社区高血压患者健康管理药物治疗和直接医疗费用分析

目的 调查社区高血压患者健康管理的药物治疗费用、住院费用及直接医疗费用的现状,为进一步评估国家基本公共卫生服务项目中的社区高血压患者健康管理是否具有卫生经济学上的成本效益奠定基础.方法 通过整群抽样的方法在5省10个调查点调查了8326例高血压患者,其中参与社区高血压患者健康管理1年以上的管理组对象3967例,未参与该管理的对照组4359例.通过问卷调查收集研究对象基本信息,并回顾性收集其在过去1年内(2009年11月至2010年11月)的医疗成本信息.分别对比分析两组患者的年度药物治疗费用、住院治疗费用和直接医疗费用.结果 高血压患者年均药物治疗费用为(621.50±1337.78)元,管理组为(616.13±1248.40)元,对照组为(626.44±1414.30)元.高血压服药患者年均药物治疗费用为(702.05±1401.79)元,管理组为(688.50±1300.70)元,对照组为(714.64±1489.60)元.城市高血压服药患者年均药物治疗费用[(731.88±1403.31)元]高于农村[(407.44±1171.44)元].高血压患者的年住院率为12.2%(1014/8326),高血压住院患者年人均住院费用为(9264.47±18 088.49)元,管理组[(7583.70±13 267.00)元]低于对照组[(11 028.00±21 919.00)元].高血压患者年人均住院费用为(1064.87±6804.83)元,管理组[(936.73±5284.90)元]低于对照组[(1181.50±7937.90)元].高血压患者年人均直接医疗费用为(2275.08±8225.66)元,管理组为(2165.10±6564.60)元,对照组为(2375.20±9487.60)元;城市地区患者年人均直接医疗费用[(2801.06±9428.54)元]高于农村[(1254.70±4990.27)元].结论 高血压社区健康或规范化管理能降低高血压服药患者年均药物治疗费用和患者年人均住院费用约26元和245元;节省高血压患者年人均直接医疗费用约210元.国家医疗卫生体制改革和发展中,应进一步加强和推广社区高血压患者健康或规范化管理.

Abstract：

Objective To investigate the current situation of drug cost,hospitalization cost and direct medical expense in community health management of hypertensive patients,in order to lay foundation for evaluating whether the community health management in basic public health service has cost-effect in Health Economics.Methods A total of 8326 hypertensive patients from 10 survey pilots in 5 provinces were selected by cluster sampling methods,including 3967 patients who took part in community health management for over 1 year as management group and 4359 cases who have never taken part in community health management as control group.The essential information of research objects were collected by questionnaire; and the medical cost information in the last year(from November 2009 to November 2010) were collected retrospectively.The different annual medical treatment cost,hospitalization cost and direct medical expense in the two groups were compared and analyzed.Results The average annual drug cost in hypertension was(621.50±1337.78) yuan per patient; while the cost was(616.13±1248.40) yuan in management group and(626.44±1414.30) yuan in control group respectively.The average annual drug cost of hypertensive patients who took medicine therapy was(702.05±1401.79) yuan per person,while the cost in the management group ((688.50±1300.70)yuan) was much lower than it in control group ((714.64±1489.60)yuan).The annual average drug cost in urban was(731.88±1403.31) yuan per person,which was higher than it in rural as(407.44±1171.44) yuan per person.The average hospitalized rate was 12.2%(1014/8326),and the average annual cost among the hospitalized patients was(9264.47±18 088.49) yuan per person; while the cost was(7583.70±13 267.00) yuan in management group,which was lower than it in control group as(11 028.00±21 919.00) yuan.The average annual hospitalized cost in hypertensin was(1064.87±6804.83) yuan per person; while the cost was(936.73±5284.90) yuan in management group,which was lower than it in control group as(1181.50±7937.90) yuan.The average annual direct medical expense in hypertension was(2275.08±8225.66)yuan per person; while the expense was(2165.10±6564.60)yuan in management group and(2375.20±9487.60)yuan in control group.The average annual direct medical expense in urban((2801.06±9428.54)yuan per person) was higher than it in rural((1254.70±4990.27)yuan per person).Conclusion The community health or standardized managment of hypertensive patients can reduce the average annual drug cost and hospitalization cost (around 26 yuan and 245 yuan separately); and thereby save the annual direct medical expense per capita in hypertension (around 210 yuan). In the reform and development of national medical health system, we should enhance and promote the standardized community health management of hypertensive patients.     

杭州地区大型公立医院涉外医疗现状调查

以杭州市三级公立医院为典型调查对象,通过对医院工作者和在杭外籍人士的双重视角的问卷调查,结合文献研究,发现和总结杭州市公立医院涉外医疗服务方面存在以下4个普遍性问题:医生与外籍患者存在沟通障碍,医疗服务信息沟通不到位,服务环境和服务态度还不尽人意,医疗保险及收费体制问题.据此提出了政府完善涉外医疗服务体系的政策建议,包括要创建与国际接轨的医疗服务质量管理规范、收费体制改革及医保管理和涉外医疗服务机构的规划和宣传,以及医院内部关键要素的管理对策.

Abstract：

The study focused on tertiary public hospitals in Hangzhou,investigating the comments of both hospitals workers and foreigners in the city with questionnaires and literature search.The foilowing four problems were identified in the study in the foreigner medical services in Hangzhou:Communication barriers between doctors and foreign patients,insufficient communication of medical service information,poor service environment and service attitude,and payment mechanism for medical insurance and charges.On such basis,the authors recommended policy changes for the government to improve foreigner-oriented medical services,including building the regulations up to intemational customs for medical services,reforms in the payment system,medical insurance management,as well as planning and promotions of foreigner-related service institutions,and management strategies for key elements within the hospital     

An investigation on lifestyle and cognition of hypertensive knowledge among patients with hypertension in Wuhan region

Objective To investigate lifestyle and cogni- tive level associated with hypertension for purpose of health education program and medical intervention among hyper- tensive patients. Methods:1027 patients with hypertension from 8 hos- pitals of Wuhan region were received questionnaire survey for lifestyle and cognition of hypertensive knowledge dur- ing January 2001 to March 2003. Results:Patients who had psychological disadvantage tended to have a higher morbidity of hypertension,espe- cially in high-educated group(P<0.01).Low-educated group tended to do less physical exercise and were easier to be- come cigarette smoker and alcohol drinker than that in high-educated group (P<0.01,P<0.05).The awareness of hypertension control and complication prevention was com- monly faint in the investigated subjects,19.7% and 7.9% respectively.Conclusion:There is a prevalence of unhealthy life habits and poor cognition of hypertensive knowledge among hypertensive patients;it is urge to conduct health education and medical intervention for the patients.     

基于集团化的社区卫生服务管理模式研究

发展基于社区卫生服务的基本医疗卫生服务体系是新医改的重要目标之一,建立基层医疗机构管理服务新机制是浙江省新医改的创新和有益的探索.阐述了目前基层医疗机构管理服务现状,重点论述了杭州市某区卫生局从2007年底积极开展社区卫生服务集团化管理的"九‘化'模式"的具体策略和获得的主要成效,为探索区域内社区卫生服务机构的集团化管理,为完善以社区卫生服务为基础的新型城市基层医疗卫生服务体系,提供模式参考.

Abstract：

Full-speed development of the primary health care centering on community health service is key to the ongoing health reform in China. Building a new management mechanism for these grass-root health centers is an innovative approach of such a reform as carried out in Zhejiang province.The authors described the present management mechanism in the province, and focused on the specific measures and main outcomes of the "nine Group-scale model" as used by a district health bureau in Hanzhou since end of 2007. The paper aims at building an ideal model for group-scale management of community health centers, and improving the new city primary health care system centering on community health service.     

我国城市社区高血压患者医疗保险就医管理模式探讨

目的 探讨我国城镇高血压患者适宜的医疗保险就医管理模式,提高医疗保险经办机构的管理水平和管理质量.方法　采用结构式问卷对高血压患者进行问卷调查,对社区卫生服务中心和医疗保险管理中心的相关工作人员进行定性访谈.结果　高血压患者的就医流向主要集中在社区和三级医院;不同地区的高血压患者对现有医疗保险有不同程度的不满意,主要体现在报销手续繁琐、起付线高和报销水平低等方面.讨论试行高血压的单病种支付,实行按人头和病种的总额预付的支付方式;加强社区高血压管理,医疗保险相关政策向社区倾斜;加强各级医疗机构合作,建立和完善高血压患者的规范管理信息网络.     

我国城市社区高血压患者医疗保险就医管理模式探讨

目的 探讨我国城镇高血压患者适宜的医疗保险就医管理模式,提高医疗保险经办机构的管理水平和管理质量.方法　采用结构式问卷对高血压患者进行问卷调查,对社区卫生服务中心和医疗保险管理中心的相关工作人员进行定性访谈.结果　高血压患者的就医流向主要集中在社区和三级医院;不同地区的高血压患者对现有医疗保险有不同程度的不满意,主要体现在报销手续繁琐、起付线高和报销水平低等方面.讨论试行高血压的单病种支付,实行按人头和病种的总额预付的支付方式;加强社区高血压管理,医疗保险相关政策向社区倾斜;加强各级医疗机构合作,建立和完善高血压患者的规范管理信息网络.     

不同举办主体的社区卫生服务站医疗保险补偿率分析

目的 分析城市医疗保险补偿机制对不同举办主体的社区卫生服务站经济收入的影响.方法 利用2007年28个城市社区卫生服务基线调查数据,对比3类社区卫生服务站的年门诊医疗保险收入占年总收入及年门诊总收入的比例.结果 929个有医疗保险收入站,其年门诊医疗保险收入占年总收入的24%,年门诊医疗保险收入占年门诊总收入的26.09%;其中企事业单位举办的站,门诊医疗保险补偿水平最高,政府举办的其次,社会团体或个人举办的最低.结论 医疗保险补偿机制对3类站的经济收入已产生一定的影响.建议提高3类站的医疗保险纳入率及医疗保险补偿率,切实落实医疗保险补偿政策.     

高血压患者住院用药现状及费用影响因素分析

目的分析城市社区高血压患者住院用药特征及影响因素,为高血压社区管理和医保提供政策建议。方法采取结构式问卷法,调查北京东城区和南京秦淮区2个地区4个卫生服务机构慢性病管理台账或管理册,获取有效样本1 217个,并在当地社保中心调取样本高血压患者2008年的医保信息;采用SPSS 12.0软件进行描述性分析和多因素线性回归分析。结果 80%高血压患者住院人次累计用药集中在100种药品左右,而这100种药品费用占住院西药总费用的50%左右;高血压患者年平均住院费用为16 634.0元,其中诊疗费占63.0%,药品费用占37.0%;住院次均药物费用为35.1元,医疗保险平均支付91.3%;单因素回归分析表明,高血压类型、并发症类型、病程和规范管理对高血压治疗费用的影响差异有统计学意义,多元线性回归分析表明,高血压类型和病程对高血压防治费用的影响差异有统计学意义。结论城市社区高血压患者住院用药相对集中,药品费用所占比例不高;病程长、血压水平高是影响高血压费用的主要因素。     

新型农村合作医疗三种运作管理模式的利弊分析

建立新型农村合作医疗制度是新时期农村卫生工作的重要内容。在新型农村合作医疗试点工作中,全国范围内主要形成了由卫生局设立合管办负责兑付补偿及其它管理工作、医保中心仅负责兑付补偿、委托商业保险公司仅负责兑付补偿三种运作管理模式。文章通过分析现行三种运作管理模式各自的利与弊,旨在总结经验与取长补短,为完善新型农村合作医疗制度及其相关政策提供依据。     

基于医保视角的超大城市慢性病住院负担与应对策略——以中部W市为例

目的：以W市为例研究慢性病住院患者所致医保支出的分布特征,并测算基本医疗保险的实际报销水平和患者的自付水平,为完善医疗保险慢性病政策提供决策依据。方法：依据ICD-10编码,从W市医保局的系统数据中提取主要慢性病患者的住院信息并进行分类整理。结果：2018年慢性病对职工医保和城乡居民医保所带来的住院负担分别达到了40.6亿元和10.7亿元。其中,两种共病患者和中老年人是医保支出占比最高的群体,而三级医院则是医保支出流向最多的机构。虽然医保基金的实际报销比例随着慢性病患者年龄的增大而呈上升趋势,但是患者自付水平却没有稳定下降。结论：慢性病在很大程度上加重了医保基金的支付压力,应该转变传统的医保管理理念,强化慢性病门诊保障力度,加强对于医保基金的监管,并优化慢性病患者的医保待遇结构。     

城乡统筹医疗保险真实保障水平研究——基于天津市的实证分析

目的:对城乡统筹居民医疗保险真实保障水平进行实证研究,为切实提高我国参保患者医疗保障水平提供证据。方法:利用频数分布和虚拟变量回归模型方法对天津市城乡参保居民就医微观数据进行统计分析。结果:城乡居民基本医疗保险真实保障水平与政策范围内保障水平之间差距较大;医疗保险起付线、政策范围内报销比、参保患者年龄、缴费级别、医疗费用、医院级别等因素均会对患者真实保障水平产生显著影响。结论与建议:在医疗保险制度完善阶段,为提高参保患者真实保障水平,应淡化医疗保险政策范围内报销比、设定医疗保险政策范围内保障水平和真实保障水平差距的评价范围、细化医疗保险政策内容,科学设置阶梯型医疗保险政策范围内报销比、增加政府卫生财政投入,同时进一步完善多层次城乡居民医疗保险制度体系。     

医保按人头付费对医共体慢病管理的治理机制研究——基于整体性治理视角

目的：探索医保按人头付费对典型地区医共体慢病管理的治理机制,为提升治理效果提出相关建议。方法：收集三个医共体2017—2019年慢病管理数据进行描述性分析。并进行χ²检验;基于整体性治理理论,采用主题分析法分析按人头付费对不同地区医共体慢病管理的治理实践。结果：医共体医保支付方式改革后,A地高血压和糖尿病两病控制率和规范管理率均得到显著提升;B地两病规范管理率小幅下降,两病控制率均先上升后下降;C地高血压规范管理率总体呈下降趋势,糖尿病规范管理率先下降后上升,两病控制率有上升趋势,以上结果均有统计学意义(P<0.05)。结论：在整体性治理下医保按人头付费能有效提升医共体慢病管理治理效果,但也会因为医共体治理理念和行为的差异,形成不同程度的激励机制和整合机制,导致按人头付费在不同治理机制下对医共体慢病管理产生不同治理效果。     

平台经济学视角下“互联网+”医保支付参与机制的探讨

互联网支付的兴起带动了医疗领域移动支付的发展,医保直接结算的互联网化成为医院结算场景下的迫切需求。通过互联网手段实现医院费用与医保费用的快捷、移动支付,是新时期医保服务现代化的重要方向,对于提升医保支付效率,促进医保、医疗信息化协同发展具有重要意义。文章在分析国内主要"互联网+"医保支付四类模式的基础上,以平台经济学为理论基础,以互联网+医保支付为切入点探讨医、患、保三方参与"互联网+"医保支付的形成条件,为推动"互联网+"医保支付有效应用提出应用建议。     

全科医生团队对农民工社区高血压管理模式探讨

目的探索一种适合在农民工社区开展高血压管理的高效、便捷和可操作的新模式。方法选取一家社区卫生服务中心试行全科团队模式管理高血压病人为试验组,另一个社区卫生服务中心按原有模式(单一兼职医生管理)管理高血压病人作为对照组,经过1年时间,观察试验组与对照组的高血压病人的发现率、管理率、治疗率及控制率的差异。结果试验组高血压病人发现率、管理率、治疗率及控制率均明显高于对照组(P<0.05)。结论全科医生团队对农民工社区高血压管理模式优于单一兼职医生管理模式,值得推广。