弥漫型蔓状血管瘤的综合治疗

目的总结弥漫型蔓状血管瘤的临床特征及治疗方法。方法回顾性分析本院自2008年8月至2013年8月经手术治疗并病理检查确诊为弥漫型蔓状血管瘤的29例患者临床资料。结果 29例患者均施行手术治疗,术后平均随访时间11.2个月,23例完全切除者术后均无复发,6例不能完全切除者,术后残余病灶继续生长。结论手术完整切除瘤体是弥漫型蔓状血管瘤的最佳治疗选择,手术切除前行经导管动脉介入栓塞术和/或经皮穿刺瘤腔内注射术可以增加血管瘤完整切除机会,减少出血量,减少复发及致残、致死可能。     

癌前期和恶性结膜肿瘤的显微手术治疗

目的探讨癌前期和恶性结膜肿瘤的显微手术治疗的方法和治疗效果：方法在手术显微镜下进行于术切除治疗癌前期和恶性结膜肿瘤47例，包括黑色素瘤12例，鳞状细胞癌26例．Bowen病6例，原发性获得性黑病变症3例。结果47例的肿瘤均在显微手术中一次性完整切除．随访4个月～5年(平均17个月)，未见复发。结论显微手术下结合酒精烧灼和冷冻等方法切除癌前期和恶性结膜肿瘤是较好的治疗方法，手术前细致检查对作出正确的诊断和手术方案的设计非常重要。     

320排CT血管造影在肢体软组织肉瘤治疗中的作用

目的评估320排CT血管造影（CT angiography,CTA）及三维重建成像对肢体软组织肉瘤手术的指导价值。方法 2008年5月-2010年12月对23例肢体软组织肉瘤行320排CTA检查,观察肿瘤与周围血管、组织器官的关系。其中男10例,女13例,年龄10～65岁（平均38岁）。肿瘤分类：恶性纤维组织细胞瘤7例,滑膜肉瘤5例,脂肪肉瘤4例,横纹肌肉瘤2例,原始神经外胚层瘤2例,恶性黑色素瘤2例,恶性神经鞘瘤1例。结果 320排CTA能清楚显示肿瘤的形态及其与邻近大血管、组织器官的关系。23例患者中7例行广泛切除术,16例行边缘切除术。其中2例肿瘤位于腘窝的患者,CTA显示肿瘤包绕腘动脉,术中将血管切除后行大隐静脉重建。随访10～40个月（平均24个月）,8例复发,复发率34.8%。结论 320排CTA能提供肢体软组织肉瘤与邻近血管及器官组织的三维空间图像,是手术入路选择和术中血管处理的重要依据,有助于制定手术方案、减少并发症和保证疗效。     

周围神经鞘瘤的显微外科治疗

目的：探讨周围神经鞘瘤显微手术治疗的效果。方法回顾性分析54例经显微手术切除神经鞘瘤的疗效。结果本组54例均取得良好效果。经过1～2年的随访,5例恶性神经鞘瘤无复发;良性神经鞘瘤,1例术后出现皮肤感觉麻木,3例出现运动功能障碍,6个月后基本恢复。结论周围神经鞘瘤经显微手术治疗可最大限度地降低神经的损伤,可最大程度地完整切除肿瘤,对于恶性神经鞘瘤,扩大切除可降低复发。     

手部肿瘤2 397例的临床研究

目的探讨手部肿瘤的发病特点及治疗体会。方法总结1985年以来，经手术治疗及病理诊断的2397例手部肿瘤的患者，就其发病特点、临床诊断和治疗进行回顾性分析。结果手部软组织肿瘤多于骨组织肿瘤，恶性肿瘤极为少见。软组织肿瘤中以血管瘤最为多见，其次为滑膜瘤和血管球瘤；骨肿瘤以软骨瘤最为多见；恶性肿瘤以黑色素瘤多见，多发于甲下；类肿瘤在手部肿物中占有较大的比例。结论手部肿瘤易于早期诊断，从功能学及美容学的角度，应提倡尽早手术。     

胃肠间质瘤87例临床分析

目的 探讨胃肠间质瘤（GIST）的诊断及治疗。 方法 回顾性分析复旦大学附属华东医院2000年1月至2008年12月经手术病理证实的87例GIST临床资料。 结果 肿瘤发生于食管1例,胃部45例,十二指肠3例,小肠23例,结肠3例,直肠3例,盆腔和后腹膜9例。行腹腔镜下胃肿瘤切除术7例;1例直肠GIST经肛门切除;79例行开腹手术,其中8例因肿瘤广泛转移行局部切除或活检,71例完整切除。无手术死亡病例。55例获随访,13例术后复发,其中10例出现肝脏转移。结论 外科手术是GIST治疗的首选,对恶性或潜在恶性的胃肠间质瘤病人需行伊马替尼辅助治疗。     

血管球瘤3例报告

血管球瘤３例报告福建惠安县中医院（３６２１００）林世阳血管球瘤为骨和软组织少见的良性肿瘤，占软组织肿瘤１．６％，发于手部占３０～７５％［１］．笔者于１９８９年至１９９２年收治３例，经手术切除，随访未见复发，现给予报告。例１，女，３７岁。左手无名指末节...     

原发性腹膜后肿瘤46例外科诊疗体会

目的 总结原发性腹膜后肿瘤的临床特征及外科治疗经验.方法 回顾性分析2002年1月至2011年2月我院收治并手术治疗的46例原发性腹膜后肿瘤患者临床资料.结果 本组46例原发性腹膜后肿瘤患者中良性20例,恶性26例.全部切除31例,部分切除8例,联合脏器切除7例.术后随访42例,随访时间4个月至9年.完整切除的良性肿瘤复发率为5.3%,恶性肿瘤复发率为21.0%,5年生存率分别为85.6%、30.3%.完整切除的脂肪肉瘤的复发率57.1%.对于复发的肿瘤行二次手术仍有6例做到了完整切除.结论 术前联合B超、CT、MRI能对原发性腹膜后肿瘤做出较准确的定位诊断,必要时行CTA、DSA、消化道造影、IVP明确肿瘤和大血管、周围脏器的关系.手术应尽可能完整切除肿瘤,联合脏器切除可提高切除率,避免肿瘤组织的残留,减少复发.肿瘤恶性度、切除程度和某些极易复发的组织学类型,如脂肪肉瘤是影响复发的主要因素.术后定期复查,对于复发的肿瘤二次手术仍有可能完整切除,提高患者的生存时间.     

微创半椎板入路切除颈椎管内脊髓腹侧肿瘤

目的探讨微创半椎板入路切除颈椎管内脊髓腹侧肿瘤的手术效果。方法 2007年7月～2019年6月,对36例颈椎管内脊髓腹侧肿瘤,在保持项韧带、棘上韧带及棘间韧带完整的基础上,经后路行半椎板显露、切除,显微镜下切除肿瘤。结果 36例椎管内肿瘤均获全切,手术时间90～246 min,平均120 min;出血量90～600 ml,平均200 ml;无手术并发症。术后住院时间3～9 d,平均6 d。术后病理:神经鞘瘤23例,脊膜瘤11例,肠源性囊肿2例。36例随访6个月～10年,中位随访时间5.3年,其中6个月～3年9例,3～5年10例,5～10年17例,末次随访按McCormick分级标准:Ⅰ级35例,Ⅱ级1例,MRI示肿瘤无复发。结论对大多数颈椎管内脊髓腹侧肿瘤,经后路半椎板入路切除,手术对肿瘤显露及切除效果满意。     

脊柱肿瘤的全脊椎切除术及脊柱稳定性重建

目的探讨对脊柱肿瘤行全脊椎切除术的可行性与临床价值,以及重建脊柱稳定性的可靠方法。方法对27例椎体和附件结构均遭破坏的脊柱肿瘤采用全脊椎切除及内固定重建技术进行治疗,其中包括上颈椎至下腰椎的良、恶性及转移性肿瘤,手术切除1～3节脊椎。结果23例获完整随访,随访时间7～96个月(平均25个月)。1例L5恶性神经纤维瘤及1例C6,7巨细胞瘤于术后10个月及12个月复发,患者放弃治疗;1例C2～4脊索瘤术后1年复发,再次手术效果良好;其余20例未见复发。25例术前伴神经功能损害者,术后有23例获显著改善。结论全脊椎切除术为治疗全脊椎受累脊柱肿瘤的有效方法;切除1～3节脊椎的脊柱可由相应内固定系统进行可靠的稳定性重建。     

上肢软组织恶性肿瘤的手术治疗和预后

目的 总结10年来上肢软组织恶性肿瘤的分类、发生、发展、治疗及预后。方法 对22例上肢软组织恶性肿瘤，采用手术治疗将肿瘤及边缘的正常组织一并切除，尽量保留肢体及其重要血管和神经，以保存上肢功能。行神经移植修复3例，带蒂皮瓣覆盖创面8例。对10例复发病例再次切除肿瘤组织后，进行化学治疗和放射治疗等综合治疗。结果 术后随访最短3个月，最长10年半，平均5年；其中2例滑膜肉瘤于术后1年因远处转移而死亡，其余病人无远处转移。5年生存率为87．5％，生存5年以上者共14例。局部复发14例，复发率为70％；由于多次复发最终上肢截肢1例，手指截指2例，肢体保存率为85％。结论 上肢软组织恶性肿瘤以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗等综合治疗。     

腕部软组织肿块的诊断与手术治疗

[目的]探讨腕部软组织肿块的诊断及常见肿块的手术方法。[方法]回顾性分析本院自1993年1月~1994年6月开展的132例腕部软组织肿块切除手术,比较术前诊断与病理诊断,分析手术并发症。[结果]132例肿块包括腱鞘囊肿110例,非腱鞘囊肿22例,共涉及11种疾病,术前诊断正确率86.4%,其中腱鞘囊肿与非腱鞘囊肿术前诊断正确率分别为95.5%和40.9%。所有病例均采用手术治疗,术后随访2年,5例失访,治愈123例、复发3例,死亡1例,切除掌侧肿块6例出现并发症,切除背侧肿块2例出现并发症。[结论]腕部软组织肿块涉及疾病众多,对于腱鞘囊肿,手术治疗关键是掌握好手术指征及不同部位的手术要点;鉴于非腱鞘囊肿肿块性质难以确定,手术应当成为首诊选择。     

手部恶性肿瘤的诊治分析

目的探讨手部恶性肿瘤的临床特点和治疗效果。方法1985-2006年，对101例手部恶性肿瘤的患者，采用超关节截肢（指）69例，超关节截肢（指）同时行区域性淋巴结清扫11例，局部扩大切除同时行皮瓣转移术21例。结果术后69例获得随访，随访时间为6个月～16年，32例失访。手部恶性肿瘤以黑色素瘤多见，其次为鳞癌和滑膜肉瘤，骨性恶性肿瘤少见。5年存活率超关节截肢（指）组为58．7％，超关节截肢（指）同时行区域性淋巴结清扫组为66．7％，局部扩大切除同时行皮瓣转移术组为58．8％。结论手部恶性肿瘤是以软组织肿瘤为主，早期诊断并选择合适的手术方案是提高疗效的关键。     

膝关节滑膜血管瘤（6例报告及国内文献总结）

膝关节滑膜血管瘤国内已有17例报告,加上本组6例,共23例。其中男12例,女11例;年龄20个月～36岁,局限型9例,弥漫型14例。21例拍片7例见软组织肿块影,1例伴静脉石。23例均行手术治疗,3例加硬化剂注射,1例加放疗。4例术后复发,经再次手术治愈。2例以转移皮瓣修复皮肤软组织缺损。本组6例显微镜下均见多少不等的含铁血黄素在增殖的滑膜内沉积,3例误诊为色素绒毛结节性滑膜炎,其中1例尚可见组织细胞和多核巨细胞,揭示二病并存或密切相关。     

无转移肢体软组织肉瘤非计划性手术后再次手术的临床相关因素研究

背景:软组织肉瘤是一组包含50余种亚型的恶性肿瘤,手术彻底切除肿瘤是治疗无转移肢体软组织肉瘤的主要手段。如果初次进行了非计划性手术,后期治疗更加困难。目的:评价无转移肢体软组织肉瘤患者接受非计划性手术后再次手术时需要进行软组织修复重建的比例以及患者的预后情况。方法:回顾性分析2016年10月至2019年4月手术治疗的28例无转移肢体软组织肉瘤患者的资料,其中11例接受非计划性手术后再次手术,17例行计划性手术组。记录两组的软组织修复重建率、局部复发率、远处转移率及无瘤生存率等指标。观察终点为术后肿瘤复发、转移或非肿瘤引起的死亡。结果:所有患者均顺利完成手术治疗。非计划性手术后再次手术组软组织重建率为27.3%,高于计划性手术组的11.8%,但差异无统计学意义(P>0.05)。随访时间1~36个月,平均(16.3±9.3)个月。随访期间再次手术组肿瘤局部复发率、远处转移率和无瘤生存率分别为18.2%、9.1%、72.7%,计划性手术组上述指标分别为5.9%、11.8%、82.3%,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素分析结果表明手术方式为患者无瘤生存的独立风险因子(P<0.05)。结论:无转移的肢体软组织肉瘤接受非计划性手术后再次手术,短期内患者的预后不会受到初次手术的影响,但再次手术时需要进行软组织修复重建的可能性会增大。     

介入栓塞联合手术切除治疗臀部巨大肿瘤

目的 探讨臀部巨大肿瘤的外科治疗方法.方法 总结11例臀部巨大肿瘤的临床资料,其中血管瘤5例,神经纤维瘤4例,软组织肉瘤2例,采用Seldinger技术,分别选用明胶海绵及线段作为栓塞剂,选择性插管技术栓塞治疗.11例患者术前介入栓塞成功后,再行手术切除肿瘤.结果 本组11例患者行选择供瘤动脉栓塞治疗后瘤体体积变小,张力降低,质地变软,边界相对清楚,且疼痛减轻,避免了术中致命性出血,5例血管瘤术中平均出血约450 ml,4例神经纤维瘤术中平均出血约420ml,2例软组织肉瘤术中出血平均约150ml,术中、术后均未输血,手术切除较彻底,手术时间2～3 h,最大限度地保留正常组织,外形和功能恢复好.10例切口一期愈合,1例切口感染,延迟1周愈合.术后随访4～8个月,未出现肿瘤复发,下肢静脉栓塞等并发症.结论 对臀部巨大肿瘤行介入栓塞联合手术切除治疗,大大降低了手术大出血风险,提高了手术成功率,显著改善生存质量.     

单中心170 例足踝部肿瘤及瘤样病变临床分析

 目的 探讨足踝部肿瘤和瘤样病变的流行病学特点、临床表现以及恶性肿瘤的预后。方法 通过对25年间170例足踝部肿瘤及瘤样病变的临床资料进行回顾性分析,并对恶性肿瘤进行随访,分析其年龄和性别分布、临床表现、肿瘤组织类型、解剖学部位分布、肿瘤大小与良恶性的关系以及恶性肿瘤的预后。结果 170例足踝部肿瘤及瘤样病变中,男91例,女79例。骨肿瘤51例,软组织肿瘤119例。良性126例,恶性44例。年龄7个月~76岁,中位年龄32岁,平均年龄33.1岁。良性肿瘤以10~19岁和20~29岁最多,平均年龄29.54岁;恶性肿瘤以40~49岁和50~59岁最多,平均年龄为43.73岁。临床出现皮损往往提示恶性肿瘤。足踝部肿瘤主要以软组织肿瘤和良性肿瘤为主。软组织良性肿瘤以腱鞘巨细胞瘤最为多见;骨的良性肿瘤以甲下外生骨疣和内生软骨瘤最为多见。软组织恶性肿瘤以黑色素瘤和滑膜肉瘤最为常见。骨的原发恶性肿瘤和转移瘤均非常罕见。前足是肿瘤好发的解剖学部位。软组织肿瘤的大小与良恶性没有相关性,骨肿瘤的肿瘤大小与良恶性显著相关。44例恶性肿瘤中16例采用保肢术,28例截肢(趾)。平均随访时间32.4月,6例无瘤存活,5年无瘤生存率16.13%。结论足踝部肿瘤和瘤样病变以软组织肿瘤和良性肿瘤最为常见,恶性肿瘤发病年龄较高,出现皮损提示恶性肿瘤可能,前足是肿瘤的好发部位,骨肿瘤大小与良恶性相关,恶性肿瘤的预后较差。     

Surgical treatment of hemangiomas of soft tissue

Hemangioma is one of the most common soft tissue tumors comprising 7% of all benign tumors. The etiology is unclear. Many treatment modalities for the symptomatic deep subdermal or intramuscular hemangioma have been used, but surgical excision is the preferred treatment. During the past 20 years, 89 patients with soft tissue hemangiomas were treated by surgical excision at the authors' institution. This study was done to define the clinical characteristics of pathologically proven hemangiomas and to evaluate the outcome of the operative procedures. Intralesional or marginal excision for symptomatic hemangiomas yields satisfactory results for pain relief, functional recovery, and avoidance of recurrence. According to the data a hemangioma of the soft tissues is a benign lesion in which more aggressive surgery (wide or radical excision) or other modalities such as radiation usually are not warranted.     

Nerve tumors of the hand and forearm.

Peripheral nerve tumors comprise less than 5% of all tumors of the hand. The most common solitary nerve tumor is the neurilemmoma, which arises from the neural sheath, is well encapsulated, minimally symptomatic, and may be surgically enucleated without producing a neurological deficit. Neurofibromas may be solitary, multiple, or associated with von Recklinghausen's disease. They are usually centrally placed with nerve fibers traversing the tumor mass making it more difficult to remove the tumor without producing permanent neurological damage. Malignant tumors include neurofibrosarcomas which often are very aggressive, requiring wide excision or amputation, and the rare neuroepitheliomas. Reported nerve tumors, intraneural in location but nonneural in origin, include fibrofatty infiltration of the median and digital nerves, intraneural lipoma, hemangioma, and ganglion cysts. These lesions may be treated by decompression or excision, depending on the nature of the tumor. Four unusual cases are described.