公立医院改革的国际经验——公立医院发展改革的国际经验与启示

梳理了以英国、美国、德国和新加坡为代表的市场经济发达国家,俄罗斯和波兰为代表的中东欧经济转型国家,印度和南非为代表的发展中国家以及我国香港地区公立医院发展的演变,分析了国家政权和执政理念、政府预算危机、医疗服务需求和服务模式转变、私立医院发展给公立医院带来的挑战,以及公立医院面临的补偿、监管、治理方面的问题。提出针对我国公立医院发展改革的启示：公立医院必须坚持促进公平性和维护公益性;应加强公立医院改革的顶层设计,推进综合改革;建立分工合理的公立医疗服务提供体系;结合我国实际,建立适宜的治理、补偿和监管机制;为私立民营医疗机构创造良好发展条件。     

公立医院：公益性航标下如何行驶

公益性是《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》为公立医院改革确定的航标。征求意见稿提出,要推行公立医院改革试点,那么,公立医院改革试点的内容是什么？公益性的概念如何界定？其公益性又如何体现、如何实施？公立医院改革的复杂性、艰巨性和特殊性表现在哪些方面？各级咨类公立医院的公益性有没有各自的侧重点？     

公立医院改革中的思想政治工作

新医改的探索期已结束,随着国家医药卫生体制改革的层层深入,作为医药卫生体制改革成效体现的“终端”——公立医院,既是新医改的主战场,也是新医改是否成功的关键点,对公立医院的思想政治工作提出了更高的要求。本文就当前公立医院改革的难点、当前医院思想政治工作存在的问题及如何应对谈几点看法,以供商榷。     

公立医院补偿机制改革的国际经验与启示

介绍了国际上公立医院补偿机制的两种主要模式,即在实行国民卫生体制的国家及地区通常采用的以政府财政补偿为主的模式及在实行社会医疗保险体制和商业医疗保险体制的国家及地区采取的政府财政和医疗保险筹资的双重补偿模式。论述了在医疗费用快速上涨以及公立医院治理机制改革影响下,补偿模式改革的主要特点,即补偿渠道多元化;根据不同的补偿渠道,采取混合支付方式,财政补偿模式的国家及地区往往采用总额预算制,双重补偿模式国家及地区则一般以诊断相关分组预付制为主;实行医药分开,严格控制药品价格。提出对推进我国公立医院补偿机制改革的启示,即公共财政应是公立医院补偿的主要来源,以保持公立医院公益性;由于公立医院的固定成本的正外部性和控制医疗费用,该部分成本应主要通过政府财政补偿;通过采用预付制为主的混合支付方式进行补偿,建立影响公立医院医务人员行为的激励约束机制。     

公立医院监管机制改革的国际经验与启示

从监管主体、监管范围和监管方式等三个维度梳理了国际上公立医院监管机制发展改革的主要经验。分析了公立医院监管机制改革的主要特点,即从多重监管转向一体化监管,从基于结构的监管转向基于过程和结果的监管,由单一监管工具转向多样式监管工具。提出了对推进当前我国公立医院监管机制改革的主要启示：公立医院监管主体多元,但政府在监管体系中负有重要职责;监管内容和范围更加广泛,同时注重对绩效的改进;监管方式更加灵活,以实现多重监管目标。     

公立医院治理机制改革的国际经验与启示

介绍了国际上公立医院治理机制改革的主要做法,即自主化、公司化和民营化。分析了治理机制改革的主要特点,即转变政府职能、合理划分政府与公立医院权责关系;以法人治理形式,实现公立医院所有权、决策权和经营自主权分开;组建代表政府履行出资人职责的办医主体,由多方利益相关者共同参与;组建医院集团,整合医疗资源。提出对推进当前我国公立医院治理机制改革的几点启示：公立医院治理机制改革模式的选择受政治、经济、社会环境及政府治理能力的影响,但公法人治理更适合公立医院的本质特征;建立清晰的治理结构链条,形成有效的多方权力制衡机制;加大公立医院经营自主权的同时,也要加强政府及其出资人代表的监管和评价职能;谨慎对待公立医院产权制度改革。     

全球化视野中的公立医院改革——公立医院改革的国际比较研究

从上世纪90年代开始，英国、德国、澳大利亚、新加坡、中国香港等国家和地区探索进行公立医院改革，本组文章通过对全球范围内公立医院改革的动因、改革策略、成效与问题进行了比较分析，强调公立医院改革的前提应该是政府转变职能，保障社会功能是公立医院改革的底线，集团化／公司化运营成为未来走向，纠织变革、筹资机制、价值认同是公立改革的三个重要外部条件。这些成功的经验无疑对我国公立医院的改革具有重大的启示与借鉴作用。[编者按]     

城市公立医院综合改革进展及建议

医药卫生体制改革在城市公立医院进行试点。公立医院改革成效显著,破除"以药养医"的改革撬动了城市公立医院综合改革,在提高医院管理水平,完善医疗服务体系,推进医疗服务价格调整,改革医保支付方式等方面起到了有效的引导和调控作用,医疗资源结构布局得到优化。针对公立医院综合改革进展现状和现存不足进行概述并提出建议。     

公立医院法人治理结构改革驶入快车道

公立医院改革是医药卫生体制改革的核心内容之一,也是解决百姓反映强烈的看病就医难问题的关键所在。到2011年,公立医院改革试点主要是选择在若干城市进行,探索建立规范的公立医院管理体制和运行机制,形成公立医院的改革总体思路和主要措施。     

公立医院改革时间表确定 核心难题悬疑待解

在国务院深化医药卫生体制改革领导小组第三次会议上,中共中央政治局常委、国务院副总理、国务院深化医药卫生体制改革领导小组组长李克强表示,今年将启动100家公立医院开展改革试点。     

公立医院改革困扰多多

到最后就是国资委向政府提供医疗服务,政府购买服务给民众。在新医改近期五项重点工作中,前四项工作目标明确、保障措施到位,但对公立医院改革试点的工作却是要求不具体、保障不落实、     

公立医院改革探索中的医院信息化建设

针对我国公立医院改革试点基本思路和工作安排,以及目标任务和措施要求,紧紧围绕医院信息化支持保障公立医院改革的全面推进与顺利实施,着重探讨了加快推进医院信息化建设与发展的策略举措,强调了要建立全国统一的医院信息化建设标准体系,不断完善医院信息化网络,积极推进以电子病历和医院管理为重点的信息系统建设,大力开展远程医学活动,充分发挥医院信息化支撑保障作用。     

关于公立医院改革的思考

在论述公立医院的历史地位和前景以及公立医院的体制弊端和改革的必要性的基础上,提出了公立医院改革的日标与基本思路,指出要明确改革目标,形成改革合力;调整公立医院的结构布局,优化公立医院资源配置;明确政府办医职能,对公立医院实行分类管理;实行政事分开,管办分开,改革公立医院管理体制;改革公立医院内部运行机制,提高工作效率与效益;规范落实财政补助,调整公立医院经济补偿结构;实施医药分升管理,切断医务人员与药品的利益关系;建市可持续发展的有效机制,保障公市医院健康发展.     

王新陆：坚持公益性积极稳妥推进公立医院改革试点

【编者按】公立医院是体现医药卫生事业公益性的重要载体,是解决老百姓“看病难”问题的关键环节,更是深化医药卫生体制改革的核心和难点。公立医院改革涉及面广、问题错综复杂,社会各界期望颇高。全国“两会”召开期间,农工党中央常委、全国政协常委王新陆表示,公立医院改革要坚持公益性方向,以提高公平和效率为目标,在发挥政府主导作用的同时注重引入市场竞争机制,通过不断完善政策,明确各方职责,引导市场选择,构建以公立医院为主体,多种所有制为补充的城乡医疗卫生服务网络,积极稳妥地推进公立医院改革试点工作。     

日本公立医院改革的最新进展与启示

日本政府于2007年12月颁布了<公立医院改革指南>,明确规定了日本的公立医院改革方向:在充分保证公益性的前提下提高医院服务效率,并制订了改革的第一个五年计划(2008～2013年).2009年3月17日,中共中央、国务院<关于深化医药卫生体制改革的意见>明确指出公立医院的改革目标,确立公立医院应成为能够履行公益职能的法人主体和经营主体.     

公立医院改革的认识与思考

公立医院的改革进入关键阶段,文章通过坚持公立医院的公益性、优化公立医院资源配置、完善公立医院的补偿机制三个方面的阐述,对公立医院的改革提出了建议和措施。     

公立医院改革进程的社会学分析

公立医院改革是医改的难点,同时也是关乎医改成败的关键,本文试图从就医、办医、管医三个角度对公立医院改革成功后带来的新模式作一展望,同时对其产生动因也作了深入剖析,对于进一步探索公立医院改革和医院管理创新走向具有一定的前瞻意义。     

公立医院改革进展与挑战

回顾了新中国成立以来我国公立医院改革与发展的历程和近期我国公立医院改革的主要进展,分析了我国公立医院改革面临的问题与挑战,指出当前在推进公立医院改革中,各级政府及政府不同部门的协调配合是改革能否成功的关键,科学制订区域卫生规划,优化公立医院结构布局是改革的基础,明确政府职责,改革管理体制是公立医院改革的重要保障,补偿机制改革是公立医院改革的重点和难点,推进多元化办医格局形成是市场配置资源的基本要求,治理机制和内部运行机制改革是确保改革成功的重要内容,调动医务人员的积极性是公立医院改革的重要条件。要加强医疗服务质量和流程管理,方便患者就医,构建和谐医患关系,为公立医院改革创造良好的内部环境,医院管理工作者应坚持实事求是的原则,积极投身公立医院改革实践。     

综合管理在公立医院改革中的应用

公立医院改革试点工作需要探索路径,制度化、信息化、质量控制、绩效考核等综合管理手段可以作为有效管理路径应用。制度化管理的不断完善,使职工有共同遵守的办事规程和行动准则;信息化管理做到统计可实时溯源,数据真实可靠,从“源头”设“闸口”,规范医疗行为;质量控制管理作为核心管理内容,三个评审质控中心,实现全面监控管理;绩效考核管理指标科学量化,注重过程考核,体现人文化管理。     

北京出台公立医院改革试点方案

2012年5月18日,北京市召开公立医院改革试点启动暨医改工作会议,发布《北京市公点医院改革试点方案》。北京市公立医院改革试点探索“两个分开,三个机制”,先期选择北京友谊医院、北京朝阳医院、北京同仁医院、北京积水潭医院、北京儿童医院5家市属公立医院,分别在医药分开、法人治理运行机制、医保付费机制等不同方而进行试点。其中,北京友谊医院试点取消15％的药品加成和挂号费、诊疗费,设立医事服务费。