心包腔内万古霉素注人治疗化脓性心包炎1例

患者女性，53岁，主因“发热伴左侧胸痛1月余”入院。胸痛受呼吸及体位影响，伴呼吸困难、双下肢水肿。院外诊断“化脓性心包炎”，静脉予喹诺酮，同时行心包穿刺引流2周，后体温降至正常、呼吸困难缓解。     

以心包积液为主要表现的纵隔畸胎瘤2例报告

青年人患血性心包积液往往要想到结核性心包积液,但当各项检查不支持结核性时,应想到肿瘤。兹报道我院收治的２例以血性心包积液为主要表现的纵隔畸胎瘤。　　例１：患者,女,１８岁。左侧胸痛伴咳嗽、痰血反复发作２年。患者２年前突然出现左侧胸痛,呼吸时加剧,伴有咳嗽、咳痰,痰中带血丝及发热,体温达３９～４０℃。当地医院摄Ｘ线胸片发现左侧胸腔积液,考虑“结核性胸膜炎”,予正规抗痨治疗１０个月,症状消失。３个月前患者再次出现左侧胸痛,咳嗽伴咯血、发热,体温达３９～４０℃。Ｘ线胸片示左上肺块状阴影,拟诊“左侧肺炎…     

Seldinger导管法心包穿刺引流心包积液38例

目的：评价Seldinger导管法心包穿刺置管引流治疗心包积液的临床疗效及安全性。方法：38例心包积液患在心尖部、左侧第5-6肋间隙心浊音界内1.5-2cm处穿刺心包，置入单腔中心静脉导管，观察患的心包积液引流及临床情况。结果：全部病例均完全置管引流，临床症状明显改善。所有患术中、术后未发生严重并发症，无1例并发感染。结论：Seldinger技术穿刺心包，置入单腔中静导管引流是安全、简便、实用的治疗方法。     

心包恶性纤维组织细胞瘤一例

心包恶性纤维组织细胞瘤一例谭金娇，章同华，马大烈患者男，３０岁，因发热咳嗽左胸痛，用＂感冒＂药热退，但胸闷、心悸伴心前区刺痛，心电图示＂心肌缺血＂，胸片提示＂左侧胸腔积液，心腔扩大＂，用青霉素及抗痨药１个月后，胸片示胸水吸收，心电图未见改变而入院。体...     

射频消融术后反复胸腔——心包积液1例

<正>心脏损伤后综合征(PCIS)并不常见,多发生于心脏外科术后^[1]。其典型临床表现为发热、胸痛、心包摩擦、心包积液,伴或不伴胸腔积液^[2]。虽然PCIS的发生在心血管内科较罕见,但随着心脏射频消融术(RFCA)的广泛应用,心脏损伤后综合征的发生越来越频繁。本文报道1例左侧旁道参与的预激综合征患者于RFCA术后反复发作胸腔-心包积液,疗效明显的PCIS,以供临床参考。1病例患者女性,56岁,因预激综合征入院。既往无特殊病史。血常规、血液生化、凝血功能正常。入院时心电图示窦性心律和心室预激A型(图1A)。食管电生理提示预激综合征(左室旁路)。超声心动图未见异常(图2A)。胸片正常。诊断为阵发性房室折返性心动过速-A型预激综合征。     

以心包积液为首发症状的肺癌（附10例报告）

本文对1987年～1998年11年间住院治疗的10例以心包积液为首发症状的肺癌的诊断与治疗进行分析。其中肺腺癌6例,小细胞癌3例,大细胞1例。行单纯心包抽液引流3例,经皮穿刺心包置管引流2例,行心包开窗引流术5例。心包积液解除后,行病变肺叶切除2例,全身化疗8例,配合放疗4例。作者认为:肺癌伴心包积液并非全为心包转移致,虽然肺癌伴恶性心包积液已属晚期,但采用合理的综合治疗,能减轻病人痛苦和延长病人生命。     

留置静脉导管引流心包积液并发症的探讨

目的 留置静脉导管引流是治疗心包积液和心包填塞的有效方法，本旨在探讨心包穿刺引流的并发症。方法 本对36例中6例发生了心包穿刺引流并发症的住院病人进行分析。结果 在6例并发症中，有2例因导管前端刺激发生神经介导性晕厥，1例因引流过速而猝死，1例发生急性右心室扩张并死亡，1例发生心包积液经穿刺孔漏入左侧胸腔，1例发生心包积液经穿刺孔渗漏入皮下。结论 应充分认识留置引流所产生的血液动力学改变，对危重病人应行床边血液动力学监测。同时应注意引流导管本身对患可能造成的损伤。     

特发性乳糜心包1例报告

患者男 ,30岁 ,农民 ,因心悸、胸闷、不能平卧、吐粉红色泡沫样痰 ,于 1998年 1月 2日收住内科治疗。经检查拟诊结核性心包炎 ,大量心包积液 ,转入胸心外科。 1月 5日 ,在全麻下经前正中切口行心包部分切除术。术中见心包膨胀、张力大、灰白色 ,看不到 (也未扪及 )心跳 ,纵隔胸膜与心包粘连较重。切开心包见有乳白色液体喷出 ,较稠 ,吸净液体 2 0 0 0 ml。见壁层心包增厚 0 .15 cm～ 0 .2 cm,心包腔内有纤维索连于心肌表面。切除心包达两侧膈神经 ,同时切除上、下腔前面的心包及双侧纵隔胸膜 (因与心包粘连重 ,故一并切除 )。左侧纵隔胸膜的…     

心肌活检诊断淀粉样变性一例

淀粉样变性 (amyloidosis)是一种原因不明、多系统受累的少见疾病 ,常为尸检及除心脏外其他器官活检所证实。我们遇到 1例因疑诊为缩窄性心包炎而开胸行心包开窗术 ,并行心肌活检确诊为淀粉样变性的患者 ,现报道如下。患者 :女性 ,4 6岁。因胸闷、憋气、下肢水肿 3年余 ,加重伴反复左侧肢体活动不良 2年以心包积液原因待查、脑梗死于 2 0 0 2年 6月 2 5日入院。入院查体 :体温 36 5℃ ,脉搏90次 /min ,呼吸 2 0次 /min ,血压 80 / 6 0mmHg。慢性病容 ,舌体增大、肥厚、活动不灵 ,颈静脉充盈 ,双侧甲状腺不大。双肺呼吸音低 ,未闻及干湿性…     

19例转移性肿瘤性心包积液体表心电图分析

本文通过对19例转移性肿瘤心包积液体表心电图分析，说明无论原发性或转移性肿瘤，当肿瘤组织侵犯心包均可出现心包积液，转移性肿瘤心包积液因其发病过程特殊，心电图改变与其它心包积液有着不同改变，其体表心电图改变主要表现为广泛导联ST段下移同时伴T波倒置或QRS波低电压，大量心包积液可出现电交替现象，证明体表心电图对转移性肿瘤心包积液有一定的诊断价值。     

射频导管消融术并发心脏压塞的临床分析

目的 通过分析射频消融术并发心脏压塞的临床特点，为预防及治疗这个并发症提供临床经验。方法 对发生心脏压塞的患者的临床资料进行回顾性分析，探讨可能的机制并提出预防措施。结果 850例接受射频消融治疗的患者中，4例发生心脏压塞。其中3例为老年患者，平均年龄67岁，1例为8岁儿童。所有患者均为左侧旁路，左前侧2例，左后侧2例。术中常规放置冠状静脉窦电极导管并经主动脉逆行插管进行射频消融，常规使用了肝素。发生心脏压塞后4例患者均给予心包穿刺，2例进行了外科开胸手术，1例经剑突下直接切开心包。术中证实2例为冠状静脉窦破裂，1例为左心室游离壁穿孔。结论 射频消融术中心脏压塞多发于左侧旁路的老年患者，冠状静脉窦破裂是最常见的原因，也与不恰当心室内导管操作及肝素使用有关。发生心脏压塞后即刻行心包穿刺是维持生命及后续治疗的必要保证。穿刺后仍不能维持血压则应尽早开放心包减压。     

原发性肺印戒细胞癌1例并文献复习

病例介绍 林某,女,62岁,以“咳嗽伴气短半个月,加重1周”入院。入院前半个月,患者无诱因出现咳嗽,夜间明显,无咳痰,无咯血,无发热。伴气短,无胸痛,无声音嘶哑及饮水呛咳等。曾在大连市第三人民医院行胸部CT检查提示：左肺上叶占位肿块,大小约2．8cm×1．8cm;双肺多发结节;肺门淋巴结肿大,左侧胸腔积液,心包积液。     

射频导管消融术中心脏穿孔的原因、临床表现和处理

目的 报道8例射频导管消融术中发生的心脏穿孔，总结可能的原因、临床表现和治疗结果。方法 1991年11月至2003年5月，共4323例快速心律失常患者接受射频导管消融治疗。8例患者在消融左侧房室旁路(6例)或阵发性心房颤动(房颤)(2例)的过程发生心脏穿孔，发生率为0．19％。结果 心脏穿孔的原因包括电极导管、房间隔穿刺或消融导管引起冠状静脉窦、心房、左心室或肺静脉破裂。X线透视和超声心动图证实心包积液，7例发生心脏压塞和急性血流动力学恶化。剑突下穿刺心包6例，成功5例并抽出心包积血30～1400mL。2例患者在心包穿刺引流后，仍需外科开胸缝合穿孔。结论 心脏穿孔是射频导管消融术的严重并发症，及时发现和有效救治是十分重要的。     

心包腔置管引流加药物治疗恶性心包积液

1998～2003年，我们对伴恶性心包积液的晚期癌症患者施行经皮心包腔置管引流并注药治疗，疗效较满意。现报告如下。     

纵隔原始神经外胚层肿瘤1例报道及文献复习

患者,女,22岁,因“咳嗽、痰血伴发热一月”于2018年7月31日入院。入院时查体:端坐呼吸,全身浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音低,HR 120次/分,律齐,叩诊心界扩大。胸部CT示:左下肺部分膨胀不全、心包积液;胸部增强CT示中纵隔占位伴心包、左侧胸腔积液,右肺动脉受累(见图1)。倾向恶性可能性大。血浆凝血酶原时间测定14.3 S,活化部分凝血酶原时间47.7 S,INR1.22,血浆D-二聚体15.83 ug/mL。血CEA0.25 ug/L,CA125:455.3 U/mL。     

心脏淋巴瘤

尸检证实，淋巴瘤可累及心脏及／或心包。有淋巴瘤心脏转移及原发性心脏淋巴瘤二类。本病缺乏特征性表现，多数表现为充血性心力衰竭症候群，伴或不伴心包缩窄症状，预后差，病死率高，生前难以确诊。１病理与临床１．１淋巴瘤转移心脏：恶性肿瘤可伴有心脏转移，其中淋巴...     

心脏挫伤漏诊1例报告

患者男，38岁。因胸部撞击伤2小时入院，查体：P84次／min，Bp15／11kPa(1kPa=7．5mmHg)，左胸部4～6肋压痛明显。根据病史、查体及胸部X线检查，诊断为左侧多发性肋骨骨折。治疗2天后患者下床活动，突然出现心慌气急，P160次／min，Bp10／6kPa，腹腔穿刺阴性，应用洋地黄心慌不能改善。心脏超声检查示心包内少量积液，ECG示ST段抬高，心肌酶升高。心包穿刺抽出血性液体约100ml。     

心包腔化疗联合体外高频热疗治疗肺癌伴心包积液

目的探讨心包腔灌注顺铂化疗联合体外高频热疗治疗肺癌伴恶性心包积液的疗效。方法63例患者分成甲组30例、乙组33例,甲组先行心包腔穿刺引流,再向心包腔内灌注顺铂60mg＋地塞米松10mg,第1、8天。第8天灌注药物后即拔除引流管,然后行心包区域体外深部热疗,隔3天1次,共热疗2次。乙组除不进行热疗外,其余治疗均与甲组相同。结果甲组CR21例、PR6例、NC3例,总有效率90．0％;乙组CR17例、PR8例、NC8例,总有效率75．8％,P〈0．05。结论心包腔灌注顺铂治疗肺癌伴恶性心包积液有效,在此基础上联合体外高频热疗可以提高疗效。     

加速交界性逸搏心律与房颤形成干扰性房室脱节1例

患者男性,21岁。临床诊断1.缩窄性心包炎、心包剥脱术后。2.房颤伴心衰。术前术后长     

心包穿刺留置中心静脉导管引流心包积液

目的　探讨采用心包穿刺留置中心静脉导管引流心包积液的方法、引流液量控制和引流的体位。方法　患者半坐位或平卧位 ,根据超声心动图定位的穿刺点、穿刺深度及方向 ,1 6例采用剑突下进针 ,36例采取左侧胸壁进针 ,将中心静脉导管置入心包腔内 ,连接无菌引流袋引流心包积液。结果　 52例心包积液患者心包穿刺均获得成功 ,无明显并发症 ,52例患者引流管平均留置时间 1 4 .68± 4.66(8～ 48) d,平均引流量为 790±2 78(32 0～ 2 90 0 ) ml,心包穿刺引流后 ,心包填塞症状缓解或消失 ,心率显著减慢、收缩压和平均压明显升高 (P<0 .0 5)。结论　采用超声心动图定位 ,床边行心包穿刺 ,置入中心静脉导管引流中等量和大量心包积液安全可靠 ,引流彻底 ,疗效可靠 ,无明显并发症。