缩窄性心包炎长期误诊1例

1　病历简介男 ,80岁。 196 9年体检时发现肝大 ,脾脏正常 ,当时无腹胀及下肢水肿 ;亦无心悸、气短及胸痛 ;后间断出现下肢水肿 ,偶感心悸 ,但经休息后可消失 ,未引起重视 ,多年来可胜任轻体力劳动。 1996年开始渐出现腹胀 ,腹部膨隆 ,双下肢轻度水肿 ,但无活动后心悸、气短。B超显示 :肝、脾均大。当时住院考虑 :冠心病、心力衰竭 ,经利尿抗炎治疗 ,每次利尿后下肢水肿减轻 ,但腹胀无减轻 ,腹部渐进性隆起 ,平时一直服用利尿剂。一个月前受凉后出现高热 ,体温 39.2℃ ,疑诊肝硬化 ,静脉滴注先锋霉素 ,速尿、白蛋白等 ,体温恢复正常 ;但腹…     

缩窄性心包炎长期误诊1例

1　病历简介男 ,37岁。因胸闷、气短、腹胀 3年 ,加重 2个月入院。3年前出现胸闷、气短、腹胀 ,先后在多家医院就诊 ,均诊断为“肝硬变”,给予对症治疗 ,病情不断加重 ,近半月不能平卧 ,腹围逐渐增大。 10年前因患“肺结核”,治愈 ,无肝炎病史。查体 :半卧位 ,皮肤湿冷 ,剑突以下皮肤凹陷性水肿 ,颈静脉怒张 ,心率140次 / min左右 ,心房颤动 ,心音遥远 ,未闻及杂音。脉短绌 ,细弱。腹圆隆、紧张 ,肝下缘平脐、质韧 ,腹水征阳性。X线片示双肺野清晰 ,未见结核灶 ,双侧胸腔少量积液 ,心包少量钙化。腹部超声波提示肝大、大量腹水。心脏超声波…     

右心房活动性血栓误诊为右房黏液瘤1例

患者男 ,60岁。活动后气短 2个月 ,于就诊前 1周出现右侧胸痛、咳嗽、痰中带血 ,出现晕厥 1次。住院后行支气管镜检查未见异常。放射性核素检查 ,提示右肺肺梗塞。ＣＴ示双肺梗塞。心脏超声显示 :右房增大 ,约 5 .6ｃｍ× 4.9ｃｍ ;右房内可见一不规则团状高回声 ,大小约 3 .9ｃｍ× 2 .7ｃｍ ,随心脏舒缩而运动 ,舒张期达三尖瓣口处 ,部分突入右室 (图 1) ,收缩期回入右房 ,该团块与右房房间隔及卵圆孔周围有明显的蒂附着 ;肺动脉内未见异常回声 ,其余心脏结构及功能未见异常。结合临床晕厥病史 ,诊断为右房黏液瘤。术中所见 :右房内不规则…     

限制型心肌病误诊为缩窄性心包炎1例

患儿 ,男 ,1212 岁。因浮肿、腹胀 5月由外院转入 ,患儿 5月前晨起时眼睑浮肿 ,逐渐出现腹胀 ,在外院先后给予对症处理 ,抽腹水、利尿、抗痨、激素等治疗 ,腹胀稍缓解。既往史 :患儿为Ｇ1 Ｐ1 足月剖腹产儿 ,孕期曾患感冒两次 ,无服药 ,接触放射史。查体 :体温 36.5℃ ,脉搏 12 0次 ｍｉｎ ,呼吸 30次 ｍｉｎ ,血压90 5 5ｍｍＨｇ( 12 7.33ｋＰａ) ,腹水 ,下肢浮肿 ,颈静脉怒张 ,肝右肋下 5ｃｍ ,心律齐 ,Ｐ2 >Ａ2 ,可闻心包叩击音。心电图 :心房肥大 ,Ｔ波低平。胸片示 :心内膜钙化。超声心动图 :左、右心房扩大 ,心包回声增强 ,房室沟…     

超声诊断右冠状动脉右房瘘1例

患儿男，4岁。平素身体健康，于2004年8月24日来我院体检时，发现心脏杂音，遂来我科行超声心动图检查，见右房右室及左室增大，于主动脉根部短轴切面见右冠状动脉增宽，起始部内径6mm，管壁较薄。于三尖瓣前叶根部呈瘤样扩张，并见一瘘口与右房相通，瘘口内径3mm，瘘口周边有回声较强的纤维组织回声（图1、2）。     

缩窄性心包炎误诊为肝硬化1例

万某，男性，17岁，因腹胀、肝脾肿大、双下肢浮肿1年，加重1个月入院，入院前曾在某县人民医院、某县中医院诊断为肝硬化，因病情逐渐加重自动出院前来我院求治。查体：体温36．8℃，脉搏80次／min，血压100／60mmHg，发育正常，消瘦，面部稍苍白，自动体位，巩膜皮肤无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，周身皮肤无皮疹及出血斑点，气管居中，颈静脉明显怒张，肝颈静脉回流征阳性，胸廓对称，语音震颤减弱，心尖搏动位于锁骨中线与第5肋交界内侧2cm，两中、下肺呼吸音减弱，未闻及干湿性罗音，心率80次／min，律齐，主动脉瓣听诊区可闻及第三心音，腹部膨隆，肝肋下约有4cm，脾脏肋下5cm，全腹无压痛，未扪及包块，腹水征( )，肠鸣音正常，双肾区无叩击痛，手指末端可见轻度紫绀，未见肝掌及蜘蛛痣，双下肢轻度凹陷性水肿。     

右房巨大粘液瘤致下腔静脉广泛血栓1例

患者 ,男性 ,34岁。因劳力性胸闷、乏力 2月余加重 4天入院。查体 :全身皮肤、巩膜黄染 ,腹稍膨隆 ,颜面部、双下肢呈凹陷性浮肿 ,肝肋下 2 cm,腹水征阳性 ,心前区无隆起 ,未扪及震颤 ,心率 10 6次 /分 ,律齐 ,三尖瓣听诊区可闻及中度泼水样杂音。外院彩超检查示下腔静脉段闭塞。临床考虑为布加氏综合征。本院彩超检查发现 :肝脏体积明显增大 ,形态失常 ,包膜欠光滑 ,肝实质回声欠均匀 ,稍增粗、增强 ,门静脉不宽 ,胆囊壁增厚、毛糙 ,呈双边 ,胆囊壁厚度约为 6 mm,自膈下肝静脉至脐上 2 0 mm范围内的下腔静脉明显增宽 ,内径约 37mm ,腔内充…     

缩窄性心包炎误诊12例分析

1　临床资料我院 1 995～ 2 0 0 0年收治缩窄性心包炎 1 2例 ,年龄 38～ 57岁 ,女 9例 ,男 3例 ,误诊最长 1 0 a,最短 2 a,分别在外院和我科刚入院时误诊 ,5例经手术或有关检查证实。其中误诊为肝硬化1 0例次 ,风湿性心瓣膜病 4例次 ,冠心病 4例次 ,原发性肺心病3例次 ,心肌病     

缩窄性心包炎16例诊断分析

目的:提高缩窄性心包炎临床诊断率。方法:对16例经手术证实的心包炎临床表现、ECG、X线超声心动图、CT、MAI、手术及病理的结果进行临床分析。结果:病理结果显示:9例(56.3%)病因未明,在已知病因中,结核性6例(37.5%),是主要的原因。结论:缩窄性心包炎多数病例的病因不明,只能结合病史来考虑,在已知的病因中,结核仍是最主要的原因。多种影像学检查方法结合可显著提高其诊断率。     

病毒性心包炎误诊1例

病例女性,２９岁,持续性左胸痛一天就诊。患者无明显诱因 ,先是感觉胸闷 ,随后出现心前区疼痛 ,为持续性锐痛 ,疼痛向左肩臂放射 ,有时在左侧卧位时感觉疼痛加重 ,无咳嗽 ,胸痛与吸气无关 ,无发热 ,发病后伴随全身乏力明显。化验白细胞正常 ,胸透正常。心电图 :肢体导联Ⅱ、Ⅲ、ＡＶＦ、胸前导Ｖ３～５ 均有ＳＴ段弓背向下的抬高。急诊以“胸痛待查 ,急性心肌梗死 ?”收住院。入院后复查心电图 ,抬高的ＳＴ段逐渐下降 ,且Ｔ波转为低平。查血谷草转氨酶有轻度增高 ,超声心动图检查示心包积液少量。追问病史 ,此次发病前三天曾有发热、全身…     

限制型心肌病误诊为缩窄性心包炎

1　病例资料男 ,19岁。因活动后心慌、气短、伴腹胀、食欲缺乏及下肢水肿 1年入院。否认结核病史。查体 :体温 37 2℃ ,脉搏 98/ｍｉｎ ,呼吸 19/ｍｉｎ ,血压 96 / 6 6ｍｍＨｇ。眼睑轻度水肿 ,颈静脉轻度怒张。心前区无隆起 ,心尖搏动弱 ,心界大小正常 ,心率 98/ｍｉｎ ,律整 ,心音低钝 ,无明显心音遥远 ,未闻及心脏杂音。双肺呼吸音粗 ,未闻及干湿性罗音。腹稍胀 ,无明显腹壁静脉充盈 ,肝肋下 3ｃｍ ,腹水征 (+ ) ,肠鸣音正常。双下肢轻度水肿。辅助检查 :血白细胞 87 0× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 6 7,淋巴细胞0 30 ,血红蛋白 130ｇ/Ｌ …     

结核性心包炎误诊为心包肿瘤1例

患者男性,13岁.因乏力、食欲不振1个月,加重伴浮肿7天来院.体格检查:心界向两则扩大,心率116次/分,未闻及杂音及心包摩擦音,腹水征阳性.胸部X线透视:心包积液(大量),双侧胸腔积液(少量).心包穿刺液常规检查:血性渗出液,结核菌、癌细胞、狼疮细胞均阴性.超声所见:心内结构及血流未见异常,心包腔内大量液性暗区环绕整个心脏,左室后壁后方液性暗区宽2.5cm,左室后方心包壁层可见2.5×1.3cm的强回声团块,外形不规则,不随体位变动而移动,后方无声影.超声诊断:心包肿瘤并大量心包积液.入院第3天再次心包穿刺抽出淡红色液体600ml,并抽出0.5×0.1cm的“烂肉样”物,病理诊断为纤维蛋白渗出物及干酪样坏死物,符合结核性心包炎.入院1周复查超声所见,心包积液较前减少,左室后壁后方液性暗区宽1.8cm,内可见网格样强回声.超声诊     

缩窄性心包炎38例误诊分析

缩窄性心包炎是心包疾病中较常见的疾病 ,常因与某些疾病临床表现的相似而误诊。我院 1992～ 2 0 0 2年收治缩窄性心包炎 14 1例 ,其中 38例误诊 ,误诊率2 6 9%。现分析报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 38例中 ,男 2 4例 ,女 14例 ;年龄30～ 70岁 ,平均 36岁。误诊时间 3～9年。1 2　临床表现　 38例均有不同程度的心悸、气短 (尤其在活动后 ) ,有水肿、腹胀及不同程度的腹水 30例 ,颈静脉怒张 34例 ,肝脾大 30例 ,周围性水肿 2 8例。1 3　医技检查　心电图检查示QRS低电压、T波低平或倒置 2 1例 ,房性心律失常 9例。心脏超声…     

缩窄性心包炎并巨大右房及右房血栓1例

缩窄性心包炎并巨大右房及右房血栓１例山东省平邑县人民医院（２７３３００）卜凡堂患者男，３２岁。自述患心脏病１０年，经多方诊治未能奏效。体检：心脏各听诊区均未闻及杂音，腹壁静脉及颈静脉怒张，肝脏肋缘下三指，质中等，触痛不明显；腹部叩诊有移动性浊音。二维...     

彩色多普勒超声诊断原发三尖瓣膜炎并右心血栓1例

患者男,２７岁,两月前无明显诱因开始出现咯血,为新鲜血块,并感胸闷、憋气,伴寒战发热,体温高达４０℃。有右侧胸痛,乏力,多汗。既往体健,无先天性心脏疾患,无任何手术史。查体：Ｔ３８５℃,ＢＰ１６５／６５Ｋｐａ,Ｐ１１６次／分,贫血貌,双肺呼吸音粗,右下肺呼吸音偏低,胸骨右缘第３、４肋间可闻及２／６级收缩期杂音,心界不大,Ｐ２不亢,余无阳性体征发现。心电图示：完全性右束支传导阻滞,Ｘ线胸部平片：右侧胸腔少量积液伴斜裂叶间积液,心影正常。化验：ＷＢＣ１４５×１０９／Ｌ、Ｈｂ１０２ｇ／Ｌ,血培养…     

缩窄性心包炎二维超声心动图诊断

缩窄性心包炎二维超声心动图诊断孙长福，张玉金，王佩玉，姜乃琴１资料与方法本文选择我院住院病人３２例、均经手术及病理证实为缩窄性心包炎。本组病例，男２３例，女９例，年龄１３岁～５５岁。平均年龄２３岁。病程长短不一，最短为３个月，最长为３０年。术前３２例...     

超声诊断股静脉巨大血栓1例

患者,男性,69岁。因脑出血、左侧肢体偏瘫住院治疗16天后,因左下肢明显肿胀2天,急行超声血管多普勒检查:左股静脉管腔内充满条状、团状低回声,用探头加压管腔不易被压扁;彩色多普勒探查没有彩色血流信号及血流频谱（彩图6见Ⅲ页）。超声诊断:左股静脉急性血栓形成。急行外科手术,术中所     

缩窄性心包炎并乳糜胸误诊为心肌炎1例

1　病例报告男 ,2 8岁。于 1 997- 0 3因受凉而鼻塞、流涕 ,1周后心悸、气短 ,到当地医院行 ECG检查示 :广泛性 ST- T缺血性改变 ,心脏彩超示 :左室后壁搏动减弱 ,室间隔搏动略增强。诊断为病毒性心肌炎 ,并给予治疗 ,症状时重时轻。 1 998年开始双下肢水肿 ,按心肌炎、心衰住院治疗。至 2 0 0 0 - 0 8,以上症状加重并颜面部轻度水肿 ,ECG示 P波增宽 ,肢体导联低电压 ,广泛 T波低平倒置 ;心脏彩超示室间隔运动减弱 ;B超示双侧胸腔积液 ,肝静脉扩张。诊为心肌炎并心力衰竭 ,给予强心利尿效不佳 ,于2 0 0 0 - 0 9入我院。查体 :P86次 / …     

超声诊断冠状动脉右房瘘1例

患者女性,12岁,因心慌、气促、疲乏半年就诊。查体:神志清,一般情况好,听诊心前区可听及双期连续性杂音。临床初步诊断:先天性心脏病,性质待定。彩色多普勒超声所见:AO26.5mm,LA30.2mm,RA44mm,LV50mm,IVS5.4mm,RCA15.2cm,左房、右房及左室内径增大,右室内径正常,房室间隔连续完整,左室长轴及胸骨旁大动脉短轴切面见右冠状动脉起始部扩张(图1),开口处宽约15.2mm,右冠状动脉后壁距开口处约16mm处发出一瘘管,瘘管开口处宽约6mm,瘘管发出后,管腔扩张,沿主动脉根部右侧向后走行于房间隔右房面至右房后壁上、下腔静脉之间形成瘤样扩张,其终…