不同潮气量单肺通气对呼吸力学及血气的影响

本研究拟评价不同潮气量单肺通气对呼吸力学、血气的影响,为临床工作提供参考。 资料与方法 28例病人,年龄19～65岁,男17例,女11例,均为肺叶切除手术。术前肺功能基本正常。入手术室后,行心电、血压、血氧饱和度监测。呼吸力学监测用Bicore 2000(USA)进行连续监测,其中20例病人行桡动脉穿刺置管行动脉血气监测。常规吸氧去氮后,预注维库溴铵及静注硫喷妥钠、琥     

小儿单肺定容和定压通气对血流动力学呼吸力学及血气的影响

目的　探讨小儿单肺通气期间采用定容 (VCV)和定压 (PCV)两种不同通气模式对血流动力学、呼吸力学及血气的影响。方法　按美国麻醉协会病人全身情况评估 (ASA)I～II级择期行结扎术的先天性动脉导管未闭 (PDA)病儿 2 0例 ,麻醉诱导后气管插管 ,右侧卧位 ,先行双肺定容通气 (TLV VCV) ,再采用右肺单肺定容通气 (OLV VCV) ,2 5min后改为单肺定压通气 (OLV PCV) ,用旁气流通气监测法 (SSS)监测TLV VCV、OLV VCV、OLV PCV期间的呼吸力学参数 (Ppeak、Pplat、Raw、Cdyn、Mvi、Mve) ,同时经食管超声多普勒 (TED)监护仪连续监测血流动力学参数 (CO、SVR、SV、LVETi、ACC) ,并取动脉血作血气分析 (PaO2 、PaCO2 )。结果　单肺定容通气与双肺定容通气相比 ,Ppeak、Pplat、Raw显著增高 (P <0 0 1) ,Cdyn显著下降 (P <0 0 1) ;CO、SV显著下降 (P <0 0 5 ) ,SVR显著增加 (P <0 0 5 ) ;动脉血PaO2 显著下降 (P <0 0 1)。单肺定压通气与单肺定容通气相比 ,动脉血PaO2 显著上升 (P <0 0 5 )。结论　单肺通气可使气道压力阻力增加 ,肺顺应性下降 ,动脉血氧分压降低 ,外周血管阻力增加 ,心输出量下降 ;小儿单肺通气期间 ,采取定压通气模式 ,有利于改善肺泡氧合 ,预防和减轻单肺通气造成的低氧血症。     

单肺通气胸腔镜手术对幼猪血流动力学及血气的影响

目的研究单肺通气麻醉胸腔镜手术对幼猪血流动力学及动脉血气的影响。方法选取健康家猪8只,体重(7.1±0.7) kg。吸入1%异氟醚维持麻醉,颈部气管切开行左主支气管插管。通过Swan-Ganz漂浮导管和动脉导管动态监测血流动力学及动脉血气变化。结果单肺通气后平均肺动脉压（mPAP）从(15.8±1.5) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)升至(19.5±2.3) mm Hg(P＜0.05),血氧饱和度、动脉血气及其它血流动力学指标无明显变化。结论幼猪可以较好地耐受单肺通气麻醉胸腔镜手术。     

机械通气中自动变流功能对重症肺挫伤患者呼吸力学、血气和脱机的影响

笔者从2000年5月至2003年3月期间,在治疗需要用机械通气的重症肺挫伤时,对选择使用呼吸机上附加的自动变流功能(Auto-Flow)及未选择使用自动变流功能的病例进行对照研究,分析自动变流功能对重症肺挫伤患者呼吸力学、血气和脱机的影响,现报告如下.     

Bain环路对单肺通气时血气值及肺分流量的影响

目的与方法：选择２２例订前肺功能正常和轻度损害肺地切除术的病人，观察单肺通气（ＯＬＶ）期间术侧肺加用Ｂａｉｎ环路行持续气道正压通气ＣＰＡＰ）对Ｑｓ／Ｑｔ和氧合的影响。结果与结论：不用Ｂａｉｎ环路的１组病人，术侧肺完全萎缩，ＰａＯ２、ＰｖＯ２均明显降低，分别为双肺通气（ＴＬＶ）时的６３％和７４％，Ａ－ａＤＯ２和Ｑｓ／Ｑｔ升高，说明低氧血症与ＯＬＶ时严重肺内分流有关，而在术侧肺加明Ｂａｉｎ环路者上述变     

经胸腔镜肺大泡切除术中应用单肺通气对血气及血液动力学的影响

目的　观察胸腔镜手术中单肺通气时应用不同水平的呼气末正压通气 (PEEP)对血气及血液动力学的影响。方法　随机选择胸腔镜肺大泡切除术病人 36例 ,均分为三组 :A组为单肺间歇正压通气 (IPPV)通气 ;B组为单肺IPPV加PEEP 5cmH2 O通气 ;C组为单肺IPPV加PEEP10cmH2 O通气。分别记录平卧位双肺通气、侧卧位双肺通气、单肺通气 10min和 30min四个时点的血气和血液动力学参数。结果　各组病人SpO2 始终维持在 99%～ 10 0 %。动脉血氧分压 (PaO2 )也在正常范围 ,但B、C组明显高于A组 (P <0 .0 5 )。其余血气指标无明显变化。三组病人HR、MAP、左心室射血时间 (LVET)及体循环血管阻力 (SVR)均无明显变化。B、C组在单肺通气 10min及 30min后 ,每搏量 (SV)及心输出量 (CO)下降明显 ,但均在正常范围 ,且无组间差异。体位改变时血液动力学稳定。结论　经胸腔镜肺大泡切除术中单肺IPPV、PEEP 5cmH2 O均能维持满意的PaO2 和动脉血二氧化碳分压 (PaCO2 ) ,血液动力学变化不显著 ;但PEEP 5cmH2 O较IPPV能进一步提高PaO2 ,PEEP 10cmH2 O不能较PEEP 5cmH2 O进一步提高PaO2 。     

机械通气对食管癌术后呼吸衰竭患者血气分析指标及预后的影响

目的探讨机械通气治疗食管癌术后呼吸衰竭患者的效果及其对血气分析指标及预后的影响。方法 2011年1月至2014年1月选取80例行食管癌根治手术后发生呼吸衰竭的患者为研究对象,根据随机数字表分为观察组及对照组各40例,对照组术后给予有创机械通气,观察组应用无创机械通气辅助治疗,对比分析两组患者治疗前后血气分析指标、并发症及预后的情况。结果两组治疗后PaCO2、PaO2、SaO2、pH值较术前有明显改善(P0.05),治疗后观察组与对照组比较无显著差异(P0.05)。观察组并发症发生率及死亡率均低于对照组,观察组ICU时间及机械通气时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对食管癌术后并发呼吸衰竭患者应用机械通气辅助治疗能有效改善患者血气分析指标,促进患者预后。     

机械通气模式及其对生理的影响

机械通气是目前治疗呼吸衰竭的有效方法。但任何机械通气模式都有治疗的一面，也存在潜在的合并症。正确认识机械通气对生理的影响，对于提高疗效和减少合并症，都具有重要意义。 一、间歇正压通气（ＩＰＰＶ） 预先设置潮气量（ＶＴ）或气道压力、呼吸频率、吸／呼时间比等参数，按一定频率向肺内送气，是治疗通气功能衰竭的有效模式。但ＩＰＰＶ可引起胸腔及肺内压力升高而对生理产生一定影响。 １．呼吸系统正常自主呼吸时，下肺的通气好于上肺，有利于维持适当的通气／灌流比例。 ＩＰＰＶ时跨肺压力差主要因肺内压升高所致，顺应性好的…     

不同通气方式用于腹腔镜胆囊切除术的血气分析比较

目的：观察口咽通气道联合面罩给氧通气、喉罩通气及气管插管通气三种方式对腹腔镜胆囊切除患者血气分析的影响。方法选择本院收治需行腹腔镜胆囊切除患者300例作为研究对象,随机分为三组,每组100例,A 组采取口咽通气道联合面罩通气,B 组给予喉罩通气,C 组给予气管插管通气,比较三组患者血气分析相关指标差异及并发症发生率差异。结果A 组、B 组、C 组气腹后5 min PaCO2分别为（5．79±0．57）kPa、（5．73±0．56）kPa、（5．69±0．46）kPa,均高于气腹前 PaCO2, tA ＝16．231;tB ＝16．127;tC ＝16．387,P ＜0．05,三组比较无明显差异;A 组采取口咽通气道联合面罩给氧通气后术后并发症18例（18．0％）,低于 B 组术后并发症25例（25．0％）、C 组38例（38．0％）,χ2AC ＝32．262;χ2AB ＝15．687,均 P ＜0．05。三组胃膨胀情况比较无显著统计学差异;且三组均未出现返流。结论口咽通气道联合面罩通气、喉罩通气及气管插管通气均可应用于腹腔镜胆囊切除术,操作简便、安全,具有重要临床价值。     

Effects of Mechanical Ventilation and Halothane on Pulmonary Serotonin Removal in Dogs

The type of anesthesia and anesthetic drug used may significantly change the capacity of the lungs to regulate blood concentrations of serotonin. This study was performed to examine the possible effect of mechanical ventilation and 1% halothane in ventilation air on pulmonary serotonin removal using C14-serotonin in eight dogs. Mechanical ventilation significantly increased serotonin removal when compared with spontaneous ventilation during anesthesia, the removal rates being 74.4% and 48.4%, respectively. The 1% halothane concentration in ventilation air did not significantly affect the pulmonary serotonin removal. It was concluded that mechanical ventilation protects the organism against harmful cardiovascular effects of serotonin during anesthesia.     

静脉注射不同剂量异丙酚对血流动力学及通气功能的影响

应用阻抗法和分气流监测法观察静脉注射不同剂量异丙酚（Ｐｒｏｐｏｆｏｌ，ＰＲＯ）后患者血流动力学（ＭＡＰ、ＮＲ、ＳＬＣＩ、ＩＦＩ、ＶＥＴ、ＥＶＩ、ＳＶＲＩ、ＩＣ、ＰＦＩ、ＬＳＷＩ）与通气功能（ＶＴ、ＲＲ、ＶＥ、ＦＥＶ１％、ＥＴＣＯ２、ＳＰＯ２、 Ｉ－ＥｔＯ２）的变化。 ４０例（ＡＳＡⅠ～ Ⅱ）随机分成四组，ＰＲＯ剂量分别为 １．０ｍｇ／ｋｇ、１．５ｍｇ／ｋｇ、２．０ｍｇ／ｋｇ、２．５ｍｇ／ｋｇ。结果：（１）１～４组呼吸暂停发生率为０％、２０％、３０％、８０％，苏醒时间分别为３ ０±１．５、７．４±２．３、９．１±３．６、９．６±４．２分钟：（２）静脉注射不同剂量ＰＲＯ启ＳＡＰ、ＤＡＰ、ＭＡＰ、ＳＩ下降，ＨＲ、ＣＩ、ＳＶＲＩ无明显变化，心肌收缩性（ＩＣ、ＰＦＩ、ＥＶＩ）明显减弱，ＳＶＲＩ减少；（３）ＰＲＯ对呼吸有抑制作用，以ＶＴ和ＶＥ影响最大，与剂量呈正相关；对面罩吸氧患者ＳｐＯ２、ＲＲ、ＥＴＣＯ２无明显改变，Ｉ－ＥｔＯ２减少；舌后坠者托起下颌对ＶＴ、ＶＥ的恢复颇为有效。     

护理本科生实习期间惧怕否定心理及相关因素调查

目的 降低老年心脏病患者体外循环术后机械辅助通气并发症发生率和使患者顺利脱机。方法 将42例老年心脏病体外循环术后患者随机分为两组各21例，对照组采用单纯有创机械通气，观察组采用有创一无创序贯机械通气。结果 观察组拔管后呼吸频率及收缩压波动显著低于对照组（均P〈0．01），机械辅助通气时间相对短于对照组，而术后肺部感染率低于对照组，但差异无显著性意义（均P〉0．05）。结论 老年心脏病患者体外循环术后行序贯机械通气可减少机械通气并发症，有助于患者顺利脱机。     

老年心脏病患者体外循环术后行序贯机械通气效果观察

目的 降低老年心脏病患者体外循环术后机械辅助通气并发症发生率和使患者顺利脱机.方法 将42例老年心脏病体外循环术后患者随机分为两组各21例,对照组采用单纯有创机械通气,观察组采用有创-无创序贯机械通气.结果 观察组拔管后呼吸频率及收缩压波动显著低于对照组(均P＜0.01),机械辅助通气时间相对短于对照组,而术后肺部感染率低于对照组,但差异无显著性意叉(均P＞0.05).结论 老年心脏病患者体外循环术后行序贯机械通气可减少机械通气并发症,有助于患者顺利脱机.     

Continuous Positive Airway Pressure During Mechanical and Spontaneous Ventilation Effects on Central Haemodynamics and Oxygen Transport

The effect of continuous positive airway pressure during continuous mechanical (CMV + PEEP) and spontaneous (CPAP) ventilation on central haemodynamics and systemic oxygen transport was studied in 10 male patients who had undergone aortocoronary bypass graft operation 18 h earlier. With the change from CMV + PEEP 5 cmH2O to CPAP 5 cmH2O, cardiac index was found to increase from 2.58 +/- 0.44 (s.e. mean) to 2.88 +/- 0.19 l/min/m2 (P less than 0.005), and systemic oxygen transport improved from 8.5 +/- 0.6 to 9.5 +/- 1.0 ml/min/kg (P less than 0.05). Arterial oxygen tension and content did not change, but mixed venous blood oxygen tension increased from 3.5 +/- 0.2 to 4.2 +/- 0.2 kPa (P less than 0.005), reflecting the increase in cardiac output. Arteriovenous oxygen content difference decreased from 4.6 +/- 0.5 (CMV + PEEP) to 3.6 +/- 0.2 (CPAP) ml/100 ml (P less than 0.05), while total oxygen consumption remained unchanged. Mean systemic arterial pressure was found to increase from 10.8 +/- 0.4 to 11.6 +/- 0.4 kPa (P less than 0.05) and mean pulmonary arterial pressure changed from 2.2 +/- 0.1 to 2.4 +/- 0.1 kPa (P less than 0.05). Right atrial and pulmonary capillary wedge pressures did not change. Our observations suggest that, in terms of central haemodynamics and tissue oxygen supply, CPAP offers a noteworthy alternative weaning method and an alternative to CMV + PEEP in cases where therapy is prolonged and the patient is able to breathe spontaneously.     

机械通气治疗创伤性连枷胸效果观察

对 10例创伤性连枷胸病人采用同步间隙指令通气 (SIMV)加压力支持通气 (PSV)加呼气末正压通气 (PEEP)的机械通气模式 ,观察病人机械通气时间及机械通气前后呼吸频率、PaO2 和PaCO2 的变化。结果病人机械通气时间为 96 .81～ 192 .73(12 7.6 5± 16 .15 )h ;机械通气后 ,病人的呼吸频率由平均 (46 .70± 3.5 2 )次 min降至(14 .4 2± 2 .35 )次 min ,PaO2 由 (5 9.2 3± 3.18)mmHg升高到 (10 8.6 2± 8.14 )mmHg ,PaCO2 由 (5 7.4 1± 2 .6 9)mmHg降低到 (40 .2 4± 4 .17)mmHg。提示SIMV PSV PEEP机械通气模式能纠治反常呼吸运动 ,改善缺氧状态     

New Aspects in Mechanical Ventilation

Abstract We present a short overview on what is state of the art in mechanical ventilation with emphasis on acute lung injury and acute respiratory distress syndrome as well as on some newer trends for weaning of the patients from mechanical ventilation.