丙型肝炎相关性肾炎

病史摘要 病史男性,52岁,因"水肿2年,血压升高10月,尿检异常1月"入院. 2007年患者晨起颜面、午后双下肢水肿,未予重视.2009年1月突发口歪、吐字不清,测血压180/100 mmHg,诊为"脑梗塞"、"高血压",服降压药治疗.同时查尿蛋白2～3+,隐血3+,尿蛋白定量4.1g/24h,血白蛋白29.9 g/L,SCr 161.2μmol/L,Hb 80 g/L,WBC 2.8～3.2×10~9/L、血小板93×10~9/L.血清补体C3 0.6 g/L、C4 0.03 g/L,多次检查自身抗体、血抗体谱均阴性,血抗肾小球基膜(GBM)抗体及抗中性粒细胞浆抗体(ANCA)阴性.     

儿童乙肝病毒相关性膜性肾病

病史摘要 病史患者男性,13岁,因"反复水肿,大量蛋白尿5年"入院.其病史摘要如下:①1999-03-25出现咳嗽伴发热(最高38.7°C),无痰,同时出现颜面部水肿,当地医院检查尿蛋白3 ,镜检红细胞 ,乙肝标志物HBsAg( ),HBcAb( ),HBeAb( ),给予抗感染治疗后无明显好转,同年4月给予强的松50 mg/d(服用1个月,后每周减量5mg,共用5个月)、雷公藤多甙30 mg/d(约1个月)及环磷酰胺0.5g治疗,水肿及尿检无改善;②1999-10-29来我院儿科住院,查尿蛋白1.2 g/24h,尿沉渣红细胞37万/ml(多形型),肾功能正常(SCr43μmol/L).     

肥胖相关性肾病伴糖尿病样病变

病史摘要 病史男性,39岁,因"蛋白尿及血压升高5年"于2007-11-13入院. 2002年患者体检发现血压升高160/90 mmHg,无头痛头晕等不适,为进一步诊治来院就诊.查Alb 42.3 g/L,Glo 24.2 g/L,BUN 5.28 mmol/L,SCr77.79 μmol/L,空腹血糖4.02 mmol/L,尿蛋白定量0.93g/24h,无镜下血尿.B超检查示双肾体积增大(左肾/右肾:117/116 mm),皮质回声正常,皮髓界限清楚.对症治疗尿蛋白不减.否认多饮、多尿,无皮疹及肉眼血尿.患者病后精神、食欲、睡眠好,体重及体力均无变化;二便正常,无夜尿.     

骨髓瘤相关的轻链肾小管病和轻链组织细胞病

病例摘要 现病史患者男性,52岁,因"大量蛋白尿伴血肌酐升高2个月"于2010-05-10入院. 患者于2010-04-05日因自觉胸闷、乏力至当地医院查尿常规示尿蛋白2+,隐血不详,尿蛋白定量6.0 g/24h,血白蛋白44 g/L,血肌酐362 μmol/L,伴贫血(具体不详),服用中药治疗效果不明显.     

他克莫司联合激素治疗Ⅴ型狼疮性肾炎的疗效

目的:前瞻性观察他克莫司(FK506)治疗Ⅴ型狼疮性肾炎(LN)的临床疗效及安全性.方法:利用FK506治疗11例尿蛋白＞2.0g/24h、肾功能正常、并经肾活检确诊的Ⅴ型LN患者.FK506起始剂量为0.1mg/(kg·d),同时口服强的松0.6 mg/(kg·d).疗效分为完全缓解(CR,指尿蛋白＜0.4g/24h,无活动性尿沉渣,血清白蛋白≥35g/L,SCr正常),部分缓解(PR,指尿蛋白定量0.4～2 g/24 h且尿蛋白下降超过基础值的50%,血清白蛋白≥30g/L,SCr正常)及无效(NR,指尿蛋白定量≥2 g/24 h;或血清白蛋白＜30g/L;或SCr升高超过基础值50%;或重复肾活检病理类型转为Ⅳ型LN).结果:11例患者接受FK506治疗3～15个月,无一例退出治疗.治疗3个月时2例(18.2%)患者获得完全缓解、5例(45.5%)获部分缓解.治疗6个月以上的10例患者中获得完全及部分缓解者均为4例(40%).达到完全或部分缓解的中位数治疗时间为3个月(1～7个月).FK506治疗3个月时,2例尿蛋白降至正常,5例降至＜2.0g/24h治疗6个月以上的10例患者中尿蛋白完全、部分缓解者均为4例.10例低蛋白血症患者在治疗3个月后即有7例血清白蛋白升至正常.血清抗核抗体及抗dsDNA抗体转阴或滴度显著下降,同时血清补体水平明显升高.治疗6个月后,8例患者行重复肾活检,肾组织狼疮活动性指数由4.8±2.38降至2.25±1.28(P＜0.05),肾小管-间质纤维化无明显加重.6例患者在治疗初期出现血肌酐可逆性升高,各有1例并发带状疱疹、腹泻和血压升高.结论:FK506联合小剂量强的松能有效降低Ⅴ型LN的蛋白尿、升高血清白蛋白.     

雷公藤多甙联合大黄素及苯那普利治疗重型IgA肾病的临床观察

目的回顾性分析雷公藤多甙、大黄素和苯那普利联合治疗重型IgA肾病的疗效. 方法 44例原发性IgA肾病,肾活检肾小球及小管间质有严重慢性化病变,组织学评分≥7分,尿蛋白>1.0 g/d,血肌酐(SCr)＜267 μmol/L.采用雷公藤多甙片、大黄素(200 mg/d)及苯那普利(10 mg/d)治疗.治疗第1个月雷公藤剂量为2 mg/(kg·d),以后减量至1 mg/(kg·d),或雷公藤2 mg/(kg·d)服2周,停2周间歇给药.为使血压控制在17.3/10.7 kPa(130/80 mmHg)以下,部分患者加用钙拮抗剂治疗.随访时间6个月～3年.疗效判断①缓解尿蛋白定量持续<0.4 g/24 h,SCr正常.②部分缓解尿蛋白定量较基础值减少50%以上,SCr上升＜基础值50%.③无效尿蛋白定量减少未达基础值的50%以上或SCr上升超过基础值的50%.结果①35例患者治疗初期SCr正常,治疗6、12、24个月时尿蛋白由(2.57±1.57) g/24h分别降至(1.12±0.83) g/24h、(1.10±0.85) g/24h、(1.10±0.83) g/24h,累计完全缓解率分别为14.3%、31.4%和40%.治疗2年时总有效率达80%(28/35).7例患者在随访结束时SCr升高,但无一例SCr上升超过基础值的50%.②9例患者治疗前SCr>130 μmol/L,治疗后尿蛋白(4.51±4.47) g/24h降至(1.18±0.86) g/24 h(P<0.01).随访2年时,6例SCr保持稳定或稍下降,3例SCr上升,但无SCr倍增者. 结论雷公藤多甙联合大黄素和苯那普利治疗能有效减少重型IgAN蛋白尿,稳定肾功能.仍需行前瞻对照性研究,证实该疗法对重型IgAN的疗效.     

表现为蛋白丢失性肠病的狼疮样结缔组织病一例

患者女,27岁.因反复腹胀、下肢水肿3个月入院;3个月前出现水肿、腹腔积液,当地医院检查发现低蛋白血症(白蛋白16～18 g/L),予输注白蛋白及利尿剂治疗后好转;1周后症状复发,查尿蛋白阴性,肝功能正常,行99Tcm标记的人白蛋白闪烁显像发现蛋白经肠道丢失,诊断为蛋白丢失性肠病(protein-losing enteropathy,PLE),为明确PLE病因而入住消化科.入院前2周曾有轻度腹泻的表现,对症治疗后好转.     

血清白蛋白与高血压性脑出血血肿周围水肿的相关性

目的分析血清白蛋白(ALB)与高血压性脑出血血肿周围水肿的相关性。方法高血压性脑出血患者208例,入院24 h内测定ALB值,其中低ALB血症为实验组160例(轻度组101例ALB>30且<35 g/L,中度组53例ALB 25~30 g/L,重度组6例ALB<25 g/L),对照组48例ALB≥35 g/L,两组治疗方法一致。在入院时行头CT检查,入院后24 h及第4、14天均复查头CT,测量脑血肿体积和周围水肿体积,动态观察脑血肿及周围水肿变化。结果两组年龄、性别组成、基础血压、血糖差异均无统计学意义。两组相对水肿体积指数(REI)在入院时、24 h差异均无统计学意义;入院第4、14天,低ALB血症组水肿体积变化指数(AEI)明显高于对照组(P<0.05)。不同程度ALB血症患者的水肿体积及水肿变化的分析结果表明,入院时各组脑出血患者的脑水肿程度差异无统计学意义,人院24 h后,随着ALB降低程度的增加,脑出血患者的脑水肿程度增加。水肿体积变化差异性分析显示,重度低ALB血症的患者,水肿体积增加更明显。AEI与低ALB严重程度呈明显正相关(r=0.691,P=0.000)。结论低ALB血症可加重高血压性脑出血患者的水肿恶化程度,且恶化程度与低ALB严重程度呈正相关,重度低ALB血症与迟发性脑水肿相关。     

小肠肿瘤伴发蛋白尿及肾小球系膜增生性病变

1　病史摘要1.1　病史　患者 ,男性 ,6 0岁 ,因“双下肢浮肿尿检异常 5个月”于 1999 0 5 2 7入院。患者于 1998年 12月无明显诱因出现双下肢凹陷性浮肿 ,在当地医院检查血压 115 / 75mmHg ,尿蛋白 1 3g/ 2 4h ,尿RBC 5～ 10个 /HP ,SCr 85 μmol/L ,给予雷公藤多甙片 6 0mg/d治疗 1个月 ,尿蛋白降至 1 0g/d ,但因出现轻度贫血 (Hb 10 0g/L) ,白细胞减少至 3 10× 10 9/ml,故停用雷公藤。此后尿蛋白波动于 1 0～ 2 85g/ 2 4h之间。因持续蛋白尿不缓解 ,病因不明转至我院就诊。病程中患者无长期发热 ,无皮疹、关节痛 ,无腹胀、排便异…     

阿德福韦酯相关肾脏损害

目的:探讨阿德福韦酯引起的肾脏损害临床病理特点。方法:回顾性分析4例因慢性乙型肝炎长期使用阿德福韦酯出现肾脏损害患者的临床病理资料。结果:4例均为男性患者,年龄34～44岁,3例慢性乙型肝炎病史10年,1例慢性乙型肝炎病史20年,使用阿德福韦酯治疗3～6年。肾脏疾病病程3～23月,患者血压均正常。4例血清肌酐(SCr)均轻度升高(116.7～158.3μmol/L),1例出现低磷血症,2例伴低尿酸血症,2例少量蛋白尿(0.54g/24h和0.57g/24h),1例蛋白尿0.79～1.72g/24h,1例尿蛋白阴性,1例尿糖阳性,4例患者均无镜下血尿,肝功能正常,无低白蛋白血症和高脂血症。肾活检病理示3例患者光镜下肾小球节段轻度系膜增生,1例合并IgA肾病。4例患者肾小管间质病变均较轻,见小灶性近端肾小管上皮细胞刷状缘脱落,其中3例伴慢性病变轻～中度,灶性肾小管萎缩、基膜增厚。电镜下均见肾小管上皮细胞胞质内线粒体外形不规则、变形、体积增大。药物停用后,随访3～25月,3例患者SCr恢复正常,1例SCr稳定,血磷恢复正常,所有患者尿蛋白阴性。结论:长期使用阿德福韦酯可导致肾脏损害,患者表现轻度肾功能下降,部分患者血清磷、尿酸减低,伴肾小管功能损伤。阿德福韦酯肾脏损害可单独出现,也可和原发性肾脏疾病同时出现。形态学主要表现肾小管损伤,肾小管上皮细胞刷状缘脱落,电镜下肾小管上皮细胞胞质内异常增大和变形的线粒体。     

第27例:临床表现为水肿、呼吸困难、腹泻、发热

<正>患者男性,25岁。因"水肿40余d,加重2周,腹泻、发热3 d"于2011年5月23日入院。患者于入院前40余d出现恶心、纳减,此后出现双下肢水肿,逐渐加重,伴尿量减少。入院前20 d外院查尿常规+沉渣:蛋白>3 g/L,红细胞6～8/HP,异形100%。24 h尿蛋白1.88 g。血生化:白蛋白15g/L,肌酐93μmol/L,总胆固醇17.01 mmol/L,三酰甘油     

终末期狼疮性肾炎患者腹膜透析治疗后突发少尿及心衰

1　病情摘要1 .1　病史　患者女性 ,44岁 ,因“狼疮性肾炎维持性腹膜透析 3月余 ,少尿、气促伴水肿 2周”入院。患者于 1 995年初无诱因出现尿中泡沫增多伴面部及双下肢水肿 ,曾以“慢性肾炎”服用激素、雷公藤等治疗 ,因疗效不佳 1 997年入本院。入院查 :尿蛋白2 86g/2 4h,尿RBC 2 85万/ml,多形性。Hb 90g/L,血ALB 2 2g/L ,SCr 92 μmol/L ,抗核抗体 (ANA)、A dsDNA、抗Sm抗体均阴性 ,补体正常。B超示双肾明显增大。肾活检病理示肾小球除弥漫增生性病变外 ,可见节段性新月体、节段袢坏死及血栓、周边袢节段双轨及大量嗜复红物沉…     

以尿检异常为首发症状的Wilson病

病史摘要 现病史患者,男性,19岁,因发现尿检异常2年余,于2009-02-02入院. 2006-06-15患者在进食不洁食物后出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,伴有发热、咽痛,体温最高达38.5℃,次日体温恢复正常,恶心呕吐好转,在当地医院就诊,尿常规示蛋白2+、隐血3+,血压及血清肌酐(SCr)正常.6月19日来我院就诊,辅助检查示尿蛋白0.71 g/24h,尿沉渣红细胞60万/ml,均一型,SCr 91.05 μmol/L,B超示双肾大小(左肾:100 mm×33 mm×50 mm;右肾:98 mm×30mm ×49 mm)及形态正常.     

恶心体重下降贫血肾功能不全

1病史摘要患者女,33岁。因“水肿3个月,恶心、纳差伴贫血、肾功能不全1个月”于2004-05-21入院。患者于3个月前无明显诱因反复出现双踝部轻度、凹陷性水肿,未引起重视。2个月前患者又突发恶心、呕吐,呕吐物以胃内容物为主,无咖啡样物质,亦未排黑粪。当地医院胃镜检查示“浅表性胃炎”。患者有贫血,血红蛋白(Hb)为65g/L,骨髓检查未见异常。同时发现尿蛋白( )[肾功能异常:尿素氮(BUN)5.46mmol/L,肌酐(SCr)192.71μmol/L],高球蛋白血症(40.3g/L),血清补体正常,自身抗体阴性。经对症与促红细胞生成素治疗后,胃肠道症状缓解,Hb升至88g/L。近…     

肾综合征出血热并发脑出血、肺出血一例

患者,男,67岁。因“发热伴头痛、腰痛 1 周、少尿 3 d”于2004年2 月 5 日入院,入院时尿量 200~300 ml/24 h。体检:体温38.2℃,脉搏 88 次/min,血压 90/60 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)。双腋下可见散在瘀点,眼睑、球结膜水肿,心肺未见异常,双下肢轻度水肿。实验室检查:血白细胞6.8×109/L,红细胞 4. 74×1012/L,血红蛋白 115g/L,血小板49×109/L,中性粒细胞0.70,淋巴细胞 0.30,尿蛋白(++++);抗 HA IgM阳性(酶联免疫吸附法);肾功能:尿素氮 9.8 mmol/L,肌酐 278μmol/L;凝血酶原时间 18. 4 s,凝血酶原活动度 47. 9%,国际标准化比值1.…     

发热、急进性肾炎伴嗜酸性细胞增多症

病史摘要现病史患者女性,62岁,因“发热、尿检异常伴血肌酐升高”于2008-04-14入院。2005年12月患者无诱因地出现低热37.5℃,伴畏寒、咳嗽、恶心,全身关节肌肉疼痛。查WBC13.5×109/L,中性粒细胞81.4%,嗜酸性细胞3.4%,Hb109g/L,尿蛋白 -,隐血 -,SCr53.04μmol/L,空腹血糖9mmol/     

复发性局灶节段性肾小球硬化

病史患者男性，21岁，肾移植术后4月，水肿、腹胀1月，2005-11-12入院。2005年7月因“慢性肾功能衰竭（终末期）”、“局灶节段肾小球硬化”在我院行肾移植术。手术经过顺利，术后恢复良好。应用“普乐可复＋霉酚酸酯＋强的松”三联免疫抑制治疗。术后7天血肌酐（SCr）恢复正常。然术后3天尿检蛋白阳性，24h尿蛋白定量波动在2～4g／24h间（尿量2500m1），无水肿，继续门诊随访治疗。入院前1个月出现尿量减少，双下肢水肿、腹胀，24h尿蛋白定量4．5g／24h，血浆白蛋白偏低，经“安博维”、“益肾丸”等对症治疗后症状无好转，遂住院进一步诊治。     

原发性系膜IgA肾病

病史概要病例1 男性患者,37岁,以反复浮肿、大量蛋白尿8年第三次入院。患者于1984年12月上感后出现眼睑及双下肢浮肿,无血尿、关节痛及皮疹。当地医院检查小便尿蛋白1.6g/24h,尿红细胞4～6/HP,按“急性肾炎”处理,症状无明显改善,于1985年1月23日住我科。入院查体温正常,咽部(-),血压14.7/9.3kPa,尿蛋白4.37g/24h,尿免疫组化为非选择性蛋白尿。肾     

反复发作的急性感染后肾炎

病史 患者男性，34岁，因“反复水肿、大量蛋白尿6年”于2003-07-14入院。缘于1997年6月初患者因受凉后出现低热(未测体温)、咽痛，当地医院予青霉素肌肉注射，症状缓解，4天后发现眼睑水肿，当地查尿蛋白3 、隐血2 ，轻度贫血(Hb85g／L)，肾功能异常(BUN17．5mmol／L，SCr271．2μmol／L)，口服中药胶囊(药名、剂量不详)，1周后尿常规检查蛋白降为 。     

有机溶剂相关性肾小球膜性病变及肾小管间质损害

患者，男性，36岁，因“双下肢水肿伴大量蛋白尿1年。血肌酐（SCr）升高8月”于2004-03-11和2005-01-19先后二次收住入院。 现病史患者于2003年1月中旬无明显诱因出现颜面部及双下肢水肿，晨重暮轻，当地医院查尿蛋白3＋，血白蛋白22g／L，血总胆固醇10mmol／L，予抗生素、抗凝、利尿等治疗，水肿有所消退，尿蛋白仍3＋，于3月3日开始服用强的松30mg／d，1周后自行停药，2004-03-11因“水肿、大量蛋白尿2月余”第一次收住入院。