胸腔积液联合血液浓缩对急性胰腺炎严重度评估的应用

目的探讨胸腔积液、血液浓缩和二者的联合应用对急性胰腺炎（AP）严重程度评估的临床意义。方法对60例急性胰腺炎住院患者作回顾性分析，急性胰腺炎及其严重度评估的标准依据患者的临床表现、实验室检查及CT检查，记录患者的胸片和红细胞压积检测结果。并分析胸腔积液与急性胰腺炎患者的病因、并发症及预后的相关性。结果轻型急性胰腺炎（MAP）40例，重症急性胰腺炎（SAP）20例。SAP患者合并胸腔积液者9例（45％）．有血液浓缩现象者5例（25％），胸腔积液和血液浓缩同时存在者4例（20％）；MAP患者合并胸腔积液者4例（10％），血液浓缩者1例（2．5％），无胸腔积液和血液浓缩同时存在者，两者相比有显著性差异（P〈0.01）。胆源性急性胰腺炎合并胸腔积液者占15．1％（5133），酒精性急性胰腺炎合并胸腔积液者占40％（2／5），两者相比有显著性差异（P〈0.05）；AP合并胸腔积液和无胸腔积液的患者，其并发症和病死率比较差异无显著性（P〉0.05）。结论胸腔积液、血液浓缩均可作为SAP的独立预测指标，但以胸腔积液联合血液浓缩最为准确。     

急性胰腺炎与体重指数及血糖水平的关系研究

【目的】探讨急性胰腺炎（AP）与体重指数（BMI）及血糖水平的关系。【方法】选取2006年1月-2009年1月间在我院住院治疗的AP患者199例进行前瞻性研究,观察AP与BMI以及血糖水平的相关性。【结果】SAP组并发症发生率明显高于MAP组（P〈0.05）。MAP组中BMI正常者明显多于SAP组,肥胖者明显少于SAP组（P〈0.05）。入院时血糖水平SAP组明显高于MAO组（P〈0.05）。SAP组为26.32%;MAP组中肥胖者明显少于SAP组,两者比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。Ranson评分、Balthazar CT分级及CTSI评分与BMI、血糖水平具有显著的相关性。【结论】BMI和血糖水平与AP有着密切的相关性,可以作为该病预后的参考指标。     

急性胰腺炎伴肝损害62例的临床分析

目的探讨急性胰腺炎合并肝损害的诱因、病理机制及治疗转归。方法对112例急性胰腺炎伴肝损害患者的临床资料进行回顾性分析,观察急性胰腺炎与肝损害程度之间关系。结果 112例急性胰腺炎患者中,轻症急性胰腺炎（MAP）89例,重症急性胰腺炎（SAP）23例;合并肝损害62例（55.4%）;MAP组肝损害发生率46.1%（41/89）,低于SAP组的91.3%（21/23）（P〈0.05）;SAP组ALT、AST、GGT、ALB水平均高于MAP组（P〈0.01）;TBIL两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）;死亡2例,病死率为9.5%,均为SAP患者。结论肝损害的程度及发生率可在一定程度上反映急性胰腺炎严重程度。     

急性胰腺炎胰周积液与临床严重程度及预后相关性

目的探讨胰周积液与急性胰腺炎（AP）临床严重程度及预后的相关性。提高对急性胰周积液的认识。方法回顾分析证实的于2009年12月至2010年8月本院收治的76例急性胰腺炎（AP）患者CT表现及临床相关资料,记录CT严重程度指数（CTSI）评分、AP严重程度评分、胰周积液数目,并比较各指标间相关性。结果 76例AP患者中,轻症AP22例,重症AP54,重症AP中20例发生全身并发症。无急性胰周积液者17例,占22.4%,其中发展成重症胰腺炎者4例;仅1个部位一处发生急性胰周积液者35例,占46.1%,其中发展成重症胰腺炎者33例,急性胰周积液超过2个部位者24例,占31.6%,全部发展为重症胰腺炎。胰周积液数量与AP严重程度分级情况及CTSI评分均呈正相关（P〈0.05）。以积液累及不同间隙数量判断重症AP的准确性,其准确度为92.10%,敏感度为93.44%,特异度为86.67%,阳性预测值为96.61%,阴性预测值为76.47%。结论急性AP胰周积液数量在一定程度反映急性胰腺炎的严重程度。急性胰周积液发生部位数量与重症胰腺炎发生率明显相关,判断急性重症胰腺炎的准确性较高,可作为一种临床上初步判断重症AP快速而简易的方法,并为临床治疗方案的合理制定起到指导性作用。     

急性胰腺炎合并肝脏损害57例临床分析

目的探讨急性胰腺炎（AP）患者合并肝脏损害的临床特点及与病情的相关性。方法对我院2003年～2007年收治的57例AP合并肝脏损害者进行回顾性分析以观察肝损害程度对病情及病程的影响。结果57例患者中，重症胰腺炎（SAP）31例，轻症胰腺炎（AMP）26例。MAP肝脏损害较SAP轻，SAP肝脏损害程度重，MAP肝脏损害程度轻，SAP肝脏损害病程轻，MAP肝损害明显延长（P〈0．01）。结论急性胰腺炎大多伴有肝脏损害，其损害程度与胰腺炎病情严重程度有关。     

胸部CT表现评估急性胰腺炎严重程度和预后的价值

目的 定量分析急性胰腺炎(AP)胸部损害的CT表现,探讨其评估病情严重度和预后的价值.方法 采用2008年Atlanta的AP诊断新标准,将130例患者分为重症AP组(SAP组,50例)和轻症AP(MAP组,80例).分析患者的临床及CT资料,在胸部CT纵隔窗测量双侧胸水/肺实变厚度和胸腔厚度,将胸水/胸腔厚度比、肺实变/胸腔厚度比测量结果与AP病情严重度评分[Balthazar CT严重指数(CTSI评分)、胰外炎症评分系统(EPIC评分)、AP严重程度床边指数(BISAP评分)及APACHE-Ⅱ评分]进行相关分析.结果 胸部CT示:SAP组发生胸水和肺实变的百分率与MAP组比较差异无统计学意义(P＞0.05).SAP组左侧胸水/胸腔厚度比及左、右侧肺实变/胸腔厚度比高于MAP组,差异有统计学意义(P＜0.05).不同胸部损害各组间CTSI评分、EPIC评分、BISAP评分及APACHE-Ⅱ评分差异不全相同;两两比较后,部分组间上述评分差异有统计学意义,其中以EPIC评分与BISAP评分分组最多.CT胸水及实变的测量值与EPIC评分、BISAP评分呈中度相关,与CTSI评分、APACHE-Ⅱ评分呈低等相关(P＜0.05).住院天数总体上差异均无统计学意义,同时合并双侧胸水/肺实变者与既无胸水又无肺实变间差异有统计学意义.AP合并双侧胸水和肺实变者各死亡1例(死亡率分别为1.5％和1.1％),而单侧胸水/肺实变者无死亡,差异均无统计学意义(P=1.000).结论 双侧胸水和双侧肺实变对SAP有一定的提示作用.定量测定胸水和肺实变的量对AP的病情严重度及预后评估有一定的临床价值.     

急性胰腺炎患者血清IL-18水平的变化及临床意义

目的观察急性胰腺炎（AP）患者血清IL-18水平的变化及其临床意义。方法选择AP患者58例,以正常健康人32例为正常对照组。所有AP患者均于起病后24h内入院,并根据Ransons＇11项指标进行轻重分型,其中轻型（MAP）35例,重型（SAP）23例。所有入选者分别于入院后第1、3、7和14d检测血清IL-18水平。结果 AP患者入院后第1、3、7d,SAP和MAP患者的血清IL-18明显高于正常对照组（P〈0.05）,并且以第1d升高最为明显,第14d时则无明显差别;而SAP患者第1、3d的血清IL-18水平显著高于MAP患者（P〈0.05）,第7、14d时则无明显差别。入院后第1d SAP患者的Ransons＇11评分为4.08±1.02,明显高于MAP患者的2.45±0.76（P〈0.05）。所有AP患者入院后第1d的血清IL-18与Ransons＇11评分有良好的正相关（r=0.289,P〈0.05）。结论 IL-18参与了AP的发病,并与AP的严重程度相关,可以作为AP早期诊断和病情严重性评判的临床实验室指标。     

检测急性胰腺炎患者血液流变学的临床意义

目的探讨血液流变学异常与急性胰腺炎（AP）病情程度和预后的关系。方法回顾分析我科收治的69例患者的血液流变学分析。结果重症急性胰腺炎（SAP）患者的血液流变学指标比轻型急性胰腺炎（MAP）患者的明显升高,P〈0．01;血液流变学明显异常的患者严重并发症的发生率和死亡率明显高于轻度异常者,P〈0．01。结论血液流变学检测对判断AP的病情及估计预后有重要临床意义。     

益生菌治疗急性胰腺炎疗效观察

目的 探讨益生菌在治疗急性胰腺炎（AP）中的作用。方法 80例AP中，给予益生菌治疗40例[轻型急性胰腺炎（MAP）30例，重症急性胰腺炎（SAP）10例]，未给予益生菌治疗的40例作为对照组（MAP32例，SAP8例）。比较两组的临床疗效。结果对于MAP，益生菌治疗组的住院时间、全身炎症反应综合征发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。对于SAP,益生菌治疗组的症状和体征缓解时间、血淀粉酶恢复时间、住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。全身炎症反应综合征、霉菌感染及多器官功能障碍综合征的发生率也明显低于对照组（P〈0．05）。结论 益生菌能有效缓解AP尤其是SAP病情，降低并发症的发生率，缩短住院时间。     

血清降钙素原对急性胰腺炎病情评估的临床价值

目的探讨血清降钙素原水平对急性胰腺炎病情严重程度评估的价值。方法收集56例急性胰腺炎（ AP）入院患者的临床资料,其轻中型急性胰腺炎（ MAP）患者34例,重症急性胰腺炎（ SAP）患者22例,动态监测患者入院当时、入院后24 h、入院后第7天时血清降钙素原（ PCT）、白细胞计数（ WBC）、C反应蛋白（ CRP）水平,并进行APACHE-域评分,统计分析两组患者的血清检测指标及评分。结果3个不同时间点所检测的SAP组患者血清PCT均明显高于MAP组患者（P〈0.01）,而CRP以及白细胞数量和APACHE-域评分与MAP组患者的差异无统计学意义（P〉0.05）。结论血清PCT检测可用于早期辅助判断急性胰腺炎病情的严重度,为急性胰腺炎患者的早期诊治提供临床指导。     

急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿危险因素分析

背景　急性胰腺炎（AP）是消化系统常见的疾病,该病发病急,病情危重,近年来AP的发生率明显上升。胰腺假性囊肿（PPC）是AP的常见并发症,AP并发PPC的发生率亦明显升高。目前临床上尚无敏感指标有效地预测PPC的发生。目的　探讨AP并发PPC的危险因素,从而指导临床对相关危险因素进行防控,积极干预,改善预后。方法　选取2016-2018年昆明医科大学第一附属医院消化内科接受治疗的AP患者571例为研究对象。回顾性分析患者的一般资料、实验室检查指标,48 h内急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、Ranson评分、CT严重指数（MCTSI）评分、急性胰腺炎严重程度床边指数（BISAP）评分、并发症（腹腔积液、胸腔积液）、住院天数、住院费用等。AP患者根据是否并发PPC,分为病例组78例（13.7%）和对照组493例（86.3%）。采用多因素Logistic回归分析探讨AP并发PPC的影响因素。结果　病例组与对照组患者年龄、严重程度分级、病因、体质指数（BMI）、吸烟史、饮酒史、既往胰腺炎发作史、糖尿病病史、清蛋白（ALB）、脂肪酶（LIP）、D-二聚体、APACHEⅡ评分、Ranson评分、MCTSI评分、BISAP评分、腹腔积液、胸腔积液发生率比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,BMI〔OR=4.662,95%CI（1.520,14.304）〕、饮酒史〔OR=3.686,95%CI（1.701,7.987）〕、既往胰腺炎病史〔OR=1.448,95%CI（1.068,1.676）〕、糖尿病病史〔OR=3.741,95%CI（1.927,7.260）〕、D-二聚体〔OR=1.483,95%CI（1.283,1.714）〕是AP并发PPC的独立影响因素（P<0.05）。结论　BMI高、饮酒史、既往胰腺炎病史、糖尿病病史、D-二聚体高是AP并发PPC的独立危险因素。对存在上述因素的AP患者,应密切随访。     

血清Ghrelin及胸腔积液变化对急性胰腺炎患者病情的评估价值

目的：探究血清Ghrelin及胸腔积液变化对急性胰腺炎患者病情的评估价值。方法选取2011年2月至2014年2月该院收治的急性胰腺炎患者80例,根据患者病情的轻重将患者分为轻症组（31例）和重症组（49例）,所有患者均抽取入院时、入院后48h和出院当日清晨空腹情况下的静脉血,检测患者C反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）、降钙素原（PCT）水平;采用酶联免疫吸附法测定患者血清Ghrelin的水平;拍胸片确诊患者胸腔积液。结果与轻症组比较,重症组患者血清Ghrelin、CRP水平、APACHE评分、CT评分、Ranson评分较高,住院天数较长（P＜0．01）;CRP、胸腔积液、血清Ghrelin、血清Ghrelin联合胸腔积液的曲线下面积分别为0．7083、0．7496、0．8524、0．9108。血清Ghrelin联合胸腔积液对急性胰腺炎患者病情的评估价值最高。CRP敏感性为93．6％、特异性为69．4％、准确性为73．7％;胸腔积液敏感性为75．2％、特异性为88．7％、准确性为76．8％;Ghre‐lin敏感性为86．9％、特异性为88．2％、准确性为85．3％;血清Ghrelin联合胸腔积液敏感性为90．1％、特异性为92．6％、准确性为91．4％。结论血清Ghrelin联合胸腔积液变化对急性胰腺炎患者病情评估的敏感度、特异性和准确性较高,具有较高的临床价值。     

CT诊断急性胰腺炎的临床价值

目的探讨CT在急性胰腺炎中的临床价值。方法选择2016年1月~2017年1月间我院住院接受治疗的38例急性胰腺炎患者,排除存在严重心脑肾疾病、休克、精神疾病者,采用德国SIEMENS公司生产的64排螺旋CT进行检查。结果 38例AP患者中,水肿型30例,腺体体积明显增大,腺体密度欠均匀,局部边缘模糊,与周围脂肪层界限不清,增强扫描后未见坏死区域。急性坏死型胰腺炎8例:CT显示胰腺密度不均匀、体积明显增大、斑片状或大片状低密度灶特点,其中出血3例,坏死脓肿2例,其中部分坏死假囊肿或脓肿于动脉期肝脏一过性区域行强化特点。并发症:胰腺周围脓肿12例、假性囊肿8例、少量胸腔积液3例。结论 CT检查不仅可以判定急性胰腺炎的类型,还可以了解病变的进展情况,为临床治疗提供可靠的依据,是目前诊断急性胰腺炎较有效可靠的检查方法。     

BISAP评分在重症急性胰腺炎预后评估中的应斥价值

【摘要]目的研究床旁急性胰腺炎严重度评分（BISAP）对重症急性胰腺炎（SAP）预后的评估价值。方法收集2009年4月～2013年2月我院收治的47例SAP患者的临床资料,分别记录患者的年龄、意识障碍、全身炎症反应综合征（SIRS）、血尿素氮、胸膜渗出5个指标进行BISAP评分,分析BISAP评分对器官功能衰竭及胰腺坏死的预测价值及其与病死率的关系。结果47例SAP患者中,15例出现器官功能衰竭,发生率31．91％;23例患者出现不同程度的胰腺坏死,发生率48．94％。BISAP评分在出现器官功能衰竭或胰腺坏死的患者中,与未出现的患者相比,差异均有统计学意义（P值分别为0．000和0．005）。受试者工作特征（ROC）曲线评估器官功能衰竭和胰腺坏死的曲线下面积（AUC）分别为0．857（95％CI：0．740～0．974）和0．732（95％CI：0．584～0．880）,取3分为最佳截点值,低分组（〈3分）患者全部存活,高分组（≥3分）死亡6例,差异有统计学意义（P=O．000）。结论BISAP评分对预测SAP患者出现器官功能衰竭和胰腺坏死具有较高价值。是早期评估SAP预后的良好指标,值得在临床上推广应用。     

高脂血症性急性胰腺炎的临床分析

目的探讨高脂血症（HL）与急性胰腺炎（AP）的关系。方法回顾广汉市人民医院2004年1月-2008年12月收治的526例急性胰腺炎患者,分析脂肪肝、高脂血症与急性胰腺炎发病的关系。结果在526例AP中有43例高脂血症性急性胰腺炎（8.17%）,与其他原因所致的胰腺炎相比,高脂血症性胰腺炎（HLAP）血甘油三酯（TG）升高明显（P〈0.05）,血总胆固醇（TC）升高不明显;糖尿病和脂肪肝发病率与其他原因所致的胰腺炎相比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论高甘油三酯血症和胰腺炎关系密切,是胰腺炎的一个独立危险因素,HLAP与其他原因所致的胰腺炎相比,其糖尿病和脂肪肝发病率明显增高。临床上降脂治疗对HLAP很重要。     

腹部CT扫描预测急性胰腺炎并发症的价值

目的：探讨腹部CT扫描预测急性胰腺炎（AP）并发症、病死率的价值。方法：回顾性分析2008年8月至2012年9月收治的306例AP患者的临床病史及CT表现。本组患者男性201例。女性105例,年龄19-92岁,平均50．15-0．65岁。在CT影像学资料上观察AP时有无脂肪肝、胸腔积液、肝上间隙积液、胆道疾病以及胃裸区、肾上腺及肾周间隙受累,并分析这些CTk,-现与AP并发症及病死率的关系。结果：①肥胖、中度及重度脂肪肝、胸腔积液、肾周间隙受浸、肾上腺受浸、胃裸区受浸、肝上间隙积液是预测AP并发症的危险因素。②肥胖、肾上腺受浸、胃裸区受浸、肝上间隙积液是预测AP死亡的危险因素。结论：腹部CT扫描可以有效显示AP患者组织、器官受累的情况,受累情况与AP的严重程度和预后有关,可以作为临床评价AP预后的指标。     

血清甘油三酯水平与急性胰腺炎病情严重程度及预后相关性分析

目的 探讨血清甘油三酯(triglyceride,TG)水平与急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者病情严重程度及预后的相关性.方法 收集2012年1月至2015年9月期间本科466例AP患者资料,按血清TG值是否高于1.70 mmol/L分为正常组与升高组,升高组再分为轻、中、重组,比较病情严重程度及预后有无差异,以是否合并全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)为因变量,进行Logistic回归分析.比较重度血脂升高组血液净化治疗前后指标.结果 466例AP患者中血脂升高组271例(58.2％),血脂正常组195例(41.8％),血脂升高组SIRS(42.8％ vs23.6％,P＜0.01)、胸腔积液(55.0％vs43.1％,P＜0.05)、病情程度(30.6％ vs 19.5％,P＜0.01)明显高于正常组;组间器官功能障碍(13.7％vs13.8％)差异无统计学意义(P＞0.05);随着TG升高,各组并发SIRS风险越高(P＜0.01).Logistic回归分析TG与SIRS独立相关(OR=1.157,95％ CI:1.102～1.215,P＜0.01).重度血脂升高组中使用血液净化(29例)治疗后,TG水平、白细胞计数、APACHEⅡ评分与治疗前比较明显降低(P＜0.01).结论 TG升高的AP患者预后更差,血清TG水平越高,SIRS发生率越高,但合并器官功能障碍无差异.血液净化能有效缓解血脂重度升高患者的病情.     

全身炎症反应综合征对急性胰腺炎预后的影响

目的 :分析急性胰腺炎患者全身炎症性反应综合征 (SIRS)的临床特点及其对预后的影响。方法 :回顾性分析 1 2 8例 ,比较各组重症急性胰腺炎 (SAP) ,多器官功能障碍综合征 (MODS)的发生率和病死率。结果 :SISR组、SAP、MODS患病率高于非SIR组 (P <0 0 5 ) ,且随SIRS程度加重 ,MODS患病率、死亡率依次升高 (P <0 0 5 ,P <0 0 1 ) ,结论 :SISR可作为急性胰腺炎病情轻重和预后的判断依据     

急性胰腺炎450例临床特征和诊治分析

目的:探讨急性胰腺炎的临床特征,总结急性胰腺炎的治疗经验,提高诊治水平.方法:采用回顾性临床研究方法,分析我院2000～2004年住院的450例急性胰腺炎患者的病因、临床表现、诊断指标、并发症、治疗方案和预后等情况.结果:450例急性胰腺炎中,轻症366例(81.3%),重症84例(18.7%).患胆道疾病者282例(62.7%),酗酒者69例(15.3%),高脂血症者56例(12.4%),其它少见原因者58例(12.9%),不明原因者81例(18%).54例(12%)为复发性急性胰腺炎,其中31例(57.4%)患胆道疾病.以腹痛为临床表现的占本组患者97.3%.血清淀粉酶水平高于正常上限的总检出率为82.4%,CT诊断总阳性率为95.3%.急性重症胰腺炎最常见的局部并发症为假性囊肿(19.0%),67.9%的急性重症胰腺炎发生器官衰竭或功能不全,多脏器功能不全综合征占26.2%,爆发性胰腺炎占25%.使用抗生素的患者占96.7%,使用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂(PPI)者占98.9%,使用肠外营养支持的占88%.45.2%的重症胰腺炎实施了早期肠内营养,14例重症胰腺炎进行了连续性静脉-静脉血液滤过治疗.18例具有胆道梗阻表现的早期进行了内镜下乳头括约肌切开取石和(或)鼻胆管引流.重症胰腺炎行外科手术治疗7例,占其8.3%.结论:胆道疾病、酗酒、高脂血症是急性胰腺炎最常见三大病因;胆道疾病可能是急性胰腺炎复发的主要病因;血清淀粉酶和CT是急性胰腺炎较常用和可靠的检查手段;腹痛是急性胰腺炎最主要的临床表现;重症急性胰腺炎并发症多而复杂,应加强早期监测.早期肠内营养在重症急性胰腺炎的应用是安全有效的;连续性静脉-静脉血液滤过治疗能有效缓解患者临床症状;内镜下乳头括约肌切开取石和(或)鼻胆管引流是解除急性胰腺炎胆道梗阻的安全有效方法;强调以非手术为主的综合治疗,对有早期手术指征和中转手术指征患者应当及时手术治疗.     

尿激酶治疗结核性胸膜炎临床观察

目的：观察胸膜腔内注入尿激酶治疗结核性胸膜炎的效果。方法：对39例结核性胸膜灸于每次抽液后注入尿激酶15万IU。结果：显效36例，占92.3％，胸波在2周内消失，无胸膜肥厚粘连3有效3例，占7．7％，胸液在3周内消失，轻度胸膜肥厚或少许粘连。结论：胸膜腔内注入尿激酶能有效地降解胸液中的纤维蛋白，使胸液稀薄，起到预防胸膜肥厚和粘连的作用，是治疗结核性胸膜炎的有效方法。