卵巢过度刺激综合征的诱发因素及其防治

卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS）是一种发生于促排卵后黄体阶段或妊娠早期的医源性并发症.无论是氯米芬（CC）或促性腺激素（Gn）促排卵,甚至联合应用促性腺激素释放激素（GnRH）激动剂（agonists）或GnRH拮抗剂（antagonists）,在注射促排卵药物人绒毛膜促性腺激素（HCG）后都有可能发生OHSS.     

有高OHSS发病风险的妇女在辅助生殖周期中使用GnRH激动剂和拮抗剂的比较

在体外受精(IVF)-胞浆内单精子注射(ICSI)周期中主要并发症是卵巢过度刺激综合征(OHSS)。OHSS发生在hCG启动排卵后,妊娠使病情加重。氯米芬刺激卵巢时OHSS发生率较低,1986年引入GnRH激动剂(GnRHa)后OHSS发生率大幅度增加(6倍)。最近报道,使用GnRH拮抗剂(GnRHA)可降低OHSS的发生率。为评价GnRHA预防OHSS的有效性,进行前瞻性、多中心、与历史对照做比较的研究。所有研究对象在以前使用长方案GnRHa的IVF-ICSI周期中发生过OHSS或有发生OHSS的危险。发生OHSS的危险因素有注射hCG/取消周期当日的雌二醇(E2)>4000pg/…     

戈那瑞林(GnRH)在多囊卵巢综合征患者中的促排卵作用

目的:探讨国产戈那瑞林(GnRH)预防多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者中促排卵后卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生的临床价值。方法:PCOS不孕患者14例,常规使用氯米氛和hMG/FSH促进卵泡发育,当卵泡直径≥18mm时给予戈那瑞林100μg(皮下注射)诱发排卵,指导当天同房;阴道超声证实排卵后给予黄体酮20mg/d肌注,16d后复诊。观察排卵率、妊娠率、OHSS和多胎妊娠的发生率。结果:排卵率85.7%,妊娠率50%,其中1例多胎妊娠出现中度OHSS,但无重度OHSS的发生。结论:戈那瑞林(GnRH)可降低PCOS患者诱发排卵时中、重度OHSS的发生。     

贺斯与白蛋白对预防重度卵巢过度刺激综合征的对比性研究

目的探讨贺斯与白蛋白在预防重度卵巢过度刺激综合征（OHSS）中的作用。方法应用前瞻性随机研究将OHSS高危患者分为3组，Ⅰ组47例，Ⅱ组46例，于取卵后分别静点白蛋白20g、贺斯1000ml作为预防性治疗组，Ⅲ组57例未予任何治疗作为对照组，监测用药前后卵巢大小变化与腹水深度，观察各组治疗后的可移植人数、移植胚胎数、妊娠人数及发生重度OHSS的患者人数。结果3组患者移植人数、移植胚胎数、妊娠人数、重度OHSS发生人数差异均无显著性（P〉0.05），其中重度OHSS发病率在对照组最高；贺斯组的移植日与hCG日卵巢大小差值较其他两组为低，差异无显著性（P〉0.05）。结论预防性应用贺斯与白蛋白并不能避免重度OHSS的发生，但对降低OHSS的发病率有一定作用。     

不同促排卵方案在多囊卵巢综合征患者IVF-ET治疗中的应用分析

目的:探讨GnRH激动剂(GnRH-a)长方案(Ⅰ组,58周期)、GnRH-a短方案(Ⅱ组,52周期)、GnRH拮抗剂(GnRH-A)方案(Ⅲ组,41周期)3组对多囊卵巢综合征(PCOS)患者行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的临床结局,寻求更适宜PCOS患者的促排卵治疗方案。方法:回顾性分析2008年1月~2010年6月行IVF-ET的PCOS患者151周期,根据所采取的不同促排卵方案分成3组,比较各组患者基本特征、Gn用药天数、Gn量、HCG日LH、P、E2水平、获卵数、受精率、优质胚胎率、妊娠率、周期取消率、OHSS发生率等。结果:3组患者基本特征差异无统计学意义(P>0.05);Gn用药天数和Gn量Ⅲ组均显著低于其他两组(P<0.05);3组HCG日LH、P、E2水平、获卵数、受精率、优质胚胎率、流产率的差异无统计学意义(P>0.05);Ⅲ组妊娠率最高(P<0.05);周期取消率Ⅲ、Ⅱ组与Ⅰ组相比显著降低(P<0.05),OHSS发生率Ⅲ组明显低于Ⅰ组与Ⅱ组(P<0.05)。结论:对于行IVF-ET的PCOS患者使用GnRH-A方案有效减少了Gn的用量和天数,提高了妊娠率,降低了周期取消率和OHSS发生率,减轻了患者的经济和心理负担,是PCOS患者行IVF-ET较为适宜的促排卵方案。     

限制性促排卵方案预防卵巢过度刺激综合征的探索性研究

目的研究提前注射绒促性素（hCG）的促排卵方案,即限制性促排卵（LOS）方案,在预防卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生中的作用。方法对10例OHSS高危的不孕患者,其中8例为多囊卵巢综合征（PCOS）患者,采用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）长方案超排卵,当最大卵泡直径达到12．0～14．5mm时注射hCG10000U,36h后取卵,行常规体外受精或单精子卵母细胞质内注射及胚胎移植。结果10例患者均无OHSS发生,获卵11～35个,其中成熟卵4～28个,均在取卵周期行胚胎移植。胚胎移植后妊娠8例,其中输卵管妊娠1例。结论LOS方案可以使PCOS不孕患者在获得足够多的成熟卵、有效防止OHSS发生的同时不降低妊娠率。     

132例中、重度卵巢过度刺激综合征妊娠结局分析

目的探讨中、重度卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）对患者妊娠结局有无影响。方法对于2004年至2005年在我院行体外受精-胚胎移植而发生中、重度OHSS的132例患者（妊娠患者72例）临床资料进行回顾性分析，并与同期未发生中、重度OHSS的妊娠患者861例就妊娠结局进行对比性分析。结果（1）132例中、重度OHSS患者，其中87例移植，临床妊娠率为82．8％（72／87），妊娠结局为：单胎分娩53．5％，双胎分娩25．4％，流产16．9％，胎死宫内1．4％，宫外孕1．4％，因胎儿畸形引产1．4％，其中出生缺陷共1．4％。同期非OHSS患者上述比率分别为：55．0％、19．5％、18．7％、0．6％、6．1％、0．1％，其中出生缺陷共2．4％。（2）OHSS患者与未发生OHSS的患者在单胎与双胎分娩比率，妊娠丢失（流产＋死胎）与分娩（早产＋足月产）比率上均无显著性差异（P〉O．05）；但OHSS患者早期流产率（7．0％）低于晚期流产率（9．9％），而非OHSS患者早期流产率（13．3％）高于晚期流产率（5．4％）（P=0．075）。（3）OHSS患者与未发生OHSS的患者在早产与低体重儿比率，妊娠期并发症（妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病与前置胎盘等）比率上均无统计学意义（P〉O．05）。结论OHSS的发生对妊娠结局未产生明显不良影响。     

GnRH拮抗剂配伍HMG方案对卵巢低反应患者IVF—ET治疗结局分析

目的探讨促性腺激素释放激素拮抗剂（GnRH拮抗剂）配伍HMG方案对卵巢低反应患者控制性超排卵的效果，及其对体外受精-胚胎移植结局的影响。方法研究对象为前次IVF—ET治疗失败，证明是卵巢低反应，要求再次IVF—ET治疗的患者，随机分为2组，实验组使用GnRH拮抗剂＋HMG方案，共21个周期，对照组使用GnRH激动剂短方案，共23个周期。将两组患者的年龄、基础FSH水平、Gn使用天数和剂量、hCG日血清E2水平、获卵数、受精率、临床妊娠率、胚胎种植率等进行比较。结果两组患者不孕年限、与前次IVF—ET间隔时间、周期取消率、Gn使用天数、HCG日E2水平、获卵数、受精方式、受精率，胚胎移植数等比较差异均无显著性（P〉0．05）。拮抗剂组与激动剂组的平均年龄分别为：（37．7±3．3）岁和（35．9±4．1）岁；平均基础FSH分别为：（14．21±6．76）μ／L和（10．04±4．60）μ／L。平均Gn使用量：拮抗剂组为（32．3±17．8）支，激动剂组为（39．8±12．2）支。拮抗剂组与激动剂组的临床妊娠和胚胎种植率分别为（42．1％vs10．5％）和（25．7％vs5．0％），两组患者的年龄、基础FSH、平均Gn用量、临床妊娠率、胚胎种植率等比较差异均有显著性（P〈0．05）。结论GnRH拮抗剂与HMG配伍，对卵巢低反应的患者是一种有效的超排卵治疗方案，可以提高IVF—ET的临床妊娠率和胚胎种植率，并且费用低廉。     

卵巢过度刺激综合征循环血液中免疫细胞产生血管内皮生长因子增多的研究

卵巢过度刺激综合征（OHSS）是用促性腺激素类药物诱导排卵导致的最严重的并发症之一。尽管OHSS的病理生理学方面还未完全阐明,据推测,人绒毛膜促性腺激素（hCG）刺激卵巢分泌血管活性物质对毛细血管渗透性增加起了主要的作用。在这些血管活性物质中，血管内皮生长因子（VEGF）能够促进血管生成和增加血管的渗透性，很可能与OHSS的发病机制有关。     

血清α2巨球蛋白和血管表皮生长因子与卵巢过度刺激综合征发病的关系

在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的过程中,控制性超排卵是一个必要的步骤.但是控制性超排卵的结果,常会发生卵巢过度刺激综合征（OHSS）.重度OHSS可危及患者的生命.近年来有研究认为,血管表皮生长因子（VEGF）可能与OHSS患者的血管病理改变有关.     

超排卵刺激后血浆及卵泡液一氧化氮水平的测定

一氧化氮（NO）作为一种细胞信息载体，广泛参与机体的生理调节，但NO在人围排卵期的生理作用，目前资料尚少。本研究对人超排卵刺激后卵泡液及血液中的NO进行测定，探讨NO在排卵中和卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生机理中的作用。一、资料与方法1．研究对象：卵泡液及血液取自     

拮抗剂方案中hCG的临床应用

促性腺激素释放激素拮抗剂(GnRH-A)在控制性超促排卵(COH)中被用于防止早现的内源性促黄体激素(LH)峰,与GnRH激动剂(GnRH-a)相比较,GnRH-A具有以下优点:没有低雌激素副作用、没有点火效应、起效快且作用可逆。2011年最新的循证医学证据显示,GnRH-A方案联合GnRH-a促发卵子最终成熟在获得了与GnRH-a方案类似的临床妊娠率的同时,可以显著降低卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发病率,该方案值得进一步推广和优化。但由于GnRH-A导致体内LH水平显著低于生理水平,可能影响部分患者的卵泡发育,以及GnRH-a应用后对LH活性的抑制可能对黄体功能产生不利影响,LH活性的补充成为近来研究的热点。hCG可以结合体内的LH受体,且半衰期更长、亲和力更高,其效能是LH的6倍左右,hCG在拮抗剂方案中的应用值得进一步研究。     

不同剂量HCG对体外受精-胚胎移植的影响

目的 :比较使用不同剂量人绒毛膜促性腺激素 (HCG)对体外受精 /胞浆内单精子注射 (IVF/ICSI)的结局及对卵巢过度刺激综合征 (OHSS)发病率的影响。方法 :对在本所接受IVF/ICSI辅助生育的 2 6 2例采用GnRH a长方案促排卵的患者进行回顾性分析 ,按HCG用量分为A组 (HCG 5 0 0 0～ 6 0 0 0U)、B组 (HCG 80 0 0～ 10 0 0 0U)。结果 :两组临床妊娠率分别为 35 .94 %和 38.0 5 % (P >0 .0 5 ) ,OHSS发生率分别为 2 .34%和 4 .4 8% (P >0 .0 5 )。结论 :减少HCG用量后对IVF/ICSI的临床妊娠率无明显影响 ,且可以减少OHSS的发生。     

卵巢过度刺激综合征临床特点及治疗方法的探讨（9例临床分析）

目的通过回顾分析9例卵巢过度刺激综合征(OHSS)的临床资料。总结其发生的诱因及监护治疗的体会。方法回顾本院发生的9例中、重度卵巢过度刺激综合征病例资料。结果OHSS绝大多数发生在促排卵治疗后，临床表现主要为腹胀、恶心、腹水、胸水、水肿、尿少、血液浓缩、低蛋白血症、水电解质及酸碱平衡失调，经严密监护、输白蛋白或扩容及放腹水等对症治疗后效果满意。结论OHSS在严密监护下，经相应的对症治疗可治愈，预防亦很重要。，     

卵巢过度刺激综合征的临床处理

卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）是由于患者对外源性促性腺激素高反应而造成，发生于促排卵后黄体阶段或妊娠早期的一种医源性并发症。     

对卵巢高反应者促排卵方案的选择

卵巢的反应性与患者年龄、基础窦状卵泡数目、基础血清卵泡刺激素（FSH）值、血清抑制素B、抗苗勒管激素以及卵巢的体积等密切相关。卵巢高反应者从字面上来理解即是指对于促排卵药物高度敏感的患者。有学者认为在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）周期中获卵〉10～14个即为高反应者。另有学者认为HCG日血清E2〉20000pmol／L即为高反应者。但大多数学者均认为卵巢高反应者通常是指卵巢呈多囊卵巢（PCO）改变或是多囊卵巢综合征（PCOS）患者。此类患者对各种促排卵药物的反应常常过激，易出现卵巢过度刺激综合征（ovarianhyperstimulationsyndrome，OHSS）及多胎妊娠。为了追求理想促排卵结果及避免OHSS的发生，国内外众多学者对PCOS患者的促排卵方案进行了大量的探索和研究，现综述如下。     

卵巢过度刺激综合征的研究进展

卵巢过度刺激综合征（OHSS）是指辅助生殖技术中应用诱发排卵或超排卵药物后所引起的一种严重并发症,不仅影响胚胎发育和妊娠成功率,严重者可危及生命。特别是近几年随越来越多生殖中心的建立,促排卵药物的使用越来越普遍,OHSS发生率呈上升趋势。因此在促排卵时临床医生应警惕该症出现并及时采取有效措施。本文就近几年OHSS发病机制、临床表现和分期、预防及处理等方面的研究进展作一综述。     

超声引导下经阴道卵巢穿刺术治疗克罗米芬抵抗的多囊卵巢综合征致不孕症的疗效

目的 探讨超声引导下经阴道卵巢穿刺术（UTND）治疗克罗米芬（CC）抵抗的多囊卵巢综合征（PCOS）致不孕症的疗效和安全性。方法 选取300例育龄期CC抵抗的PCOS致不孕症患者,按照患者意愿分为UTND组、联合组（UTND联合促性腺激素组）、单用促性腺激素组,每组100例。比较三组患者干预后3个月、6个月、9个月、12个月、15个月、18个月、21个月、24个月并发症发生情况、活产率、妊娠率、排卵率、流产率、多胎妊娠率、早产率、卵巢过度刺激综合征（OHSS）发生率、复发率及复发时间。结果 联合组及单用促性腺激素组的排卵率明显高于UTND组（P<0.05）。UTND组和联合组的活产率、妊娠率明显高于单用促性腺激素组（P<0.05）,而流产率、多胎妊娠率、早产率、OHSS发生率、复发率明显低于单用促性腺激素组（P<0.05）,且复发时间比单用促性腺激素组长（P<0.05）。联合组发生卵巢血肿2例,腹腔内出血1例,手术并发症发生率为3.00%。结论 UTND治疗CC抵抗PCOS致不孕症患者具有安全性与有效性,可改善妊娠结局。     

GnRH拮抗剂预处理的患者中以GnRH激动剂诱发排卵

人类绒毛膜促性腺激素(hCG)已常规应用于刺激卵母细胞最终成熟和排卵。但hCG半衰期较长,可产生多发黄体和持续黄素化,被认为是产生卵巢过度刺激综合征(OHSS)的原因。利用GnRH激动剂(GnRH-a)初期兴奋作用引起LH/FSH峰,可减少OHSS的发生。但此方案只能用于未以GnRH-a去敏感者。GnRH-a去敏感需较长时间,患者常诉潮热等不适,且诱发排卵时hMG用量加大,将增加     

下丘脑-垂体轴外GnRH—R研究现状

促性腺激素释放激素（GnRH）是下丘脑神经内分泌细胞合成的十肽激素，以脉冲形式分泌，通过垂体门脉系统进入垂体，与垂体前叶促性腺细胞上的特异性高亲和力促性腺激素释放激素受体（GnRH—R）结合，刺激黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）的合成与分泌，作用于性腺，从而维持正常的内分泌和生殖系统功能。GnRH—R是介导GnRH功能必不可少的物质，主要分布于垂体，20世纪70年代始下丘脑-垂体轴外GnRH及GnRH—R相继被发现，在下丘脑-垂体轴外许多正常组织和病变组织发现有GnRH—R的表达，