脑动静脉畸形的伽玛刀治疗

目的评估伽玛刀(γ-刀)对脑动静脉畸形(AVM)的治疗效果及影响因素。方法抽取72例上海伽玛刀医院于1994～1995年应用γ-刀治疗的AVM病例,回顾性分析其疗效和影响因素,探讨治疗适应证,周边剂量等。结果本组AVM直径<3cm45例,3～6cm27例;平均周边剂量20.6Gy。其中51例行血管造影等影像学随访,AVM完全闭塞率为56.9%;体积<10ml,周边剂量大于20Gy组完全闭塞率较高。头痛、癫痫的缓解率达81.8%。6例于γ-刀治疗后发生自发性脑出血。γ-刀治疗后的AVM闭塞情况和并发症的发生与病灶体积、治疗周边剂量、随访时间等因素有关。结论γ-刀是治疗脑AVM的一种较安全、较有效的治疗方法。体积<10ml,位于功能区或部位深在的AVM是适合γ-刀治疗的病例,周边剂量以20～25Gy为宜。     

脑AVM的治疗时机和方法的选择

目的 探讨脑AVM的治疗时机和方法的选择。方法 对63例脑AVM的治疗时机和方法进行分析。手术切除50例，除部分急诊手术外均在显微镜下完成；对重要功能区的脑AVM行血管内栓塞8例，3例术前栓塞，3例栓塞完全，2例栓塞不全行伽玛刀治疗；直接行γ-刀治疗2例。结果 44例全切，6例部分切除，均经病理检查证实为脑AVM。8例血管内栓塞治疗显示畸形血管3例消失、5例缩小50％以上；γ-刀治疗4例，见AVM血管影变淡、缩小，周围残留放射反应区。全组随访3个月-9年，效果良好41例，占65．1％；轻残13例，占20．6％；重残6例，占9．5％；术后死亡3例，占4．8％。结论 显微手术是脑AVM的主要治疗方法。血管内栓塞是主要而获显效的方法之一，对大型、复杂的AVM栓塞与手术结合是较佳方案。对小型、深部、功能区难以切除及不能接受手术或栓塞者γ-刀治疗更具有治疗适应证。     

伽玛刀治疗脑动静脉畸形的长期随访

目的 分析伽玛刀(γ-刀)治疗脑动静脉畸形(cAVM)的疗效及影响因素.方法 对1995年后cAVM接受γ-刀治疗已经3年以上,并且随访资料完全的341例患者进行总结.随访内容包括性别、年龄、部位、有无出血、是否栓塞、处方剂量、体积、照射能量、定位方法、随访时间共10项.结果 通过多因素Logistic回归模型分析发现γ-刀治疗cAVM的疗效与患者是否有脑出血病史、处方剂量、随访时间有关.本组治疗过程中出现2例囊肿;顽固脑水肿15例,其中1例直接导致死亡;再出血10例,其中3例直接导致死亡;不明原因死亡1例.结论 .γ-刀是治疗cAVM的一种有效的方法,疗效受多因素影响,并发症较小,但需要长期随访.     

脑动静脉畸形的伽玛刀立体定向放射手术研究

目的评估伽玛刀(γ-刀)手术治疗脑动静脉畸形(AVM)的疗效;探讨脑AVM γ-刀治疗的定位方法。方法用Leksellγ-刀对216例脑AVM进行治疗,并随访17～31个月。AVM体积0.3～43.9cm3,平均7.1cm3;周边剂量12～30Gy,平均(21.2 ±6.4)Gy。行MRA定位156例,DSA定位22例,MRA与DSA联合定位38例。结果γ-刀治疗后的AVM闭塞情况和并发症的发生与其体积、分级、定位方法、周边剂量、剂量规划及质量控制等因素有关。对体积≤5.0cm3或Spetzler-Martin分级< Ⅲ级及周边剂量≥20Gy者,2年闭塞率超过78.5%。本组有4例γ-刀放射手术后出血,9例放射性脑水肿症状明显。结论γ-刀治疗脑AVM安全、有效,特别是SpetzlerMartinI～Ⅱ级或体积≤5.0cm3的AVM及周边剂量≥20Gy者疗效较好;DSA结合MRA联合定位对提高AVM的闭塞率,降低并发症有帮助。     

伽玛刀治疗脑动静脉畸形的疗效及影响因素分析

目的分析伽玛刀(γ-刀)治疗脑动静脉畸形(AVM)的疗效和影晌因素。方法回顾310例脑AVM的γ-刀治疗效果。随访5年以上。分析病灶体积大小、SpetzlerM artin分级、畸形血管团的影像特征、放射剂量等变量对患者的治疗效果的影响因素。以AVM完全闭塞率和并发症为评价指标。结果本组完全闭塞率为48.7%。与AVM完全闭塞效果和并发症显著相关的因素分别为边缘剂量、病灶体积、SpetzlerM artin分级、畸形血管团中有无瘤样扩张的血管。结论γ-刀治疗脑AVM是一种安全有效的方法。特别是SpetzlerM artin分级Ⅰ~Ⅱ级或体积≤5.0 cm3AVM、边缘剂量≥20 Gy及畸形血管巢中无瘤样扩张血管的脑AVM者疗效较好。对病灶体积较大、血流速度较快者先行栓塞治疗后再行γ-刀治疗能提高脑AVM的闭塞率、降低并发症。     

立体定向放射外科治疗小儿脑动静脉畸形100例报告

目的 探讨应用γ-刀治疗小儿脑动静脉畸形（AVM）合理有效的治疗方案及其并发症的预防。方法 选择100例经手术／DSA／MRA证实的1至14岁脑AVM患儿，应用γ-刀治疗并总结效果。结果 随访平均18个月，根据临床表现及影像学复查结果判断预后，总有效率为93．7％。结论 γ-刀治疗小儿脑AVM是一种安全、有效、创伤小、痛苦少的方法，但要严格掌握适应证，严谨治疗方法，尽可能避免并发症的发生。     

血管内栓塞联合γ刀治疗脑动静脉畸形

目的 分析血管内栓塞联合γ刀治疗脑动静脉畸型（AVM）的治疗效果及适应证和并发症。方法 自1997年4月-2000年11月我们对46例脑动静脉畸形患者施行血管内栓塞联合γ刀治疗手段。先使用氢丙烯正丁酯（Bucrylate,NBCA)栓塞动静脉畸形，使体积缩小，对高血流体积较大者，采取分次逐步栓塞。所有病例在最后一次血管内治疗一周后行γ刀治疗，在MRI定位下，确定AVM的大小和边界，根据病灶大小，部位和类型设计照射的靶点位置，靶点个数（2-8个不等）周边剂量，中心剂量和剂量曲线，本组病例周边剂量为11-27Gy（平均20.3Gy)；中心剂量20-50Gy(平均40.5Gy)。结果 34例（73.9%)患者脑AVM完全闭塞，7例（15.2%)患者病灶明显缩小，病灶大小无变化者为6.5%(3例），2例（4.3%)术后脑AVM出血，无1例死亡，结论 血管内栓塞联合γ刀治疗脑AVM是安全有效的新手段。尤其适合脑AVM体积较大，位于重要功能区，手术难度大，患者不能耐受开颅手术者。     

伽玛刀治疗脑动静脉畸形远期再出血分析

目的分析伽玛刀(γ-刀)治疗脑动静脉畸形(cAVM)的再出血率及相关因素。方法对1995年8月￣2002年12月间接受γ-刀治疗3年以上,并且随访资料完全的341例cAVM患者再出血情况进行统计。结果再出血10例(2.9%),其中3例直接导致死亡。结论γ-刀治疗cAVM后再出血率较低,出血较自然病程少,且有一定相关因素。     

儿童低级别脑动静脉畸形的治疗

目的 探讨儿童低级别（Spetzler-Martin分级Ⅰ~Ⅲ级）脑动静脉畸形（AVM）的治疗方法。方法 2005年7月至2013年6月采取单一或综合模式治疗儿童低级别AVM 42例,其中手术治疗27例（单一手术治疗24例,栓塞联合手术治疗3例）,单一栓塞治疗4例,单一γ刀治疗8例,栓塞联合γ刀治疗3例。结果 除2例手术后死亡外,其余40例随访12~52个月,平均25.2个月。25例手术治疗中,除2例复发外,23例AVM完全消除;4例单一栓塞治疗后3例AVM完全消除;8例单一γ刀治疗后AVM完全消除。结论 儿童低级别AVM采取单一或综合模式治疗可有效消除病变,效果确切。     

立体定向伽玛刀治疗脑动静脉畸型研究

目的评估伽玛刀(γ-刀)立体定向放射手术治疗脑动静脉畸形(AVM)的疗效;探讨脑AVM的γ-刀治疗定位方法。方法用立体定向Leksellγ-刀放射外科治疗系统对216例脑AVM进行γ-刀立体定向放射手术,并随访17～31个月。男性患者162例,女性54例,年龄1.5～83岁(Md=26),Spetzler Martin分级:I级42例,Ⅱ级68例,Ⅲ级95例,Ⅳ级7例及Ⅴ级4例。AVM体积0.3～43.9cm3(Md=7.1),放射手术周边剂量12～30Gy,平均(21.2±6.4)Gy。用1.5Tesla磁共振行磁共振血管造影(MRA)定位156例,数字减影血管造影(DSA)定位22例,MRA与DSA联合定位38例。结果γ-刀治疗后的AVM闭塞情况和并发症的发生与其体积、分级、定位方法、周边剂量、剂量规划及质量控制等因素有关。对体积≤5.0cm3或Spetzler Martin分级<Ⅲ级及周边剂量≥20Gy者,其2年闭塞率超过78.5%。本组有4例γ-刀放射手术后出血,9例并发有明显症状的放射性脑水肿。结论γ-刀高科技手术是治疗脑AVM的一种安全、有效的方法,特别是Spetzler MartinI-Ⅱ级或体积≤5.0cm3的AVM及周边剂量≥20Gy者疗效较好;DSA结合MRA联合定位对提高AVM的闭塞率、降低并发症有帮助。     

分次栓塞治疗大型颅内动静脉畸形的疗效分析

目的 评价分次栓塞治疗大型颅内动静脉畸形(AVM)的疗效.方法 23例大型(直径≥6 cm)颅内AVM患者,分次行AVM栓塞术,8例栓塞后行γ-刀治疗,术后随访1-2年,评估治疗效果.结果 14例达到完全栓塞,治疗过程中再次出血3例,脑梗死4例.影像学治愈19例;20例GOS评分较术前无下降,2例GOS评分较术前下降,1例死亡.结论 分次栓塞治疗大型颅内AVM可取得良好的影像学和临床疗效.立体定向放射治疗是较好的辅助治疗手段.     

Onyx胶栓塞治疗脑动静脉畸形的临床应用

目的总结新型液态栓塞剂Onyx栓塞脑动静脉畸形21例的技术要点和临床疗效。方法Onyx栓塞脑动静脉畸形21例，均采用Seldinger技术在股动脉内置入6F鞘，6F导引导管进入颈内动脉或椎动脉，Ultraflow、Marathon或Rebar微导管超选择进入畸形血管团内，采用“注胶-返流-停止-再注胶”技术长时间缓慢注射Onyx栓塞脑动静脉畸形。结果栓塞前后脑动静脉畸形闭塞30%～50%7例，50%～80%8例，80%以上6例。10例患者术后辅以伽玛刀治疗，其中2例一年以后复查DSA显示AVM完全闭塞。结论Onyx可提高脑动静脉畸形的栓塞效果，但应正确采用栓塞技术和注意预防并发症，长期疗效需要进一步随访。     

Onyx液态栓塞剂治疗高级别脑动静脉畸形的临床体会

目的 探讨高级别(Spetzler-Martin Ⅳ～Ⅴ级)脑动静脉畸形(AVMs)治疗中Onyx液态栓塞剂的方法和作用.方法 回顾性分析32例高级别AVMs运用Onyx治疗的临床资料,并对高级别AVMs的手术适应证以及手术方法的选择加以讨论.结果 运用Onyx液态栓塞剂治疗26例高级别AVMs,经过血管内栓塞治疗后完全栓塞13例,大部栓塞10例,不全栓塞3例.其中10例经过手术和(或)放射治疗,随访期间,全脑血管造影检查提示动静脉闭塞23例;26例患者恢复良好,术后出血2例,未见新的神经功能损害出现,无死亡病例.结论 对于高级别AVMs,首选用Onyx液态栓塞剂治疗,采用微导管超选到位、控制性注射以及对静脉的保护,可以改善高级别AVMs的疗效.     

Surgery or γ -knife for the treatment of arteriovenous malformations?

Decision making for either surgery or γ-knife for the treatment of arteriovenous malformations (AVMs) cannot be uniform. The skill of the neurosurgeon in operating on AVMs is now being compared with that of the γ-knife. The decision varies from case to case and is to be taken by the neurosurgeon. This report presents three cases in which such decision making was not easy. Case 1 was a non-ruptured cingulate AVM of 2.5 cm diameter in the cingulate cortex. The operative field was anticipated to be very narrow between the parietal bridging veins. Case 2 was a tiny ruptured AVM in the speech-motor area which was buried underneath the cortex. Case 3 was a large ruptured thalamo-stiriate-capsular AVM with feeders from the anterior and posterior choroidal arteries. All cases were operated without serious morbidity. A combination of pre-operative intravascular surgery (cases 1 and 3) or postoperative γ-knife (case 3) was adopted. In conclusion, there is no unitary rule to decide on surgery or γ-knife for the treatment of AVMs. It depends on what good or harm the responsible surgeon or the γ-knife does.     

126例听神经瘤个体化治疗体会

目的总结连续治疗126例听神经瘤的体会,探讨选择性采用手术或γ-刀治疗听神经瘤的效果。方法对选择性采用手术或γ-刀治疗的126例听神经瘤病例（127个肿瘤,包括1例双侧听神经瘤）进行回顾性分析。结果枕下乙状窦后入路显微手术切除104例,行γ-刀治疗23例（1例双侧听神经瘤行以上两种治疗）。手术全切88例（84.6%）,大部切除14例（13.5%）,术后死亡2例（1.9%）。术后面神经功能保留64例（61.5%）,随访后面神经功能保留73例（70.2%）。γ-刀治疗面神经功能保留7例（30.4%）。结论听神经瘤的治疗应根据症状、体征、肿瘤大小、肿瘤生长情况及患者全身状况,个体化的选择治疗方式。选择性采用手术或γ-刀治疗听神经瘤是一种有效,可行的治疗模式。     

27例儿童脑动静脉畸形的临床症状学特点及显微外科治疗

目的总结分析儿童脑动静脉畸形（AVM）的临床特点及其显微外科治疗效果。方法回顾性分析27例显微手术治疗的儿童脑AVM患者的临床资料。结果本组儿童脑AVM患者平均年龄11．3岁；男女比例为1．5：1；27例中伴脑出血的高达22例（81．5％）；按Spetzler—Martin分级，Ⅰ级10例，Ⅱ级5例，Ⅲ级8例，Ⅳ级4例，术前行脑血管检查阴性2例：显微手术疗效优17例，良6例，差1例，死亡3例。结论儿童脑AVM患者较成人更易出血及复发，显微手术治疗Spetzler—MartinⅠ-Ⅱ级AVM效果显著，Ⅲ-Ⅳ级AVM采取先栓塞再手术的方法也可取得良好的效果。     

动脉瘤病人住院期间再出血死亡相关因素分析

目的 了解住院期间动脉瘤破裂死亡的发生率及相关的危险因素。方法：对1988年6月至1997年6月在住院期间（术前）因动脉瘤再破裂而死亡的45例病人进行回顾性分析。结果45例病人中42例既往有1－3次蛛网膜下腔出血史,住院后于数字减影脑血管造影前（DSA）出血死亡者23例,造影后出血死亡者22例,其中5例出血与脑血管造影有关,24例再出血发生在动脉瘤自然出血高峰期内（4－10天）,住院期间出血死亡的发生率占我院同期动脉瘤总数的7．2％,直接死于再出血的为71％,死于非神经系统并发症的为29％。结论 入院时全身状况,出血时间间隔,脑血管造影,内科系统合并症及住院期间精神状况等是造成再出血的危险因素,潜在的合并症及出血后的非神经系统并发症增加了出血后的死亡率。     

儿童脑动静脉畸形的临床特点与治疗

目的总结分析儿童脑动静脉畸形（AVMs）的临床特点及治疗效果。方法回顾性分析34例儿童脑动静脉畸形患者的临床资料。结果本组病例平均年龄10．4岁，其中21例表现脑出血；按Spetzler—Martin分级，Ⅰ级8例，Ⅱ级13例，Ⅲ级9例，Ⅳ级4例；随访30例中，疗效优22例，良5例，差1例，死亡2例。结论儿童脑AVM最常见的临床表现是脑出血，综合治疗能获得良好临床效果。