人工髋膝关节置换术112例术后下肢深静脉血栓及肺栓塞预防分析

目的对比观察探讨采用低分子肝素预防人工髋、膝关节置换术(THR、TKR)后下肢深静脉血栓(DVT)及肺栓塞(PE)形成的临床效果。方法将2005-11-2010-08行人工髋膝关节置换术的患者112例(92髋,26膝)采用低分子肝素抗凝预防。结果 112例患者DVT出现6例(髋4例,膝2例),发生率为5.4%,PE出现2例(髋1例,膝1例),发生率为1.8%,经治疗后均好转。结论低分子肝素可显著降低人工关节置换术后深静脉血栓及肺栓塞的发生率,而且具有良好的安全性。     

人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的彩色多普勒超声诊断

目的探讨彩色多普勒超声在人工关节置换术后下肢深静脉血栓诊断中的价值。方法对人工关节置换术后65例下肢静脉同期行彩色多普勒超声检查和X线静脉造影,分析彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓(DVT)的准确性。结果与X线静脉造影对比,彩色多普勒超声诊断人工关节置换术后深静脉血栓形成的灵敏度85%、特异度100%、准确度95.3%;在小腿肌间静脉血栓的诊断上优于静脉造影(P<0.05);伴有下肢深静脉瓣功能不全的静脉容易发生深静脉血栓(P<0.05)。结论彩色多普勒超声是诊断人工关节术后下肢深静脉血栓形成的可靠方法。     

通塞脉汤配合低分子肝素预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床观察

目的:观察通塞脉汤配合低分子肝素(LMWH)预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的临床疗效。方法:2010年2月～2011年2月共收治79例行全髋关节置换术的患者,随机分成治疗组(通塞脉汤+LMWH)40例与对照组(LMWH)39例,进行前瞻性研究。比较两组患者术中、术后出血量,术后第2周做下肢静脉彩色多普勒检查,观察血栓形成与否。结果:两组术中出血量无统计学意义(P>0.05),术后出血量有统计学意义(P<0.05)。所有患者术后获得3个月随访,治疗组DVT发生率为17.50%,对照组DVT发生率为25.64%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均未发生症状性肺栓塞。结论:通塞脉汤具有祛瘀而不伤血、气行血行的作用,配合低分子肝素可有效预防全髋关节置换术后深静脉血栓形成,减少术后出血量。     

应用低分子量肝素减少全髋关节置换术后的深静脉血栓发生

目的 探讨人工髋关节置换术后用低分子量肝素（LMWH）预防下肢深静脉血栓（DVT）的疗效和安全性。方法 对接受全髋关节置换的病人，根据入院时间随机分成两组：（A）应用低分子量肝素（依诺肝素钠）组：使用剂量为40mg/次（0.4ml)，1次／24h，持续应用7d。（B）对照组：病人术后常规给予抗生素，不用抗凝药物。术后平均监测3个月，做彩色多普勒及部分凝血活酶时间两项指标进行监测。结果 两组结果对比，均没有发现出血症状，部分凝血活酶时间没有差别，应用低分子量表组病人深静脉血栓发生率明显低于对照组。结论 低分子量肝素能显降低全髋关节置换术后下肢深静脉血栓的发生率，而且具有良好的安全性。     

低分子肝素联合足底泵预防膝关节表面置换术后深静脉血栓的疗效观察

目的：研究低分子肝素联合足底泵在膝关节表面置换术后深静脉血栓预防中的效果。方法：将100例进行膝关节表面置换术患者随机分成实验组50例,对照组50例。均为单膝置换,由同一术者进行手术,按常规使用低分子肝素和统一康复指导。实验组于术后14～20h开始使用足底泵,应用时间为根据患者情况确定,2次/d,每次30min;对照组不使用足底泵。每天观察两组患者下肢肿胀情况,腓肠肌疼痛程度,可疑深静脉血栓者行彩色多普勒超声探查。结果：实验组下肢肿胀15例,深静脉血栓形成5例,对照组下肢肿胀23例,深静脉血栓形成15例,经统计学处理差异有显著性（P〈0.01）。结论：低分子肝素联合足底泵能够有效地减少膝关节表面置换术后深静脉血栓的发生。     

低分子肝素联合足底泵预防膝关节表面置换术后深静脉血栓的疗效观察

目的：研究低分子肝素联合足底泵在膝关节表面置换术后深静脉血栓预防中的效果。方法：将100例进行膝关节表面置换术患者随机分成实验组50例,对照组50例。均为单膝置换,由同一术者进行手术,按常规使用低分子肝素和统一康复指导。实验组于术后14～20h开始使用足底泵,应用时间为根据患者情况确定,2次/d,每次30min;对照组不使用足底泵。每天观察两组患者下肢肿胀情况,腓肠肌疼痛程度,可疑深静脉血栓者行彩色多普勒超声探查。结果：实验组下肢肿胀15例,深静脉血栓形成5例,对照组下肢肿胀23例,深静脉血栓形成15例,经统计学处理差异有显著性（P〈0.01）。结论：低分子肝素联合足底泵能够有效地减少膝关节表面置换术后深静脉血栓的发生。     

应用气压式血液循环驱动泵预防关节置换术后深静脉血栓形成的护理

目的观察使用气压式血液循环驱动泵联合低分子肝素预防关节置换术后深静脉血栓形成的疗效。方法将120例行人工关节置换术后患者分为2组,对照组（n=60）采用术后常规抗凝治疗及传统护理方法,试验组（n=60）在对照组的基础上,从术后当日开始应用气压式血液循环驱动泵辅助治疗。2组患者在术后3d及1周行彩色多普勒超声检查双下肢深静脉血流情况。结果对照组下肢深静脉血栓发生率为11．7％,试验组无一例发生深静脉血栓,2组比较差异有统计学意义（χ^=41．93,P〈0.01）。结论气压式血液循环驱动泵联合低分子肝素预防关节置换术后深静脉血栓形成确有疗效,值得推广。     

应用低分子量肝素减少全髋关节置换术后的深静脉血栓发生

目的探讨人工髋关节置换术后用低分子量肝素(LMWH)预防下肢深静脉血栓(DVT)的疗效和安全性。方法对接受全髋关节置换的病人,根据入院时间随机分成两组:(A)应用低分子量肝素(依诺肝素钠)组:使用剂量为40mg/次(0.4ml),1次/24h,持续应用7d。(B)对照组:病人术后常规给予抗生素,不用抗凝药物。术后平均监测3个月,做彩色多普勒及部分凝血活酶时间两项指标进行监测。结果两组结果对比,均没有发现出血症状,部分凝血活酶时间没有差别,应用低分子量素组病人深静脉血栓发生率明显低于对照组。结论低分子量肝素能显著降低全髋关节置换术后下肢深静脉血栓的发生率,而且具有良好的安全性。     

关节置换术后预防下肢深静脉血栓护理进展

下肢深静脉血栓(DVT)由于可继发致命性肺栓塞(PE)和远期下肢静脉功能障碍,已公认是一种严重的外科并发症.有资料显示在不做预防的情况下,发生率骨科50%,外科25%[1].有报道[2],人工关节置换术DVT总发生率为47.1%,全髋关节置换DVT发生率为40.0%,全膝关节置换DVl、发生率为53.8%,在临床上,只有10%～17%的DVT患者有明显症状.国外资料也认为DVT是骨科患者常见的并发症[3].由于下肢深静脉血栓可以引发致命性PE和影响患者生活质量的下肢深静脉血栓后综合征,因此如何预防DVT减少病死率是骨科治疗护理关注的问题.现将近年来国内外有关骨科关节置换术后下肢DVT的预防护理进展综述如下.     

低分子肝素联合动静脉足泵预防全髋关节置换术后深静脉血栓的疗效观察

深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的形成是全髋关节置换(total hip replacement,THR)术后严重的并发症之一,因其可引起致命的肺栓塞及远期的下肢深静脉机能不全,越来越引起人们的重视[1].国外有报道,即使围术期使用药物低分子肝素预防,DVT发生率在髋关节置换术后亦高达16%[2].机械性预防,特别是动静脉足泵也可从另外途径达到预防DVT的目的.我院采用低分子肝素联合动静脉足泵预防全髋关节置换术后DVT的发生效果明显,现报道如下.     

系统早期活动方案降低关节置换术后深静脉血栓形成风险的研究

目的制定系统早期活动方案,了解其预防深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)的临床效果。方法将102例实施髋、膝关节置换的骨科住院患者随机分成实验组和对照组,实验组实施系统早期活动方案,对照组给予目前临床预防DVT的护理常规。分别在术前及术后12d内观察两组患者DVT的相关症状;测量术前及术后第7天血浆D-二聚体水平。结果实验组术后早期DVT相关症状少于对照组;在术后第7天实验组血浆D-二聚体水平明显低于对照组。结论系统早期活动方案能够减轻关节置换患者术后DVT的相关症状并可降低血液高凝状态,对降低DVT发生风险有效。     

Caprini风险评估在预防关节置换术后患者深静脉血栓中的应用效果

目的 探讨基于Caprini风险评估的护理干预对预防关节置换术后深静脉血栓(deep venous thrombosis, DVT)的效果。 方法 选取我科2016年6月-2017年6月行膝关节置换术的患者100例,采用随机数字表法将其分为对照组与观察组,各50例。对照组予以常规护理,观察组实施基于Caprini风险评估的护理。比较2组患者患肢疼痛、肿胀程度、DVT发生情况。 结果 观察组未发生DVT,对照组出现3例肌间静脉血栓。2组术后的疼痛、肿胀程度在组间、时间和交互效应上均有统计学差异(P＜0.05)。 结论 运用Caprini量表进行风险评估,并依据风险程度合理实施护理,可有效降低关节置换术后并发症的发生率。     

Venous thromboembolic prophylaxis: the use of aspirin

Venous thromboembolism (VTE) is a term used collectively for deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary embolism. Without prophylaxis, the incidence of documented DVT in the orthopaedic surgery patient is reported in the range of 50%-60%. A multimodal approach to DVT prophylaxis is the standard of care for all patients undergoing total hip arthroplasty and total knee arthroplasty. At our local hospital, low-risk patients are being sent home with aspirin as the medication for VTE prophylaxis. This article will provide an overview of the pathophysiology of VTE and the current prevention guidelines including the use of aspirin.     

全髋及膝关节置换术后并发症的预防及功能康复

目的：探讨预防全髋及膝关节置换术后下肢深静脉血栓(DVT)的发生及功能康复的有效措施。方法：82例膝关节置换术患者，分为康复组和对照组。康复组42例术前进行康复指导，术后早期即开始系统的功能锻炼，并应用低分子肝素预防DVT。对照组40例按常规治疗。比较分析2组Harris评分和下肢深静脉血栓发生情况。结果：康复组42例患者无DVT发生，住院时间缩短，关节功能恢复良好，未发生明显的出血性并发症；Har—ris评分和下肢深静脉血栓发生率与对照组比较差异有显著性。结论：围手术期有效的预防、术后早期系统的康复锻炼是避免下肢深静脉血栓形成的有效措施并有助于患者关节功能的恢复。     

利伐沙班和低分子量肝素钙在人工关节置换术后预防深静脉血栓形成的效果比较

目的观察利伐沙班与低分子量肝素钙预防人工关节置换术后深静脉血栓(DVT)形成的疗效。方法 2009年11月~2010年10月行膝关节置换及全髋置换的患者167例,其中全髋置换患者114例,膝关节置换患者53例。以患者住院时间顺序分为两组:利伐沙班组(n=84):术后6 h内开始使用利伐沙班10 mg/d,1次/日,口服,膝关节置换术2周,全髋置换术5周。低分子量肝素钙组(n=83):手术前2 h及手术后每天皮下注射低分子量肝素钙2500 IU,5 d。疗效评定:术前与术后行双下肢静脉超声,了解深静脉管腔大小改变、DVT发生率;凝血功能于实验开始前和治疗2 d、5 d、1周、2周、5周末各测定1次。结果①DVT发生率比较:利伐沙班组中有9例发生DVT(10.7%);低分子量肝素钙组中有15例患者发生DVT(18.1%)。②下肢静脉管腔大小前后变化比较:股浅静脉狭窄>2 mm者,利伐沙班组中有23例(27.4%),低分子量肝素钙组中有38例(45.8%);腘静脉狭窄>2 mm者,利伐沙班组中有27例(32.1%),低分子量肝素钙组中有47例(56.6%),两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。③凝血功能检测:活化部分凝血活酶时间延长10 s以上者,利伐沙班组0例(0%),低分子量肝素钙23例(27.7%)(P<0.01)。结论利伐沙班在人工关节置换术后预防深静脉血栓形成较低分子量肝素钙效果更佳,且凝血功能几乎不受影响。     

Deep-vein thrombosis rates after major orthopedic surgery in Asia. An epidemiological study based on postoperative screening with centrally adjudicated bilateral venography

BACKGROUND: The incidence of postsurgical venous thromboembolism is thought to be low in Asian ethnic populations. OBJECTIVE: We studied the incidence of deep-vein thrombosis (DVT) in Asian patients undergoing major orthopedic surgery of the lower limbs. PATIENTS/METHODS: We performed a prospective epidemiological study in 19 centers across Asia (China, Indonesia, South Korea, Malaysia, Philippines, Taiwan, and Thailand) in patients undergoing elective total hip replacement (THR), total knee replacement (TKR) or hip fracture surgery (HFS) without pharmacological thromboprophylaxis. The primary endpoint was the rate of DVT of the lower limbs documented objectively with bilateral ascending venography performed 6-10 days after surgery using a standardized technique and evaluated by a central adjudication committee unaware of local interpretation. RESULTS: Overall, of 837 Asian patients screened for this survey, 407 (48.6%, aged 20-99 years) undergoing THR (n = 175), TKR (n = 136) or HFS (n = 96) were recruited in 19 centers. DVT was diagnosed in 121 of 295 evaluable patients [41.0%, (95% confidence interval (CI): 35.4-46.7)]. Proximal DVT was found in 30 patients [10.2% (7.0-14.2)]. Total DVT and proximal DVT rates were highest in TKR patients (58.1% and 17.1%, respectively), followed by HFS patients (42.0% and 7.2%, respectively), then THR patients (25.6% and 5.8%, respectively). DVT was more frequent in female patients aged at least 65 years. Pulmonary embolism was clinically suspected in 10 of 407 patients (2.5%) and objectively confirmed in two (0.5%). CONCLUSIONS: The rate of venographic thrombosis in the absence of thromboprophylaxis after major joint surgery in Asian patients is similar to that previously reported in patients in Western countries.     

协同护理在预防老年人工髋关节置换术后患者下肢深静脉血栓形成中的应用

目的:探讨协同护理在预防老年人工髋关节置换术(HA)术后患者下肢深静脉血栓形成(DVT)中的应用效果。方法:将84例老年HA患者随机分为干预组和对照组各42例,对照组接受常规血栓预防措施,干预组在对照组基础上进行协同护理干预。比较两组干预前后DVT预防相关知识得分、髋关节功能(Harris)评分及优良率、腓肠肌疼痛(Homan征)发生率和下肢彩色多普勒超声检查DVT发生率。结果:干预后干预组患者DVT预防相关知识得分高于对照组(P<0.01);干预组髋关节功能Harris评分(86.5±10.8)分,高于对照组(80.8±11.7)分,比较差异有统计学意义(t=2.330,P=0.022);干预组术后髋关节功能优良率为78.6%,对照组为57.1%,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.421,P=0.035);干预组Homan征发生率为2.4%,对照组为11.9%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);下肢彩色多普勒超声检查结果显示,干预组DVT发生率为7.1%,对照组DVT发生率为23.8%,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.459,P=0.035)。结论:协同护理能够提高老年HA术后患者DVT预防相关知识水平,改善髋关节功能,对预防患者下肢DVT的发生起到积极作用。     

Duration of deep vein thrombosis and pulmonary embolism prophylaxis after joint arthroplasty

One of the most important complications after joint arthroplasty is the development of deep vein thrombosis. Despite effective prophylaxis modalities, studies have shown a significant incidence of thrombotic events after hospital discharge. This article reviews the literature on the incidence of deep vein thrombosis and provides recommendations for managing postoperative joint replacement patients.     

A shortened course of anticoagulation to treat deep venous thrombosis after total joint arthroplasty

OBJECTIVE: To study whether the course of anticoagulation therapy in patients who have deep venous thrombosis (DVT) after total joint arthroplasty can be shortened with a minimal risk of recurrence. DESIGN: A case series. SETTING: Kingston General Hospital, a university-affiliated tertiary care centre. PATIENTS: Eleven patients who were found to have DVT after total hip or knee arthroplasty on colour duplex Doppler ultrasonography, who fulfilled the study criteria and gave their informed consent. Exclusion criteria included chronic predisposing factors for thromboembolic disease, revision arthroplasty and a previous DVT. INTERVENTIONS: Anticoagulation with warfarin to achieve an International Normalized Ratio of 2.0 to 2.5, adjusted 3 times a week until resolution of the DVT by duplex ultrasonography. Clinical and ultrasonographic evaluation at 1 year to monitor DVT recurrence. OUTCOME MEASURES: Resolution and recurrence of the DVT. RESULTS: All patients showed resolution of the DVT at their first follow-up ultrasonography (mean 34 days post-operatively). There was no clinical or ultrasonographic evidence of recurrence at 1 year. CONCLUSION: Further study of a shorter course of anticoagulation therapy in patients who suffer DVT after joint arthroplasty should be considered.