椎弓根螺钉辅助置入的研究进展

自Roy‐Camille等［1］20世纪70年代报道脊柱椎弓根钉技术后,经过了多年的发展成为目前治疗脊柱疾病的一个主要技术。但脊柱椎弓根螺钉置钉技术操作复杂且学习曲线较长。因为脊柱手术过程中可供辨认的解剖标志有限、椎弓根形态变异等因素使得螺钉的置入非常困难。此外,椎弓根周围许多重要的神经和血管结构及其变异性也增加了置钉准确的难度。值得关注的是,在开路锥直接穿破椎弓根壁后损伤血管神经和不当的放置螺钉存在将神经和血管结构损伤的严重危险。这种椎弓根壁破损后神经血管损伤可导致许多潜在的问题,例如感觉异常、神经损伤和大量失血。误置螺钉也可以导致内固定失败或假关节形成。因此,即使对经验丰富的脊柱外科医生,仅仅依靠手感作为引导也难免出现意外而导致各种严重后果。面对这些挑战,依靠现代科技富有成效的导向技术应运而生。     

三维虚拟图像导航技术在脊柱椎弓根螺钉固定中的应用

背景:近年来经椎弓根螺钉固定技术显著提高了脊柱固定强度和融合效率,但是椎弓根螺钉置入位置不佳可能损害脊髓和神经引起严重并发症.目的:评估置入前CT扫描二维虚拟图像导航技术在脊柱椎弓根螺钉固定中的应用价值.设计、时间及地点:前瞻件、随机对照观察,于2006-01/2008-12在中国医学科学院北京协和医院骨科完成.对象:纳入因脊柱疾病行椎弓根螺钉固定的患者95例,导航组45例,常规组50例.方法:将95例患者按随机数字表法分为2组,导航组术中在计算机导航技术辅助下置入椎弓根螺钉,常规组采用传统的解剖标志法结合术中透视定位置入椎弓根螺钉.主要观察指标:比较2组间螺钉钉道准备时间、螺钉位置优良率及螺钉置入后并发症的发生率.结果:导航组中36例患者共置入椎弓根螺钉206枚,优良率96.1%:有9例患者因故未能行导航.常舰组50例患者共置入椎弓根螺钉285枚,优良率100.0%,无位置差的螺钉.2组患者的螺钉位置优良率差异无显著性意义(P>0.05).导航组的钉道准备时间显著长于常规组[(360±22),(56±8)s,P<0.01].2组患者螺钉置入后均无并发症发生.结论:与传统解剖标志定位法相比,应用置入前CT扫描三维虚拟图像导航技术置入椎弓根螺钉的精度无明显差异,且延长了手术时间,其在脊柱椎弓根螺钉固定中的应用价值有限.     

腰椎椎弓根螺钉置入准确性的影像学评估方法

目的设计一种基于CT的简单、实用的影像学分类方法,来评估腰椎椎弓根螺钉置入准确性。方法 48例腰椎疾病的患者,均行后路椎弓根螺钉内固定术,共置入224枚螺钉。术后行椎弓根CT扫描并且随访3个月行Oswestry评分、记录相关并发症。两名观察者对影像资料进行判读,按照研究设计的分类系统进行评估,并行相应的治疗。结果按照本分类系统统计:安全的螺钉位置占76.8%(172/224);可接受的螺钉位置,也就是穿出方向分类中的Ⅰ度占12.5%(28/224);不可接受的螺钉位置,也就是穿出方向分类中的Ⅱ度占10.7%(24/224)。存在神经根放射痛的病例占6.2%,并且根据分类系统给予相应治疗。结论本分类系统在影像学评估腰椎椎弓根螺钉置入准确性方面有一定的指导作用,为临床治疗和统一临床评估标准提供了参考。     

导板导航在复杂腰椎椎弓根螺钉置入手术中的初步应用

目的：探讨导航导板椎弓根螺钉置入技术在复杂腰椎疾病手术中的应用价值。方法回顾性研究本组7例患者：严重退行性腰椎脊柱侧弯4例,退变性腰椎术后翻修3例,其中HIV阳性患者2例。应用三维CT断层扫描腰椎,保存数据为DICOM格式输入计算机处理,然后进行病变区域的数字化三维重建和快速成型,根据快速成型脊柱模型制作椎弓根导航导板,并将其应用于临床。同时随机抽取未做脊柱模型的7例严重腰椎患者作对照研究。结果7例患者按计划成功完成了手术,无脊髓、神经、血管损伤手术并发症,术后效果满意,术中所见与术前数字化三维重建模型的形状和测量结果完全一致,椎弓根导航导板效果良好,术后X 线和CT复查显示椎弓根螺钉位置正确。结论快速成型脊柱模型椎弓根导板导航是一种新的技术方法,技术简单,不需要特殊的手术经验,并且可以缩短手术时间,减少术中出血,减少或避免手术中透视,为严重腰椎疾病手术中准确、安全有效的辅助技术手段。     

影响椎弓根螺钉拔出力的相关因素

椎弓根螺钉的松动和轴向脱出是导致脊柱内固定失败的主要原因,螺钉的松动、脱出与螺钉的拔出力有关,螺钉的拔出力与椎弓根螺钉直径、螺纹设计、骨密度及螺钉的操作技术有关。拔出强度随外径的增加而增加,螺钉越长,拔出强度越大。椎弓根螺钉的稳定性在骨质疏松时明显降低,对于骨质疏松患者,单纯增加螺钉直径较为困难,一般需进一步强化椎弓根螺钉的稳定性,聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥强化骨质疏松椎弓根螺钉能显著增加螺钉的稳定性和抗屈强度,但由于骨水泥聚合产生高热可导致组织损伤,体内长期留置会产生毒性和致癌作用,具有良好生物相容性的新型添加材料,如羟基磷灰石骨水泥、磷酸钙骨水泥等将逐渐替代聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥。同时螺钉置入过程中准确的进钉点、进钉方向和置入位置可以减少因螺钉重新拧入而导致的把持力下降,提高螺钉的拔出强度和稳定性。     

寰椎椎弓根螺钉置入相关参数的三维CT分析

背景：不同研究关于寰椎经椎弓根螺钉置入的进钉点和钉道角度数据各有不同。目的：利用CT多平面重建设计理想的进钉路径,测量寰椎椎弓根螺钉置入的相关骨性参数,评估寰椎椎弓根高度及椎动脉沟环变异对椎弓根螺钉置入的影响。方法：从影像存档与传输系统中随机选出2009-10-01/2010-06-30期间头颈联合部未见异常62例患者CT血管造影扫描资料,利用其图像数据进行后处理三维多平面重建成像,测量寰椎椎弓根最小高度、进钉点位置、钉道角度、最大进钉长度、钉道在椎弓根内的长度,同时观察寰椎沟环变异的发生率。结果与结论：男女寰椎椎弓根最小高度分别为（4.4±1.2）,（3.8±0.8）mm,其中高度≥3.0mm占91%。男女进钉点位置至正中线距离分别为（21.7±1.2）,（20.8±1.3）mm;钉道内倾角分别为（10.1±2.1）°,（10.3±2.6）°;最大进钉长度分别为（26.9±1.8）,（26.5±1.8）mm;椎弓根钉道长度分别为（8.0±1.1）,（7.9±1.2）mm。寰椎沟环变异发生率为25.8%,其中Ⅱ-Ⅳ型后环发生率为21.0%。这表明椎弓根最小高度及Ⅱ-Ⅳ型椎动脉后环变异直接影响螺钉置入：MPR成像技术能设计理想的螺钉置入方案,寰椎枢关节螺钉固定患者术前三维CT解剖测是是非常必要的。     

脊柱椎弓根螺钉置入术后螺钉位置MSCT评估

目的探讨MSCT在椎弓根螺钉置入术后应用中的价值。方法对23例患者共112枚椎弓根螺钉进行了MSCT检查,其中颈椎螺钉4枚,胸椎螺钉39枚,腰骶椎螺钉69枚。详细记录螺钉与椎弓根、椎体之间的相对位置。结果75枚（67.0%）螺钉完全位于椎弓根内,37枚（33.0%）螺钉穿透椎弓根骨壁,其中14枚（12.5%）螺钉穿透距离〈2.0mm,10枚螺钉（8.9%）穿透距离在2.0-4.0mm之间,13枚螺钉（11.6%）穿透距离〉4.0mm。螺钉穿透椎弓根的方向以外侧壁居多,占43.2%（16/37）。胸椎椎弓根穿透率明显高于腰骶椎（P〈0.05）,分别为43.6%（17/39）和23.2%（16/69）。14枚螺钉在椎体内的长度小于椎体矢状径的50%,12枚（10.7%）螺钉穿透椎体前缘,穿出椎体距离为1.0-8.0mm,平均4.3mm。由于螺钉位置不当而引起神经根损伤以及颈椎横突孔穿透各1例。结论MSCT是评价椎弓根螺钉位置的一种有效的检查方法,对椎弓根螺钉置入术后患者进行MSCT检查具有重要的临床意义。     

椎弓根螺钉设计与相关技术的应用

经椎弓根螺钉固定治疗已在脊柱外科有着广泛的应用,固定器的种类很多,其设计均基于椎弓根的解剖学特点和力学特性.螺钉是连接固定器与脊椎的桥梁,因而椎弓根螺钉成为了这些固定器产生作用的"中介",中国学者对椎弓根螺钉固定进行了哪些方面的研究?     

椎弓根螺钉设计与相关技术的应用

经椎弓根螺钉固定治疗已在脊柱外科有着广泛的应用,固定器的种类很多,其设计均基于椎弓根的解剖学特点和力学特性。螺钉是连接固定器与脊椎的桥梁,因而椎弓根螺钉成为了这些固定器产生作用的＂中介＂,中国学者对椎弓根螺钉固定进行了哪些方面的研究？     

椎弓根钉内固定系统与椎弓根螺钉断裂的临床问答

由于椎弓根钉系统是后路内固定器械,为“起重机样”受力结构,此结构决定了应力集中于螺钉基底部,螺纹与非螺纹交界处;另外,螺钉的椎弓根部螺纹的根径相对较细,强度较差,在固定过程中容易折断。所以临床上断钉的部位均位于椎弓根出口处,距椎弓根部8～12mm,距螺纹终止处1～3圈处。因此如何改进椎弓根螺钉的设计缺陷,增加螺钉颈部的刚度和强度,对减少椎弓根螺钉的断裂发生有积极意义。     

组织工程化角膜相关问题临床问答

1人工角膜植入的适应证以及常见的并发症？ 人工角膜植入治疗适用于异体角膜移植因发生排斥反应而失败的双眼角膜混浊性失明的患者，包括严重的化学烧伤、热烧伤以及Steven—Johnson综合征等各种病因所致的严重角膜血管翳的患者。治疗前应通过超声波检查视网膜及玻璃体情况，排除视网膜脱离、视神经萎缩等疾病。由于人工角膜植入治疗在晚期常会出现严重的并发症，因此能用角膜移植治疗的患者则不宜选用人工角膜植入治疗。单眼角膜混浊性失明，另一眼视力良好者也不宜选用此手术。有青光眼者治疗前应控制眼压后方安排手术。     

组织工程化血管相关问题临床问答

1 表面内皮化对人造血管材料血液相容性的作用? 人造血管材料表面内皮化的表面主要是指伪内膜化表面或内皮细胞和高分子的杂化表面.     

肾移植相关临床问题的问答

1 活体肾移植供者筛选应注意哪些事项? 活体肾移植供者筛查的首要目的是确保捐赠者的医疗安全性和社会适应性,尽管供肾切取术比较安全,但对一个健康个体实施非治疗性的侵袭性手术,仍然违背了医学伦理学上的绝对无害原则.     

口腔组织工程相关问题临床问答①

1 髁突运动中参考点和参考平面的确定方法? 前参考点用特制的定位尺确定,该点位于中切牙或侧切牙切缘上方43 mm处,前牙缺失患者位于上唇下缘上方43 mm处,记录前参考点距内眦点的距离.     

人工膝关节置换相关问题的临床问答

人工膝关节的固定方式主要分骨水泥固定型和非骨水泥固定型两类。目前应用最广泛的是骨水泥固定型假体,年纪轻、骨质较好的病人可根据情况选用非骨水泥固定型假体。     

神经组织工程临床问答①

1神经修复时间对神经再生的影响？ 神经损伤后何时进行修复，修复时间的延迟对神经感觉和运动功能的影响如何，文献报告的很少。研究表明，修复时间延迟对运动功能恢复的影响要比对感觉功能恢复的影响严重得多。Scarff认为这和失神经的骨骼肌存活时间有关。通过对二战中神经损伤患者的研究发现，损伤到修复之间每延迟陇望蜀6d，可造成不同程度的恢复能力丧失，平均为最大功能的1％；     

组织工程气管重建相关临床问答

1 同种异体气管移植治疗失败的原因? 自1950年Ferguson首次报告同种异体气管移植的动物实验以来,人们对气管移植进行了大量的研究探索.     

几种隆鼻材料优缺点比较的临床问答

问：国际公认的隆鼻材料有哪些？人在整形美容医学界，公认的最为合理的隆鼻材料当属自体的软骨。其中多用耳软骨、鼻中隔软骨及肋软骨。如果只需做鼻尖、鼻小柱多用自体的耳软骨或鼻中隔软骨就足够了，如果需要做鼻梁那就需要用到自体的肋软骨了。目前欧洲、美国用自体软骨做鼻部整形的较为多见，而亚洲相对少一些。近一两年来，中国的整形医生逐渐认识到软骨隆鼻的好处，开始在临床推广，并取得了很好的效果。除了自体软骨隆鼻，现在还经常用的有硅胶隆鼻，膨体隆鼻和注射隆鼻，硅胶隆鼻：用硅橡胶是安全和效果较好的植入材料，经过实验室和临床实验，证明和人体组织相容性好，     

干细胞治疗自身免疫性疾病的临床问答

造血干细胞移植和间充质干细胞移植治疗自身免疫性疾病尚存在的问题? 两种治疗虽然对患者都有不同程度的短期疗效,移植后有可能使部分患者达到长期缓解,但均不能彻底根治自身免疫性疾病,部分患者存在复发的问题.专家介绍:孙凌云,教授,博士生导师,研究方向:从事红斑狼疮造血干细胞和间充质干细胞的基础和临床应用研究.