复杂肘关节骨折脱位的治疗进展

肘关节是人体内在稳定性最强的关节之一，骨性结构和软组织结构复杂。单纯肘关节脱位时没有骨折，但常伴有关节囊、韧带和其他软组织的损伤。复位后常比较稳定，很少出现慢性不稳定和关节退变。相反，复杂肘关节脱位是关节囊、韧带损伤的同时合并下列一处或多处主要稳定结构的骨折：桡骨头、冠状突或尺骨鹰嘴。这些骨折使肘关节脱位变得很不稳定，     

肘关节的不稳定

1　肘关节复合不稳定概念肘关节的复合不稳定系肘关节损伤、关节面和韧带结构的损害引起。临床可见于肘关节半脱位 ,或肘部畸形 ,肘关节连接松弛 ,尺骨近端呈侧方或前后移位等。因此 ,在肘部受伤后 ,除引起肘部骨折、脱位外 ,还须想到肘关节面和内、外侧副韧带损伤所带来的问题 ,即肘关节复合稳定机制受到干扰所引起的功能障碍。图 1　肘部关节和韧带结构与应力Ａ .桡骨远侧作用力 ,引发肱桡间应力和尺肱外侧半关节的应力 ,而内侧副韧带 (ＭＣＬ)接受分离应力。Ｂ .桡骨头切除后 ,尺肱外侧半关节为对挤压力 ,ＭＣＬ分离应力增大。Ｃ .尺、桡…     

人工桡骨头假体置换的临床研究进展

桡骨头骨折是成人肘部最常见的骨折，占肘关节骨折的33％，在成人所有骨折中占1．7％～5．4％。桡骨头骨折还常伴有软组织损伤，如内侧副韧带或骨间膜破裂，当这些组织损伤后，桡骨头就成为维持肘关节轴向和外翻稳定的主要结构。对于不稳定的肘关节，切除桡骨头可发生许多远期并发症，包括桡骨向近端移位，外翻不稳定，肘关节僵硬，肘和腕关节退行性关节炎，肘、前臂和腕关节慢性疼痛。因此，对伴有内侧副韧带和（或）骨间膜损伤的桡骨小头粉碎性骨折通常采用人工桡骨头置换术”。     

肘关节侧副韧带的解剖及临床意义

肘关节是人体内对合最好的关节之一,在一个关节囊内,肱骨、尺骨和桡骨组成了三个关节。组成关节的骨性结构、侧副韧带及周围软组织为肘关节提供了稳定性。内侧副韧带(MCL)可对抗外翻应力,并对肱尺关节提供支撑,MCL功能不全时可出现肘内侧疼痛及外翻松驰。外侧副韧带(LCL)为肱骨、环状韧带(AL)及尺骨近端提供了稳定,以维持前臂近端与肱骨滑车和肱骨小头之间的正常关系。LCL功能不全相对少见,也没有特殊的运动方式容易发生LCL损伤,临床上可表现为后外侧旋转不稳定。     

肘关节后外侧旋转不稳定的研究进展

目的综述肘关节后外侧旋转不稳定(posterolateral rotatory instability,PLRI)的病理解剖、诊断及治疗进展。方法查阅国内外有关肘关节PLRI研究的相关文献,并进行综合分析。结果肘外侧韧带复合体(lateralcollateral ligament complex,LCLC)、桡骨头、肱骨小头及尺骨冠突损伤是导致肘关节PLRI的重要因素,跨越肘外侧的肌群起次要作用。临床检查主要包括侧方轴移试验、侧方轴移恐惧试验、撑椅征、俯卧撑试验、撑桌试验和后外侧旋转抽屉试验。影像学、关节镜及超声检查可以协助诊断PLRI。损伤的LCLC可采用骨性固定重建或软组织固定重建方式。结论 LCLC是PLRI的首要限制结构。超声能准确识别并测量正常的LCLC,有望成为一种可靠的无创检查方法。软组织固定重建方式避免了医源性骨折的缺点,是一种可选择的治疗方法。     

肘关节恐怖三联征的手术治疗

桡骨小头骨折用克氏针和可吸收螺钉固定,冠状突骨折用2枚可吸收钉固定术后 肘关节恐怖三联征需通过手术治疗来恢复维持肘关节稳定性的骨性结构和软组织结构.2006年1月～2009年12月,我院共收治7例恐怖三联征患者,报道如下.     

肘关节三联征的诊断和治疗进展

肘关节三联征是一种复杂的肘关节骨折脱位,复位后肱尺关节和肱桡关节可达到同心圆复位、肘关节稳定,桡骨及冠突骨折块较小可保守治疗,但需定期复查。若需手术治疗,必须修复桡骨头骨折及外侧副韧带复合体。可以采用单一外侧入路也可以联合前内侧入路。MorryⅠ型和Ⅱ型冠状突骨折是否需固定,是否附加外固定支架固定及同时修复内侧副韧带损伤仍存在争议。     

创伤性肘关节不稳

创伤性肘关节不稳占所有肘部损伤的 11%～ 2 8% ,发生率为 6～ 8例 /10万〔1〕。目前 ,临床上常漏诊或治疗不当 ,可引起复发性或持续性的肱尺关节半脱位、脱位。因此 ,提高对创伤性肘关节不稳的认识与诊治水平势在必行。1　肘关节的稳定结构1 1　骨性结构肱骨远端与尺、桡骨近端的关节面相互适应是维持肘关节稳定性的主要因素 ,其中尺骨的冠状突、鹰嘴以及桡骨的桡骨小头的作用极其重要。Closkey发现尺骨近端冠状突骨折超过5 0 %可引起肘关节的复发性脱位和半脱位〔2〕。生物力学研究中发现鹰嘴大部切除会产生肘关节的不稳〔3〕。桡骨小头…     

肘关节恐怖三联征手术治疗体会

目的探讨肘关节恐怖三联征的手术治疗效果。方法采用肘关节内外侧联合切口,钢丝套扎固定冠状突骨折;掌骨或指骨螺钉及指骨T型钛板固定桡骨头骨折;利用锚钉或直接缝合修复内、外侧副韧带。术后使用外固定支架患者行早期康复训练。结果 7例患者均获随访,时间4个月～3年,骨折均临床愈合,愈合时间8～20周。末次随访时肘关节屈伸范围为95°～145°,旋转度80°～150°。按Mayo肘关节功能评分:优3例,良3例,可1例。结论骨性结构和软组织结构的可靠修复及早期的功能锻炼是治疗肘关节恐怖三联征的有效手段。     

桡骨头骨折和桡骨颈骨折的临床治疗进展

桡骨头骨折和桡骨颈骨折的治疗方法主要包括切开复位内固定术、桡骨头切除术以及桡骨头置换术。桡骨头和桡骨颈骨折的治疗方案不仅取决于骨折分型情况,还与肘关节旋转的稳定性有关。同一治疗方式对单纯骨折和伴肘关节旋转不稳定的骨折的疗效不尽相同,后者往往术后功能结果更差。该文在区分单纯骨折和伴肘关节旋转不稳定骨折的前提下,对近年来桡骨头和桡骨颈骨折的临床治疗进展作一综述。     

肘关节副韧带复合体的修复在治疗肘关节不稳定中的临床意义

目的研究修复损伤的肘关节韧带复合体在肘关节稳定中的重要性。方法将34例肘关节不稳定根据治疗方法不同分为未手术修复肘关节韧带组(A组)和修复韧带组(B组)。结果 A组3例发生复发性脱位,1例骨化性肌炎,创伤性关节炎5例。B组未发生并发症。A组肘关节韧带试验6例为阳性,B组均为阴性。结论肘关节韧带复合体是维持肘关节稳定的重要结构,认识并重视对韧带软组织结构的修复,从而可获得较满意的近期及远期疗效。     

尺骨近端粉碎性骨折伴肘关节不稳定的治疗

目的 探讨尺骨近端粉碎性骨折伴肘关节不稳定的治疗方法及疗效.方法 尺骨近端粉碎性骨折伴肘关节不稳定患者33例,男23例,女10例;年龄21～61岁,平均41.3岁.11例合并桡骨头骨折,15例合并尺骨冠突骨折,7例同时合并桡骨头及尺骨冠突骨折.采用钢板螺钉内固定治疗,其中一期植骨9例.合并桡骨头骨折患者,如骨折粉碎不严重,复位后用克氏针固定,并修补环状韧带;如骨折粉碎严重,则行人工桡骨头置换,同时取自体掌长肌腱重建环状韧带.合并尺骨冠突骨折患者,12例Ⅱ、Ⅲ型骨折患者,选用克氏针或拉力螺钉固定骨折块,同时探查尺侧副韧带前束,如损伤予以修复或重建;4例Ⅳ型骨折患者,取自体骨重建冠突,取自体掌长肌腱重建尺侧副韧带前束.结果 患者伤口均一期愈合,骨折愈合率为100%.术后随访8～36个月,平均22个月.3例有创伤性关节炎表现,4例发生轻度创伤性骨化.肘关节平均屈伸范围为112°±24°,前臂平均旋转活动范围为108°±27°.按照Morrey等肘关节功能评定标准进行评价:优10例,良14例,可7例,差2例,总优良率为72.7%.结论 治疗尺骨近端粉碎性骨折伴肘关节不稳可采用钢板螺钉固定尺骨近端骨折,必要时行一期植骨,注意对桡骨头、尺骨冠突骨折及肘关节侧副韧带损伤的治疗,以防止肘关节不稳定.     

指总伸肌劈开入路人工桡骨头置换治疗MasonⅢ型桡骨头骨折

目的探讨指总伸肌劈开入路人工桡骨头置换治疗MasonⅢ型桡骨头骨折的方法和疗效。方法采用指总伸肌劈开入路人工桡骨头置换治疗MasonⅢ型桡骨头骨折11例,以指总伸肌劈开入路显露桡骨头,采用Wright EVOLVE Proline组配式桡骨头假体置换治疗桡骨头骨折,并在术后早期积极进行康复锻炼。结果本组获得平均13(11~24)个月的随访。疗效根据Broberg和Morrey肘关节功能评分标准评定:优7例,良4例。结论指总伸肌劈开入路人工桡骨头假体置换既恢复了肘关节外侧结构,又保护肘外侧副韧带,是治疗重度粉碎性桡骨头骨折的有效方法。     

冠突骨折及合并桡骨小头粉碎骨折生物力学

[目的]分析尺骨冠突骨折及合并桡骨小头粉碎骨折时肘关节的稳定性。[方法]选取上肢尸体标本8对，测试各种冠突骨折及合并桡骨小头粉碎骨折时肘外翻位移及外旋角。[结果]肘关节稳定性在冠突无骨折、Ⅰ型骨折、Ⅱ型骨折各组间无显著差异，冠突Ⅲ型骨折时显著不稳定。[结论]冠突骨折及合并桡骨小头粉碎骨折在冠突Ⅰ型、Ⅱ型骨折时肘关节稳定，可行桡骨小头切除术，Ⅲ型骨折不稳定，应修复桡骨小头或假体置换，并修复桡侧副韧带。     

人工桡骨头置换在肘关节恐怖三联征中的应用

 目的 观察人工桡骨头置换治疗肘关节恐怖三联征的近期疗效。方法 2011年6月至2012年6月采用人工桡骨头置换治疗肘关节恐怖三联征6例,男4例,女2例;年龄23~50岁,平均39岁。新鲜肘关节骨折脱位5例,陈旧性骨折1例。桡骨头骨折MasonⅡ型2例,MasonⅢ型4例。对肘关节恐怖三联征进行切开复位,尺骨冠突骨折固定（螺钉固定1例、不可吸收缝线固定4例）、人工桡骨头置换、外侧韧带复合体修复及环状韧带修复或重建（修复环状韧带1例、掌长肌腱重建环状韧带2例）。术后第5至7天逐步开始肘关节功能锻炼。术后复查肘关节正侧位X线片,术后3个月复查肘关节三维CT,并采用Myao肘关节功能评分（Myao elbow performance score,MEPS）评价肘关节功能。结果 6例均获得随访,随访时间10~24个月,平均16.8个月。术后3个月肘关节MEPS评分85~95分,平均91.7分;优5例,良1例。肘关节活动度（采用标准中立位0度法测量）：屈82°~95°,平均87°;伸15°~32°,平均21°;旋前82°~90°,平均86°;旋后45°~80°,平均56°。随访期间未出现肘关节不稳、脱位或半脱位、创伤性关节炎及感染。1例因桡骨头假体位置欠佳使肱骨与桡骨头假体间隙变窄而影响肘关节屈曲活动度。2例出现未影响肘关节功能的Hahi 1级异位骨化。结论 采用人工桡骨头置换治疗伴有桡骨头粉碎性骨折的肘关节恐怖三联征能恢复肘关节稳定性,减少肘关节僵硬、脱位及半脱位等并发症的发生。     

肘关节后脱位伴桡骨头和尺骨冠突骨折 (恐怖三联征)5例初步报告

[目的]介绍"肘关节恐怖三联征"的概念(肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠突骨折),并报告5例患者的临床治疗体会。[方法]自2004年4月～2007年3月,作者共收治肘关节三联征损伤5例。桡骨头骨折按Mason法分类:Ⅱ型4例,Ⅲ型1例;按Schatzker法分类:Ⅰ型1例,Ⅱ型3例,Ⅲ型1例。尺骨冠突骨折按Regan-Morrey法分类:Ⅰ型1例,Ⅱ型4例;按O′Driscoll法分类:5例均为Ⅰ型。4例采取了手术内固定治疗,以3 mm钛空心拉力螺钉或1 mm K针分别固定冠突和桡骨头,并缝合修复肘内外侧副韧带。术后屈肘90°前臂旋转中立位石膏外固定3周,开始屈伸和旋转康复训练。[结果]4例手术治疗的患者经3个月～3年随访,骨折愈合,肘关节稳定,无疼痛。肘关节屈伸幅度平均120°,前臂旋转幅度平均110°。3例随访1年以上,Mayo肘关节功能评分:优2例,良1例。未手术治疗的1例功能评定为差,有肘关节不稳定和疼痛。[结论]肘关节恐怖三联征的骨折片虽然很小,但伴有肘内外侧副韧带撕裂,肘关节严重不稳定。只有在重建了骨关节和软组织结构稳定的基础上,及早(3周内)进行康复锻炼,才能获得较好的功能恢复。     

桡骨头的应力传导作用及其临床意义

目的明确桡骨头在肘关节中的应力传导作用。方法利用 SWD－ 10型材料试验机测量桡骨头的应力传导作用和桡骨头切除后经尺骨鹰嘴的应力分布变化。结果经桡骨头传导的应力大小约占所施加应力的 55％,桡骨头切除后,所施加的应力完全由肱尺关节承受,肱尺关节外侧关节面应力增加的幅度明显较内侧关节面大。结论桡骨头在肘关节应力传导和维持肘关节的稳定中起重要作用。     

肘关节恐怖三联征的诊治

肘关节脱位可以分为简单型和复杂型两种。简单型脱位仅有关节囊和韧带的损伤,而复杂型脱位常合并有肘关节周围的骨折。1996年Hotchkiss首先将肘关节后脱位合并尺骨冠状突和桡骨头骨折的这种复杂型脱位命名为“terribletriedinjuriesoftheelbow”,国内学者大多将其翻译为“肘关节恐怖三联征”。2005年Armstrong重新定义为肱尺关节后脱位合并尺骨冠状突骨折、桡骨头骨折及外侧副韧带损伤,伴或不伴有内侧副韧带、屈肌一旋前圆肌止点、伸肌总腱、肱骨头及尺骨滑车切迹等骨与软组织损伤。肘关节恐怖三联征可以引起肘关节僵硬、创伤性关节炎、异位骨化等各种并发症,因此,这种损伤越来越受到广大创伤学者的关注。本文将对肘关节恐怖三联征的诊治进行综述。     

肘三联征诊断和治疗进展

肘三联征(肘关节恐怖三联征)是肘关节较为复杂和严重的损伤之一,主要包括肘关节脱位、桡骨头骨折和尺骨冠状突骨折等骨与软组织损伤.对肘关节脱位患者,应高度警惕肘三联征的存在,需要联合X线及CT检查加以排除.绝大多数肘三联征患者需要手术治疗,并根据损伤类型决定手术入路.除了关节复位外,还应注重桡骨头和尺骨冠状突骨折的复位和固定,以及肘关节内外侧软组织结构的修复,重新获得肘关节稳定性.肘关节术后残留不稳、桡骨头骨折固定失败、缺血坏死和异位骨化等为肘三联征常见并发症.随着基础和临床研究不断深入,标准手术治疗方案逐步应用,肘三联征预后较以往大为改善.尽管相关医师和学者在肘三联征治疗方面倾尽全力,但最终临床效果仍不够理想,有待进一步深入研究.     

肘关节恐怖三联征的治疗体会

目的 探讨肘关节恐怖三联征的手术方法及疗效.方法对11例肘关节恐怖三联征损伤患者行手术治疗,以φ3 mm钛空心拉力螺钉或φ1.5～2 mm克氏针分别固定尺骨冠突和桡骨头,并缝合修复肘内外侧副韧带.术后屈肘90°,前臂旋转中立位石膏外固定,3周后开始肘关节屈伸和前臂旋转康复训练.结果 11例均获得随访,时间6～18个月.骨折均愈合.肘关节功能按Mayo评分标准：优7例,良4例.结论 手术治疗肘关节恐怖三联征重建了骨关节和软组织结构稳定,可早期进行康复锻炼,功能恢复较好.