浅析医疗机构的注意义务

案例一 某患者因左股骨颈骨折入院治疗,因进食少,营养差,医院为患者鼻饲肠内营养治疗.鼻饲后患者咳出的痰液中有鼻饲饮食,医院给予吸痰、暂停鼻饲饮食、冲洗胃管等处置,之后继续鼻饲.当日夜间,患者口鼻突然溢出营养液,呼吸困难,双肺全肺湿罗音.医院立即给予停止鼻饲,自口腔内吸出约80ml鼻饲样液体,胸片考虑肺部感染、急性肺水肿,胃管有移位,遂拔除胃管.11天后患者死亡.     

颅脑手术患者难置性胃管的置入方法

颅脑手术患者在手术后的恢复过程中,多伴有意识障碍、昏迷,不能自主吞咽,往往需要留置胃管给予鼻饲给药及营养.患者因有吞咽功能障碍和不同程度的喉头水肿,插胃管时胃管容易盘绕在口腔中,而反复插管又会使咽喉粘膜受损伤,增加患者的痛苦,且更不易成功.笔者在临床实际操作中,采用一次性经气管插管辅助胃管插入法,取得了较好效果,现介绍如下.     

复尔凯鼻胃管在胃癌手术患者中的应用

目的探讨复尔凯鼻胃管在胃癌手术患者中的应用效果。方法回顾性分析550例胃癌手术患者在术前通过硅胶胃管的侧孔置入复尔凯鼻胃管,术后行早期肠内营养,并配合做好相关护理工作的临床资料。结果应用复尔凯CH10型鼻胃管为患者提供早期肠内营养,取得了满意的效果。结论复尔凯CH10型鼻胃管对胃癌手术患者术后早期肠内营养有良好的支持作用。     

胃管联合鼻肠管肠内营养在危重患者中效果评价

目的探究鼻胃管联合鼻肠管肠内营养在危重症患者中的效果评价。方法选取天津市环湖医院神经外科2018年4月-2019年3月使用肠内营养治疗的危重患者70例,随机分成研究组和对照组各35例。研究组危重症患者采取鼻胃管联合鼻肠管进行肠内营养治疗,对照组危重症患者采取鼻胃管进行肠内营养治疗,比较两组危重患者白蛋白、血红蛋白、前血蛋白等营养指标,发生误吸、胃潴留、消化道出血、反流等并发症发生率。结果危重症患者肠内营养治疗后,研究组白蛋白、血红蛋白、前血蛋白高于对照组,误吸、胃潴留、消化道出血、反流并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论危重症患者采取鼻胃管联合鼻肠管肠内营养治疗使得危重症患者的营养状态有明显改善,同时也有效降低了肠内营养治疗并发症的发生率,使危重症患者在肠内营养治疗时获得较好疗效。     

经口插胃管法在颅底骨折患者中的应用

目的探讨颅底骨折患者经口插胃管的方法。方法 25例颅底骨折合并重型颅脑损伤患者使用带导丝胃管,插管时口腔内置入牙垫,结合不同的体位,采用徒手插胃管插管。结果插管成功率达100%,一次性置管成功率达93%。结论颅底骨折患者采用经口插胃管的方法能避免胃管入颅,而使用带导丝胃管,结合不同的体位,能提高一次性置管的成功率。     

探讨改良留置胃管联合中医康复护理对脑梗塞早期吞咽功能障碍患者营养干预效果

目的:探讨改良留置胃管联合中医康复护理对DESCI患者营养干预效果,为DESCI患者的临床治疗提供理论与实践支持。方法:选取2017年1月～2018年1月本院神经内外科收治的62例DESCI患者进行分组研究,对照组单纯行改良留置胃管治疗,实验组采用改良留置胃管联合中医康复护理治疗,比较两组患者营养干预效果。结果:实验组营养干预总有效率为93.55%,对照组为80.65%,两组对比有差异(P0.05)。结论:在DESCI患者营养干预中,改良留置胃管联合中医康复护理干预效果极佳,有良好的临床应用价值。     

口腔恶性肿瘤患者心理资本在压力与抑郁倾向关系中的作用

目的本研究尝试探索口腔颌面部恶性肿瘤患者的心理资本(自我效能、希望)是否在压力与抑郁倾向之间起中介和或调节作用,并建立口腔颌面部恶性肿瘤患者压力-心理资本-抑郁倾向的模型。方法以中国医科大学附属盛京医院口腔颌面外科病房确诊为恶性肿瘤的住院患者为研究对象,应用自我效能量表(GSES)、Herth希望量(HHI)、自编生活质量调查问卷、压力感觉量表(PSS)及抑郁自评量表SAS对口腔颌面部恶性肿瘤患者实施测量。使用Excel软件统一录入数据,采用SPSS 16.0统计软件进行描述性统计分析、独立样本t检验,方差分析,相关分析和分层回归分析以及结构方程模型分析。结果通过回归分析,教育背景、收入及是否吸烟和口腔颌面部恶性肿瘤患者的心理资本的回归系数在P0.01显著,以低教育背景、低收入及吸烟患者为高;口腔颌面部恶性肿瘤患者的压力和心理资本(自我效能、希望)的回归系数在P0.01显著,压力对自我效能及希望的直接效应非常显著(P0.01),解释的变异量分别增加了38.0%及33.2%,相比,压力对自我效能的直接效应更为显著;口腔颌面部恶性肿瘤患者的压力和抑郁倾向的回归系数在P0.01显著,解释的变异量增加了50.1%;口腔颌面部恶性肿瘤患者的心理资本(自我效能、希望)和抑郁倾向的回归系数在P0.01显著,心理资本对压力和抑郁倾向的显著性有影响。结论口腔颌面部恶性肿瘤患者的压力对心理资本(自我效能、希望)起到负向预测作用。口腔颌面部恶性肿瘤患者的压力对抑郁倾向起到正向预测作用。口腔颌面部恶性肿瘤患者的心理资本(自我效能、希望)对抑郁倾向起到负向预测作用。口腔颌面部恶性肿瘤患者的希望在压力与抑郁倾向的关系中起到部分中介作用,口腔颌面部恶性肿瘤患者的自我效能在压力与抑郁倾向的关系中起到调节作用。     

CORFLO胃管在颅脑伤术后患者中的应用

目的探讨CORFLO鼻胃管在颅脑外伤患者肠内营养中的应用。方法对48例重型颅脑外伤患者采用CORFLO鼻胃管置入,进行肠内营养并进行观察。结果应用CORFLO鼻胃管后的主要并发症与对照组比较如下：呕吐（0：2）;腹泻（2：11）;鼻粘膜损伤（0：6）;腹胀（0：4）;误吸（0：3）;误吸性肺炎（0：5）。结论对于颅脑外伤术后的患者,应用CORFLO鼻胃管可减少并发症,长时间留置,促进营养吸收,更好地辅助患者术后恢复。     

长春新碱过量引起严重毒副反应1例的护理体会

报道1例霍奇金淋巴瘤患者因误用长春新碱（VCR）10mg一次性静脉推注后治疗护理情况。其出现间断性神志恍惚、眼睑闭合不全、言语不清、口腔黏膜糜烂、全身疼痛、麻痹性肠梗阻、尿潴留、手足麻木等症状,经积极解救,禁食,持续胃肠减压、胃管内注入麻油、开塞露、生理盐水灌肠,合理应用肠外营养,注重疼痛、心理护理,做好口腔、肛周护理,预防感染加重,患者病情得到控制好转出院。     

综合护理干预在神经内科鼻饲患者防误吸中的作用

目的 探讨综合护理干预在神经内科鼻饲患者防误吸中的作用. 方法 将80例留置胃管的患者,按随机数字表法分为对照组和观察组各40例,对照组按常规护理,观察组在常规护理的基础上综合护理干预(包括改良胃管插入深度、体位管理、口腔护理、腹部按摩、健康宣教),比较2组鼻饲患者抬高床头体位的正确率及误吸发生率.结果 观察组误吸发生率为2.5％,对照组误吸发生率的22.5％,观察组误吸发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(x2=7.314,P＜ 0.05) 结论 对于神经内科留置胃管提供肠内营养支持的患者,进行综合护理干预能够保证抬高床头体位正确率,降低误吸发生率,提高护理质量,保证患者安全.     

经鼻胃管和经胃造瘘管实施肠内营养支持在ICU长期卧床患者中完成效率的比较

目的 比较经鼻胃管和经胃造瘘管实施肠内营养支持在ICU长期卧床患者中的完成效率.方法 以2008年1月至2009年9月在昆明市第一人民医院ICU收住的6名脑血管意外后遗症患者为研究对象,比较经鼻胃管和经胃造瘘管行肠内营养支持预期每日热卡供给完成率、每日营养液输注完成率、营养液反流情况和管道通畅情况.结果 经胃造瘘管行肠内营养支持治疗的预期每日热卡完成天数（P=0.002）和营养液总量输注完成天数（P=0.008）明显长于经鼻胃管行肠内营养,出现营养液反流天数（P=0.011）和营养管道堵塞天数（P=0.021）明显短于经鼻胃管行肠内营养.结论 对于长期卧床患者,经胃造瘘管行肠内营养支持治疗较经鼻胃管行肠内营养支持治疗更易完成营养支持目标.     

鼻空肠管与鼻胃管在危重患者早期肠内营养的应用比较

目的比较危重患者经鼻空肠管与经鼻胃管实施早期肠内营养的临床应用效果,选择一条更有效的肠内营养途径。方法对37例危重患者采用经鼻空肠管早期肠内营养,观察开始实施时间、达到预计能量需要时间以及并发症等,并与经鼻胃管进行比较,评价经鼻空肠管早期肠内营养的有效性和安全性。结果危重患者早期肠内营养的开始时间及达到预计能量所需时间与营养管途径有关,经鼻空肠管肠内营养的开始时间与鼻胃管比较U=4.497,P<0.01;达到预计能量所需时间比较U=4.040,P<0.01,差异均有统计学意义;并发症比较χ2=5.572,P<0.05,差异有统计学意义。结论危重患者早期肠内营养经鼻空肠管途径比经鼻胃管更为安全有效,并能将实施肠内营养的时间显著提前。     

口腔颌面部恶性肿瘤病人术后肠内营养的疗效观察

目的:观察口腔颌面部恶性肿瘤病人术后应用不同的肠内营养支持对治疗效果的影响.方法:选择口腔颌面部恶性肿瘤术后病人29例,随机分为试验组和对照组.试验组14例,使用整蛋白型肠内营养制剂立适康进行营养支持;对照组15例,使用自制匀浆膳.并分别测定术前1d和术后第7天营养相关指标.结果:试验组病人平均住院时间、体重、血清清蛋...     

47例口腔颌面部恶性肿瘤临床病理分析

目的调查研究该院2009—2012年收治的口腔颌面部恶性肿瘤患者的发病情况,并分析各种恶性肿瘤的构成比例。对象:我院收治的口腔颌面部恶性肿瘤患者47例。方法回顾性分析我医院收治确诊的47例口腔颌面部恶性肿瘤患者的病例资料。结果 41～60岁的患者所占比例为48.94%,为口腔颌面部恶性肿瘤的高发年龄段;所有患者中口腔部位发病患者最多,共23例,所占比例为48.95%;患者中上皮源性肿瘤43例,所占比例为91.50%;间叶源性肿瘤2例,所占比例为4.25%;淋巴造血系统肿瘤2例,所占比例为4.25%。在上皮源肿瘤中发病率最高的为鳞状细胞癌,共有35例,所占比例为74.46%。结论口腔颌面部恶性肿瘤发病年龄较大,口腔部位发病者最多,鳞状细胞癌和上皮源性肿瘤分别作为不同病理类型和组织来源居恶性肿瘤发病率的首位。     

空肠营养对十二指肠乳头成形术后胃功能的影响

[目的]探讨空肠营养对十二指肠乳头成型术后患者胃功能的影响.[方法]对38例十二指肠乳头成型术患者,术中置T型管入胆总管及经鼻置入空肠营养管,定位胃管干十二指肠降部.定位空肠营养管干Treits韧带下30cm空肠内,术后观察胃液分泌、胃管引流液pH值、胃泌素及胃电图变化,与10例非空肠营养该类患者比较.[结果]空肠营养与非空肠营养患者胃液分泌、胃管引流液pH值、胃泌素、胃电图各时点无统计学差异(P＞0.05).[结论]空肠营养对十二指肠乳头成形术后患者胃液分泌无影响,空肠营养可提供上消化道疾病患者足量的能量需求,不失为一种安全有效的方法.     

口腔颌／面部肿瘤术后插胃管的技巧

目的 为了解决口腔／颌面部肿瘤术后患者因咽部严重充血、水肿造成插胃管难的问题，提高插管成功率，给患者减轻痛苦、提高护理质量。方法 对140例口腔／颌面部术后需插胃管的患者随机分为技巧法82例和传统法58例两组进行对照.传统法按常规操作。技巧法当胃管进入10～12cm达咽部时，停止操作，告诉患者插管的难点就在咽部，使之能忍一时之痛配合操作，鼓励患者作快速连续的吞咽动作，操作者右手稍稍用力抵住胃管前端让胃管只能随吞咽动作向内进入不能外滑，而不作任何插送动作，当胃管通过咽部后再同传统法操作。结果 传统法58例，40例一次成功，8例二次成功，4例三次成功，6例失败.技巧法82例，76例一次成功，4例二次成功，三次成功为0例，2例失败，两组成功率经统计学检验（P〈0．01）、结论 技巧法能明显提高口腔颌面部肿瘤术后插胃管的成功率，解决了此类患者插管难的问题，提高了护理质量，减轻了患者的痛苦.     

经鼻胃管及鼻空肠管肠内营养在急性胰腺炎早期安全性的Meta分析

目的　评价经鼻胃管及鼻空肠管肠内营养在急性胰腺炎早期肠内营养的安全性。方法　通过关键词、主题词、引文追溯等途径检索PubMed、Embase、Cochrane Library、万方医学数据库、中国知网、维普医药数据库,搜索建库以来所有关于急性胰腺炎患者经鼻胃管和鼻空肠管喂养早期肠内营养治疗的随机对照研究,收集入选文献资料进行总结分析。结果　共纳入7个随机对照研究,367例患者,Meta分析结果显示：鼻胃管组在腹痛复发率、消化道不良反应发生率、总住院时间、死亡率方面不次于鼻空肠管组。结论　经鼻胃管营养安全且耐受性良好,可能为急性胰腺炎的一种安全的营养途径。     

肝癌的营养疗法

肝癌患者的营养疗法分为两条途径即经胃肠道营养法和经静脉直接输入营养法。 1.经胃肠道营养法总热量为1800—2400Kcal,蛋白质为80—90g,脂肪40—50g,糖250—350g。如患者合并有腹水应控制钠的摄入及总液体量,患者能口服可以口服,不能口服的可经鼻腔下胃管,长期留置胃管,以维持患者所必须的能量需求。详细食谱见表。     

1977例口腔颌面部恶性肿瘤分析

目的 了解目前口腔颌面部恶性肿瘤的构成和发病趋势,为临床防治提供参考. 方法收集2004-2008年在北大口腔医院就诊的1 977例口腔颌面部恶性肿瘤患者资料,按照性别、年龄、发病部位及病理分类对其进行统计分析. 结果患者平均年龄54岁,男女之比为1.15： 1.舌、龈、腮腺、腭、颊分别列口腔颌面部恶性肿瘤原发部位前5位.按照病理分型,鳞状细胞癌患者最多. 结论 口腔颌面部恶性肿瘤发病年龄高峰集中在50～69岁,患者数量有逐年增加的趋势,女性患者有增加的趋势.     

“一查二人多法”在神经外科留置胃管患者中的综合应用

目的:降低留置胃管的安全隐患。方法:对留置胃管患者采取"一查二人多法"的护理措施,"一查",即操作不畅时查看胃管是否盘曲口腔,留置至理想刻度时放开胃管,观察有无回弹3～5 cm,同时再次查看有无盘曲口腔,"二人"即两名护士共同判断是否在胃内,确认无误后方可鼻饲,"多法"即以多种方法综合判断。结果:提高了留置成功率,降低在留置及鼻饲时的安全隐患。结论:运用该方法能够提高护士对判断结果的信心,减少不良事件的发生,更能确保患者安全。