊断及治疗经验。方法回顾性分析本院12例成人先天性胆总管囊肿患者的临床资料。结果12例患者均行B超检查，确诊率为78％。10例Ⅰ型患者行胆总管囊肿切除、肝总管空肠Roux—en-Y吻合术，2例Ⅳ型患者行胆囊切除胆总管切开取石、胆总管T管引流术及胆肠内引流。术后发生胆管炎2例，胆漏1例，经非手术治疗治愈。结论B超安全，操作简单，可以作为CCC首选的无创检查，若临床怀疑该病，ERCP，MRCP更具优点，如有条件应予检查。术式以囊肿切除、肝总管空肠Roux—en—Y吻合术为佳，该术式操作简便，安全，术后效果好，并发症少。     

胆石症再次手术28例分析

胆石症是我国的一种常见病 ,其再次手术率较高。我处自 1995年 2月～ 2 0 0 1年 2月共施行再次手术 2 8例 ,其中三次手术者 1例。1　临床资料1 1　一般资料　本组共 2 8例 ,男 19例 ,女 9例 ,年龄 12～71岁。首次手术行胆囊结石、胆囊切除术 14例 ,胆囊切除 ,胆总管探查取石引流术 10例 ,胆囊造瘘 2例 ,胆囊切除、胆总管十二指肠吻合术 2例 ,再次手术以单纯性胆总管结石 2 4例 ,胆总管下段狭窄 2例 ,胆总管十二指肠吻合口狭窄 2例 ,其中 1例首次手术为胆囊切除术 ,再次手术为胆总管结石切开引流术 ,三次手术为温氏孔巨大脓肿致高热不退行引…     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的原因探讨及防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)致胆管损伤的原因及预防措施和治疗措施。方法分析2000年至2010年期间丹阳市人民医院肝胆外科收治的5200例LC中引起胆管损伤的临床资料。结果 R5200例患者中,8例胆管损伤患者均及时发现,准确诊断。术中发现5例,行胆管损伤处修补+T管支撑引流术2例,胆管断端对断端吻合+T管支撑引流术2例,胆管空肠Roux-Y吻合术1例;术后发现3例,1例胆囊床毛细胆管漏术后1周发现胆囊床包裹性积液,行B超引导下穿刺放置引流管引流15d治愈,1例肝总管胆总管部分夹闭于术后1周被发现,行胆管空肠Roux-Y吻合术,右肝管被电凝灼伤迟发性穿孔1例于术后10d出现,行胆管损伤修补+T管支撑引流治愈。均未遗留有后遗症。结论术中仔细辩清肝总管、胆总管与胆囊管的三者关系;严格把握腹腔镜胆囊切除术的手术适应症是预防LC术胆管损伤的关键。LC时,肝胆外科医生思想上要高度重视,不可盲目追求速度。     

腹腔镜胆囊切除术中12例胆管损伤治疗体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管损伤的处理方法及预防。方法:回顾分析LC术中12例胆管损伤的处理方法。结果:肝总管损伤3例,胆总管电灼伤6例,右肝管损伤1例,胆总管横断伤2例,其中LC术中发现胆管损伤11例,均经胆管修复及胆管成形术或胆肠Roux-en-y吻合术,1例术后72小时开腹行胆总管外引流术,术后8周Ⅱ期行胆肠Roux-en-y吻合术。结论:LC术中避免胆管损伤是手术成功的关键,LC术中及时发现胆管损伤而实施胆管修复及胆肠引流术是有效的治疗方法。     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的原因及对策

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的原因及预防措施。方法：对本院2000年3月～2010年12月收治的9例腹腔镜胆囊切除术引起胆道损伤的患者的临床资料回顾性分析。结果：9例胆道损伤患者中,切除胆囊2例;1例胆总管横断,行胆总管吻合、T管引流术。4例术中见胆囊三角粘连较重。1例术中见胆囊萎缩,切断胆囊管后分离胆床。1例胆囊横断后夹闭,术后3d行胆肠吻合术。结论：胆道损伤在腹腔镜胆囊切除术中是常见并发症,原因是多方面的,其中局部粘连严重和胆道变异是胆道损伤的主要原因。因此,术中改善治疗效果的关键是及时发现和处理,根据胆道损伤的类型选择恰当的胆道修复方式及通畅的引流。     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的防治(附12例报告)

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的原因、预防和处理原则.方法 回顾分析12例腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤的临床资料.结果 10例行Roux-en-Y胆肠内引流术愈合,2例行Roux-en-Y胆肠内引流术后发现胆总管横断,改行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术.但未放置胆肠支撑管,又发现吻合口狭窄,再次行胆肠吻舍并放置胆肠支撑管,全部愈合.结论 预防损伤十分重要,胆管损伤的及时发现和正确处理是治疗成功的关键.     

18例小切口下胆总管探查、T管引流术的体会

目的 :探讨在小切口胆囊切除中不延长切口情况下 ,行胆总管探查、T管引流术的可行性。方法 :通过 18例在小切口下成功施行胆总管探查、T管引流术的手术体会 ,以及对其术前诊断、术中所见、术后恢复的回顾性分析。结果 :18例患者无 1例发生胆管损伤 ,术中探查阳性 7例 ,术中取出结石 5枚 ,术后 48h胃肠功能恢复 ,可进流质饮食。结论 :小切口胆囊切除术中有胆总管探查指征时 ,可不延长切口行胆总管简单探查、T管引流术     

胆肠吻合术与T管引流术辅治肝内胆结石的疗效观察

目的：观察比较胆肠吻合术与T管引流术辅治肝内胆结石的疗效。方法将102例肝内胆结石患者随机分为观察组和对照组各51例。观察组患者进行胆总管切开联合肠胆吻合术治疗,对照组患者进行胆总管切开联合T管引流术治疗。比较2组患者治疗后结石残留率、并发症、结石复发率等。结果观察组患者治疗后结石复发率明显小于对照组,差异有统计学意义（P＜0．05）。2组患者的结石残留率、术后并发症差异无统计学意义（P＞0．05）。结论胆总管切开联合肠胆吻合术与胆总管切开联合T管引流术在结石残留率、并发症方面没有明显差异,而胆总管切开联合肠胆吻合术的结石复发率明显较低。     

成人胆总管囊肿38例临床分析

目的 探讨胆总管囊肿不同手术方式对预后的影响.方法 通过对38例不同种类成人胆总管囊肿的临床表现和不同手术方式进行比较.结果 行胆总管囊肿空肠Roux-Y吻合术5例.行囊肿切除,肝总管空肠Roux-Y吻合术27例,间置空肠肝总管十二指肠内引流术2例.单纯囊肿切除1例.肝左叶切除,肝内、外胆管空肠双吻合术3例.3例癌变患者均在半年内死亡.结论 胆总管囊肿首选囊肿切除,肝总管空肠Roux-Y内引流术或间置空肠肝总管十二指肠内引流术.     

胆肠吻合术式的进展

胆肠吻合术作为胆汁内引流术式是治疗胆道良、恶性梗阻,胆道疾病的重要术式之一。最早的术式为胆囊空肠吻合术,该术式由Winiwarter于1882年首次报道用于治疗胆道梗阻,至今已有100多年历史。1888年Bardenheuer施行了首例胆囊十二指肠吻合术,同年Riedel施行了首例胆总管十二指肠侧侧吻合术,     

胰、壶腹周围肿瘤手术治疗69例分析

目的 比较胰、壶腹周围肿瘤不同术式的治疗疗效。方法 回顾性分析手术治疗的胰，壶腹周围肿瘤69例。结果 根治性切除39例：行Child术式共33例，保留幽门的胰十二指肠切除共6例。并发症为：胰漏、胸腔积液、肺炎、残胃溃疡、肠粘连。行引流术共30例：带支撑管引流术并胃空肠吻合共3例，胆总管十二指肠引流术10例，胆总管空肠吻合术9例，胆囊空肠吻合术8例。并发症为肺炎及腹水。结论 手术治疗是安全的，胰管的处理、术后抑制胰酶药物的应用能减少胰肠吻合口瘘的发生；对于晚期的病例，多种引流术可缓解症状。     

急性梗阻性化脓性胆管炎的外科手术体会

目的 观察急性梗阻性化脓性胆管炎的外科手术临床疗效.方法 基础治疗:患者入院后立即给予补液抗休克,同时大剂量激素和足量抗生素联用,同时纠正内环境紊乱,稳定患者状态后尽早实施急诊手术.根据患者的病情严重程度不同,行单纯胆总管切开取石和T引流,对于无结石患者的胆道狭窄者可只行胆道切开T引流术;对于病情不严重者,胆总管切开取石加胆囊切除术加T引流;对于胆总管狭窄者可行胆总管空肠吻合术,术后随访1年.结果 91例患者完全治愈,8例患者死亡.91例患者中13例复发,往保守治疗12例治愈,1例行2次手术效果良好.结论 外科急诊手术可有效治疗机型梗阻性胆管炎,提高患者生存率,值得在临床上广泛应用研究.     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治体会

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的原因及防治方法。方法：回顾性分析2004～2006年的527例腹腔镜胆囊切除术,其中胆管损伤6例,包括胆总管横断2例,胆总管夹闭1例,胆囊管残端漏1例,胆囊迷走胆管损伤2例。胆总管损伤患者均行一期手术,胆囊迷走胆管损伤患者置管引流治愈。结果：本组患者1例因发生胆管狭窄后再次手术行Roun-en-y吻合术,其它患者恢复顺利。结论：严格规范的操作,胆囊三角良好的显露,辨清肝总管、胆总管和胆囊管之间的关系,必要时中转开腹,是避免肝外胆管损伤和预防胆漏的关键。     

急性梗阻性化脓性胆管炎损伤控制性手术的护理

目的探讨急性梗阻性化脓性胆管炎损伤控制性手术的护理方法及护理效果。方法选择我院2011年3月至2012年3月32例急性梗阻性化脓性胆管炎患者采用损伤控制性手术进行治疗,探讨其护理措施及治疗效果。结果 32例患者分别于第三阶段行根治性手术,其中21例行胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术,11例患者行胆总管空肠Roux-en—Y吻合术。本组32例患者均得到优质护理,术后7～12d痊愈出院,无1例出现并发症,治愈率100%。结论对急性梗阻性化脓性胆管炎患者行损伤控制性手术大大降低术后并发症及病死率,有效的护理是提高治疗效果的重要保证。     

胆囊切除术中损伤胆总管4例报告

我院近十年来共行胆囊切除634例，术中损伤胆总管4例，占0.63％，现报告如下。临床资料一、一般资料本组4例，男2例，女2例，年龄38～50岁。皆为慢性胆囊炎胆囊结石，实施择期胆囊切除手术。二、损伤原因及类型1例为切断胆囊管时因牵拉过度，胆总管成角，造成胆总管侧壁损伤。另3例为胆囊管与胆总管炎症粘连，组织增厚，局部解剖结构模糊不清，误将胆总管当成胆囊管横形切断。三、治疗与愈合3例胆总管损伤皆于水中发现，其中1例行胆总管侧壁修补T型管引流术，2例当即行胆总管端端吻合，T型管引流术另1例术后次日发现周身皮肤黄染，术后第二…     

老年性急性重症胆管炎28例临床分析

目的 探讨老年性急性重症胆管炎(AC)外科治疗方法.方法 对28例老年性ACST患者的临床资料进行回顾性分析.结果 28例中非手术治疗2例;行胆囊切除、胆总管切开取石T管引流术17例,胆总管取石(取蛔虫)T管引流术8例,胆总管十二指肠侧侧吻合术1例.非手术组死亡1例,手术组治愈25例,死亡1例.结论 积极进行快速有效的抗休克治疗、适时的手术时机和恰当的手术方式是提高老年性ACsT治疗效果的关键;手术方式以充分引流和解除胆道梗阻为目的.