宫颈上皮内瘤样变的治疗

宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelialneoplasia,CIN)是指子宫颈癌的癌前病变,根据细胞异常的程度将CIN分为三级,CINⅠ级相当子宫颈轻度非典型增生;CINⅡ级相当子宫颈中度非典型增生;CINⅢ级相当子宫颈重度非典型增生和(或)子宫颈原位癌。CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ发展为癌的危险性分别为15%、30%和45%;甚至CINⅡ和CINⅢ可以直接发展为浸润癌,而不经过CIN(或原位癌)阶段,从宫颈癌前病变到癌的演变一般10年左右,这将是重要的不可忽视的时间。所谓宫颈癌是可以预防、可以治愈的疾病,其关键也在于此期的及时诊断和正确处理。…     

子宫颈上皮内瘤变

子宫颈上皮内瘤变 ( cervical intraepithelialneoplasia,CIN)是与子宫颈浸润癌相关的一组癌前病变 ,能反映子宫颈癌发生发展中的连续过程。 CIN的病理特点是局限于子宫颈鳞状上皮层的瘤变 ,包括细胞排列异常及核异常。细胞 DNA倍体及中心体复制研究发现 ,随着 CIN病变程度加重 ,细胞DNA非整倍体和中心体复制增加。随着分子生物学发展和临床研究的深入 ,发现 CIN并非是简单的病理生理学发展过程 ,而是具有两种不同的生物学行为。其一是由病毒引起的病变 ,常自然消退 ,很少发展为浸润癌 ;另一种是多因素 (包括病毒 )诱发的病变 ,具有…     

阴道镜检查在子宫颈上皮内瘤变及子宫颈癌诊断中的应用

 目的　探讨阴道镜检查在子宫颈疾病诊断中的应用价值。方法　对5833例受检者进行阴道脱落细胞液基薄层细胞学检查（TCT）及阴道镜检查,选取633例可疑有子宫颈病变者在阴道镜下行定点病理学检查。结果　633例子宫颈疾病患者中,阴道镜检查诊断为慢性子宫颈炎405例,子宫颈上皮内瘤变（CIN）183例（CINⅠ97例、CINⅡ48例、CINⅢ38例）,子宫颈癌45例。经病理学检查诊断为慢性子宫颈炎406例,CIN 180例（CINⅠ97例、CINⅡ46例、CINⅢ37例）,子宫颈癌47例。阴道镜检查对诊断CIN的灵敏度96.7 %（174／180）、特异度98.0 %（444／453）、准确度97.6 %（618／633）、阳性预测值95.1 %（174／183）,阴性预测值98.7 %（444／450）;子宫颈癌的灵敏度93.6 %（44／47）,特异度99.8 %（585／586）,准确度99.4 %（629／633）,阳性预测值97.4 %（44／45）,阴性预测值99.5 %（585／588）。 结论　阴道镜检查对诊断子宫颈疾病,尤其对诊断CIN和子宫颈癌有重要价值。     

关于子宫颈上皮内瘤变诊治问题的讨论

当前,宫颈癌依然是妇女健康的"头号杀手",高危持续性人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌和子宫颈上皮内瘤变(CIN)发病的必要条件.CIN的发病率在我国尚无确切数据;在美国,CIN的发病率为3.8%.由于宫颈癌和CIN发病率的上升以及患者的年轻化,引起了学者们的广泛关注.国内外学术团体制定了一系列诊治指南,我国也相继出台了有关指南,其目的是为了规范宫颈癌和CIN临床的诊治,使患者得到合理的个体化治疗,但在CIN诊断程序标准化和治疗规范化中仍存在不少问题,值得进一步探讨.     

P16蛋白的表达在子宫颈上皮内瘤变中的诊断价值

背景与目的： 探讨和评价P16的表达在子宫颈上皮内瘤变中的诊断价值。 材料与方法： 用免疫组化S-P法对40例慢性宫颈炎伴腺体鳞化、40例宫颈尖锐湿疣、30例子宫颈上皮内瘤变Ⅰ型(CINⅠ)、25例CINⅡ、20例CINⅢ和30例宫颈浸润性鳞癌中的P16蛋白的表达进行检测。 结果： 40例慢性宫颈炎伴腺体鳞化中38例不着色,40例宫颈尖锐湿疣中34例呈局灶型着色,CIN及宫颈浸润性鳞癌中,除3例 CINⅠ外,均为弥漫型着色。 结论： P16的着色可用于CIN与慢性宫颈炎伴腺体鳞化、尖锐湿疣之间的鉴别。在检查破碎小块组织和薄层上皮CIN病变时P16的表达可起辅助作用。     

bcl—2蛋白在宫颈上皮内瘤样变及宫颈癌中的表达和意义

目的：探讨bcl-2在宫颈上皮内瘤样变及宫颈浸润癌中过度表达的意义。方法：采用免疫组织化学SP法检测了10例宫颈上皮内瘤样变（CIN）及57例宫颈癌中bcl-2蛋白的表达,并以11例正常宫颈组织作对照。结果：bcl-2蛋白在CIN中的表达强度明显高于正常对照（P＜0．05）;bcl-2蛋白在宫颈癌中的表达,不仅表达阳性率（94．7％）明显高于正常对照（54．5％）（P＜0．01）,而且表达强度亦明显高于正常对照（P＜0．01）;bcl-2蛋白在宫颈癌临床Ⅲ期中的过表达（64．3％）明显高于临床Ⅱ期（22．2％）（P＜0．05）。结论：bcl-2蛋白的过度表达不仅与宫颈癌的发生有关,而且与宫颈癌的发展有关。     

bcl-2蛋白在宫颈上皮内瘤样变及宫颈癌中的表达和意义

目的　探讨bcl-2在宫颈上皮内瘤样变及宫颈浸润癌中过度表达的意义。方法　采用免疫组织化学SP法检测了 10例宫颈上皮内瘤样变 (CIN)及 5 7例宫颈癌中bcl-2蛋白的表达 ,并以 11例正常宫颈组织作对照。结果　bcl-2蛋白在CIN中的表达强度明显高于正常对照 (P <0 0 5 ) ;bcl-2蛋白在宫颈癌中的表达 ,不仅表达阳性率 ( 94 7% )明显高于正常对照 ( 5 4 5 % ) (P <0 0 1) ,而且表达强度亦明显高于正常对照 (P <0 0 1) ;bcl -2蛋白在宫颈癌临床Ⅲ期中的过表达 ( 6 4 3 % )明显高于临床Ⅱ期 ( 2 2 2 % ) (P <0 0 5 )。结论　bcl-2蛋白的过度表达不仅与宫颈癌的发生有关 ,而且与宫颈癌的发展有关。     

子宫颈上皮内瘤样病变阴道镜下常规活检75例

 目的 探讨阴道镜下常规活检对子宫颈上皮内瘤样病变（CIN）的检出率、阴道镜图像特征及诊断价值。方法 回顾分析2001年6月至2006年5月阴道镜下活检252例中CIN的检查结果。结果 252例中CIN 75例，占29.76 %。阴道镜图像敏感性高，特异性低。结论 阴道镜检查适合作为CIN的筛查方法，与病理学结合可提高准确性。     

Survivin在宫颈上皮内瘤样变及宫颈癌中表达的初步研究

目的：探讨Survivin基因表达与宫颈癌发生发展的关系。方法：应用免疫组化技术（SP法）,检测Survivin基因在10例正常宫颈组织、5例上皮内瘤样变及59例宫颈鳞癌中的表达。结果：Survivin在正常宫颈组织中不表达,在宫颈上皮癌变过程中表达阳性率逐级升高。Survivin表达阳性率与宫颈癌的组织学分级和临床分期呈正相关。结论：Survivin基因表达发生在宫颈癌恶性转化的早期,并为宫颈癌预后提供了有价值的判断指标。     

改良子宫颈部分切除术治疗中高度子宫颈上皮瘤样病变52例

 【摘要】　目的　探索改良的子宫颈部分切除术治疗子宫颈中高度上皮内瘤变的临床价值。方法　对52例病变面积大的CINⅡ级9例、CINⅢ级27例、CINⅢ级及原位癌累腺16例行改良的子宫颈部分切除术，术中快速病理检查及术后病理检查分析手术的安全性。结果　52例患者中除1例改全子宫切除术其余均一次性子宫颈切除，手术前后病检结果一致35例，病理结果级别下降11例，上升6例。术后随访3～48个月，无疾病进展，正常妊娠5例足月分娩，2例妊娠行人工流产，51例月经正常，1例宫口狭窄。结论　子宫颈部分切除术治疗宫颈病变面积大的CINIⅠ级及高度上皮内瘤变安全可靠，治愈病变又保留了子宫及生育能力。     

微波治疗子宫颈上皮内瘤样变96例

 目的 观察微波治疗子宫颈上皮内瘤样变（CIN）Ⅰ、Ⅱ级的疗效。方法 使用天津市中亚医疗仪器科技开发有限公司生产的ZW-1001F多功能微波治疗机，功率30 ~ 40 W。病变每点凝固4 ~ 5 s，每点可重复2 ~ 3次。治疗深度和范围：子宫颈外口处深达0.8 ~ 1.0 cm，超出子宫颈表面病变外0.3 cm，锥形切除病变。结果 一次治愈率96.9 %，无一例复发。结论 微波锥形凝固治疗子宫颈上皮内瘤样变Ⅰ、Ⅱ级疗效高，并发症少，操作简单。     

表皮生长因子受体、Her-2、血管内皮生长因子在子宫颈上皮内瘤变和鳞状细胞癌中的表达及意义

目的 探讨表皮生长因子受体（EGFR）、Her-2、血管内皮生长因子（VEGF）在子宫颈鳞状上皮内瘤变及子宫颈鳞状细胞癌组织中的表达,以及其在子宫颈鳞状细胞癌发生、发展及转移中的意义.方法 采用免疫组织化学法检测10例正常子宫颈组织、40例子宫颈鳞状上皮内瘤变、50例子宫颈鳞状细胞癌组织中EGFR、Her-2 、VEGF的表达情况.结果 EGFR、Her-2、VEGF在正常子宫颈组织中均无阳性表达,而在子宫颈上皮内瘤变中的阳性表达率分别为35.0％（14/40）、37.5％（15/40）、42.5％（17/40）,在鳞状细胞癌中的阳性表达率分别为70.0％（35/50）、78.0％（39/50）、76.0％（38/50）,差异有统计学意义（P＜ 0.01）;EGFR、Her-2、VEGF的表达与子宫颈鳞状细胞癌的组织学分级及淋巴结转移密切相关,而且Her-2、VEGF的表达与子宫颈鳞状细胞癌的临床分期相关.结论 EGFR、Her-2、VEGF可能参与了子宫颈癌的发生,并在子宫颈癌的发展和转移中起重要作用,可作为评价子宫颈癌恶性程度的指标.     

P53和bcl-2在宫颈上皮内瘤样变及宫颈癌中的表达

目的　探讨P53 和bcl 2表达产物在宫颈癌中过度表达的意义及二者间的相互关系。方法　采用免疫组化SP法分别对 10例宫颈上皮内瘤样变和 5 7例宫颈癌中P53 蛋白和bcl 2蛋白进行了检测 ,并以 11例正常宫颈鳞状上皮作对照。结果　P53 蛋白在CIN中的表达与对照组间差异显著 (P <0 .0 1) ;P53 蛋白在宫颈浸润癌中的表达与对照组间有显著性差异 (P <0 .0 1) ;P53 蛋白在CIN与宫颈浸润癌中的表达差别无显著性 (P >0 .0 5 ) ;P53 蛋白在宫颈浸润癌病理Ⅱ级和Ⅲ级中的表达明显高于病理I级 (P <0 .0 5 ) ;P53 蛋白在宫颈癌结节型中的表达明显高于溃疡型 (P <0 .0 5 ) ;bcl 2蛋白在CIN中的表达强度明显高于对照组 (P <0 .0 5 ) ;bcl 2蛋白在宫颈浸润癌中的表达不仅表达率而且表达强度均明显高于正常对照 (P <0 .0 1) ;bcl 2蛋白在宫颈癌中的表达与在CIN中的表达差别无显著性 (P >0 .0 5 ) ;在宫颈癌中P5 3蛋白表达和bcl 2蛋白的过表达间有明显正相关 (P <0 .0 5 )。结论　P53 和bcl 2的过表达与宫颈癌的发生和发展相关     

宫颈锥切和子宫切除在子宫颈上皮内瘤变Ⅲ级治疗中的临床探讨

目的探讨宫颈锥切和子宫切除在子宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅲ级诊断和治疗中的价值。方法选择2006年1月至2008年12月间经阴道镜活检后诊断为CINⅢ级患者306例,年龄25～62岁,其中首选行宫颈锥切术者177例;首选行子宫切除术者129例,比较两种不同手术方法在诊断和治疗CINⅢ级的差异。结果行宫颈锥切术的177例患者术后病理结果：阴性为2例,CINⅠ级为8例,CINⅡ级为26例,CINⅢ级为97例,镜下浸润18例,早期浸润癌为26例。行子宫全切术的129例患者术后病检结果：阴性4例,CINⅠ级6例,CINⅡ级11例,CINⅢ级78例,镜下早侵13例,早期浸润癌为17例,两组患者术前术后病理结果比较差异无统计学意义（P=0.56）。宫颈锥切术的177例患者有效随诊率为88.1%,显著高于子宫全切术患者的有效随诊率（71.3%）（P〈0.05）。在对治疗结果的满意度调查上,宫颈锥切组明显优于子宫全切组。结论宫颈锥切是诊断和治疗CINⅢ级病变的合理方法,建议CINⅢ级患者可以先作宫颈锥切,切下宫颈组织作进一步的病理检查,明确病变程度,指导手术范围的选择。     

CK8在宫颈上皮内瘤变和宫颈癌中的表达及意义

目的探讨CK8在宫颈上皮内瘤变及宫颈癌中的表达及其临床意义。方法应用免疫组织化学S-P法检测15例正常宫颈组织、15例CINⅠ、17例CINⅡ、21例CINⅢ和36例宫颈癌组织中CK8的表达情况。结果 CK8在正常宫颈组织中无表达,在CIN和宫颈癌中的阳性表达率分别47.2%和80.6%,三组组间相比,差异有统计学意义(χ2=28.503,P<0.05)。CIN间,CINⅡ、CINⅢ组阳性率均高于CINⅠ组,差异有统计学意义(P=0.016;P=0.002)。随着宫颈病变程度的加重,CK8的阳性表达率逐渐增高,其阳性表达率同宫颈病变程度呈正相关关系(γ=0.979,P<0.01)。结论 CK8在宫颈组织恶性转化过程中,随着病变程度的加重,阳性表达率逐渐增高。CK8可作为高级别CIN和宫颈癌诊断及预测病变进展趋势的标志物。     

ＰＰＡＲγ和ｐ２７在宫颈癌组织中的表达及其临床意义

目的　探讨ＰＰＡＲγ和ｐ２７在宫颈癌组织中的表达及其临床意义。方法　应用免疫组化法检测５０例宫颈癌、２５例宫颈上皮内瘤样变（ＣＩＮ）和１０例正常宫颈组织石蜡包埋组织中ＰＰＡＲγ、ｐ２７的表达。结果　ＰＰＡＲγ在ＣＩＮ和宫颈癌组织中的表达率分别为５２.０％（１３／２５）和７６.０％（３８／５０）,明显高于正常宫颈组织的１０.０％（１／１０）（Ｐ＜０.０５）。ｐ２７在ＣＩＮ和宫颈癌组织中的表达率分别为５６.０％ （１４／２５）和３２.０％（１６／５０）,显著低于正常宫颈组织的８０.０％（８／１０）（Ｐ＜０.０５）。ＰＰＡＲγ阳性表达在不同组织学类型中有统计学意义（Ｐ＜０.０５）;ｐ２７阳性表达在不同组织学类型中无统计学意义（Ｐ＞０.０５）;ＰＰＡＲγ和ｐ２７表达与宫颈癌患者的年龄、临床分期、分化程度均无相关性（Ｐ＞０.０５）。结论　ＰＰＡＲγ和ｐ２７可能参与了ＣＩＮ、宫颈癌的发生、发展,对宫颈癌的诊断有一定的帮助。     

子宫颈病变脱落细胞中端粒酶的表达及临床意义

目的探讨端粒酶基因在不同程度子宫颈病变脱落细胞中的表达及临床意义。方法采用荧光原位杂交方法,检测15例正常子宫颈脱落细胞、76例子宫颈上皮内瘤变及27例浸润性子宫颈癌脱落细胞hTERC的表达情况。结果hTERC基因在正常子宫颈脱落细胞、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ及浸润性子宫颈癌中的阳性表达率分别为6.7%、18.8%、52.0%、71.4%及92.5%。hTERC基因表达子宫颈癌组与CIN各组及正常对照组比较均有显著性差异(P均<0.05),CINⅡ∽Ⅲ组与正常对照组比较有非常显著性差异(P<0.01)。结论hTERC基因高表达在宫颈癌发生发展中可能起重要作用,hTERC基因检测有望成为子宫颈癌早期筛查方法之一。     

胃肠道上皮内瘤变

国际癌症研究机构（IARC）于2000年出版的WHO肿瘤新分类中由Hamilton和Aahonen教授主编的《消化系统肿瘤病理学和遗传学》一书,对胃肠道病变的诊断名称、定义和标准作了一些新的规定,有些规定与我国使用的名称和诊断标准存在较大的差异,其中把上皮内瘤变的概念引入胃肠道癌前病变和早期癌.现就胃肠道上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia, IN）进行阐述.     

宫颈锥切在宫颈上皮内瘤变诊治中的作用

目的:探讨宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤变的诊断及治疗过程中的作用.方法:整理5年来我院宫颈锥切病人49例,对比其一般资料、细胞学、阴道镜下活检及锥切病理报告.结果:宫颈锥切的病人逐年增加.29例(59.2%)细胞学与阴道镜下活检结果一致,20例(40.8%)不一致.18例(36.7%)宫颈锥切与阴道镜下多点活检病理检查结果一致;31例(63.3%)不一致,其中6例(12.2%)宫颈锥切术后病理较阴道镜下多点活检重,25例(51.0%)较阴道镜下多点活检轻.结论:宫颈锥切术是子宫颈上皮肉瘤变病变程度的高级确诊手段,对其他诊断方法有疑问的病例尤其实用.并且,随着CIN及年轻宫颈癌的增多,宫颈锥切术成为有生育要求的年轻患者较恰当的治疗选择.