甲型H1N1流感危重症患儿医院感染控制对策

目的了解甲型H1N1流感危重症患儿发生医院感染的危险因素,提高临床医护人员对医院感染控制的认识。方法采用描述性流行病学方法,对医院2009年10月收治确诊的14例甲型H1N1流感危重症患儿资料进行回顾性分析。结果 14例甲型H1N1流感危重症患儿发生医院感染6例,为深部真菌感染;从发病到住院间隔时间最短1 d,最长15 d,平均4.1 d;主要临床表现为发热11例、呼吸困难14例,咳嗽12例;合并症的发生率为100.0%,主要为肺炎10例,Ⅰ型呼吸衰竭10例,多脏器功能不全8例;患儿抵抗力差、复合感染多、合并症多、大量使用抗菌药物、环境因素、使用有创呼吸机、静脉置管等侵入性操作均是发生医院感染的危险因素。结论甲型H1N1流感危重症患儿易感因素多,很容易造成医院感染的发生,应引起医护人员的高度重视。     

一例危重症甲型H1N1流感性肺炎的护理体会

本院收治的第1例甲型H1N1流毒病人,在病情急剧恶化的情况下,经过积极抢救及精心护理,及时发现和治疗严重的并发症,在病情稳定的情况下将患者转上一级医院.鉴于本院对疑难重症护理缺乏经验,通过这例对甲型H1N1流感病人的护理,及时寻找不足、总结经验,以提高危重病护理质量.     

32例甲型H1N1流感危重症患者心肌酶谱结果分析

目的探讨危重症甲型H1N1流感心肌酶谱各项指标在不同时间动态变化的意义。方法应用OLYMPUS AU 5400全自动生化分析仪检测32例甲型H1N1流感危重症患者100份外周血样品心肌酶谱指标并进行分析比较。结果将甲型H1N1流感危重症患者的在不同病程期间的心肌酶相互比较：肌酸激酶（CK）在病程的4-6 d明显升高（P〈0.05）,10-14 d降至正常范围（P〈0.05）,大于14 d时较正常值再次升高;乳酸脱氢酶（LDH）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）在整个病程中均有不同程度升高,以14 d以后尤为明显,但是无统计学意义;肌酸激酶同工酶（CK-MB）、α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）变化不大。结论甲型H1N1流感危重症患者各病程期间心肌酶谱呈失衡状态,动态检测各期心肌酶有助于鉴别病情变化。     

甲型H1N1流感流行病学研究进展

甲型H1N1流感的预防控制经历了外堵策略(containment strategy),已经转入内防阶段(mitigation phase).新的甲型H1N1流感病毒毒株引发的流感大流行还在全球蔓延,防控工作充满着新的挑战.本文对甲型H1N1流感流行病学相关文献进行综述,旨在为我国各地对该病的预防控制提供帮助.     

银翘散治疗甲型H1N1流感临床研究

2009年11月14日-2009年11月30日,笔者与同道一起探讨,借鉴国内治疗经验,运用银翘散方加减,共治疗确诊甲型H1N1流感病例39例,疗效颇佳.     

儿童甲型H1N1流感并发肺部感染的胸部X线表现

目的 探讨儿童甲型H1N1流感并发肺部感染的胸部X线检查价值和影像表现.方法 回顾性分析8例临床实验室确诊的儿童甲型H1N1流感患者胸部X线资料,患者在隔离病房进行移动式床旁X摄影系统(CR)卧位胸部检查,CR扫描成像后分析影像资料.结果 8例甲型H1N1患者肺部X线表现为双肺下纹理增多,边缘模糊,伴有沿肺纹理走行的小...     

接种甲型H1N1流感疫苗后患甲型H1N1流感分析

目的 分析接种甲型H1N1流感疫苗后发生甲型H1N1流感感染的病例,探讨发病原因,为进一步提高疫苗预防效果提供参考依据.方法 对接种甲型H1N1流感疫苗后发生甲型H1N1流感感染148例,进行回顾性调查分析.结果 接种甲型H1N1流感疫苗11176例.发生甲型H1N1感染148例,感染率1.32%,其中1～14 d感染81例,感染率0.72%,＞15 d感染67例,感染率0.60%.结论 甲型H1N1流感病毒裂解疫苗是一种安全高效的疫苗,不足之处尚待进一步探讨、完善.     

甲型H1N1流感危重症病房医院感染管理控制

目的探讨采取预防措施和管理对策对预防甲型H1N1流感医院感染的效果。方法制定应急预案及相关制度、流程、组织培训、人员储备、加强消毒隔离、强调医护人员个人防护等措施;建立信息沟通、监督工作以确保措施的落实。结果医院在收治甲型H1N1流感危重症98例患者诊疗过程中未发生医院感染。结论甲型H1N1流感是可防、可控、可治的,只要有效防护措施和管理对策,提高医务人员预防控制意识和应对能力,落实相关制度措施,就可以防止医院感染的发生。     

甲型H1N1流感住院患者流行病学分析

流行性感冒至今尚未有效控制,其不断流行与流感病毒变异有关^〔1〕。2009年3月,墨西哥和美国等国先后发生甲型H1N1流感,其病毒为A型流感病毒^〔2〕,包含有猪流感、禽流感和人流感3种流感病毒的基因片断,是一种新型猪流感病毒,可在人与人之间传染^〔3〕,且其人际间传播能力高于季节性流感^〔4〕。其症状与其他流感症状类型,如高热、咳嗽、乏力、厌食等^〔5〕。本病重症患者的特点是病情进展迅速,短期内进展为病毒性肺炎、呼吸衰竭或其他器官衰竭导致死亡。     

珠海市甲型H1N1流感患者经济负担分析

目的了解珠海市甲型H1N1流感流行期间患者的经济负担状况。方法对珠海市甲型H1N1流感流行期间流感监测系统发现的甲流病例及甲流肺炎病例进行问卷调查,内容包括病例疾病情况、就诊费用情况及其他相关费用等情况,结合流感监测数据估算患者经济负担。结果研究共随访到甲型H1N1流感门诊病例490例,肺炎住院病例20例。门诊患者就诊费用平均为289.03元,中位数200.00元(IQR:200.73,P25=100.80,P75=301.53);其他费用平均为45.83元,中位数20.00元(IQR:33.00,P25=8.00,P75=41.00);总的花费平均为334.86元,中位数308.00元(IQR:289.40,P25=130.60,P75=420.00)。肺炎住院病例的花费为2 831.29元,中位数2 660.00元(IQR:1 286.00,P25=2 000.00,P75=3 286.00)。估计珠海市2009年6月-2011年5月甲型H1N1流感流行期间,全市甲流门诊病例和住院病例总经济负担约4 992.48万元。结论珠海市甲型H1N1流感门诊就诊和肺炎住院病例经济负担较重。     

南昌地区甲型H1N1流感447例临床分析

目的 根据临床流行病学的指导思想,通过分析甲型H1N1流感确诊病例的临床、实验室特征及预后情况,探讨甲型H1N1流感的临床特征.方法 收集某院447例甲型H1N1流感确诊病例的临床和实验室资料进行回顾性分析,总结其临床和实验室特征及预后情况.结果 447例甲型H1N1流感确诊病例75％为轻症病例,男性多于女性,青少年居多.首发症状主要为发热、咽部不适、全身酸痛,最常见的症状依次为发热、咽部不适、咳嗽,主要症状组合为发热并咽部不适、发热并咳嗽和3种症状同时出现,体征不明显;发热以中低热为主,热程3d,部分患者不发热;血常规以白细胞正常为主,17.7％的患者C反应蛋白增高,28.4％心肌酶谱升高,5.4％ ALT、AST轻度升高,88.6％胸片未见异常;住院时间平均4.6 d,预后良好,死亡1例(死亡率0.2％).其中40例患者入院时白细胞介素-2(IL-2,U/ml)、IL-6(pg/ml)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α,上g/L)水平明显升高,治疗3d后水平明显下降,分别是(22.84±6.87)和(12.89±10.92) u/ml,P＜ 0.001; (6.37±5.48)和(2.94±3.69) pg/ml,P＜0.01; (16.72±12.36)和(9.33±8.93)μg/L,P＜ 0.01).结论 大部分甲型H1N1流感患者病情温和,不会出现并发症,炎症细胞因子可能参与了发病过程,合并妊娠患者应早期就治,早期服用奥司他韦.     

重型甲型H1N1流感患者的临床研究

目的 分析重型甲型H1N1流感患者的基本特征和临床特点,为进一步防治重型甲型H1N1流感提供依据.方法 对2009年6-12月杭州市6家医院收治的36例重型甲型H1N1流感患者(重症患者27例,危重症患者9例)的临床资料进行研究分析.结果 36例患者中位年龄24.0(2.5～73.0)岁,主要表现为发热(100.0%)、咽部充血(100.0%)、咳嗽(97.2%)、乏力(75.0%)和肌痛(44.4%)等,合并肺炎27例(75.0%)、呼吸衰竭5例(13.9%).入院时,危重症患者平均发热时间、急性病生理学与长期健康评价Ⅱ(APACHEⅡ)、氧合指数、血清肌酐、血小板、肌酸激酶分别为8.5(3～17)d、(14±5)分、157(130～337)mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)、93(66～298)μmol/L、(113±41)×109/L、335(64～2038)U/L,而重症患者分别为6(2～13)d、(10±3)分、258(210～557)mm Hg、79(25～107)μmol/L、(164±57)× 109/L、116.0(27～451)U/L,两组比较差异均有统计学意义(t=2.104、2.790、-2.558、2.359、-2.478、2.782,P＜0.05).32例接受抗病毒治疗,13例接受糖皮质激素治疗,2例患者接受机械通气治疗.无一例患者死亡.结论 重型甲型H1N1流感患者主要见于年轻人群,主要表现为发热、呼吸道和全身症状,危重症患者多有全身多脏器损伤,APACHEⅡ评分有助于早期鉴别危重症患者.     

95例甲型H1N1流感患者危险因子及临床治疗分析

Objective To explore the curative effect of antivirus drugs to the patients with different degree A(H1N1) influenza, and to summarize the reasonable treatment protocols. Methods The clinical data of 95 adult patients with A( H1N1) influenza from June 2009 to February 2010 were collected and analyzed retrospectively. The differences in mild, severe and critical patients in physical status, hospital days, temperature peak, persistent fever period, oseltamivir treatment, other antiviral drugs and combined therapy were compared. Results There were statistical differences in risk factor (5.3%, 18.2%,66.1%, P<0.05), persistent fever period (2.2 days,5.6 days, 9.4 days, P<0.01), courses of treatment of oseltamivir were (4.1 ±0.4) days, (6.3 ±0.5) days, (9.2±1.8) days respectively ( P < 0.05). There were statistical differences among critical patients and mild, severe patients in mean onset days of oseltamivir oral(P<0.01). Cleaning time of virus in critical cases was longer than others cases. Comprehensive therapy included mechanical ventilation, antibiotics, corticoeteroid and blood plasma was necessary in severe patients. Conclusions The patients with critical high risks, especially with respiratory diseases or endocrine diseases, would progress to severe condition. The longer the fever, the easier to progress to severe condition. Oseltamivir is safe and effective, it is important to use it as early as possible. Oseltamivir should be used longer on the patients with severe condition, especially with respiratory disease. The comprehensive therapy is extremely important to severe patients.     

95例甲型H1N1流感患者危险因子及临床治疗分析

目的 通过对确诊甲型H1N1流感成人患者救治手段,主要是药物治疗的综合分析,以探讨针对不同病情的甲型H1N1流感患者抗病毒药的临床应用和疗效以及合理的治疗方案.方法 收集2009年6月至2010年2月在我院确诊并治疗的甲型H1N1流感成人患者共95例,采用回顾性研究的方法,根据病情分3组:轻症、重症和危重症,分别对各组患者健康情况、住院天数、最高体温、发热持续时间、奥司 他韦服用情况及开始时间、联合其他抗病毒药情况及综合支持治疗等进行综合分析.结果 有重症化危险因素的人数在3组病例中所占比率分别为5.3%、18.2%、66.7%,两两比较差异均有统计学意义(P<0.05).持续发热的平均时间3组病例分别为2.2、5.6和9.4 d(P<0.01).开始口服奥司他韦平均时间危重组明显晚于其他两组(P<0.01);口服奥司他韦疗程分别为(4.1±0.4.)d、(6.3±0.5)d和(9.2±1.8)d(P<0.05);常规剂量奥司他韦不良反应极少.危重组患者的病毒清除时间明显延长.呼吸机辅助呼吸、抗生素应用、皮质类固醇激素应用、血浆支持等综合治疗对重症患者是必要的.结论 存在危重高危因素,尤其是有呼吸道及内分泌(特别是糖尿病)等基础疾病的患者更易重症化.发热时间越长,重症化倾向也越大.奥司他韦是安全有效的,但需尽早应用;重症患者,尤其是有呼吸道基础疾病的需延长疗效.对重症及危重患者的综合支持治疗至关重要.     

95例甲型H1N1流感患者危险因子及临床治疗分析

Objective To explore the curative effect of antivirus drugs to the patients with different degree A(H1N1) influenza, and to summarize the reasonable treatment protocols. Methods The clinical data of 95 adult patients with A( H1N1) influenza from June 2009 to February 2010 were collected and analyzed retrospectively. The differences in mild, severe and critical patients in physical status, hospital days, temperature peak, persistent fever period, oseltamivir treatment, other antiviral drugs and combined therapy were compared. Results There were statistical differences in risk factor (5.3%, 18.2%,66.1%, P<0.05), persistent fever period (2.2 days,5.6 days, 9.4 days, P<0.01), courses of treatment of oseltamivir were (4.1 ±0.4) days, (6.3 ±0.5) days, (9.2±1.8) days respectively ( P < 0.05). There were statistical differences among critical patients and mild, severe patients in mean onset days of oseltamivir oral(P<0.01). Cleaning time of virus in critical cases was longer than others cases. Comprehensive therapy included mechanical ventilation, antibiotics, corticoeteroid and blood plasma was necessary in severe patients. Conclusions The patients with critical high risks, especially with respiratory diseases or endocrine diseases, would progress to severe condition. The longer the fever, the easier to progress to severe condition. Oseltamivir is safe and effective, it is important to use it as early as possible. Oseltamivir should be used longer on the patients with severe condition, especially with respiratory disease. The comprehensive therapy is extremely important to severe patients.     

甲型H1N1流行性感冒流行病学研究进展

2009年3月发生于墨西哥的甲型H1N1流行性感冒(下称流感)病毒传染性强,人群因对这个新型病毒缺乏免疫力而普遍易感,导致疾病在短时间内迅速蔓延而至全球大流行.该流感在初期被命名为“猪流感”,WHO为避免引起猪肉及其肉产品是不安全的误解,将原名“猪流感”重新命名为“甲型H1N1流感”.2009年6月11日-2010年8月10日全球大流行后,人们对该疾病的流行特征有所认识,但新型甲型H1N1流感并没有结束,局部暴发疫情仍有发生,病毒抗原逐渐发生变异.作者从甲型H1N1流感的病毒起源、病原学特征、流行概况、传染源、传播途径、易感人群、住院及危重症死亡特征等方面对该次流感暴发以来的相关研究结果进行了总结,为人们全面认识这次流感的发生发展、病原变异、流行特征提供参考,以便做好更大规模甲型H1N1流感流行的应对工作.     

Adult intensive-care patients with 2009 pandemic influenza A(H1N1) infection

In France, the surveillance of hospitalized cases of pandemic influenza was implemented in July 2009 and restricted to intensive-care unit (ICU) patients in November. We described the characteristics of the 1065 adult patients admitted to ICUs and analysed risk factors for severe outcome (mechanical ventilation or death). Eighty-seven percent of cases were aged 15-64 years. The case-fatality ratio was 20%. The risk for severe outcome increased with age and obesity while this association was negative for chronic respiratory disease. Late antiviral therapy was associated with a severe outcome in ICU patients with risk factors (adjusted OR 2·0, 95% CI 1·4-3·0). This study confirms the considerable contribution of young adults to A(H1N1) 2009 mortality. It shows the role of obesity as an independent risk factor for severe disease, and of early antiviral therapy as a protective factor, at least in patients with risk factors.